健侧颈7神经根经椎前路转位治疗外伤性臂丛神经损伤患者的护理

目的：探讨健侧颈7神经根经椎前路转位治疗外伤性臂丛神经损伤患者的护理方法。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月在第二炮兵总医院骨科治疗的30例外伤所致臂丛神经损伤的患者的临床资料，所有患者均采用健侧颈7神经根经椎前路转位重建受损的臂丛神经，术前加强心理护理，术后注重肢体及支具护理及健康指导。结果患者术后恢复良好，经过1～2年随访，患者肌力增强。结论健侧颈7神经根经椎前路转位重建受损的臂丛神经效果较好，术后精心护理是患者早日康复的关键。

健侧颈_7神经移位与下干直接缝合的可行性研究

目的观察健侧颈7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接缝合的可行性,为提高健侧颈7神经移位重建臂丛神经根性撕脱伤患者的屈指功能,寻找一种新术式。方法10具福尔马林固定的尸体标本,设定左侧为臂丛神经损伤侧,右侧为健侧。将健侧通过颈7神经根的前后股向远端进行干支分离,使其长度增加后再切断。经椎体前通路将健侧颈7向患侧颈部牵拉,测量其远端过颈7椎体中线的距离。患侧经锁骨上、下切口显露臂丛神经,将下干向近端游离至颈8、胸1神经根,在前斜角肌的外缘切断之。然后沿下干向远端游离至上臂中段。在患侧肩关节前屈、内收位,将下干经锁骨后向对侧颈部牵连,测量其过颈7椎体中线的距离。临床选择7例全臂丛神经撕脱伤患者,行健侧颈7神经经椎体前通路与患侧下干直接缝合。结果颈7神经根与前股和后股长度之和分别为(6.8±0.7)cm、(6.3±1.0)cm,前后股过颈7椎体中线的长度分别为(2.8±0.67)cm、(2.3±0.98)cm;患侧下干过颈7椎体中线的距离为(1.0±0.3)cm。临床应用7例均成功将健侧颈7与患侧下干直接缝合。结论健侧颈7神经经椎体前通路可直接与患侧下干进行缝合。

健侧C_7神经根椎体前通路移位修复全臂丛神经损伤患者的护理

自1986年顾玉东首创健侧C7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来，该术式已被国内外同行认可并广泛应用于临床。1999年9月起，王树峰等通过解剖学研究证实了健侧C7神经根椎体前食管后通路修复臂丛神经术式的可行性。此术式使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法缩短近50％，但此术式解剖结构较复杂，术野中相邻有重要器官，因此详细制订围术期护理方案，有针对性地实施个案护理，密切配合治疗，有效地预防及减少并发症发生尤为重要。我院2009年6月-2013年6月采用该术式治疗全臂丛神经损伤6例，经术后随访观察，取得良好效果，报告如下。

健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合

通过对20例健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合,总结术中配合方法和护理要点,认为术前准备充分和熟练手术配合过程是手术成功的保证。

改良式健侧颈7神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤

目的研究探讨健侧颈7神经移位术不同术式及不同神经吻合方法的特点，并在一定程度上判断各方法对神经再生的影响及予后。方法本组64例臂丛神经根性撕脱伤的患者将其分成A，B两组。A组30例为实验组，将健侧颈7神经根部分切断，与患侧尺神经远端行部分端端吻合（尺神经自颈椎椎体前食管后穿过）；尺神经近端自然分成两束，分别与患侧正中神经、桡神经远端一期行端端吻合；B组34例为对照组，将健侧颈7神经根完全切断，与患侧尺神经远端行端端吻合（尺神经自颈前皮下穿过），患侧尺神经近端于二期（术后8个月）与患侧正中神经或桡神经远端行端端吻合。术后定期观察随访并记录分析结果。结果术中神经吻合张力A组明显小于B组；术后健侧上肢短期感觉运动异常改变，A组较B组发生率低，且症状消失快，但电生理检查无显著差异（P〉0．05）。术后患肢功能恢复结果，A组较B组无显著差异（P〉0．05）。结论健侧颈7部分切开，术后减少了上肢感觉、运动异常的发生率，且症状消失快，同时吻合神经的直径相当，也减少了供区神经资源浪费；患侧尺神经自颈椎椎体前食管后穿过减少了神经吻合的张力；一期手术即可完成患侧上肢两条神经移植，患者痛苦小，病程短，费用低，易接受。因此A组改良的方法优于B组常规的方法。

