“氧气小循环”停氧应急预案在ICU病房突发停氧事件中的应用

建立ICU病房突发停氧事件时安全高效的应急预案。方法 分析医院传统停氧应急预案存在的问题,在查阅文献和咨询中心供氧系统工程师技术指导的基础上,利用ICU病房中各病床氧气管理是相互连通的物理结构条件,关闭ICU病房与外界氧气通路阀门,然后选择ICU病房中某一氧气接口为临时供氧源的入口,外接上备用的氧气钢瓶,通过氧气钢瓶向ICU氧气管路构成的闭合循环的氧气腔供气,从而实现整个ICU病房的临时氧气供应需求。即建立了一个暂时封闭的科内“氧气小循环”通路,此方法能在停氧后第一时间为危重患者,尤其是使用呼吸机的患者解决供氧问题。通过对医护人员进行“氧气小循环”应急预案理论培训和情景演练,以确保ICU工作人员掌握应急预案,明确各自的职责。结果 停氧应急“氧气小循环”预案在应对ICU病房突发停氧事件时,比传统的停氧应急预案省时省力,安全高效。结论 在ICU等供氧需求高、使用呼吸机较多的病房发生停氧事件时,应用科内“氧气小循环”停氧应急预案能最大程度的保障危重患者的安全。

肺结核病人发生非计划性停氧的原因及护理干预

通过调查420例住院期间需要输氧的肺结核病人,其中有230例不同程度地发生非计划性停氧,对发生非计划性停氧的原因进行分析,然后针对原因采取相应的护理干预方法。认为明确肺结核病人发生非计划性停氧的原因后,采取有效的护理干预措施,使病人重新接受输氧,提高疗效,缩短住院日期,减少肺结核杆菌的传播。

武钢5号高炉短期停氧操作的实践

为维持武钢5号高炉因供氧管道故障而需停氧5天期间炉况稳定,通过疏松边缘装料制度、降低煤比、缩小矿石批重、减少铁次等方式对高炉生产进行了调整。停氧期间,由于采取以上措施,炉况基本保持了稳定顺行,与供氧期相比,高炉日产量平均损失2 000t/d,煤比降低15kg/t,焦比升高20kg/t,利用系数下降0.15t/(m3·d)。

常温充氧晶体停搏液心肌保护作用的实验研究

采用离体鼠心工作模型，比较并评定了常温充氧晶体停搏液连续灌注和低温乏氧晶体停搏液间断灌注对心肌保护作用的效果。结果表明，常温充氧晶体停搏液能减少心肌细胞酶的漏出，加强心肌细胞内ＡＴＰ含量的储存，保护心肌细胞的超微结构，心肌保护效果明显优于低温乏氧晶体停搏液。

温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注对心肌保护作用的实验研究

本文研究 3种不同灌注方法对心肌的保护作用。犬 2 1只 ,随机分为 3组 (每组 7只 )。A组及B组分别用冷晶体、冷氧合血停搏液间灌 ,C组在B组基础上用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注 ,体外循环下心肌缺血 90min再灌注 3 0min期间 ,观察心脏电机械活动、转流前后左心功能、心肌肌酸磷酸肌酶释放量及摄氧量、心肌含水量及超微结构变化。结果显示 :B、C组复苏后血液动力学的稳定性、左心功能恢复优于A组 ,肌酸磷酸肌酶释放量、心肌含水量及超微结构损害程度明显低于A组。C组心肌停搏及复苏极少出现室颤 ,自动复跳率高 ,心肌摄氧量高于B组 ;再灌注 3 0min时 ,心肌肌酸磷酸肌酶释放量明显低于B组 ,心肌水肿及超微结构损伤较B组略轻。表明冷氧合血停搏液间灌法具有明显减轻心肌缺血性和再灌注损伤作用 。

改良式氧合血停搏液对未成熟心肌的保护作用

目的:证实氧合血停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法:以18例婴幼儿复杂先心病患者为对象.分为晶体组和氧合血停搏液组,观察转流中及术后各项指标,并进行比较。结果:两组患者术前情况都比较接近,转流时间,阻断时间、复跳情况,术后并发症均未见明显差异,但晶体组预充总量大,停跳液晶体回收量大,转中多应用超滤.利尿剂等,血球压积变化较大和库血用量多(P均<0.05)。结论:氧合血停搏液可为婴幼儿提供良好的心肌保护条件。

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

目的 :为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法 ,对冷晶体心脏停搏液间断灌注和浅低温氧合血、常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法 :应用冷晶体心脏停搏液间断灌注(CCC组 )、浅低温氧合血、常温氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法 ,观察了心脏瓣膜直视手术 48例患者术后主要并发症、起搏器的使用情况 ,测定了主要心肌酶 ,肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同功酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶同功酶 (LDH1/LDH2 )的释放 ,丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、三磷酸腺苷 (ATP)的含量以及能量储备 (EC)值 ,心肌超微结构的变化。结果 :氧合血心脏停搏液持续灌注方法术后低心排血量综合征、室性心律失常发生例数和起搏器使用率较低 ;CK、CK -MB释放减少 ;氧自由基产生和ESOD消耗减少 ;能量保存较多 ;心肌超微结构的变化较轻。结论 :氧合血心脏停搏液持续灌注比冷晶体心脏停搏液间断灌注在心肌保护方面具有明显的优越性 ,是一种较好的心肌保护方法。

