降钙素原、急性生理和慢性健康状态评分对脓毒症预后评价

目的探讨血清降钙素原(PCT)和急性生理和慢性健康状态评分(APACHE II)对脓毒症患者预后的评估价值。方法根据脓毒症诊断标准,选取60例脓毒症患者,每位患者在入住ICU后的第1、4、8天及转出ICU时或死亡前检测血清PCT水平,同时计算APACHEⅡ;根据治疗至第28天时患者存活还是死亡,将患者分为生存组和死亡组;比较分析两组患者治疗不同时间血清PCT和APACHEⅡ评分的变化。结果两组患者在治疗过程中血清PCT水平和APACHEⅡ评分均呈下降趋势,各时间点差异均有统计学意义(P均<0.05)。生存组和死亡组患者治疗第1天血清PCT水平和APACHEⅡ评分均高于第4、8天和死亡或转出时(P均<0.05);两组患者入ICU第1天时血清PCT及APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P均>0.05),在第4、8天及死亡或转出这3个时点,死亡组血清PCT水平和APACHEⅡ评分均高于生存组(P均<0.05)。结论动态检测血清PCT水平和APACHEⅡ评分对脓毒症预后有很好的评估作用。

蒿芩清胆汤联合吉西他滨与顺铂化疗方案对晚期胆囊癌患者健康状态评分及免疫功能的影响

目的:探讨蒿芩清胆汤联合吉西他滨与顺铂(GP化疗方案)治疗晚期胆囊癌的疗效。方法:选取晚期胆囊癌患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组采取GP化疗方案,观察组在对照组治疗基础上加用蒿芩清胆汤。比较两组治疗前及治疗4个周期后免疫功能指标(CD_4^+、CD_8^+)水平、健康状态量表(KPS)评分。结果:治疗后,观察组CD_4^+较治疗前升高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);CD_8^+较治疗前降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组KPS评分较治疗前升高(P<0.05),且观察组KPS评分高于对照组(P<0.05)。结论:蒿芩清胆汤联合GP化疗方案治疗晚期胆囊癌患者,可有效强化患者机体免疫功能,改善其机体健康状态。

高PS评分、EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者行一线化疗后序贯EGFR-TKI治疗的效果

目的:探讨高一般健康状态(PS)评分、表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者行一线化疗后序贯表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗的效果。方法:选取茂名市人民医院肿瘤科收治得高PS评分、EGFR敏感突变的晚期NSCLC患者51例作为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组(n=24)和观察组(n=27)。对观察组患者进行一线化疗后序贯EGFR-TKI治疗,对照组患者则仅行一线EGFR-TKI治疗。比较两组患者的无进展生存期(PFS)、总生存时间(OS)、生存率及不良反应的发生率。结果:治疗后,两组患者的PFS、OS、1年生存率、2年生存率、3年生存率相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗期间,观察组患者胃肠道反应和血小板减低的发生率分别为14.81%和18.52%,对照组患者胃肠道反应和血小板减低的发生率均为8.33%,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一线化疗后序贯EGFR-TKI治疗与一线EGFR-TKI治疗对高PS评分、EGFR敏感突变的晚期NSCLC患者PFS、OS的影响相当。

早期动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分对危重患者预后评估的相关研究

目的：探讨早期动脉血乳酸（ABL）水平变化和急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分与疾病预后的关系。方法将104例危重患者根据ALB检测结果分为3组：A组（ABL＜2.0 mmol·L-1，34例）、B组（ABL 2.0～5.0 mmol·L-1，38例）和C组（ABL＞5 mmol·L-1，32例）。比较不同ABL水平组患者APACHEⅡ评分的变化及预后各项指标（休克、MODS的发生率及ICU病死率）的发生情况。结果 A、B、C 3组患者APACHEⅡ评分分别为（10.86±6.75）分、（15.17±7.64）分及（21.65±9.98）分，C组APACHEⅡ评分明显高于A、B组，B组明显高于A组（均P＜0.05）。A组患者休克、MODS的发生率及ICU病死率分别为8.82%、8.82％及2.94%，B组分别为36.84%、26.32%及21.05%，C组分别为71.88%、65.63%及53.13%，C组患者休克、MODS的发生率及ICU病死率均高于A、B组，B组高于A组（均P＜0.05）。APACHEⅡ评分与休克、MODS发生率及ICU病死率均呈正相关（r=0.517、0.539、0.523，均P＜0.05）；ABL水平与休克、MODS发生率及ICU病死率均呈正相关（r=0.596、0.489、0.496，均P＜0.05）；ABL水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.612，P＜0.05）。结论早期ABL水平测定与APACHEⅡ评分，能有效地评估重症患者病情严重程度及预测预后，可作为评价危重病患者病情的指标。

