健康管理联合体交易费用测度实证研究

目的以高血压和糖尿病患者的转诊治疗为线索,测量健康管理联合体交易费用。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立健康管理联合体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取山东省N县健康管理联合体作为研究范例开展实证研究。结果2023年,样本县健康管理联合体的交易费用总额达到6726700.00元,转诊每名患者平均产生交易费用3846.00元。交易费用主要由牵头医院承担,占比为79.45%;疾控中心次之,为10.68%。业务协调成本在交易费用中占比最多,达到47.18%。样本病种转诊患者人均交易费用为700.90元。结论健康管理联合体总交易费用规模较大,主要由牵头医院承担,同时,患者亦需承担相当的交易费用;应对措施包括完善服务整合机制,建立节约性制度供给路径,医保、医疗协同发力。

老年脑卒中后偏瘫患者康复期健康干预联合体的构建及实践研究

目的 构建老年脑卒中后偏瘫患者康复期健康干预联合体并探讨其实践效果。方法 选取2020年1月至2021年8月安徽医科大学第二附属医院收治的93例老年脑卒中后偏瘫患者,随机分为对照组(46例)与研究组(47例)。对照组给予康复期的常规健康干预,研究组构建康复期健康干预联合体并将其应用于患者。比较2组入院时、出院当天及出院3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、简化Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)、改良Barthel指数、10 m步行时间测试(10 meter walk time test,10MWT)、脑卒中专用生活质量量表(Stroke Specific Quality of Life Scale,SS-QOL)评分及起立―行走计时测试(timed up and go test,TUGT)时间,并比较患者依从性。结果 与对照组相比,研究组出院当天、出院3个月的NIHSS评分、10MWT、TUGT较低(P<0.05);简化FMA运动功能评分、改良Barthel指数、SS-QOL评分较高(P<0.05)。研究组患者依从性良好率高于对照组(P<0.05)。结论 在老年脑卒中后偏瘫患者康复期实施基于健康干预联合体的干预,可减轻神经功能缺损,促进患者肢体运动功能、步行能力及日常生活活动能力改善,并促进其依从性及生活质量提升。

从医疗联合体到健康联合体:"健康中国"的战略选择

医疗联合体的建设旨在促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升医疗服务体系整体效能。为了更好地贯彻落实"健康中国"战略,需要围绕人的健康管理,统筹、规划资源,努力全方位、全周期地保障人民健康。作者提出要建立以健康为中心的健康联合体,贯穿健康管理、预防、医疗、康复与养老等全生命周期,统筹空间、时间、信息、人力、物力与财力等多元资源,协调责任、管理、利益与服务等全方位职能,延展健康核心链条,多维度把握人民健康核心主旨、多元素组合健康需求-供给模式、多领域实践健康保障体系。健康联合体对推动区域健康产能的良性循环、获得更高的生命健康红利、减少贫困家庭灾难性卫生支出等,具有重要的社会和经济意义。

国外整合医疗典型模式对我国健康管理联合体建设的启示

随着社会人口老龄化、疾病谱的转变,以及"健康中国2030"战略规划的实施推进,我国迎来了健康中国建设新纪元,医疗联合体(医联体)向健康管理联合体(健联体)转型升级,以及健联体建设成为必然趋势。本文在整合发生的水平对国外整合医疗典型模式进行分析,从历史背景、具体措施、开展成效3方面进行介绍,汇总出其成功经验。同时结合我国卫生服务体系面临的挑战和健联体开展现状,提出如下建议:尽可能整合所有与健康相关的要素,惠及全人群,覆盖全生命周期;以基层医疗卫生机构为主体,加强人才体系建设;关注重点人群,构建跨学科团队;形成高效的医疗卫生服务提供模式;加强信息化建设;建立合理有效的激励机制。

北京市西城区健康联合体构建路径与发展建议

依托于自下而上、纵向整合与半紧密型的整合形式,北京市西城区试点建立了以技术与管理为纽带的街道健康联合体,实现了辖区卫生健康服务体系从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转型。但存在治理机制行政化与激励制度不健全的问题,致使成员机构缺乏自主经营权和自生动力去参与健康联合体建设工作,阻碍了健康联合体的健康服务连续性提升。文章认为可以通过建立法人治理制度下放自主经营权于成员机构,构建多元化机构关系赋予从联合体内部内生动力,提高市场开放性从联合体外部驱动机构积极性来化解。

镇江市构建区域健康服务联合体的实践与启示

江苏镇江市的医疗改革以增进全民健康为根本目标,通过整合区域内卫生资源,以重构服务体系、改变就医模式、丰富分级诊疗内涵为路径,构建以人为本、连续服务、防治结合、上下联动、覆盖全方位、全生命周期的"区域健康服务联合体"。主要方法是组建集团明确权责、整合资源科学布局、加强帮扶夯实基层、防治结合综合防控、合理引导注重激励、搭建平台信息互联等。

台湾地区全民健康保险制度发展历程及其启示

医疗保障制度是满足人民基本健康需要、减轻就医负担、维护社会稳定的重要举措。目前,中国内地实施的基本医疗保险制度与台湾地区实行全民健康保险制度在保费筹集、覆盖范围、基金给付,以及健康理念等方面存在明显差异。台湾地区健保不仅关注疾病救治,更注重疾病预防与康复,借鉴台湾地区健保经验,贯彻落实大健康理念,推广健康联合体模式,构建全方位、全生命周期、系统连续的健康服务体系,可作为未来内地基本医疗保险制度改革的方向。

