非停跳冠脉搭桥术与传统冠脉搭桥术的比较研究现状

目前每年有25％左右的冠心病患者接受不停跳冠脉搭桥术，以期避免体外循环并发症，节省手术时间及简化手术过程。但是对于非停跳搭搭桥是否更有利于患者本身还存在很大的争议，本文就两种手术方式做一比较。

肺动脉漂浮导管在不停跳冠脉搭桥术中的应用

目的观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中血流动力学的变化。方法冠心病多支病变择期行OPCABG患者36例,经桡动脉穿刺置管连续监测动脉压,经右侧颈内静脉置入肺动脉漂浮导管,监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、连续心排血量(CCO)、混合静脉血氧饱和度(S-vO2)等。记录吻合前、吻合各支冠状动脉时和吻合后的数据。结果吻合前降支时,MAP明显升高(P<0.05),22.2%的病例需使用升压药。吻合回旋支时,MAP,CCO,Sv-O2明显下降(P<0.05或P<0.01),MPAP,PCWP,CVP,HR明显升高(P<0.05或P<0.01),70.6%的病例需使用升压药。吻合对角支时,MAP、Sv-O2明显下降(P<0.05),MPAP,PCWP明显升高(P<0.05),33.3%的病例需使用升压药。吻合右冠状动脉时,MAP,CCO,Sv-O2明显下降(P<0.05或P<0.01),MPAP,PCWP,CVP,HR明显升高(P<0.05),45%的病例需使用升压药。术毕时CCO明显升高(P<0.05),其他参数已恢复到搭桥前水平。结论OPCABG术中由于心脏被搬动和移位,可导致明显的心功能损害及血压下降,麻醉手术期间采取可靠的血流动力学监测,提高了手术的安全性。

非停跳冠脉搭桥术后并发低氧血症的护理

目的对非停跳冠脉搭桥术(OPCAB)后易并发低氧血症的患者及早进行护理干预,预防低氧血症的发生及肺部并发症。方法对77例OPCAB患者进行回顾性分析,并对计数资料进行χ2检验。结果 77例OPCAB患者中并发低氧血症的32例,占41.6%,其中,中度6.3%,轻度93.7%。通过对其进行护理干预,均康复出院。结论对OPCAB术后易并发低氧血的患者及早的进行护理干预,可以预防低氧血症的发生或进一步发展,减少术后肺部并发症,缩短监护时间,减少医疗费用,促进患者早日康复。

非停跳冠脉搭桥术后快通道ICU处理

目的 观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行非停跳冠脉搭桥术后快通道ICU处理的临床疗效。方法 选择本院近期有手术指征的冠心病患者12例行非停跳冠脉搭桥术（含室壁瘤折叠缝合2例），术中采用以芬太尼5～10μg／kg。辅以异丙酚和吸入麻醉。适量肌松剂分次给药。术后早期（〈6h）拔除气管插管。结果 本组无1例死亡。术后均在6h内拔除气管插管，ICU住院时间0．5～ld。结论 非停跳冠脉搭桥术后快通道ICU处理经临床研究证实。该技术安全可靠，并能明显降低医疗费用。

停跳与非停跳冠脉搭桥术后心肌肌钙蛋白水平的变化及其临床意义探讨

目的 研究停跳与非停跳冠脉搭桥术后心肌肌钙蛋白水平的变化。方法 3 0例择期行冠脉搭桥术的患者根据手术方式分为不停跳组 (n =15 )和停跳组 (n =15 )。不停跳组采用Octopus组织固定器局部固定心肌后进行冠脉搭桥 ,而停跳组在体外循环心脏停跳下进行冠脉搭桥。分别于入手术室 (T0 )、麻醉诱导平稳后 (TI)、手术结束即刻 (TST)、术后 4h (T4)、 8h (T8)、 12h (T12 )、 2 4h (T2 4)、 3 6h (T3 6)、 48h (T48)抽静脉血 4ml测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)。结果 两组患者T0 和T1时cTnT、cTnI正常 ,术后则显著性升高。两组之间 ,组 2比组 1术后各时间点cTnT和cTnI升高均有显著性差异。两组cTnT于术后 8小时达到峰值 ,并一直保持较高水平 ;cTnI于术后 12小时达高峰 ,不停跳组cTnI在术后 3 6小时即恢复正常水平。结论 不停跳搭桥比体外循环搭桥手术对心肌细胞损伤轻 ,持续时间短。心肌损伤时 ,cTnT比cTnI峰值出现早 ,持续时间长 ,似乎更加灵敏。

在非停跳冠脉搭桥术中维持血流动力学稳定的措施

非停跳冠脉搭桥手术避免了许多由于体外循环所带来的并发症。但是,在跳动的心脏上对心脏进行操作,会引起血流动力学的变化。就暴露和固定各支冠状动脉引起的血流动力学改变和主要的预防处理方法作一综述。

右美托咪定复合七氟醚麻醉在非停跳冠脉搭桥手术患者中的应用

目的:探究右美托咪定(DEX)复合七氟醚麻醉在非停跳冠脉搭桥(OPCABG)手术患者中的应用。方法:选取于2018年1月—2020年1月在郑州市第七人民医院住院行OPCABG手术患者100例,按麻醉方式分为对照组(45例)和研究组(55例),对照组予以七氟醚麻醉,研究组在此基础上加用DEX麻醉。比较两组患者在手术前(T1)、气管插管后(T2)、劈开胸骨时(T3)、手术结束时(T4)、术后1 d(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化;T1、T4及T5时的瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-6(IL-6)水平。统计两组患者麻醉后不良反应率。结果:两组患者T4、T5时TNF-α、cTnI、IL-6水平均高于T1(P<0.05),且T5时TNF-α、IL-6水平均高于T4,cTnI低于T4(P<0.05);研究组T4、T5时TNF-α、cTnI、IL-6低于对照组(P<0.05);两组患者T2~T5时间点MAP低于T1,T2、T3时间点HR低于T1,T4、T5时间点HR高于T1(P<0.05);研究组T2~T5时间点HR、MAP均低于对照组(P<0.05)。两组患者心动过缓、低血压的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。结论:DEX复合七氟醚麻醉在OP-CABG手术患者中可以减轻应激反应,保护心肌,降低术后谵妄发生的风险。