健侧C7移位至桡神经改良术的解剖学基础及在全臂丛根性撕脱伤中的初步应用

目的:通过解剖学研究寻求健侧C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的最佳吻合部位,并观察该手术方法在临床上应用的可行性。方法:在12具24侧甲醛固定的成人尸体上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离。2001/2003用健侧C7移位至桡神经改良术治疗全臂丛根性撕脱伤患者共9例,手术分3步完成:I期手术在探察锁骨上下臂丛神经损伤的同时,将桡神经从后侧束发出部位切断,预置于锁骨下的皮下组织内;II期从肘部开始切取尺神经,逆行分离至锁骨下区尺神经自内侧束发出部位,通过皮下隧道将尺神经远端引至对侧颈根部,与健侧C7神经根吻合;III期手术在锁骨下区完成尺神经与桡神经的吻合。结果:解剖学研究显示:桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为(8.2±1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头最后一个肌支发出部位之间的距离为(4.8±0.7)cm。尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为(6.7±0.6)mm;在肘部的直径为(6.3±0.5)mm;在腕部的直径为(4.0±0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为(29.0±2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为(18.0±1.8)cm。临床显示:手术过程顺?

健侧颈7神经移位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理

目的:探讨健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理方法及效果。方法:2016年1月对3例脑卒中上肢运动功能障碍患者采取健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位手术,术前注重心理护理干预、风险评估及安全指导、基础病干预,术中注意手术保护,术后重点做好患侧健侧肢体正确护理、预见并发症及观察与处理、健康教育、康复锻炼指导,观察临床效果。结果:3例患者手术都获得成功,无并发症发生,患者手部屈肌痉挛有一定改善。结论:做好健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术患者的围术期护理,是保证患者手术成功的关键,可促进患者早日康复。

改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤

目的探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果。方法尸体解剖10例,临床应用2例。将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合。结果共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症。结论健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果。

健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理

目的:探讨健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理方法。方法:对7例健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者分析主要的护理问题,实施有效的护理措施。结果:7例患者手术顺利,术中未出现相关并发症,经1.5~2.0年随访,所有病例上肢功能都有不同程度的改善。结论:巡回护士根据病情和手术需要正确选择补液部位,根据手术进展及时调整手术体位,同时对患者进行全面评估,有效防止相关并发症的发生是确保手术成功和患者安全度过手术期的关键。

桡侧腕屈肌H反射的可行性及其在颈7神经根疾病中的临床应用

H反射是在1918年由Hoffmann首次发现，由于它是一个真正的反射，因此可以用来检验反射弧的传入、传出通路及神经元的兴奋性。当神经传导速度等检查主要针对周围神经病变时，它对于判断近端神经损伤，尤其是神经根疾病起到重要作用。作为一个单突触反射，理论上，H反射可以在任何肌肉中记录到，只要有一根确定的神经和一块确定的肌肉。

臂丛神经根性撕脱损伤健侧C7椎体前移位术围术期护理

臂丛神经根性撕脱损伤修复的治疗是医学界的一大难题,20世纪80年代末顾玉东[1]设计了健侧C7神经移位,为治疗臂丛神经根性撕脱伤提供了一个强大的动力神经源。健侧C7神经根移位需要取一段神经进行移植,以桥接健侧C7和患侧的受区神经。

健侧颈7神经椎体前移位修复儿童臂丛神经损伤的手术配合

总结了10例健侧颈7神经椎体前移位修复儿童臂丛神经损伤的手术配合要点,主要包括有效的心理护理,充分的术前准备与熟练的术中配合。认为该手术难度大,风险高且患儿年龄小,术前实施有效心理护理,熟悉手术步骤,完善术前准备,术中密切配合是手术成功的关键。

健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理

目的:分析健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理效果.方法:2018年1月-2019年1月收治接受健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者21例,随机分为两组.对照组采用常规护理,观察组采用围手术期护理,比较两组护理效果.结果:观察组护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对接受健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者积极开展手术配合和围手术期护理可有效提高护理满意度.

