Stanford B型主动脉夹层假腔血栓形成影响因素的研究进展

随着腔内技术的日益完善,TEVAR已经成为Stanford B型主动脉夹层的主要治疗方法,但TEVAR术后可能因假腔通畅或假腔部分血栓形成导致主动脉不良事件,影响患者预后。早期发现血管重塑预测因素有助于选择适合的技术避免相关并发症发生,本文对假腔血栓形成的影响因素研究进展作一综述。

急性Stanford B型主动脉夹层覆膜支架植入假腔后重回真腔再连支架1例

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内膜撕裂导致血液进入中膜,并沿主动脉纵轴进展成真假双腔结构。临床上根据AD破口位置和累及范围将其分为不同类型,其中升主动脉受累者定义为Stanford A型主动脉夹层(Stanford A aortic dissection,TAAD),升主动脉未受累者定义为Stanford B型主动脉夹层(Stanford B aortic dissection,TBAD)。

腔内隔绝术中胸主动脉夹层动脉瘤假腔的DSA评估

目的 探讨针对胸主动脉夹层 (TAD)动脉瘤腔内隔绝术 (EVE)中DSA评估假腔的意义。方法 116例TAD在术中经真腔置管延迟DSA和假腔置管DSA观察假腔显影的过程。结果 新发现多裂口 8例 ,肋间动脉起自假腔 7例。经假腔置管评估 5例 ,其中帮助裂口评估 2例 ;导管定位 2例 ;新发现第二裂口 1例 ;经假腔置备用治疗管 2例。所有内漏均经假腔评估决定了处理措施。结论 EVE术中对假腔进行DSA评估可弥补术前其他影像学检查的不足 ,有助于发现多裂口的存在 ,并对预防截瘫、内漏决策、疗效观察等起到重要作用。

经阴道超声诊断子宫切口假腔的临床价值

目的探讨经阴道超声诊断子宫切口假腔的临床价值。方法对56例月经期延长的剖宫产术后半年以上者经阴道超声探查。结果子宫切口假腔形成40例,子宫切口假腔声像学特征为:子宫下段切口处肌层部分或全部缺损,该处见不规则的液暗区,液暗区与宫腔相通,与浆膜层最近距离≤0.2cm。根据假腔的形态不同,可分为3种类型:类三角形、漏斗形和囊肿形。结论子宫切口假腔是造成剖宫产术后部分妇女经期延长的重要原因,应引起临床重视。

假腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤(附6例临床分析)

目的 探讨超声引导下假腔内注射凝血酶对股动脉假性动脉瘤的治疗效果。方法 对本科 1999年 9月～ 2 0 0 2年 8月行心脏介入诊疗后并发的 6例右侧股动脉假性动脉瘤进行假腔内凝血酶注射治疗 ,并对其结果进行了分析。结果 6例患者均即刻治疗成功 ,未见明显并发症 ,随访 30d无复发。结论 假腔内注射凝血酶是一种安全、简便、快速、耐受性佳、经济和有效的治疗股动脉假性动脉瘤的方法。

尤昭玲教授对子宫切口假腔的诊疗经验及再妊娠结局的风险评估

子宫切口假腔已成为严重影响育龄妇女心身健康和生殖安全的痼疾之一。尤昭玲教授学贯中西,关注该病10余载,通过临症实践和论证,从概念、病因病机、病变特点、分度依据、基本治则、治疗方案、再妊娠风险评估等方面不断完善其理论体系与诊治策略。提出内外结合、分期调治的基本治疗方案,并率先提出对假腔患者再妊娠结局进行风险评估,提倡个性化治疗方案,以保证女性生殖生命安全。

不同破口大小对B型主动脉夹层假腔内压力的影响

为了研究夹层内的血流动力学变化对夹层转归的重要影响,并期望为临床判断主动脉夹层发展及转归提供理论依据,通过3D打印技术制作不同出入口比例及破口大小的B型主动脉夹层模型,对主动脉夹层内血流变化进行模拟,并测量观察主动脉夹层模型假腔内压力变化及流场情况.真腔内固定压力为18.620、21.280 k Pa两组中,不同破口比例的假腔入口压力比普遍均小于夹层模型内其他假腔位置,且压力值低于真腔压力;真腔内压力为23.940 k Pa组中,破口比例为2∶1的夹层模型内假腔压力比较其他破口比例模型的压力比明显升高;所有模型真腔固定水压为21.280、23.940 k Pa下均可观测到同真腔压力下,真腔流速更快,其内部压力低于假腔.同一模型中,假腔压力普遍低于真腔压力;相同压力下,原发破口大的模型假腔流速相对较低,而涡流明显;相同模型相同压力下,假腔流速低于真腔,假腔的涡流更为明显,复杂的涡流和旋动对壁面造成冲击进而使假腔破裂风险增加.

