缺血预处理联合停搏液对未成熟兔心脏的保护作用

目的 利用Langendorff模型研究缺血预处理 (IschemicPreconditioning,IPC)联合高钾停搏液对兔未成熟心脏缺血再灌注损伤的影响。方法 幼兔 (14～ 2 1d)离体灌注心脏 ,经历 5min缺血、10min再灌的IPC处理后 ,使用St.ThomasⅡ号液使其停跳 ,观察其在生理体温 (39℃ )下接受 4 5min缺血、4 0min再灌注后血流动力学、冠脉流出液心肌酶及心肌能量变化。结果 IPC联合高钾停搏液组较单纯高钾停搏液组再灌注后心率 (HR)、冠脉流出量 (CF)、左室发展压 (LVDP)及左室最大上升和下降速率 (±dp/dt)的恢复率明显改善 ,并保存了心肌ATP含量 ,减少了肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)漏出。

缺血预处理复合晶体停搏液对兔未成熟心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 研究缺血预处理复合晶体停搏液对不同低温下缺血的兔未成熟心肌是否具有保护作用。方法采用Langendorff体外心脏灌注模型 ,48只幼兔 (3～ 4周龄 )心脏在常温 (37℃ )下平衡灌注 30min后 ,按缺血期间的温度分为 32℃组、2 5℃组、2 0℃组 3组 ,32℃组缺血 30min ,2 5℃组缺血 90min ,2 0℃组缺血 12 0min。每一温度组又各分为对照组 (Con组 )和预处理组 (IP组 )。IP组行 2次缺血预处理后推注 4℃St.ThomasⅡ晶体停搏液使心脏停搏 ,分别缺血 30、90、12 0min后 ,37℃下复灌 30min。Con组除未进行IP外 ,其余处理同IP组。在平衡末、缺血前及再灌注后 1、3、5、10、2 0、30min记录心率、左心室发展压、左心室压上升和下降最大速率。再灌注末测定心肌组织ATP及丙二醛 (MDA)含量。结果 在 32℃组及 2 5℃组 ,预处理组左心功能恢复程度及心肌组织MDA含量均优于对照组。在 32℃、2 5℃及 2 0℃组中 ,各预处理组心肌组织ATP含量高于各对照组。结论 缺血预处理复合晶体停搏液对在 32℃及 2 5℃低温下缺血的未成熟心肌具有一定的保护作用 ,能降低ATP的消耗 ,减少脂质过氧化物的形成 ,促进左心功能的恢复 ,对在 2

温氧合血心停搏液微流量连灌与微温氧合血间灌心肌线粒体量化计分的对比研究

目的观察温氧合血（35℃）心停搏液微流量连灌与微温氧合血（26—28℃）间灌心肌线粒体量化计分及超微结构的变化。方法选择20例择期心脏瓣膜置换术，按机械分类法随机分为两组（每组10例）。A组采用常CPB温氧合血（35℃）心停搏液微流量连灌；B组采用浅低温CPB微温氧合血（26～28℃）心停搏液间灌。分别于主动脉阻断时和再灌注30分钟各取左室壁心肌（1～2mm3），电镜观察并摄片。在电镜下选择5个视野，每个视野随机观察20个线粒体，依受损程度分为0～4级，将100个线粒体按级得分总和除以100即为该组得分数。结果两组在主动脉阻断时心肌超微结构基本正常，再灌注30分钟，A组得分（1．2346±0．2621），B组得分（1．1632±0．2153），两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论在瓣膜置换术中两组含血心停搏液的心肌保护作用近似，微温血心停搏液具有更好的心肌保护作用。

间歇性冷晶体停搏液右房逆行灌注对右心保护作用的实验研究

本文通过与常规顺灌技术比较,观察了在存在冠状动脉梗阻时,冷停搏液右房逆行灌注对主动脉阻断1 h右心心肌的保护作用。结果表明右房灌注对右心保护极佳,其对右心系统的降温、右心功能恢复及心肌超微结构的保护均优于顺灌技术。

不同温度含血心肌保护液的临床应用研究

目的：比较不同温度含血心肌保护液的心肌保护效果。方法：对２０例行心脏瓣膜替换术的患者以不同温度含血心肌保护液进行灌注，组１为深低温组（灌注液温度为１５℃～２０℃）、组２为中度低温组（温度为２５℃～２９℃），监测动、静脉血气分析，计算氧摄取率，测定心肌肌酸激酶（ＣＫ），观察血流动力学变化，对心肌行病理学检查。结果：两组在手术中心脏停跳良好，血流动力学指标无明显差异，但中度低温组患者的心率及中心静脉压较深低温组于停机后保持良好的水平。心肌氧摄取率相同。ＣＫ在，深低温组冠状动脉血流恢复２ｈ后明显增高（６２０±２８）ＵＩ／Ｌ，４ｈ达高峰（９３０±４０）ＵＩ／Ｌ，２４ｈ仍很高（７４０±４７）ＵＩ／Ｌ，中度低温组有相似的变化趋势，但与深低温组比较２４ｈ已明显降低（Ｐ＜０．０５）。病理检查可见深低温组右心房心肌线粒体和肌丝的超微结构有明显损害，中度低温组其变化相对较轻。中度低温组心脏自动复跳率为６６．３％，明显高于深低温组（４８．７％）（Ｐ＜０．０５）。结论：采用中度低温血灌注的心肌保护方法，可同时避免深低温及温血灌注的缺点，有利于更好地保护心肌。

