健侧供血Flow-through串联双股前外侧皮瓣修复下肢超大面积软组织缺损

目的探讨健侧供血Flow-through串联双股前外侧皮瓣修复下肢严重创伤后超大面积软组织缺损的方法及治疗效果。方法选取2009年1月—2019年12月西京医院骨科显微组治疗下肢严重损伤患者3例,其中男性2例,女性1例,均为小腿大面积软组织及主干血管损伤,缺损范围:26 cm×15 cm~31 cm×20 cm。采用股前外游离皮瓣联合健侧小腿桥式交腿皮瓣修复。结果术后3例皮瓣全部存活,未发生血管危象、皮瓣坏死、感染、骨髓炎等严重并发症。术后随访12~24个月,平均18个月,患肢皮肤及外观正常,功能恢复满意。结论对于伴有广泛软组织及主干血管损伤的小腿严重损伤,采用健侧供血的Flow-through串联双股前外侧皮瓣具有血运充分、为广泛软组织缺损提供单一皮瓣所达不到的有效覆盖、皮瓣存活率高等优势,该技术的应用对于提升下肢严重创伤的保肢治疗以及创面修复意义重大。

小腿内侧皮瓣血供的彩色多普勒超声显像

目的 :应用彩色多普勒超声 (CDUS)定位小腿内侧皮瓣蒂血管。方法 :9例拟局部转位小腿内侧皮瓣 ,术前应用 CDU S探测胫后动脉肌间隙皮支的数量、起点、内径、距离体表深度 ,并做体表定位 ,与手术对照。结果 :超声显像共探及 4 6条胫后动脉肌间隙皮支 ,内径 0 .5 mm～ 1.0 mm,距离体表深度 0 .5 cm～ 1.6 cm ,5 7%分布于小腿内侧中段。手术验证超声定位血管符合率 10 0 %。结论 :CDUS可准确定位小腿内侧皮瓣蒂血管 ,有利于皮瓣的合理选取和设计。

吻合血管逆行供血的胸脐皮瓣修复小腿创面

目的：解决小腿创伤后，胫前或胫后主要血管之一长段受损栓塞，同时小腿中上皮大面积软组织缺损，胫骨外露的创面修复问题。方法：临床收治15例小腿中上段大面积软组织缺损，胫骨外露病人，其中11例有胫前或胫后血管长段受损栓塞。采取以小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面．结果：15例病人移植皮瓣全部成活，皮瓣色泽、质地良好，创面完全修复．结论：只要小腿胫前或医后主要血管之一正常，受损血管远端正常，逆行供血良好，即可采用本法。其优点为在小腿清创的同时解剖出受区血管，不影响患肢血供，不需牺牲健肢血管，不需强迫体位固定；在小腿下段肌肉少，血管位置浅，容易解剖，吻合血管方便；修复小腿中上段创面，移植皮瓣血管蒂平直，不需翻转成角。

小腿后部双血管蒂交腿皮瓣在足外科的应用

<正> 足跟及足底前部的皮肤软组织损伤晚期修复、治疗上较为困难。

健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤

目的:探讨应用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤的疗效。方法:临床治疗4例小腿严重损伤,用健侧胫后血管皮瓣蒂制成血管桥,切取股前外侧肌皮瓣,通过暂时借用健侧胫后血管供血以修复小腿皮肤软组织大面积缺损。结果:4例肌皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合。随访 4月～24月,皮瓣色泽红润,外观饱满,肢体远端血运良好。4例患者均保全肢体,避免截肢。结论:用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣是解决患侧肢体皮肤软组织大面积缺损的一种理想修复方法。

小腿内侧筋膜皮瓣显微外科解剖学

本文用30侧成人下肢,动脉灌注红色乳胶,在放大镜下进行解剖并观察了小腿内侧中下部筋膜皮瓣血供。胫后动脉向内侧发出2～6支肌间隙皮动脉,经比目鱼肌和趾长屈肌之间穿出深筋膜,在皮下向两侧与小腿前后部皮动脉吻合成丰富的血管网,供养小腿内侧中下部筋膜皮瓣。皮动脉的支数为3.6±0.18支,其中以3～5支者为多,占93％。

