缩宫素在催引产中的规范化运用及管理

目的:探究缩宫素在催引产中的规范化运用和管理。方法:选取本院2023年6月至2023年11月的60例产妇为研究对象,采用数字随机表法对产妇进行分组,对照组采用常规催引产,观察组使用宫缩素进行催引产。对于产妇的应用效果与不良反应进行比较。结果:观察组产妇引产的成功率高于对照组产妇(P<0.05)。术后2h出血量对比,观察组产妇低于照组产妇(P<0.05)。观察组产妇在促宫颈成熟方面对比,优于对照组产妇(P<0.05)。统计两组产妇的不良反应的发生率,对照组发生率比观察组高(P<0.05)。结论:对于催引产产妇实施缩宫素进行管理,能够减少产妇催引产过程中的出血量,且不良反应较少。

孕足月羊水过少行羊膜腔灌注后催引产妊娠结局分析

研究探讨孕足月羊水过少行羊膜腔灌注后催引产妊娠结局。方法:将 2018 年 1 月至 2022 年 6 月在本科室接受治疗的 220 例孕足月羊水过少孕妇作为研究对 象,观察组(110 例孕妇)接受羊膜腔灌注治疗;对照组(110 例孕妇)接受传统治疗;观察对比 220 例孕足月羊水过少孕妇治疗后的情况。结果:治疗后观察组孕妇的 AFI 水 平(t=18.025)更佳(P<0.05);观察组孕妇的剖宫产率(30.91%VS44.55%)更低(P<0.05);两组孕妇的产程时间以及产后出血量等指标对比差异不大,无统计学意义( P>0. 05);两组的围产儿预后对比差异不大,无统计学意义( P>0. 05)。结论:对孕足月羊水过少孕妇进行羊膜腔灌注治疗得效果十分显著,有效增加羊水量,降低剖宫产率,保证母婴安全, 非常具有临床价值,值得推荐。

宫颈双球囊在TOLAC足月妊娠催引产中的临床效果

目的:研究宫颈双球囊用于前次剖宫产阴道试产(TOLAC)孕妇催引产的临床效用及其对母婴结局的影响。方法:选取2018年8月1日至2021年6月30日在华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院产科分娩的TOLAC孕妇80例(TOLAC球囊组)和无剖宫产史孕妇160例(对照组),孕妇均使用宫颈双球囊催产,孕周≥37周。收集两组孕产妇的临床资料信息,统计分析各项指标在分娩前后组内和各时间段组间的差异。结果:TOLAC球囊组的阴道分娩(VBAC)率低于对照组,差异有统计学意义(67.5%vs 80.0%,P<0.05)。TOLAC孕妇催产指征中计划性催产比率高于对照组,差异有统计学意义(46.25%vs 18.13%,P<0.001),TOLAC孕妇计划性催产的孕周明显低于对照组,差异有统计学意义[(39.42±0.53)周vs(40.27±0.79)周,P<0.001],羊水过少比率低于对照组,差异有统计学意义(2.50%vs 14.38%,P<0.05)。结论:有一次剖宫产史、足月妊娠、宫颈条件不成熟的TOLAC孕妇,有指征的宫颈双球囊催引产是安全、有效的,可增加VBAC率。

催引产时多次阴道检查对阴道微生态的影响

目的观察催引产时多次阴道检查对阴道微生态的影响。方法随机选取本院2017年6月~2018年6月收治的产妇150例作为样本,调查足月产(健康无症状单胎妊娠)催引产时的阴道检查次数,将其分为A组(检查<2次)、B组(3~6次)、C组(>6次)三组,取阴道分泌物进行pH检查、H 2O 2含量检测及细菌培养,经过革兰染色后在油镜下观察,后行阴道微生态(阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、炎性反应状况等),对比三组的阴道微生态检查结果。结果A组白念珠菌检出率8%(4/50)、大肠埃希菌6%(3/50)、阴道加德纳菌检出率0(0/50)、大肠杆菌检出率0(0/50)、乳酸杆菌检出率4%(2/50)、表皮葡萄球菌检出率0(0/50)、细菌性阴道炎发生率4%(2/50)、微生态失调率4%(2/50)、阴道pH值(4.01±0.11)、软产道损伤率10%(5/50)、胎膜早破率0(0/50)、新生儿感染率4%(2/50)。发生胎膜早破者,微生态失调者占0(0/0)。B组白念珠菌检出率16%(8/50)、大肠埃希菌14%(7/50)、阴道加德纳菌检出率10%(5/50)、大肠杆菌检出率4%(2/50)、乳酸杆菌检出率2%(1/50)、表皮葡萄球菌检出率0(0/50)、细菌性阴道炎发生率20%(10/50)、微生态失调率28%(14/50)、阴道pH值(4.08±0.22)、软产道损伤率26%(13/50)、胎膜早破率4%(2/50)、新生儿感染率6%(3/50)。发生胎膜早破者,微生态失调者占100%(2/2)。C组白念珠菌检出率60%(30/50)、大肠埃希菌46%(23/50)、阴道加德纳菌检出率46%(23/50)、大肠杆菌检出率8%(4/50)、乳酸杆菌检出率0(0/50)、表皮葡萄球菌检出率2%(1/50)、细菌性阴道炎发生率80%(40/50)、微生态失调率80%(40/50)、阴道pH值(4.80±0.14)、软产道损伤率50%(25/50)、胎膜早破率10%(5/50)、新生儿感染率12%(6/50)。发生胎膜早破者,微生态失调者占100%(5/5)。结论催引产时多次阴道检查,可导致阴道微生态失调,其中白念珠菌感染率居首位,其次是大肠埃希菌、阴道加德纳菌。阴道微生态失调还导致阴道pH值改变,增加阴道炎的发生率,增加胎膜早破等不良妊娠结局发生的可能。