乌司他丁对非停跳冠脉搭桥术患者的心肺保护作用研究

目的:探讨乌司他丁对非停跳冠脉搭桥术患者的心肺保护作用。方法:选取2017年12月-2019年4月我院收治的非停跳冠脉搭桥术患者76例,根据使用的药物不同分为两组,对照组应用常规方法,研究组应用乌司他丁,在麻醉之后切皮之前为T1,旁路血管开放时时间点为T2,手术结束为T3,手术之后的8 h为T4。比较两组治疗前后的心肺功能指标、动脉血气分析及血浆炎症因子、氧合指数术后恢复。结果:和T1进行对比时,两组T3、T4中的气道阻力(Air way Resistance,Raw)、呼吸指数(Respiratory Index,RI)、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)DO2均有所升高,在T2、T4中(PVR)有所升高,在T2、T3、T4中肺顺应性(Compliance of Lung,CL)有所降低。和对照组进行对比时,研究组在T3、T4中肺循环阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、RI、P(A-a)DO2有所降低,在T2、T3、T4中通气死腔百分比(VD/VT)有所降低(P<0.05),在T2中CL有所升高(P<0.05);治疗前,两组BNP、TNF-α、IL-6、IL-8无统计学意义(P>0.05),治疗后BNP、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)在T1、T2、T3、T4中低于对照组(P<0.05),肌钙蛋白(cardiac troponin,cTnI)在T1中和对照组没有明显差异(P>0.05),T2、T3、T4中研究组明显低于对照组(P<0.05),研究组氧合指数高于对照组(P<0.05);研究组T1、T2、T3、T4时平均动脉压(mean artery pressure,MBP)均高于对照组(P<0.05),T1、T2、T3、T4时心率均低于对照组(P<0.05);研究组ICU停留时间、ICU带气管插管时间、ICU机械通气时间、肺部并发症均低于对照组(P<0.05)。结论:乌司他丁用于非停跳冠脉搭桥术的效果较好,可以保护患者的心肺功能。

不同剂量氨甲环酸用于非停跳冠脉搭桥术患者的血液保护效果

非停跳冠脉搭桥术患者术前常采用低分子肝素抗凝治疗,对血小板功能的抑制增加了围术期出血风险;加之开胸手术创伤大,出血量大。因此采取有效的血液保护措施十分必要。氨甲环酸是一种人工合成的抗纤溶制剂,有效减少围术期出血,在体外循环心脏手术中可改善患者凝血功能,可有效减少术后失血,降低输血率。

非停跳冠脉搭桥术中患者血液动力学和氧代谢的变化

本研究拟观察非停跳冠状动脉搭桥术中血液动力学和氧代谢的变化. 资料与方法 择期行非停跳冠状动脉搭桥术的多支病变患者20例,年龄55～76岁,NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级,左室射血分数均大于40%.

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术后并发症的比较

目的通过比较停跳冠脉搭桥(CCAB)和不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术后并发症,探讨两种术式的优缺点。方法总结6年来我院所实施的心脏停跳下单纯冠脉搭桥术59例和心脏不停跳冠脉搭桥术113例的临床资料,比较分析了术后常见并发症和病死率。结果OPCAB组在术后机械通气时间I、CU和术后住院时间比CCAB组显著缩短,且术后低心排发生率I、ABP使用和术后心律失常也比CCAB组明显减少,而肾功能不全、围术期心梗、引流量、肺部感染、中风等术后主要并发症和病死率则两组相差不显著。结论OPCAB在术后恢复上明显优于CCAB,虽远期血管桥通畅率有待临床进一步观察,但其近期优越性是显而易见的。

漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用分析

目的：探讨漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用效果。方法选择2011年11月至2014年2月在郑州大学附属郑州中心医院心脏外科诊治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者72例，男性41例，女性31例，年龄45~76岁。随机分为治疗组（n=36）与对照组（n=36）。所有患者均在全麻下手术，经颈内静脉放置双腔肺动脉漂浮导管监测生命体征，对照组采用常规冠状动脉旁路移植术，治疗组采用非停跳冠状动脉旁路移植术。测定两组肺毛细血管嵌压（PCWP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）等。计算心脏指数（CI）、左心室每搏做功指数（LVSWI）、体循环血管阻力（SVR）。记录两组术中出血量、术中输液量、机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间。结果两组术前、术后即刻和术后12 h PCWP、CVP与HR值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后12 h较术前PCWP、CVP和HR均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组术前、术后即刻和术后12 h的CI、LVSWI和SVR值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后较术前LVSWI升高，SVR降低，差异有统计学意义（P均＞0.05）。治疗组的机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间明显低于对照组，有统计学差异（P均＜0.05）。两组术中出血量和术中输液量对比差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用能有效反应心脏的功能状态，值得推广应用。

冠状动脉搭桥术后精神障碍分析及护理

目的探讨冠脉搭桥术后患者发生精神障碍的原因及护理措施。方法对30例停跳下冠脉搭桥术后并发精神障碍的患者进行原因分析和进行有效的科学护理。结果 30例患者术后发生精神障碍比例大大下降,术后恢复快。结论科学护理能有效降低停跳下冠脉搭桥术后患者精神障碍的发生。利于患者康复和生命质量的提高。