燃煤发电职业危害暴露健康负担评价方法

为评估煤电行业从业人员因遭受职业危害暴露引起的健康负担大小,根据工作暴露矩阵法对燃煤发电职业暴露程度进行估算,利用健康效应分析和伤残调整寿命年指标构建燃煤发电职业暴露健康负担评价体系,实现职业暴露健康负担的量化评价。将所构建的评价体系应用于3个燃煤电厂进行对比分析,结果表明:各类危害因素中,粉尘所致健康危害最大,人均健康负担约为8.861 a;各生产环节中,运输煤系统所致健康影响最大,约占整个生产过程的45.53%。

某三甲医院细菌耐药健康及经济负担研究——以产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌为例

目的 细菌耐药是全世界共同面对的公共健康难题,产生了严重的健康及经济威胁。本研究从医院视角进一步明确产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染导致的健康及经济负担,以期为细菌耐药相关政策干预的评估与优化提供实证依据。方法 选取江西省某三甲医院出院时间在2018—2019年的170,819住院人次样本为研究对象,并设置了ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组。采用倾向得分匹配(propensity score matching, PSM)对3个组进行1:1:100匹配,并采用Cox比例风险回归模型、多状态模型分别测算ESBLs阳性感染组相对于两对照组的死亡风险比(hazard ratio, HR)和额外床日数,最终基于医院视角测算额外住院成本。结果 经匹配后纳入分析的ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组的样本分别为885、885和81,245住院人次。ESBLs阳性感染组的死亡风险是无感染及定植组的2.58倍(P<0.001),同ESBLs阴性感染者相比并未显著增大患者的死亡风险(P=0.25)。ESBLs阳性感染组相较于其无感染及定植组和ESBLs阴性感染组产生的额外床日数分别为每例3.69 d和1.92 d,对应的额外住院成本为每例6,570.12元和3,418.60元。结论 产ESBLs大肠埃希菌感染会增加患者死亡风险,延长住院时间并加重患者的经济负担,应采取措施进行防控。

中国东部地区粗颗粒物长期暴露特征及人群健康负担评估

近年来,粗颗粒物(PM_(2.5~10))在可吸入颗粒物(PM_(10))中的比例不断增高,且PM_(2.5~10)危害人体健康的证据日益凸显.为了解中国东部地区人群长期暴露于PM_(2.5~10)污染的健康负担,利用AirQ+和统计生命价值模型(VSL),定量评估了不同控制情景下2013—2019年中国东部地区11个省市人群长期暴露于PM_(2.5~10)的健康负担并识别易受影响的人群.结果表明,2013—2019年研究区域内PM_(2.5~10)年均浓度在PM_(10)年均浓度中的占比由39.33%增长至42.68%,整体呈显著上升趋势(Z>0,p<0.05).在不同控制情景下,当PM_(2.5~10)年均浓度从C_(1)(15μg·m^(-3))收紧到更严格的C_(5)(5μg·m^(-3))水平时,2019年中国东部地区人群归因于PM_(2.5~10)的健康负担将明显减轻:可减少的总归因死亡人数从约2.39(95%CI:1.35~3.41)万人,增加到约5.30(95%CI:2.99~7.57)万人,可减少的健康经济负担也从约510.52(95%CI:289.28~728.81)亿元增加到约1175.35(95%CI:665.41~1683.20)亿元.男性和75岁以上人群在长期暴露于PM_(2.5~10)时更容易受到影响,而在不同地区中,辽宁、河北、北京、天津、山东及江苏等地的健康负担尤为严重.

非公平就业环境中农民工健康负担压力及其缓解

现行城乡差别、政府观念以及体制等方面因素使就业需求有失公允,农村剩余劳动力的过度进入使得农民工以其健康负投资行为作为一种“必要”的择业“筹码”低价挤入城市非正式劳动力市场,其健康负担面临多重束缚与压力。因此必须提升农民工健康负担能力,主要应从农民工自身人力资本累积过程入手,以制度和培训为突破口去构建有效的社会化服务体系。

基于中国背景的细菌耐药所致健康和经济负担的系统评价

目的:为我国细菌耐药所致负担的测算研究提供科学依据,为国家遏制细菌耐药的政策制定提供参考。方法:计算机检索中国知网、万方数据、维普网、PubMed、Scopus、Medline和EconoLite等数据库,收集基于中国背景的细菌耐药负担的相关研究,检索文献的发表时间为2016年1月1日-2020年8月10日。经独立筛选文献、提取资料后,采用Newcastle-Ottawa(NOS)量表进行文献质量评价,对细菌耐药造成的健康和经济负担进行描述性分析。结果:共纳入中英文文献27篇。纳入文献的NOS评分为4~6分,均采用回顾性病例对照设计,将患者分为病例组(耐药菌感染)和对照组(敏感菌感染或无感染),研究常用测算指标包括死亡率、住院时长和诊治费用。纳入的研究中,耐药菌感染者的死亡率是敏感菌感染者的0.7~12.0倍,其总住院时长的平均值或中位数是敏感菌感染者的0.9~2.5倍,其总诊治费用的平均值或中位数是敏感菌感染者的1.0~2.7倍。上述指标在耐药菌感染者和无感染者之间的差异更大。结论:细菌耐药会增加患者的健康和经济负担。但现有相关文献质量中等,以单中心研究为主,样本代表性不足,研究设计未考虑时间依赖性偏倚且可重复性低,研究指标较单一,测算范围较局限,亟需开展更高质量、多中心的实证调查以全面测算我国细菌耐药所致的健康和经济负担。

