经食管超声心动图在心脏手术心肺转流停机困难中的应用进展

由于结构性或功能性心脏异常、血管麻痹综合征或心室功能障碍,心脏外科患者会出现心肺转流(CPB)停机困难。在这些情况下,需要迅速做出决策才能成功停机。自上世纪90年代中期以来,经食管超声心动图(TEE)为评估手术的完整性、识别异常循环状况和指导外科决策提供了帮助。本文分别从心室功能障碍、心脏结构异常、心脏通道功能异常、血管麻痹综合征四个方面分别阐述TEE指导CPB停机困难的应用进展。

慢性阻塞性肺病机械通气撤离困难的对策分析

目的 研究慢性阻塞性肺病 (COPD)困难停机的临床对策。方法 COPD伴呼吸衰竭患者 41例次 ,均行气管插管或切开 ,呼吸机辅助通气超过 72h而未能成功停机 (呼吸机撤离≥ 48h)者。试停机失败 ,须再次行机械通气支持者 ,应逐步调整通气模式 ,转变为部分或全部自主呼吸为主的模式 ,如SIMV +PSV或PSV或MMV ,逐步减少辅助呼吸的频率和PSV压力支持的水平 ,配合①控制肺部感染 ,②纠正水、电解质紊乱 ,贫血和低白蛋白血症 ;③改善患者的营养状态 ;④改善心功能 ,⑤与患者及家属交流 ,使其了解停机的过程 ,避免情绪焦虑 ,增强自信 ,积极配合。结果 41例困难停机患者中 ,2 4例经治成功停机 ,3例自动出院 ,14例始终不能完全停机死亡。结论 COPD患者机械通气困难停机发生率高 ,要成功停机须进行系统的综合性治疗 ,并进行系统的器官功能支持。患者适当的心理准备对成功停机也是十分重要的。