国内外多重慢病健康服务整合研究进展

随着疾病谱的逐渐转变,慢性非传染性疾病(以下简称慢病)已经严重威胁我国及全球健康和经济发展。慢病的致病因素多且病程长,患者常出现同时患有2种或2种以上慢病的累积状态,即多重慢病。多重慢病问题日益凸显且存在年轻化趋势,有效整合以疾病为中心、以治疗为根本的碎片化、非连续性的健康服务对解决该问题意义重大。本文梳理了国内外多重慢病健康服务整合的研究现状及发展动态,分析当前多重慢病的健康整合服务研究和实践中存在的不足,提出构建以多重慢病患者为中心的个性化整合服务模型及探索真实世界的多重慢病整合服务效果定量评价实践是未来多重慢病整合服务研究的发展方向,为我国高效、可持续的多重慢病服务整合机制的建立提供借鉴。

英国健康服务整合进展及对中国的启示

通过万方、知网、PUMED和谷歌学术搜索,查阅获取近年来有关英国健康服务整合的文献和政策文件,分析了健康服务整合的内涵,归纳总结了英国健康服务整合实践的政策历程、目前的整合实践模式,并归纳分析了英国健康服务整合的应对策略。最后结合中国实际,提出对健康和社会保健相关职能部门进行整合,对中央和地方的责权利进行合理划分,从而落实健康服务的整合供给,通过信息化和多媒体,建立以患者为中心的健康保健提供的激励约束机制,建立现代化的健康和社会保健服务的人才保障机制。

健康服务整合:以德国北部痴呆症健康管理为例

以德国西波美拉尼亚地区实践的痴呆照顾整合模式为例,从该地区痴呆照顾医疗资源现状、实践过程、干预标准以及计算机辅助干预管理系统四方面对该整合模式进行介绍及分析,最后得出整合服务有利于提高痴呆照顾的有效性、居家照顾者的支持与教育需得到重视,以及计算机辅助系统对整合服务具有促进作用的结论,并结合我国实际提出建议:在完善基层老年人护理服务设施的同时,强调专业护理人员与居家照顾者的协作整合;对居家照顾者进行痴呆症知识及护理知识教育,并在心理和生理健康、社会工作及社交生活上对其进行必要支持;积极探索痴呆照顾服务的信息化管理模式。

德国巴伐利亚州健康服务整合实践及其思考

德国的人口老龄化与疾病谱变化问题持续影响着德国卫生服务体系的走向,健康服务整合成为德国缓解社会人口问题并提高健康公平性与可及性所采取的途径之一。基于德国巴伐利亚州健康服务整合的背景与目标,文章从健康区域建设项目的团队与负责人工作、纵向整合体系建设、政府与相关机构的功能和患方、医方与管理方的关系4个方面介绍巴伐利亚州的健康服务整合实践,提出建立专门机构并选择专人负责机构内事务、注重合理规划与构建以完善整合体系、适当发挥政府作用并合理采纳咨询机构意见与重视协调患方、医方与管理方关系等建议,推动我国以人为中心健康服务整合的实践。

基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具构建与适用性研究

目的:制定基于需方的县域医疗健康服务整合程度评价工具,并验证其对于评价县域医疗健康服务整合的适用性。方法:基于课题组前期研究成果,制定县域医疗健康服务整合的患者调查问卷,在河南省D县内开展现场问卷调查,采用探索性因子分析、Spearman秩相关、Cronbach’sα系数等检验信效度。结果:提取4个公因子,包含12个条目,累积贡献率为73.16%;所有条目仅对所属公因子的因子载荷大于0.4、Spearman相关系数基本均大于0.5;总体以及各公因子的Cronbach’sα系数基本均大于0.7。结论:基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具,可分为服务协调与连续性、患者就医偏好、服务可获得性、服务可接受性与患者及家庭参与4个维度,包含8个要素与12个条目,对于评价现阶段县域医疗健康服务整合具有适用性。

整合型老年健康服务:理论内涵和实现路径

整合型老年健康服务是积极应对人口老龄化、实现健康老龄化的必由之路。通过梳理整合型老年健康服务的内涵和外延,剖析我国在老年健康服务发展过程中面临的挑战,提出未来老年整合照护服务发展的关键路径:完善整合型老年健康服务组织领导机制,补齐服务体系短板,推进筹资及支付方式改革,促进老年整合照护规范和标准建设,加强老年整合照护人才队伍建设等。

基于以人为本整合型医疗健康服务导向的医联体三联模式的价值医疗实践

目的基于以人为本的整合型医疗健康服务(PCIC)导向的医联体三联模式,探索实现价值医疗的具体方法。方法建立以联合家庭医师工作室、专家工作室和联合病房为主体的医联体三联模式,并以问题为导向实施医联体内互联网医院云医疗功能,以消化科数据为例,分析医联体内专科医疗和健康服务结果。数据来源于医院年度专科诊疗数据报表和信息系统的慢病管理数据。结果2020年3月—2022年2月,消化内科2年下派专家门诊分别96和87人次,专家查房102和89人次,开展新技术新项目7和12项,签约消化疾病预防与诊疗服务8644和13421户家庭,签约服务居民28436和42558人次,联合专家门诊服务9387和17555例次,联合病房住院患者354和689例次;2年分别新增消化疾病住院病种4和3种,完成胃(肠)镜检查677和936例次,发现消化系统恶性肿瘤21例和35例。结论PCIC导向的医联体三联模式可提升基层医疗机构诊疗能力,提高慢病签约率和肿瘤早筛率,促进分级诊疗,实现价值医疗。

