伴先兆偏头痛与脑白质病变进展的临床研究

目的利用磁共振成像(MRI)前瞻性评估病程中的脑白质病变(WML)进展与伴先兆性偏头痛及其与血管性危险因素的相关性。方法选取泰安市中心医院2007年9月至2011年12月就诊的71例具有伴先兆偏头痛的患者,记录患者基线期一般情况及血管性危险因素,对比分析观察期前后MRI检查的WML情况并根据WML进行分组,应用线性相关和秩和检验评估头痛先兆特征与WML关系,并进一步评估与血管性危险因素是否相关。结果中位观察时间为28.4个月,失访9例(12.7%),62例研究对象中39例(61.3%)在基线期MRI检查中显示WML,随访期末12例(19.4%)显示有新发WML,新病变数目与患者先兆的持续时间(r=0.64,P=0.03)及年先兆发作次数(r=0.73,P=0.007)有显著相关性。结论部分伴先兆偏头痛患者的WML可以进展,可能与先兆的性质有关。

伴先兆偏头痛和不伴先兆偏头痛大学生患者合并焦虑抑郁症状的差异性比较

目的探讨伴先兆偏头痛(MA)和不伴先兆偏头痛(MOA)大学生患者合并焦虑、抑郁症状的情况及差异。方法2018年7月至2019年7月,将中国四川省北部川北医学院通过整群抽样的方式,应用头痛筛查量表(ID-Migraine)初步筛选偏头痛病例,对ID-Migraine初筛结果阳性的大学生进一步通过神经内科医生根据ICHD-3beta量表明确诊断为偏头痛患者纳入研究,按照是否伴先兆症状分为MA组和MOA组。伦理审核后采集个人信息和头痛基本信息,使用汉密尔顿焦虑(HAMA)量表、汉密尔顿抑郁(HAMD)量表进行头痛和精神状况评估。结果1037例大学生完成了ID-Migraine评估,其中579例诊断为偏头痛,纳入统计分析数据的有561例。MA组患者75例,合并一种及以上精神障碍的有65/75例(86.67%);MOA组患者486例,合并焦虑或者抑郁的有369/486例(75.92%),两组间比较差异有统计学意义(P=0.039)。MA组的头痛持续时间及偏头痛家族史与MOA组比较,差异有显著统计学意义(分别P<0.001和=0.018),MA组的HAMA量表(P=0.005)和HAMD量表(P=0.000)评分均高于MOA组。结论医学院学生偏头痛患者合并焦虑、抑郁发病率高,MA组高于MOA组,MA对患者精神情绪的影响程度更重。

有先兆与无先兆偏头痛患者静息态功能磁共振局部一致性观察

目的 采用静息态功能磁共振（rfMRI）方法通过对比无先兆偏头痛（MwoA）患者、有先兆偏头痛（MA）患者及健康人的大脑自发脑活动的局部一致性（ReHo）差异从而进一步阐明偏头痛的脑功能机制.方法 收集2014年3至10月就诊于河北医科大学第二医院神经内科门诊的发作间期的23例MwoA（MwoA组）和12例MA患者（MA组）以及25名性别、年龄、受教育程度相匹配的健康被试对照组,对其进行临床资料的采集及rfMRI检查.应用ReHo方法分析每个被试大脑的相邻体素的血氧水平依赖（BOLD）信号在同一时间序列中波动的一致性,比较三组受试者大脑ReHo值的差异.结果 MwoA组右侧丘脑、右侧壳核、右侧前额叶皮质、右侧海马的ReHo值显著高于健康对照组（P＜0.05）.MA组右侧丘脑、右侧壳核、右侧小脑、脑干的ReHo值显著低于健康对照组,而右侧枕叶的ReHo值显著高于健康对照组（P＜0.05）.与MA组相比,MwoA组右侧小脑、脑干的ReHo值显著增高（P＜0.05）.结论 静息态下这些功能异常的脑区可能与MA及MwoA患者的疼痛调节功能受损相关.MA与MwoA脑区结果的异同可能反映出两者病理机制的异同.

以急性脑病为主要表现的儿童偏瘫型偏头痛五例临床及遗传学分析

目的总结分析以急性脑病为主要表现的偏瘫型偏头痛的临床特征、遗传学特点及诊疗,提高对该病的认识。方法回顾性分析2018年8月至2020年6月在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的5例以急性脑病为主要表现的偏瘫型偏头痛患儿的临床病例及随访资料。结果 5例患儿中男3例、女2例,年龄9.7(3.9~12.7)岁,发病年龄7.0(2.1~12.7)岁。5例患儿高峰期症状均有嗜睡、昏迷等脑病表现,其他临床表现包括头痛、视觉异常、偏瘫、失语、抽搐和发热等,高峰出现时间在病程第2~6天。发病前2例有轻度头外伤,2例有既往类似病史。5例患儿头颅磁共振成像表现为半侧或部分大脑皮层肿胀及皮层下白质弥散受限,3例合并小脑萎缩。5例患儿均经对症治疗,其中2例使用小剂量糖皮质激素,均恢复到基线水平,1例头颅磁共振成像示遗留病灶区萎缩改变。5例患儿全外显子组基因测序提示均为CACNA1A基因变异,1例为新生变异,1例遗传自无先兆偏头痛的母亲。诊断明确后5例患儿均长期口服氟桂利嗪,通过电话及门诊随访22(7~29)个月,至末次随访5例患儿均未再发肢体无力或脑病表现。1例仍有间断头痛,偶有一过性右侧肢体麻木。结论偏瘫型偏头痛重度发作除表现为头痛、偏瘫、失语、视觉异常等,常伴随意识障碍。多数短期内完全恢复,极少数恢复缓慢,遗留脑萎缩、认知障碍甚至死亡。以CACNA1A基因变异为最常见。氟桂利嗪可预防复发。

家族性偏瘫型偏头痛合并弥漫性脑水肿一例并文献复习

目的 总结分析合并脑水肿偏头痛的临床特点,提高对该类偏头痛发作的认识.方法 报告我院2013年12月收治的1例（国内首例）家族性偏瘫型偏头痛合并弥漫性脑水肿病例资料,结合国外文献报道的19例,进行临床资料总结.结果 20例患者均合并脑水肿,男∶女=1.2∶1;平均发病年龄（16.0±10.2）岁,其中家族性偏瘫型偏头痛8例（40％）,散发性偏瘫型偏头痛8例（40％）,有先兆偏头痛4例（20％）.常见神经系统症状体征依次为瘫痪15例（75％）,失语13例（65％）,意识障碍12例（60％）,视觉异常8例（40％）,感觉障碍7例（35％）.11例（55％）存在永久性神经功能缺损.结论 伴发脑水肿的偏头痛患者临床表现复杂,神经系统症状体征程度重、持续时间长,应争取早期诊断和治疗,并重视间歇期的预防性治疗.

国际头痛疾患分类第3版(试用版)-原发性头痛部分解读

国际头痛疾患分类（ international classification of headache disorders， ICHD）第2版发表9年后，国际头痛协会（ International Headache Society ， IHS ）于2013年发表了ICHD-3的试用版［1］。为促进我国神经科医师对之的尽快了解、尽早在临床中试验推广，同时严格遵循IHS对ICHD-3的版权要求和官方翻译要求，本文拟将其中的原发性头痛的主要内容予以介绍。鉴于之前国内对ICHD-2的多种翻译版本，且我国台湾、香港亦有不同的版本，故读者可以有多种参考。