蓖麻油营养餐催引产40例临床分析

蓖麻油营养餐催引产４０例临床分析青海省妇幼保健院妇产科李少萍，李华安自１９９３年８月开始应用蓖麻油营养餐对４０例晚期妊娠进行催引产。经观察此方法对发动宫缩，促进宫口开大，缩短产程有较好作用。资料与方法１观察组：本组４０例均为晚期妊娠，年龄最小为２２岁...

实施新产程及催引产指南后剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

目的探讨实施新产程及催引产指南后剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法选取我院收治的120例产妇临床资料,按照临床产程指导及护理方式的不同分为常规组与实验组,分别提供基础性孕产期指导、新产程及催引产指南。结果实验组产妇剖宫产发生率显著低于常规组(P<0.05),活跃期停滞、(因第二产程延长所致)胎儿窘迫发生几率低于常规组(P<0.05),但两者前置胎盘、臀位/横位发生情况差异不显著(P>0.05)。结论为产妇提供新产程及催引产指南对于科学选择剖宫产指征十分有利,能够有效降低剖宫产发生率。

催产素用于催引产的临床药理学研究现状

静脉输注催产素是产科最常见且安全的催引产方式,然而目前其给药方案仍无“金标准”,包括初始输注速率、单次递增速率、递增间隔、持续输注时间和最大输注速率等方面,各国指南中的推荐不尽相同,其主要原因在于催产素的作用机制研究尚不透彻,其剂量-暴露-效应的定量关系尚未明确。目前,研究显示,催产素诱发宫缩的机制通路多样,且受多种因素影响,催产素用于催引产的药代动力学和药效学过程在个体间也存在较大的变异。本文就催产素用于催引产的临床药理学特征进行介绍,同时对影响其临床药效的因素进行总结,以期为催产素临床给药方案的优化提供新的思路。

计划性催引产在剖宫产术后阴道分娩安全性和可能性的logistic回归分析

目的分析计划性催引产剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响因素及妊娠结局。方法选取2020年1-12月,在该院自愿选择并符合标准的剖宫产后阴道试产(TOLAC)孕妇120例为研究对象,根据其最终分娩方式,将其分为VBAC成功组(n=99)与失败组(n=21);同时选取与VBAC孕妇同时期经阴道分娩的初产妇105例作为对照组,回顾性分析3组产妇的临床资料和母婴结局,并对计划性催引产VBAC成功的安全性及可行性进行分析。结果120例TOLAC孕妇中,VBAC成功99例,VBAC成功率82.5%(99/120)。影响VBAC成功的单因素分析结果显示,2组临产方式、前次剖宫产是否经阴道试产、产后2 h出血量、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析有差异的4项因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示:计划性催引产[OR=3.769,95%CI(0.989,14.370),P=0.022],前次剖宫产有阴道试产经历[OR=0.159,95%CI(0.065,0.393),P<0.001]为VBAC成功的保护因素。成功组自然临产率、会阴侧切率均高于对照组,第2产程时间、总产程时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对TOLAC孕妇进行有指征地计划性催引产不增加VBAC风险性,并且会缩短产程时间及减少产后出血,有利于提高TOLCA率和VBCA成功率。