整合型健康服务绩效指数评价体系及实证研究

目的:构建整合型健康服务绩效指数评价体系,并进行实证研究。方法:运用德尔菲法,并参考国内外相关文献,从结构、过程、结果3个维度,构建整合型健康服务绩效指数评价体系,并以宁波市为例进行实证评价与分析。结果:构建了以结构指数、过程指数、结果指数为“度”,包含9个大类51个指标为“级”的整合型健康服务绩效指数评价体系,实证评价结果显示,宁波市2015—2019年整合型健康服务绩效指数逐年提高,与实际情况基本相符。结论:整合型健康服务绩效指数评价体系是一种科学有效的绩效量化管理工具,值得推广应用。

整合型医疗健康服务体系理论框架的核心要素与演变特点——基于系统综述

目的:归纳总结国内外整合型医疗健康服务体系理论框架的基本特征、主要维度及核心要素,分析演变特点及启示。方法:采用系统综述法检索并筛选文献,依据前期研究提出的制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合6个维度,利用主题框架法提取和分析文献资料。结果:纳入分析的66个理论框架中,12个聚焦单一维度、45个涉及2~5个维度、9个涵盖全部6个维度;制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合分别包含7个、6个、5个、7个、4个以及2个核心要素。讨论与建议:理论框架演变趋势呈现对"以人为中心"理念的重视程度日益加深,维度逐渐多元、覆盖层次逐渐全面,对服务内涵的界定向综合性健康服务转变,对体系的认识向动态适应转变等特点;我国应充分借鉴参考,构建和完善符合国情和发展阶段的整合型医疗健康服务体系理论框架。

医务社会工作介入整合型健康服务的路径探索——以上海市H医院为例

以上海市华东医院的实践为例,介绍了医务社会工作在团队整合、流程整合、服务整合、平台整合和组织整合等方面的路径探索;最后总结了医务社会工作介入整合型健康服务的路径特点和社会意义。

荷兰医改及对我国构建整合型健康服务体系的启示

本文介绍了荷兰卫生服务体系概况,重点阐述了荷兰新医改后的全科医生首诊制度、“有管理的竞争模型”健康保险体系、长期照护体系典型政策范例。借鉴荷兰改革经验,提出推进我国卫生服务体系整合实践的策略。建议:以提高全科医生职业吸引力作为改革起点,全科医生队伍建设先行,筑牢改革根基;立法先行、以市场机制作为改革抓手,搭建公共政策规制与市场激励相容的改革框架,形成一套富有管理的、有竞争性、有活力的中国健康保险体系;在积极健康老龄化背景下,以整合理念建设适合我国国情的老年人长期照护体系;承接我国移动互联领域的资源基础,依托智慧治理破解医改难题。

我国整合型健康服务体系的实现路径研究

探索构建整合型健康服务体系是全球医改的重要议题与趋势。本文通过系统检索国内外相关文献,梳理整合型健康服务体系的概念演绎;以彩虹模型作为理论框架,详细阐述整合的对象与内容,总结整合路径与整合方式的表现形式、联系与区别。结合当前我国整合型健康服务体系构建实践与难点,建议协同推进医保整合支付改革与整合型健康服务体系构建;转变传统组织体系整合模式,以服务整合为抓手创新整合模式;强化新技术与健康服务体系嵌合度,有效推进健康信息整合;整合工作按照有计划、分层次的思路稳步推进。

“以人为中心”整合型医疗健康服务体系的关键要素研究

近年来,按照新时代卫生与健康工作方针和全面推进健康中国建设的要求,医疗健康服务体系建设与改革取得巨大成就,但与满足人民群众的健康服务需求和健康中国建设要求还有差距。构建"以人为中心"的整合型医疗健康服务体系既是发展趋势,也是卫生健康事业高质量发展的必然要求。本文认为构建"以人为中心"整合型医疗健康服务体系就是全面落实"以人民健康为中心"的发展理念,推动实现人人享有基本医疗健康服务的目标。其关键要素包括全面落实"以人为中心"的理念;建设覆盖全方位、全生命周期的医疗健康服务体系;提供连续性、协调性、综合性、个性化的整合型医疗健康服务;构建分工协作为导向的激励相容机制;建设多元共治共享的治理机制和高效的沟通反馈机制;建设互联互通的信息系统和推动信息技术广泛深入应用等。文章最后提出了构建整合型医疗健康服务体系的政策启示和建议,供决策参考借鉴。