健侧颈7神经移位术修复脑卒中上肢运动功能障碍的应用与护理

探究脑卒中上肢运动功能障碍采用健侧颈7神经移位术修复治疗期间行综合性护理干预的价值。方法:以脑卒中上肢运动功能障碍的20例患者开展此项研究,均采用健侧颈7神经移位术修复治疗;均分对照组(常规护理干预)和观察组(综合性护理干预),对比分析两组患者运动功能、日常生活活动能力、并发症、护理满意度、肩关节活动度等指标,确定综合性护理干预措施的价值。结果:两组患者的运动功能、日常生活活动能力均得到明显的改善,且观察组改善幅度较大,明显优于对照组,组间、组内比较P<0.05;观察组并发症发生率较低,且患者护理满意度较高,组间比较P<0.05;观察组患者肩关节活动度改善明显,与对照组组间比较P<0.05。结论:为采用健侧颈7神经移位术修复资料的脑卒中上肢运动功能障碍患者贯彻综合性护理干预模式,患者的肩关节活动度改善明显,运动功能、日常生活活动能力明显提升,且患者并发症发生率较低,使得患者护理满意度提高,具有较高的推广价值。

实时定量RT-PCR法检测健侧C7神经移位前后神经生长相关蛋白43的变化

背景:已有研究证实,周围神经损伤后大脑皮质会出现功能可塑性变化;神经生长相关蛋白43在发育中神经系统的表达特征提示,它与神经发育中突起延伸和突触形成有关,参与突触重建过程。目的:实时定量RT-PCR方法检测实验动物健侧颈7神经根移位前后,不同阶段相应大脑皮质组织神经生长相关蛋白mRNA的相对表达量及动态变化,探讨周围神经修复与中枢神经可塑性的关系。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-09/2008-12在上海市周围神经重点实验室和复旦大学实验动物科学部完成。材料:成年SD大鼠108只,分为臂丛损伤未修复组(n=48)、臂丛损伤修复组(n=48)及对照组(n=12)。方法:大鼠左侧为实验侧,臂丛损伤未修复组在大鼠左侧取锁骨下横形切口,找到臂丛各神经根并造成全臂丛根性撕脱伤。臂丛损伤修复组同法将大鼠全臂丛神经根性撕脱后,取右侧锁骨下切口,显露健侧颈C7神经根备用;取左侧前臂尺神经通过皮下隧道桥接健侧颈7神经根与正中神经端端吻合。对照组为成年雌性正常大鼠,不进行任何处理。主要观察指标:于术后1d,3d,1周,2周,1个月,3个月,6个月,10个月共8个时段及对照组取材,采用SYBRGreenⅠ实时定量RT-PCR法检测健侧颈7神经根移位术前后对侧(右侧)大脑前肢投射区域皮质组织生长相关蛋白43mRNA相对表达量及动态变化。结果:臂丛损伤未修复组对侧(右侧)大脑前肢投射区域皮质组织生长相关蛋白43mRNA的相对表达量变化规律为术后第1天开始升高,第3天达到高峰,然后逐渐降低。术后1d,3d和1周与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。臂丛损伤修复组对侧(右侧)大脑前肢投射区域皮质组织生长相关蛋白43mRNA的相对表达量变化规律为术后第1天开始升高,第3天达到高峰,然后逐渐降低,至术后3个月再次升高,6个月达到高峰,然后逐渐降低。术后1d,3d,1周和6个月与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:臂丛损伤健侧颈7移位术前后相应大脑皮质生长相关蛋白表达变化与临床现象一致,提示生长相关蛋白在大脑皮质及突触可塑性方面发挥作用。