尤昭玲关于假腔求子临证经验

子宫切口假腔是目前妇产科界最棘手的病种之一,尤昭玲教授临证长期关注切口假腔,凝练出子宫切口假腔的病因、病机及诊疗策略,首创“假腔临证调治三部曲”,并提出假腔再妊娠前后安全性评价,以确保剖宫产再妊娠的广大女性的生殖安全。

尤昭玲教授诊治“子宫切口假腔”经验

尤昭玲教授认为子宫切口假腔形成的基本病因是剖宫产手术金刃损伤,体质虚弱是次要病因;热瘀互结、虚实夹杂是子宫切口假腔的基本病机;临床治疗以清补敛口,祛瘀调经为基本大法,并提出治疗该病"防重于治"的思想。

胸主动脉腔内修复术后夹层假腔增大的危险因素及其处理策略

1999年Dake首次实施了Stanford B型主动脉夹层腔内修复术[1]。与传统开胸手术相比,腔内修复具有"微创"的优点,并具有相对理想的早期和中期疗效。但是随着腔内治疗后随访时间的延长,部分患者远期仍存在夹层假腔增大甚至破裂的风险。

主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后食管破裂并夹层假腔瘘1例

患者男,59岁,突发胸痛2天。急诊行全程主动脉CTA,提示DeBakeyⅢ型主动脉夹层并主动脉弓降部瘤样扩张（图1）。遂于心内科行覆膜支架腔内修补术,恢复良好（图2）。术后间断低热,抗感染治疗有效;术后40天高热39℃以上,持续1周，退热及抗感染治疗效果差。

补宫止漏Ⅰ号方治疗剖宫产后切口假腔的临床观察

目的探讨补宫止漏Ⅰ号方治疗剖宫产后切口假腔(气血两虚证)的临床疗效,为补宫止漏Ⅰ号方的临床应用提供科学依据。方法将60例剖宫产术后切口假腔患者随机分为补宫止漏Ⅰ号方治疗组和妈富隆对照组,对两组临床疗效进行对比观察。结果治疗3个疗程后,两组对缩小切口假腔面积均有疗效(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);经期延长疗效治疗组愈显率为43.33%,对照组为16.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证候改善总有效率为80%,高于对照组的63.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补宫止漏Ⅰ号方对于缩小剖宫产后切口假腔(气血两虚证)的面积、改善经期延长及中医证候等方面优于妈富隆组,且无不良反应,安全可靠,值得进一步研究。

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中覆膜支架误入假腔一例

患者,男,65岁。因突发胸背部疼痛2天于2010年6月25日入我院。入院时血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)

尤昭玲诊治假腔再妊娠患者经验撷菁

子宫切口假腔是剖宫产术远期并发症之一,治疗棘手。尤昭玲教授认为金刃损伤胞宫胞脉是形成假腔的主要病因,气血不足、瘀热互结为本病的基本病机,治疗应益气化瘀、清热凉血、敛腔止血三法结合。假腔妇女再妊娠会继发切口妊娠、先兆流产、子宫破裂等一系列不良结局。如何评价再妊娠的安全性,如何帮助假腔妇女顺利妊娠及固胎,临床如何应用因人、因期分法治疗,本文从病因病机、再妊娠评价指标、分期治疗三方面对其运用中医药治疗假腔的诊治经验进行了详细总结。

益坤宁颗粒治疗30例切口假腔经期延长的临床观察

目的观察益坤宁颗粒治疗切口假腔经期延长的疗效。方法 30例切口假腔经期延长患者,口服益坤宁颗粒,1包,3次/d,月经期间不停药;若经期量多,则加服维生素C片,2片,3次/d,连服5 d。3个月为1个疗程。按照病情程度积分表检测及记录,观察临床疗效。结果益坤宁颗粒治疗效果明显,痊愈24例(80.0%),有效6例(20.0%),总有效率为100%,治疗及随访过程中均未发现不良反应的发生。结论益坤宁颗粒具有明显改善切口假腔经期延长的诸症及体征的作用,且安全,值得临床应用。