冷温氧合血停搏液联合灌注对心肌保护作用的实验研究

目的 :观察不同灌注方法改善心肌的保护效果。方法 :用家猪 16头 ,随机分为两组 :Ⅰ组用冷氧合血停搏液间断灌注 ,Ⅱ组在Ⅰ组的基础上加用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注。于体外循环下心肌缺血再灌注期间 ,观察心肌电机械活动、转流前后左心功能、心肌ATP、心肌含水量及超微结构的变化。结果 :Ⅱ组复苏后血流动力学的稳定性、左心功能的恢复优于Ⅰ组 ,心肌ATP及心肌的含水量的损害明显低于Ⅰ组。结论

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌超微结构的变化

目的 对比研究 4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法 选择 40例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级风湿性心脏病患者 ,随机分成主动脉根部 4℃冷晶体停搏液间断灌注为冷晶体组 (n=2 0 ) ,主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏为温血组 (n =2 0 )。①观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ;②停跳前及开放后 10min取心肌活检 ,观察心肌超微结构改变及用Fla Meng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果 ①温血组心脏自动复跳率 (95 % )明显高于冷晶体组 (4 0 % ) (P<0 0 1) ;②心脏超微结构反映冷晶体组心肌损伤较温血组严重。

氧血心脏停搏液

氧血心脏停搏液重庆医科大学第一医院（６３００４２）李辉，林尚清体外循环下心内直视手术临床应用已逾４０年，随着心脏外科和体外循环的发展及心肌保护的不断改进，手术并发症和死亡率也相应降低。心肌保护发展迄今，低温含钾晶体心停搏液的应用，已成为主要的有效心肌...

温氧合血心停搏液微流量连灌与微温氧合血间灌心肌线粒体量化计分的对比研究

目的观察温氧合血（35℃）心停搏液微流量连灌与微温氧合血（26—28℃）间灌心肌线粒体量化计分及超微结构的变化。方法选择20例择期心脏瓣膜置换术，按机械分类法随机分为两组（每组10例）。A组采用常CPB温氧合血（35℃）心停搏液微流量连灌；B组采用浅低温CPB微温氧合血（26～28℃）心停搏液间灌。分别于主动脉阻断时和再灌注30分钟各取左室壁心肌（1～2mm3），电镜观察并摄片。在电镜下选择5个视野，每个视野随机观察20个线粒体，依受损程度分为0～4级，将100个线粒体按级得分总和除以100即为该组得分数。结果两组在主动脉阻断时心肌超微结构基本正常，再灌注30分钟，A组得分（1．2346±0．2621），B组得分（1．1632±0．2153），两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论在瓣膜置换术中两组含血心停搏液的心肌保护作用近似，微温血心停搏液具有更好的心肌保护作用。

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护的研究

目的:对比研究4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法:选择40例术前心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分级)需在体外循环下施行心内直视手术的风湿性心脏病患者,随机分成主动脉根部4℃冷晶体停搏液间断灌注的冷晶体组(n=20),主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏的温血组(n=20)。两组病例在性别、年龄、体重、手术种类、术前心功能、机器预充液、体外转流时问、主动脉阻断时间、开放时温度等均无显著差异。通过①临床观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况;②测定停跳前、复跳后0、6、12、18、24小时的血浆心肌肌钙蛋白I(cThI),②停跳前及开放后10分钟取右心室流出道心肌活检,观察心肌超微结构改变及用FlaMeng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果:①临床观察心脏自动复跳率,温血组(95%)明显高于冷晶体组(40%)(P<0.01)②体外循环后温血组血浆cTnI明显低于冷晶体组,温血组cTnI高峰出现时间(复跳后12小时)较冷晶体组(复跳后18小时)早;②线粒体量化计分分数反映复跳后心脏超微结构,温血组心肌损伤较冷晶体组轻。结论心脏自动复跳率、血浆CTnI、心肌超微结构改变及线粒体量化计分能反映心肌缺血及再灌注损伤。温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果为好。对心功能不全,心肌能贮低下的高危病例应采用温氧合血诱导停搏及终末再灌注。

体外循环心内直视手术中氧合温血停搏液的应用

作者对体外循环心内直视手术中采用开放主动脉前单次氧合温血停搏液灌注的病例(A组,26例)、采用阻断主动脉后和开放主动脉前二次氧合温血停搏液灌注的病例(B组,20例)与采用非氧合温血停搏液灌注的病例(C组,30例)的手术情况进行比较,结果表明氧合温血停搏液对心肌有良好的保护作用,而以采用开放主动脉前单次灌注的方法为佳。