舌癌切除及舌再造术患者围手术期护理对睡眠质量及饮食障碍的影响

目的:探究采取舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者围术期护理对睡眠质量及饮食障碍的影响。方法:选取2021年6月至2023年6月福建医科大学附属泉州市第一医院口腔科择期舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者78例,应用随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。比较2组干预后口腔健康状态、睡眠质量及饮食障碍恢复率。结果:观察组口腔健康状态评分、各项睡眠质量测定、饮食障碍恢复率均高于对照组(P<0.05)。结论:舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者加强围术期护理干预有利于改善饮食障碍及口腔健康状态,提高患者睡眠质量,值得借鉴推广。

肝移植术后早期肺部感染的临床研究

目的了解肝移植术后早期肺部感染的发生率、危险因素,总结防治经验。方法回顾性分析31例肝移植患者临床资料。结果肝移植后早期肺部感染发生率为41.9%,其中革兰阴性杆菌感染占50%,革兰阳性菌和白念珠菌感染各占25%。感染组和非感染组在年龄、凝血酶原时间[(PT),国际标准化比率(INR)]、血肌酐(Cr)以及总胆红素(TBi)上差异均无统计学意义。术后早期肺部感染组Child积分、APACHEⅡ评分和终末期肝病模型(MELD)积分均显著高于非感染组。结论肝移植术后早期肺部感染发生率较高,革兰阴性杆菌是主要病原菌;患者术前营养状态、Child积分和MELD积分以及并发症与术后早期肺部感染密切相关。

连续性血液净化治疗严重脓毒症患者的疗效及对细胞因子的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗严重脓毒症患者的疗效及对细胞因子的影响。方法回顾性分析60例严重脓毒症并接受CBP患者的临床资料,将其分为常规治疗组与CBP治疗组各30例。观察并记录两组0、24、72 h血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平;此外比较两组治疗24 h的急性生理和慢性健康状态评分(APACHE)Ⅱ评分、两组需行机械通气时间。结果 1在入院后经CBP治疗24、72 h患者血清中的TNF-α、IL-1β、IL-6浓度明显下降(P<0.05)。CBP治疗组24、72 h患者血液中的TNF-α、IL-1β、IL-6浓度明显低于常规治疗组(P<0.05)。2治疗24 h两组APACHEⅡ评分明显降低,CBP治疗组明显低于常规治疗组(P<0.05)。3两组需行机械通气时间差异显著(P<0.01)。结论及早行CBP治疗可以有效清除血液中的细胞因子,缩短机械通气时间,改善疾病,提高患者预后。

纳洛酮在心肺脑复苏患者中的辅助治疗作用

目的探讨纳洛酮在心肺脑复苏(CPCR)患者中的辅助治疗作用。方法将126例心脏骤停患者随机分为治疗组及对照组,每组63例。对照组给予CPCR常规治疗措施,治疗组在对照组基础上加用纳洛酮注射液静脉推注。比较治疗24h后2组患者急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ评分)、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS评分)变化;比较2组自主循环恢复率、恢复时间,自主呼吸恢复率、恢复时间,复苏成功率及48 h存活率。结果 2组患者治疗24 h后APACHEⅡ及GCS评分平均值较治疗前显著改善,且治疗组改善幅度大于对照组;治疗组患者自主循环及自主呼吸恢复率、复苏成功率及48 h存活率均显著高于对照组,而恢复时间显著短于对照组。结论在常规CPCR基础上,联合应用纳洛酮可显著提高心脏骤停患者的自主循环及自主呼吸恢复率,缩短自主循环及自主呼吸恢复时间,从而提高复苏成功率,降低病死率,可作为心脏骤停的药物辅助治疗药物。

复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性肠胃炎的效果观察

目的观察复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性肠胃炎的临床效果。方法选取2018年1-9月孝昌县第一人民医院收治的急性肠胃炎患者134例为研究对象,按入院顺序随机分为观察组和对照组,每组67例。对照组仅采用复方嗜酸乳杆菌片治疗,观察组在对照组治疗基础上加用奥美拉唑肠溶片治疗,比较2组治疗效果、治疗前后急性生理及慢性健康状态Ⅲ(APACHEⅢ)评分及不良反应。结果治疗2个疗程后,观察组总有效率为97.01%,高于对照组的80.60%(χ2=9.084,P<0.01);治疗后,2组APACHEⅢ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.099,P>0.05)。结论复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性肠胃炎效果较好,可降低患者APACHEⅢ评分,且不良反应较少,临床应用价值较高。