尤昭玲诊疗胞宫假腔经验介绍

尤昭玲是湖南中医药大学教授,博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,全国家第4批名老中医带教老师。她从事中西医结合妇科临床、教学、科研40余载,学验俱丰,在妇科疑难病月经不调、不孕症、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、子宫内膜异位症等方面治疗经验独到,有独特的创新理论和丰富的临床经验。胞宫假腔是一种胞宫损伤性疾病,是剖宫产后的远期并发症,以阴道不规则出血、经期延长为主要症状,其发病率逐渐升高,严重影响妇女的生殖健康。导师尤昭玲教授应用中西医理论,将这种病证命名为"胞宫假腔",中医病机为气虚不摄、热瘀互结,自创"尤氏四花汤"治疗,临床疗效显著。

尤昭玲“三期三法”治疗胞宫假腔临床经验

尤昭玲教授，为国家第4批名老中医，享受国务院特殊津贴专家。尤师精读经典，潜心妇科临床、教学、科研30余年，在多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰、不孕症、胞宫假腔及妇科肿瘤等妇科疑难杂症的中医诊疗方面有着丰富的临床经验和较深的学术造诣，她不仅精研经典而且求创新，与时俱进，是我国中医妇科、中西医结合妇产科著名专家。笔者有幸于国家名中医传承室——尤昭玲妇科工作室随师临诊，受益颇多。现将导师对子宫假腔的治疗特色总结如下。

参芪四花汤治疗子宫切口假腔气虚血瘀证的临床疗效及安全性分析

目的:研究参芪四花汤治疗子宫切口假腔(气虚血瘀证)的临床疗效与安全性。方法:将60例剖宫产后子宫切口假腔形成(气虚血瘀证)患者按照随机数字表法分为两组:观察组(n=30)应用参芪四花汤治疗,对照组(n=30)应用妈富隆治疗,观察和比较两组的临床疗效及安全指标。结果:观察组的总有效率为96.67%,高于对照组的83.33%;治疗后观察组的行经时间、假腔面积及中医证候积分均低于对照组。差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:参芪四花汤治疗子宫切口假腔(气虚血瘀证)疗效确切、安全可靠,值得临床借鉴。

桃红四物汤加减治疗子宫切口假腔30例临床观察

目的:观察桃红四物汤加减治疗子宫切口假腔(血瘀型)的临床疗效。方法:选取子宫切口假腔辨证为血瘀型的患者60例为研究对象,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用妈富隆口服治疗,治疗组采用桃红四物汤加减治疗,对两组临床疗效进行对比观察。结果:经期延长疗效总有效率治疗组为86.67%,对照组为80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组缩小切口假腔面积疗效总有效率治疗组为90.0%,对照组为80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:桃红四物汤加减治疗子宫切口假腔(血瘀型)有确切疗效,能有效缩小子宫切口假腔的大小,改善子宫切口假腔(血瘀型)经期延长临床症状,疗效优于妈富隆。

D-二聚体及C-反应蛋白与DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤假腔几何参数及预后的相关性分析

目的分析DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm,ADA)病人D-二聚体(DD)及C-反应蛋白(CRP)水平与夹层假腔几何参数之间的量化关系,并对病人病情进行判断。方法 DeBakey Ⅲ型ADA病人35例,测量其手术前后DD和CRP值,用GE Healthcare Volume Viewer TM后处理软件校正、测量其手术前后主动脉CTA资料,获得手术前后假腔容积(false lumen volume,FLV)、假腔长度(false lumen length,FLL)、最大假腔直径(maximum false lumen diameter,MFLD)等数值,进行相关性研究。结果 DD和CRP值分析结果显示,术后DD、CRP正常上限值的比例高于术前;且术后平均值亦均较前升高(3.76±3.88和5.14±3.68、35.35±54.92和56.98±34.16);74.3%的DeBakey Ⅲ型ADA病人DD和CRP术后值下降,94.3%的DeBakeyⅢ型ADA病人FLL、MFLD及FLV值减小;手术前后CRP、FLL、MFLD及FLV值变化有显著性差异(P<0.05),手术前后DD值变化不显著(P>0.05);术前DD水平与术前FLL值弱相关,术后CRP水平与术后FLV值弱相关。结论 DD和CRP水平可一定程度上反映DeBakey Ⅲ型ADA假腔几何参数变化趋势,从而对病人病情进行判断。