带蒂胫前动脉岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的总结应用带蒂胫前动脉岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床价值。方法以内、外踝连线上2cm区域,即胫前动脉与腓动脉、胫后动脉的吻合交通支处,作皮瓣的旋转点,在内外踝中点,胫骨结节与腓骨小头中点的连线上设计带胫前动脉上或下皮支血管的皮瓣,形成以胫前动脉与腓动脉、胫后动脉的在踝部吻合交通支为供血血管的皮瓣,逆行转位修复足部创面。临床应用9例,其中面积最大16cm×10cm,最小10cm×6cm,均合并足背动脉损伤和不同程度的骨、腱及关节外露。结果9例皮瓣全部成活,经过半年至三年的随访,皮瓣血运良好,伤口无复发。结论足踝部创面合并足背动脉损伤时,依靠胫前动脉与腓动脉、胫后动脉的在踝部吻合交通支为蒂的胫前动脉岛状皮瓣,仍有良好的应用价值。

胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

本文报告4例采用该疗法修复足部大面积软组织缺损全部成功,其中有3例足底动脉弓损伤,靠踝部侧支循环网仍能保证皮瓣的血供。经随访皮瓣外形,功能良好,感觉恢复。本文就其优点及操作要领进行了论证。

胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损的体会

足跟部皮肤缺损修复较困难,我院应用胫后动脉逆行岛状皮瓣修复2例,效果满意,体会到:此手术操作简单,不接血管,安全可靠,成功率高,疗效好;术前应借助Dopp-ler超声仪仔细检查胫前动脉、胫后动脉的通畅情况;

前臂背侧骨间动脉皮瓣在手部整复中的应用

应用前臂背侧骨间动脉皮瓣修复手部皮肤缺损。主要优点是:该皮瓣的血管蒂解剖位置恒定,皮瓣的血供丰富,手术简便,皮瓣成活安全可靠。同时掀起皮瓣,切断背侧骨间动脉对前臂及手的血供无不良影响。另外,该皮瓣的组织厚度适中,适于复盖手部皮肤组织的缺损。该皮瓣的主要缺点是在前臂背外侧供瓣区造成手术后的外形缺陷。本文介绍了背侧骨间动脉皮瓣的应用解剖,及皮瓣的设计和切取方法。报导临床典型病例,对解削中的问题及皮瓣的应用进行了讨论。

筋膜蒂岛状皮瓣移植4例报告

我院自1988年以来用筋膜蒂岛状皮瓣修复严重软组织缺损4例,取得满意效果,现报告如下: 临床资料 4例均为男性,年龄18—24岁,1例为足眼软组织撕脱合并感染,跟骨裸露,3例为高压电灼伤合并感染,肌腱裸露。

移植修复同侧胫前软组织缺损与术后护理

自1999～2001年我院采用股前外侧肌皮瓣桥式移植修复同侧胫前软组织缺损3例,获得了满意疗效.采用本方法修复同侧胫前软组织缺损具有抗感染性强和成活率高的优点,但也存在大腿外侧切皮遗留区域感觉缺失、短期内股四头肌肌力下降等不足,因此术后护理十分重要,现报道如下.

吻合口与静脉瓣距离对逆行血供游离皮瓣成活的影响

目的研究吻合口与静脉瓣的距离对逆行血供游离皮瓣存活的影响,探讨静脉瓣失效的机制。方法将15只兔的两侧后肢制成30个胫后血管逆行血供游离皮瓣,随机分为3组。每组10个皮瓣。组1吻合口在静脉瓣处,组2吻合口距离静脉瓣0.3cm,组3吻合口距离静脉瓣0.5cm。术中观察胫后动脉通血后,静脉近端吻合口的静脉回流。术后1周观察皮瓣成活率,切取血管蒂做切片观察。结果组1皮瓣成活率(10%)与组2(20%)差异无显著性意义(P>0.05),组1和组2与组3皮瓣成活率(80%)差异有显著性意义(P<0.05)。30例胫后动脉通血后,静脉近端吻合口8例无静脉回流,22例仅有少量静脉血回流,30例皮瓣吻合口近端静脉瓣均明显膨胀。结论逆行血供游离皮瓣静脉吻合口应远离静脉瓣,静脉瓣两端均有液体充盈是瓣膜失效的必要条件之一。