假性和真性视盘水肿患者HD-OCT检查结果的差异性分析

目的对比分析假性视盘水肿(PPE)患者和早期特发性颅内高压(IIH)相关的真性视盘水肿(TPE)患者的HD-OCT检查结果的差异性表现,为其鉴别诊断提供必要的临床依据。方法选取2015年1月至2021年6月在解放军总医院第三医学中心眼科医学部第一医学中心眼科确诊为PPE的24例(48眼)为PPE组,IIH引起TPE的49例(98眼)为TPE组。回顾性分析两组患者的HD-OCT表现,记录患者发病1个月、3个月、6个月视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、黄斑区神经节细胞层-内丛状层(GCIPL)厚度。以灵敏度、特异度及似然比分析GCIPL在PPE及IIH中的诊断价值,并观察PPE在HD-OCT检查中的形态学表现。结果TPE组患者平均RNFL厚度在发病1个月、3个月均明显高于PPE组(均为P<0.05);发病6个月时与PPE组患者平均RNFL厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。TPE组患者黄斑区平均GCIPL厚度及各象限GCIPL厚度在发病1个月、3个月和6个月均较PPE组患者薄,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。以黄斑区GCIPL厚度正常为阳性判读,则诊断PPE灵敏度为97.92%,特异度为68.75%,阳性似然比为3.133,阴性似然比为0.031;以黄斑区GCIPL厚度变薄为阳性判读,则诊断IIH灵敏度为68.75%,特异度为97.92%,阳性似然比为33.050,阴性似然比为0.319。PPE组患者视盘周围卵圆形高反射肿块样结构14眼,视盘玻璃疣4眼,视盘倾斜6眼,两组其余患眼均未发现明显视盘结构异常。结论HD-OCT黄斑区GCIPL分析有助于鉴别TPE和PPE,发病3个月以内GCIPL变薄可以作为排除PPE的诊断依据,同时可以作为诊断TPE的支持条件;HD-OCT检查结果有利于分辨视盘结构异常,进一步对PPE进行分类。

脉络膜视网膜缺损致假性双视盘

双视盘可分为真性双视盘和假性双视盘,临床上较为罕见,造成假性双视盘的原因包括脉络膜视网膜缺损、病理性近视、中度近视、增殖性糖尿病视网膜病变等。假性双视盘目前暂无临床症状,远期诸如会不会扩展至正常视乳头,是否引起脉络膜新生血管或视网膜脱离等尚不清楚,这有待后期的观察随访。2022年4月22日浙江省医疗健康集团衢州医院接诊1例因脉络膜视网膜缺损造成的假性双视盘,现报告如下。

病理性近视伴假性双视盘

女性．66岁，病理性近视因左眼黑影伴视物变形7天就诊时眼底照相检查发现，柯限距视髓颞侧1．5PD处存在约1／3PD的类视盘样形态改变（上图，箭头所示）。右眼矫正视力：-15．00DS-3．00DCx70°=0.5FFA示：造影早期类视盘区见上下方结构紊乱的血管支显影，中期见类视盘区呈圆形荧光区（中图），晚期荧光稍有减弱，但始终较主视盘略强，其上下见结构紊乱血管支发出并与其他血管支融合．OCT示：右眼类视盘见处类似视盘的凹陷样改变（下图）。