老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分和预后的相关研究

目的分析老年危重患者血乳酸水平与急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分及预后的相关关系，为临床治疗提供指导。方法回顾性分析重症监护病房537例老年危重患者，检测入住ICU时静脉血血乳酸水平，计算24h内APACHEⅡ评分。结果入院治疗期问死亡率为35．75％（192／537），APACHEⅡ评分为（22．6±12．8）分，血乳酸平均值为（6．84±2．01）mmol／L。APACHEⅡ评分≤10分组的血乳酸水平和院内死亡率明显低于11≤APACHEⅡ评分430分和〉30分组，差异有统计学意义（P〈0．05）；11．30分组的血乳酸水平和院内死亡率明显低于〉30分组，差异有统计学意义（P〈0．05）。死亡组的血乳酸水平和APACHEⅡ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．572，P〈0．05），APACHEⅡ评分与院内死亡率呈正相关（r=0．475，P〈0．05），血乳酸水平与院内死亡率呈正相关（r=0．506，P〈0．05）。结论老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关，可作为评价危重病情的重要指标。

MEWS评分对重症加强治疗病房危重患者死亡的预测价值

目的了解改良早期预警（MEWS）评分系统在重症加强治疗病房（ICU）中对危重病患者死亡的预测价值及可行性。方法按入选组标准，选取2005年1月2006年8月入住ICU符合研究条件的患者作为研究对象，以入住ICU内2h为观察起点；采集相关数据，进行MEWS评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。以入ICU后90d为观察终点，结局作为观察指标。资料收齐后，分别对两种评分进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积计算，依据界值分别计数出两种评分法相应的预测指标，并进行比较。结果死亡组MEWS评分和APACHEⅡ评分均较存活组高，差异有统计学意（P均〈0．01）。MEWS评分在ICU中对患者死亡的预测分值为≥5分，对危重病患者死亡预测的敏感度89．66％，特异度为86．21％，准确度为87．93％；约登指数为0．7586，曲线下面积为0．9114。APACHEⅡ评分对死亡患者的预测分值为≥16分，对危重病患者死亡预测的敏感度为96．55％，特异度为79．31％，准确度为87．93％，约登指数为0．7586，曲线下面积为0．8989。结论MEWS评分可用于ICU中对危重病患者死亡的预测。此评分方法简单、实用、可操作性强，适宜临床推广。

乳酸清除率、乳酸和APACHE Ⅱ评分对急性百草枯中毒患者预后的相关研究

目的：研究百草枯中毒患者乳酸、12h乳酸清除率和APACHEⅡ评分与患者预后的相关性。方法：回顾性研究2009-01-2013-12百草枯中毒患者95例,按生存组和死亡组比较入院时乳酸值、12h乳酸清除率和APACHEⅡ评分与患者预后的分析。结果：急性百草枯中毒死亡组患者入院时乳酸、APACHEⅡ评分、24h APACHEⅡ评分均高于生存组（P〈0.05）,乳酸清除率低于生存组（P〈0.05）。乳酸、入院APACHEⅡ评分、24hAPACHEⅡ评分与死亡呈正相关。12h乳酸清除率与死亡呈显著负相关。入院时APACHEⅡ评分和乳酸清除率的ROC曲线下面积大于入院时乳酸和入院后24hAPACHEⅡ评分的ROC曲线下面积,研究对象与预测中毒预后的良好指标百草枯血浆浓度面积接近。根据最佳截断值,乳酸、乳酸清除率、百草枯血浆浓度、入院APACHEⅡ评分、24hAPACHEⅡ评分预测病死率的灵敏度、特异度、Youden指数分别为0.727~0.909,0.667~0.921,0.485~0.642。结论：入院时APACHEⅡ评分和早期乳酸清除率对急性百草枯中毒病死有更好的预测能力。