氧合温血停搏液诱导及／或末次灌注在心肌保护中的临床应用

随机选１３０例体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术病人分为温血灌注组简称Ａ组（ｎ＝７５例）和非温血灌注组简称Ｂ组（ｎ＝５５例），两组病人性别、血液稀释度及使用的氧合器种类均无差异（Ｐ＞０．０５），转流后、复温后由ＣＰＢ系统中的动脉微栓过滤器排气端分出所需温血量（５～１０ｍｌ／ｋｇ），加入配方中的药量，利用加压驱动装置行升主动脉根部灌注。术后Ａ组的平均转机时间及阻断主动脉时间明显长于Ｂ组；Ａ组的自动复跳率明显高于Ｂ组；Ａ组的低心排征及死亡率明显低于Ｂ组，说明温血对心肌有优越的保护作用。但同时我们也发现温血诱导灌注可使心脏在阻断主动脉后的停跳时限延长，这不利于心肌保护，其原因有待进一步探讨。

温氧合血心停搏液不同流量连灌对心肌保护作用研究

目的 温氧合血心停搏液不同流量连灌对心肌的保护作用。方法 我们选择 6 0例择期心脏手术患者分别用温氧合心停搏液微量连灌〔A组 0 .5ml/ (kg .min)〕 ,高流量连灌〔B组 2 .0ml/ (kg .min)〕灌注结果进行分析。选择主动脉阻断时间大于 6 0min者各 30例 ,分别记录术前、术后 6、12、2 4、4 8、 72h内CPK、CK—MP、LDH、LDH— 1(H4 )的变化 ,进行组内和组间对比研究。结果 术后 72h内 ,两组CPK、CK—MB、LDH、LD— 1均有不同程度升高 ,峰值多在术后 12～ 2 4h ,组内比较显示与主动脉阻断前有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,大部分在72h降至正常。组间比较结果显示 :两组之间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,临床结果表明 ,两组术后需循环和呼吸辅助时间短 ,心功能恢复迅速、稳定。结论 微流量氧合血心停搏液连续灌注亦能保持心肌能量储备 ,术后心功能恢复迅速。

极化液──充氧停搏液用于心肌保护的实验研究

采用离体免心灌注模型，术前静脉输入极化液（即胰岛素葡萄糖、氯化钾溶液），术中用充氧停搏液灌注，观察谷草转氨酶、心肌含水量，心肌收缩力恢复比值及心肌超微结构等指标。结果显示：极化液──充氧停搏液组的各项指标均显著优于冷钾停搏液组（P＜0.01）。说明极化液──充氧停搏液能显著改善缺血心肌的能量代谢，有益于体外循环中的心肌保护.

氧合晶体停搏液对缺血心肌保护的研究

目的 探讨体外循环中氧合晶体停搏液对缺血心肌的保护作用。方法 实验采用离体兔心灌注模型 ,以 4℃氧合晶体停搏液每隔 30分钟灌注 1分钟 ,在 2 0℃持续停跳 1 80分钟 ,复灌30分钟使兔心复跳。监测其心功能、能量代谢、超微结构等指标。结果 氧合晶体停搏液组的各项指标均显著优于冷钾停搏液组 (P <0 0 1 )。结论 氧合晶体停搏液能显著改善缺血心肌的能量代谢 ,有助于体外循环中的心肌保护。

氧血停搏液心肌保护的临床应用

在心内直视手术中加强缺血期心肌保护是减轻心肌缺血──再灌往损伤的主要措施。本文选择心脏瓣膜替换术病人４４例，随机分为两组。１组为冷钾停捕液组，作为对照；Ⅱ组为氧血停捕液组，两组分别在心肌缺血前，再灌注前和再灌注后不同时期测定血清心肌酶，心肌丙二醛（ＭＤＡ）含量以及心肌超搬结构的变化。

氧合冷血与St.Thomas心脏停搏液逆行灌注对心肌保护的比较

目的对比氧合冷血与S t.T hom as心脏停搏液持续逆行灌注对心肌保护的影响。方法选择2004年9月至2005年3月在我院行心瓣膜置换术患者74例,其中双瓣膜置换术11例,二尖瓣置换术(M VR)43例,主动脉瓣置换术(AVR)20例。74例被随机分为两组,A组:34例,S t.T hom as停搏液持续逆行灌注;B组:40例,氧合冷血停搏液持续逆行灌注。于手术前、主动脉阻断即刻、主动脉开放即刻、术后2、6、12、24、48和72h测中心静脉血心肌肌钙蛋白I(cT n I)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-M B)、乳酸脱氢酶(LDH)。观察心脏复跳情况,并将两组间测量结果进行比较。结果术前两组cT n I、CK、CK-M B、LDH水平均在正常范围,开放主动脉后2h开始升高,48h后缓慢下降。两组间开放主动脉后2、6、12、48和72h,cT n I、CK、CK-M B、LDH测定结果比较差别有统计学意义(P<0.05)。A组心脏自动复跳20例(58.82%),B组40例(100%),两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论与S t.T hom as冷晶体心脏停搏液相比,氧合冷血心脏停搏液持续灌注具有更好的心肌保护作用。