健康-疾病负担测量与医疗保险精算方法研究

测量居民的健康 -疾病负担 ,关键步骤是将健康 -疾病负担的多维状态转化成可量化的内容 ,最终表达为一个可直接比较的综合性衡量指标 ,并形成国际共识的标准方法。使用伤残调整期望寿命 (Disability -adjustedlifeexpectancy ,DALE)和伤残调整寿命年 (Disability-adjustedlifeyear ,DALY )来测量健康状况和疾病负担已逐步成为国际共识。在健康 -疾病负担测量的基础上进行医疗保险精算研究 ,所要解决的问题包括疾病发生风险的估计、医疗保险定价、偿付能力估计、盈利能力估计、新险种开发等。疾病发生次数的分布形式是确定总医疗费支付的一个重要因素 ,另一个重要因素就是每次发生费用的分布 ,即损失分布。住院医疗保险是商业医疗保险的主要形式 ,而设计和开发重大疾病以及高额费用医疗险种 ,又是医疗保险精算人员的主要任务。在住院医疗保险的纯保费测算中 ,按保险合同规定确定预期赔付额是其关键技术。基本的精算过程是在拟合出已知住院费用和住院天数的分布 (即医疗保险的损失分布 )后 ,用矩估计、变换的矩估计、极大似然估计和基于贝叶斯理论的蒙特卡洛马尔柯夫链 (MarkovchainMonteCarlo ,MCMC)等方法来估计预期住院费用和预期住院天数。

江西省某三甲医院产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的健康与经济负担

目的 从医院视角下明确产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌感染导致的健康与经济负担,以期为细菌耐药相关政策干预的评估与优化提供实证依据。方法 收集我国中部某省一家公立综合三甲医院出院时间在2018-2019年的170874例出院患者病案数据,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌感染为阳性感染组489例、非产ESBLs肺炎克雷伯菌感染为阴性感染组1162例和非肺炎克雷伯菌感染为非感染组169223例。利用倾向得分匹配法(PSM)、Cox比例风险回归模型、多状态模型和费用成本转换法等计算阳性感染组相对于其他两组分别导致的死亡风险、额外床日数和额外住院成本。结果 经PSM匹配,阳性感染组、阴性感染组和非感染组三组分别纳入489、489和43353例样本。阳性感染患者的死亡风险是非感染患者的1.96倍(P<0.05)。但以阴性感染组为对照时,感染未增大患者的死亡风险。多状态模型结果显示,阳性感染患者相较于非感染患者和阴性感染患者(即归因于产ESBLs肺炎克雷伯菌感染)产生的额外床日数分别为7.99d/例和4.01d/例。而相应产生的额外住院成本分别为14226.34元/例和7139.88元/例。结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌感染会增大患者的死亡风险,延长患者的住院天数,增加患者的住院成本。医院应加强感染和耐药情况的监测,优化相关成本管控。

中国道路交通源大气污染的健康影响评估

随着经济的发展,我国机动化进程加快,机动车尾气排放已经成为城市空气污染的重要来源。对特定污染源排放引起的大气污染健康负担进行评估可以为环境空气质量管理提供科学依据。本研究遵循全球疾病负担(GBD)研究框架,应用环境空气质量模型,基于大气污染源排放清单、卫星反演PM_(2.5)浓度、全国PM_(2.5)导致的过早死亡等数据,对我国交通源所致的大气污染及健康负担进行评估。结果显示,2010年,我国由于交通源排放贡献的PM_(2.5)的年平均浓度为1.49μg/m^3,估计导致的过早死亡总数约11.69万人。交通源排放所致的健康负担主要集中在京津冀、长三角、珠三角以及中西部等经济发达和人口密集的地区。我国一方面需要实施更为严格的减排措施,持续控制交通源的排放量;另一方面,除了京津冀等发达区域,也需要加强对人口密集区域(如河南、山东等地)的机动车污染控制,以减少交通大气污染对人体健康的影响。

2006-2019年中国季节性流感疾病负担估计

目的估计中国季节性流感(简称流感)的健康影响及经济负担。方法利用系统文献检索获得我国2006-2017年流感相关流感样病例超额门急诊就诊率、严重急性呼吸道感染住院率和呼吸系统疾病超额死亡率(不含中国香港、澳门和台湾数据),结合我国2019年人口学数据,在人群层面估计全国流感相关健康负担,包括门急诊就诊、住院和死亡例数。结合流感相关门急诊和住院病例人均经济负担,以及早亡所致生产力损失估计流感每年造成的总体经济负担;成本数据采用居民消费价格指数调整到2019年。结果我国平均每年流感导致的流感样病例超额门急诊就诊例数为300万,严重急性呼吸道感染住院病例数为234万,呼吸系统疾病超额死亡例数为9万。流感相关总经济负担为263.81亿元,占2019年国内生产总值的0.266‰,其中流感相关住院的经济负担所占比例最高(86.4%,227.88亿元),其次为门急诊的经济负担(11.3%,29.72亿元),早亡所致生产力损失的间接经济负担最低(2.4%,6.21亿元)。华东地区总经济负担较重(105.12亿元),东北地区较轻(3.82亿元)。结论2006-2019年我国每年流感所致就诊及住院负担较重,住院相关经济负担高于门急诊就诊和早亡所致生产力损失;华东地区总经济负担较重。