感染性休克AKI患者外周血miR-21、miR-29a、Klotho表达和肾脏血流动力学指标水平变化及与预后的关系分析

目的分析感染性休克急性肾损伤(AKI)患者外周血miR-21,miR-29a,Klotho表达和肾脏血流动力学指标水平变化及与预后的关系.方法选取2021年1月-2023年2月邵阳市中心医院收治的80例感染性休克AKI患者,依据是否死亡分为存活组(58例)与死亡组(22例),依据急性肾损伤(AKI)分期分为AKI 1期组(38例)、2期组(25例)与3期组(17例).比较存活组、死亡组一般资料、miR-21、miR-29a、Klotho水平、急性生理和慢性健康状态评分(APACHEII)及肾脏血流动力学水平,比较不同AKI分组miR-21、miR-29a、Klotho水平、APACHEII评分及肾脏血流动力学水平.结果存活组男性比例、年龄、K+低于死亡组(P<0.05),存活组氧合指数、白细胞计数高于死亡组(P<0.05);存活组miR-21、miR-29a、APACHEII评分、段间动脉搏动指数(PI)、段间动脉阻力指数(RI)及叶间动脉RI低于死亡组(P<0.05),存活组Klotho高于死亡组(P<0.05);AKI分期1期组miR-21、miR-29a、APACHEII评分、段间动脉RI、叶间动脉RI低于2期组和3期组(P<0.05),AKI分期2期组miR-21、miR-29a、APACHEII评分、段间动脉RI、叶间动脉RI低于3期组(P<0.05),AKI分期1期组Klotho高于2期组、3期组(P<0.05),2期组高于3期组(P<0.05);进行Logistic回归分析,分析结果:男性、年龄、K^(+)、miR-21、miR-29a、APACHEII评分、段间动脉RI是AKI患者预后的危险因素(P<0.05),Klotho是AKI患者预后的保护因素.结论感染性休克AKI患者外周血miR-21、miR-29a、Klotho表达和肾脏血流动力学指标水平发生显著变化,miR-21、miR-29a、Klotho、段间动脉RI是AKI患者预后的影响因素.

中心静脉导管相关性感染的临床分析及预防策略

目的探讨医院重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性感染(CRI)的病原菌分布特点及发生感染的相关危险因素。方法选择2009年1-12月河北省人民医院ICU所有送检的中心静脉导管标本进行回顾性分析。结果 94例导管置入患者总置管939 d,共分离出48株病原菌,革兰阳性球菌25株,占52.1%,包括凝固酶阴性葡萄球菌16株,占33.3%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株,占7.2%,革兰阴性杆菌23株,占47.9%;导管相关性血流感染(CRBSI)10例,感染率为1.0‰;患者的年龄、急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)、导管留置时间均与CRI有关。结论重症患者CRI发生以革兰阳性菌感染为主,与患者的年龄、病情严重程度和放置时间具有相关性。

感染性休克患者凝血功能、炎性因子、细胞免疫功能与病情严重程度的相关性

目的探讨感染性休克患者凝血功能、炎性因子和细胞免疫功能与病情严重程度的相关性。方法选择浙江省荣军医院2018年2月至2019年2月收治的感染性休克患者97例,按照患者入院后28 d预后情况分为生存组62例与病死组35例;另选择浙江省荣军医院2018年2月至2019年2月健康体检者50例为对照组。采用全自动血凝分析仪测定凝血功能指标变化;采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平,采用电化学发光法测定降钙素原(PCT)水平;采用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群变化。结果生存组血浆纤维蛋白原(Fib)(3.54±0.25)g/L、D-二聚体(D-D)(3.42±1.08)mg/L,病死组血浆Fib(4.08±0.34)g/L、D-D(5.31±1.45)mg/L,均高于对照组的(3.17±0.38)g/L和(0.53±0.16)mg/L(F=6.893、13.245,均P<0.05),且生存组血浆Fib和D-D水平低于病死组(P<0.05)。生存组血清CRP(48.85±6.57)mg/L、PCT(4.35±1.28)g/L,病死组血清CRP(132.52±19.48)mg/L、PCT(10.48±1.96)g/L,均高于对照组的(2.76±0.63)mg/L和(0.10±0.03)g/L(F=48.973、13.241,均P<0.05),生存组血清CRP和PCT水平低于病死组(P<0.05)。生存组CD^+3(62.35±3.87)%、CD^+4(37.48±2.86)%、CD^+4/CD^+8(1.40±0.14),病死组CD^+3(54.61±3.46)%、CD^+4(33.09±2.15)%、CD^+4/CD^+8(1.07±0.20),均低于对照组的(75.34±4.35)%、(43.87±1.90)%和(1.89±0.16)(F=6.893、13.245,均P<0.05),生存组CD^+3、CD^+4和CD^+4/CD^+8高于病死组(P<0.05)。生存组急性生理学及慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(9.28±1.35)分,低于病死组的(15.64±2.48)分(t=16.383,P<0.05)。结论感染性休克患者存在凝血功能异常,明显炎性反应及免疫功能下降,且凝血功能、炎性因子和细胞免疫功能与病情严重程度具有明显相关性。