我国区域整合型医疗健康服务体系的治理逻辑与路径分析——基于多中心治理视角

治理机制是构建区域整合型医疗健康服务体系的核心机制之一,从单中心治理向多中心治理转变,是推动卫生健康领域治理体系与治理能力现代化的重要途径。本文基于多中心治理理论,探索构建区域整合型医疗健康服务体系多中心协同治理框架,提出多元主体协同治理结构以及实现制度有效嵌入的核心机制;针对实践中的现实困境,提出在构建区域整合型医疗健康服务体系过程中,要以健康为中心、以需求为导向明晰整合服务边界、构建适宜的整合策略,充分发挥多元主体的作用,健全治理机制、合理使用治理工具,推动形成网络化的多中心协同治理格局。

整合型老年人健康服务体系研究——英国的案例与思考

整合型老年人健康服务体系是英国应对老龄化压力的主要手段之一,简明地说,是将医疗、照料资源进行整合,从而全面覆盖老年人健康需求。本文以英国为研究对象,梳理实践模式,归纳整合动因,评价实践结果,在此基础上发现,英国在进行整合时已具备三个关键要素:医疗服务和照料服务发展较为完善、均衡;合作模式已在公共服务领域形成常态化机制;IT技术在公共事务中广泛应用。对中国而言,若要完善健康服务体系,应当侧重于社会照料体系硬件和软件方面的全面完善,以与医疗服务相协调。随着客观条件逐步完备,整合健康服务资源,提升健康服务效果也将成为中国的选择。

健康中国战略背景下整合型医疗健康服务体系建设探索

随着医疗健康理念的深刻变化,生物医学向社会医学转变,被动治疗向主动健康转变,单个竞争向整合协作转变,探索整合型医疗健康服务体系成为新医改的必由之路,也是践行“以人民健康为中心”理念的实践追求。该文基于大健康视角,探索整合型医疗健康服务体系构建框架,从专科协同化、学科学部化、医疗连续化、服务全程化、康养一体化、健康生态化6个维度对构建路径进行分析,提出构建整合型医疗健康服务体系的支撑要素,以期为医院整合发展提供参考。

“互联网+医疗”在整合型老年健康服务体系建设中的功能探讨

整合型老年健康服务体系建设是实现老龄事业有序发展的基础,在联结政府、卫生机构、社会服务机构等老年健康服务主体,整合医疗、预防、保健、康复等老年健康服务方面发挥着十分积极的作用。当前我国老龄化问题逐步加深,整合型老年健康服务体系建设的紧迫性和必要性日益显现。在这样的情况下,充分吸收"互联网+医疗"的模式,将分散的老年健康服务资源充分整合起来,对推动服务体系建设成效有明显提升。本文在概括介绍"互联网+医疗"模式的基础上,就该模式在整合型老年健康服务体系建设中的功能加以探索,以丰富整合型老年健康服务体系建设的思路和方法。

基于价值定价的服务激励模型初探:以基层整合型健康服务为例

目的:以基层医疗卫生机构慢性病整合型健康服务为例,探究基于价值定价的基层整合型健康服务经济激励模型,提出实践需求依据和落地建议.方法:借助卫生技术评估框架,提出整合型健康服务可通过服务效果与服务效用进行定价的方法,基于以患者为中心的创新医疗服务激励模型,开发以价值定价为核心的经济激励模型,包括筹资、支付、考核、分配,结合我国基层整合服务的需求与实际提出可行建议.结论与建议:基于价值定价的整合健康服务经济激励模型有助于为基层卫生服务功能转型、提升服务动力提供理论依据,是我国在价值导向下服务购买战略的一部分.

建强初级卫生保健体系是实现健康中国的重要保障

初级卫生保健既是国家卫生健康系统的核心,也是实现联合国2030年可持续发展目标和全民健康覆盖的基石。基于《阿拉木图宣言》对初级卫生保健的定义,文章系统回顾了我国初级卫生保健的发展历程,从陈志潜先生创立的河北定县农村医学试点,到新中国成立以来我国在加强初级卫生保健、提高国民健康水平方面的重要举措,提炼总结我国初级卫生保健的主要做法、成效和经验。通过分析当前我国初级卫生保健体系存在的短板和不足,围绕健康中国建设的基本目标和任务,认为未来应持续加强以初级卫生保健为核心的医疗卫生服务体系建设,推动构建以人为本的整合型医疗卫生服务体系,这将是推动健康中国建设成功的关键。

基于i-PARIHS模式的晚期肿瘤患者安宁疗护护理规范的构建与应用

目的探讨基于整合式健康服务领域研究成果应用的行动促进(i-PARIHS)模式的晚期肿瘤患者安宁疗护护理规范的构建及应用效果。方法选取晚期肿瘤患者90例,随机分为对照组与观察组,每组45例。对照组给予常规护理干预,观察组给予基于i-PARIHS模式构建的安宁疗护护理模式干预,比较2组应用效果。结果护理干预后,观察组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,总体幸福感量表评分及生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于i-PARIHS模式构建的安宁疗护护理规范能有效缓解晚期肿瘤患者的焦虑、抑郁等不良情绪,减轻疾病痛苦,提高总体幸福感及生活质量。