健侧颈7神经根移位术治疗痉挛性偏瘫的临床效果分析

目的 探讨健侧颈7神经根移位术治疗高血压性脑出血术后遗留痉挛性偏瘫的临床疗效.方法 回顾性分析2021年1-6月周口市中心医院神经外科收治的6例痉挛性偏瘫患者的临床资料,其中5例为原发性高血压性脑出血,1例为妊娠高血压性脑出血,均行颅内血肿清除术治疗后遗留痉挛性偏瘫,经康复训练无效后均行健侧颈7神经根移位术.通过改良Ashworth量表(MAS)分级评估患侧肢体的肌张力;采用简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分评估患者的上肢运动功能;采用Berg平衡量表(BBS)评分评估患者躯体平衡功能;采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)分级评估患者的语言功能.结果 6例患者的手术均顺利完成,术后健侧肢体肌力无改变,但均出现健侧肢体麻木感(术后6个月内症状均消失),5例出现健侧肢体乏力感(术后3个月内症状均消失),4例出现颈部肿胀感(术后1周症状均消失),无切口感染、呼吸困难及吞咽异物感等其他并发症发生.6例患者术前,术后6、12个月的MAS分级、FMA评分、BBS评分的差异均有统计学意义(均P<0.05),而BDAE分级的差异无统计学意义(F=3.71,P=0.156).与术前相比,术后6、12个月患侧的肌张力、上肢运动功能均改善,术后12个月的躯体平衡功能改善,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 健侧颈7神经根移位术可改善痉挛性偏瘫患者患侧肢体的肌张力、增强偏瘫侧上肢的运动功能、改善躯体平衡,是一种有效的治疗方法.

改良健侧颈_(7)神经根移位术治疗全臂丛神经根性撕脱伤

目的探讨采用改良健侧颈_(7)移位术治疗伴有膈神经、副神经损伤的全臂丛神经根性撕脱伤的临床疗效。方法自2017年10月至2019年10月,我院对16例伴有膈神经、副神经损伤的全臂丛神经根性撕脱伤患者,行改良健侧颈7移位术。手术分两期进行:Ⅰ期,将健侧颈_(7)前股外侧束经游离桡神经浅支移植修复患侧上干前股;将健侧颈_(7)后股的一束纤维,经尺神经手背支游离移植修复患侧肩胛上神经;健侧颈_(7)后股大部与带血供的患侧尺神经远端缝合。Ⅱ期:患侧尺神经远端移位正中神经远端。结果 16例患者随访20~45个月,平均32个月。依据顾玉东臂丛神经损伤修复后功能评定标准:冈上、下肌肌力恢复达M3及以上8例,M_(2) 6例,M_(0)~M_(2) 2例。肱二头肌肌力M_(3)及以上11例,M_(2) 5例。屈腕、屈指肌力M3及以上9例,M2~M1 7例。正中神经支配区皮肤感觉恢复达S3 6例,S2~S1 10例。结论对伴有膈神经、副神经损伤的全臂丛根性撕脱伤患者行改良健侧颈7移位术,可以充分发挥健侧颈_(7)的动力储备,取得满意的临床疗效。

颈7神经移位术治疗臂丛神经损伤的研究进展

臂丛神经损伤是由工伤、交通事故或产伤等原因引起的一种周围神经损伤，随着现代经济的高速发展，我国工业、交通事业发展也日新月异，臂丛神经损伤在临床上越来越常见，是临床治疗的重点和难点。1986年顾玉东采用健侧颈7修复臂丛神经损伤，在临床上取得了相对理想的疗效[1]。经过20多年的基础研究及实践应用，健侧颈7神经移位术已经成为治疗臂丛撕脱伤安全而有效的一种重要的手术方式。本文就颈7神经移位术治疗臂丛神经损伤的发展过程及现状作一综述[2]。