康斯特保护液对未成熟心肌保护效果的临床观察

目的探讨康斯特保护液(HTK液)在婴幼儿心内直视手术中心肌的保护作用。方法36例择期行心内直视手术的婴幼儿随机分为两组。实验组灌注HTK液,对照组灌注ST.Thom as液。两组分别于阻断升主动脉前,开放升主动脉后3 m in由冠状静脉窦取血,行肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH),心肌肌钙蛋白(cT-nI)检测。开放升主动脉前自右室流出道取心肌组织0.3 cm×0.3 cm两块,行超微结构观察。结果血清CK-MB、LDH和cTnI浓度变化:开放升主动脉后较缺血前两组均明显升高。心肌结构改变:对照组可见心肌细胞水肿,片状肌浆凝聚,心肌纤维呈波纹状改变,线粒体轻度肿胀,部分嵴断裂,空泡形成。实验组超微结构改变较对照组轻。结论HTK心脏停搏液对未成熟心肌有良好的保护作用。可减轻心肌细胞及间质水肿,肌原纤维结构破坏轻,线粒体损伤轻。单次灌注避免多次灌注所致的心肌细胞水肿和冠脉血管内皮的损伤。

不同灌注方法对原位猪心移植术心肌缺血再灌注损伤的影响

目的研究原位猪心移植中,不同灌注方式对心肌的保护效果,探讨较理想的心肌保护方法。方法 将24对家养猪随机分为两组;冷血组(n=12对),采用4℃含氧合血心脏停跳液间断灌注;温血组(n=12对),用36℃含氧合血停跳液诱导心肌停跳,冷血维持,终末温血灌注保护心肌,分别于体外循环(CPB)前(T1)、开升主后30min(T2)、60min(T3)、停机时(T4)抽取中心静脉血,离心后测定两组血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)、内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度和心肌复跳后的血流动力学指标。结果 体外循环后,冷血组血浆中的cTnT、ET-1、MDA较温血组明显增高,心脏复跳后血流动力学指标恢复至基础值水平温血组优于冷血纽,且SOD保持较高的活性。结论 冷温氧合血停跳液联合灌注,能够减轻心肌再灌注损伤,有利于术后心脏功能迅速恢复。

单纯低温与St.ThomasⅡ停搏液对幼兔心肌的作用

目的 探讨单纯低温与St .ThomasⅡ停搏液对未成熟心肌的影响。方法 以离体灌注幼兔心为研究对象 ,观察幼兔在 14℃缺血 2或 4h血液动力学、冠脉流出液心肌酶和心肌生化的变化。结果 离体灌注幼兔心 14℃缺血 2或 4h ,单纯低温对血液动力学、冠脉流出液心肌酶和心肌生化 ,均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;St.ThomasⅡ停搏液与单纯低温相比 ,则明显影响幼兔心功能的恢复(P <0 0 5 ) ,增加心肌酶的漏出 (P <0 0 5 )、自由基的生成 (P <0 0 5 ) ;单次灌注与多次灌注相比 ,单次灌注可明显提高未成熟心肌心功能的恢复 (P <0 0 5 )。结论 单纯低温对未成熟心肌可提供满意的心肌保护 ;St.ThomasⅡ停搏液不能对未成熟心肌提供良好的心肌保护 ,也不能增强低温对未成熟心肌的保护效果 ;单次灌注对未成熟心肌的保护效果优于多次灌注。

心脏超极化与去极化联合停搏液对心肌的保护作用

虽然含有钾通道开放剂(KCOs)的超极化停搏液对缺血心肌的保护效果优于传统的去极化停搏液[1],但是去极化停搏液停跳速度快,已在临床应用多年。本文旨在观察超极化停搏液联合去极化停搏液对缺血心肌的保护效果。

温氧合血连灌与冷晶体液间灌心肌线粒体量化计分及形态改变的对比研究

目的：对温血连续灌注与冷晶体液间断灌注下心肌线粒体结构及量化计分进行了对比研究。方法：病人分两组（每组７例），主动脉阻断６０分钟后及再灌注２０分钟各取２ｍｍ直径心室壁肌肉置入４℃２．５％戊二醛液中固定２小时。在Ｈ６００型电镜下选择５个视野、每视野随机观察２０个线粒体。依受损程度分为０～４级（０级为正常结构，４级受损程度最重），将１００个线粒体按级得分总和除以１００即为该组得分数。结果：阻断６０分钟线粒体量化计分冷晶组为２．５１４３±０．２８６３，温血组计分为１．５４８６±０．０９１５（Ｐ＜０．００１）。再灌注２０分钟后冷晶组记分为３．０１４３±０．１７９２，温血组记分为１．６８２９±０．１５８１（Ｐ＜０．０１）。阻断６０分钟再灌２０分钟电镜下冷晶组线粒体嵴断裂、溶解、基质颗粒丢失明显、内外膜完整性消失；温血组线粒体嵴无断裂、外膜完整、基质颗粒略少。结论：电镜下线粒体超微结构及量化计分证明温血组心肌保护作用明显优于冷晶组。

Del Nido心肌保护液在儿童心脏手术中的应用

先天性心脏病的治疗大多需要在心脏停止跳动的情况下行心脏直视手术矫正畸形。心肌保护液使心脏的电机械活动停止、在低温环境下提供代谢底物、减少心肌缺血和再灌注损伤，发挥重要的心肌保护作用。由于未成熟心肌和成熟心肌具有较多差异，有针对性的选择对未成熟心肌有利的心肌保护液不仅关系到手术的成功，更重要的是关系到患儿的术后康复。近年来心肌保护液的配方及灌注方式也在不断的改进。Del Nido心肌保护液是美国最常用的一种，它已有近20年的历史，不仅对降低儿童心脏手术的死亡率和并发症发生率具有重要作用，也在成人心脏手术中使用和推广，但目前在国内尚未普及。本文将对Del Nido心肌保护液在儿童心脏手术中的应用作详细介绍。