健康管理联合体交易费用的测度与应对策略

健康管理联合体(Health Management Alliance,HMA)作为整合型医疗卫生服务体系的重要构成已在全国范围内初步建立,基于现实情境,归纳交易费用学理嬗变过程、辨析HMA本质特征、解构HMA交易费用并提出量化测度的模型,将HMA交易费用的应对策略归纳为“知”“减”“增”3个层面。目的在于有效降低高昂的交易费用,探寻节约性制度供给路径;纠正前期学界仅聚焦HMA“产出导向”视野的偏差,吸引各方对HMA交易费用的关注与思考;为我国HMA政策研究与改革实践提供新思路。

“十四五”时期我国卫生健康事业发展展望

“十四五”时期,我国卫生健康事业步入新的历史阶段。在这一时期,公共卫生能力建设应成为发展重点,通过优化医疗卫生资源配置,实现大健康观下的医防结合。推动以医疗为中心的医疗联合体转变为以预防和健康管理为中心的健康联合体,使医疗保险为公众的健康结果而非医疗卫生服务买单。完善健康服务体系,实现健康联合体内部上下联动。建立以健康结果为导向的医疗保险支付方式,倒逼服务供给侧改革,推动医疗保险基金形成战略性购买机制。充分发挥信息时代互联互通的优势,深化健康大数据的治理与应用,助力公众健康管理。

以医共体建设试点为契机 慢性四病为突破口 构建医防融合新体系

定西市临洮县为甘肃省紧密型县域医疗卫生共同体及慢性病医防融合新模式建设试点县。该县以医共体建设试点为契机,将基本公共卫生慢病管理与家庭医生签约服务作为推进医共体建设的破局关键,由政府主导改革医疗卫生机构运行机制,强化统筹人员管理使用。医共体执行基层首诊、双向转诊制度,统一内部转诊流程与县外转诊办法。组建疾病控制健康联合体,以高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病四种慢性病为突破口,成立临洮县慢性“四病”专家团队和临床质控中心,实现慢性病“防、治、管、教”四位一体,医共体各成员单位均设立公共卫生科,并在全县范围内开展疾控监督员制度试点工作,建立慢病医防融合新模式。在家庭医生签约服务方面,按照重点人群健康“有人管”机制建设要求,加强动态管理,实现应签尽签、应管尽管,做实家庭医生签约服务。2023年全县基层医疗卫生机构业务收入、门诊人次、住院人次分别较上一年提高33.1%、39.35%、58.00%,全县公共卫生慢病管理率及规范管理率明显提高,脱贫人口、重点“三类户”(脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口)签约率达100%。实践过程中发现,还存在信息化建设无法满足医疗卫生健康发展需要、群众对家庭医生签约服务的信任度与配合性有待提高等问题,需要不断完善,提升群众健康获得感、幸福感。

湖北省宜昌与黄陂两地健康管理试点的比较分析

文章认为,以宜昌市和黄坡区为代表的地区通过信息化建设,健联体建设以及健康融入所有政策等多项政策的探索,有力地为推进健康湖北2030行动奠定了坚实的基础。两地的改革既有相同的地方,如地方政府的重视和驱动,对健康管理新技术的创新和使用等;同时在改革中也表现出了路径依赖的特点,如宜昌市与市政府推动的智慧城市结合推动了健康管理信息化的建设,而黄陂区健联体的建设中却走在了全省的前列。比较两地健康管理试点的异同,以期为进一步推动湖北省的健康管理改革提供参考。

地方高职院校依托社区学院开展社区健康服务的模式探究——以岳阳职业技术学院九华山健康服务社区学院、汨罗归义镇龙舟社区学院为例

本文以岳阳职业技术学院九华山健康服务社区学院、汨罗归义镇龙舟社区学院为试点,探究地方高职院校开展社区健康服务的新模式。通过深入访谈、问卷、调查等形式在社区居民和工作人员、医学院师生中对该模式展开调查。结果显示:地方高职院校以社区学院为依托,采用“1+X+X”健康服务联合体新模式,进行社区健康服务,既能保证社区健康服务的全面、持久开展,使社区居民健康管理能力提高,又能促进医学人才的培养和健康服务专业群的建设。

从医联体到康联体防控慢性病策略的变化——以上海市闵行区为例

本文介绍了复旦大学附属上海市第五人民医院在不断巩固区域医疗联合体的基础上,试图建立一种以预防疾病,控制慢性疾病如慢性呼吸道感染、慢性肝病、糖尿病等,加强健康教育为目的的社区健康联合体(简称康联体)。这是一项卫生服务可持续发展的模式,其建立是基于复旦大学和闵行区的长期合作,以智慧医疗技术为依托,以"防大病、管慢病、促健康"为核心服务内容,以期及早预防社区居民严重疾病的发生,对社区慢性病患者进行方便、有效的监控,并向社区介绍先进的人口健康理念,实现全方位、全生命周期保障社区居民健康,为闵行区康联体的扩大与完善提供参考依据。希望这些方法能促进优质医疗服务的合理布局,使社区居民终身健康关怀得到发展,并在防控慢性疾病及慢性感染中发挥有效作用,在今后也能应用于其他区域。