期待还是干预,催引产在产科的应用价值

近年来,我国大部分城市医院剖宫产率达40%以上,个别地区甚至已达50%以上,一部分为无指征剖宫产[1]。剖宫产可导致一系列的近远期并发症,尤其是在“三孩政策”开放但剖宫产率高居不下的当下,降低首次分娩的剖宫产率非常重要。催引产作为产科基本技术,应用广泛,合适的催引产可促进阴道分娩。世界卫生组织(WHO)调查报告显示,在一些高收入国家,引产率超过20%(美国为24.5%、欧洲国家为6.8%~33%);拉丁美洲国家的引产率为11.4%;非洲国家约为4.4%[2]。但是,催引产本身也有风险及局限性。因此,催引产时机、方式的选择尤为重要。自2008年开始,各权威机构纷纷制定催引产指南,用于规范催引产的技术和流程,相关项目见表1。

产科常见催引产手术编码实例分析

为降低剖宫产率,促进自然分娩,催引产已经成为产科处理高危妊娠的主要临床手段。实际工作中产科病历催引产操作常出现漏填,手术编码混淆等情况。本文通过梳理产科中催引产理论知识与催引产手术操作在国际疾病分类第九版临床修订手术与操作(ICD-9-CM-3)分类规则,结合临床实际案例分类探讨,旨在为产科编码员提供参考,不断提高产科知识储备,牢固掌握编码规则,提高手术操作编码正确率。

地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的放置时机及效果研究

目的:探究地诺前列酮栓用于不同宫颈成熟度足月妊娠引产的最佳放置时机及效果评价。方法:将足月妊娠孕妇按宫颈Bishop评分分为≤3分组、4分组及5分组,各评分组按地诺前列酮栓放置时间分为上午组(08:00-12:59)、下午组(13:00-17:59)及晚上组(18:00-22:59),回顾性分析地诺前列酮栓在各组促宫颈成熟有效率、产程及妊娠结局。结果:共纳入孕妇1139例,促宫颈成熟有效率为93.59%,引产前宫颈评分≤3分组、4分组和5分组的促宫颈成熟有效率分别为95.75%、92.93%和90.12%(P<0.05)。有效组中羊水粪染发生率为11.07%,胎儿窘迫发生率为1.13%,产后出血发生率为2.16%。在阴道分娩产妇中,当宫颈Bishop评分≤3分,初产妇晚上放药时临产至阴道分娩的时间最短(4.82 h,P=0.005);经产妇晚上放药时临产至阴道分娩的时间也最短(4.01 h,P=0.044);其余组间指标均无统计学差异。结论:地诺前列酮栓用于足月妊娠引产安全有效。对于宫颈评分≤3分的孕妇,可考虑晚上放置地诺前列酮栓引产,对于宫颈评分>3分者,可选择医护人员精力充沛、方便操作、可密切观察的时间进行放置。

足月妊娠合并羊水偏少孕妇期待治疗的安全性研究

目的:探讨期待治疗在足月妊娠合并羊水偏少孕妇阴道分娩中的有效性及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2022年5月在仪征市人民医院住院分娩的孕足月妊娠合并单纯性羊水偏少孕产妇130例,符合阴道分娩条件,无催引产禁忌。根据入院后处理方式不同分为期待组(A组)和引产组(B组)。其中A组61例,予输液及饮水扩容、等待自然临产,如孕至41周未临产或发生羊水过少予引产;B组69例,予以引产。观察两组的剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、羊水过少发生率、羊水粪染发生率等。结果:A组的剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率均低于B组,差异具有统计学意义(P<0.01);A组的羊水过少发生率、羊水粪染发生率低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组的产后出血率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:期待治疗对于孕足月合并单纯性羊水偏少孕妇是一种可行方法,期待过程中并未增加羊水过少发生率,绝大部分孕妇能自然临产且成功阴道分娩;过早催引产反而增加胎儿宫内窘迫发生率、中转剖宫产率、羊水浑浊率。

巨大胎儿的临床评估和引产

巨大胎儿(macrosomia)是产科常见的胎儿并发症之一,与孕前体重指数(BMI)较高、孕期增重过量、妊娠期糖尿病等高危因素密切相关,会增加剖宫产率,造成包括会阴严重撕裂、肩难产、臂丛神经损伤、新生儿窒息或死亡等多种不良母儿结果。针对巨大胎儿进行准确的临床评估和适时引产终止妊娠有可能避免相关并发症,改善母儿结局。文章总结了巨大胎儿的临床及超声评估和预测方法,并针对催引产干预方法及妊娠结局进行了论述。

单、双球囊促宫颈成熟并引产有效性和安全性比较

目的:探讨单、双球囊两种机械引产方式的有效性和安全性。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,收集2013年5月至2017年8月在武汉大学人民医院产科采用单、双球囊催引产的研究对象共1 422例,其中单球囊组146例,双球囊组1 276例。方法:由高年资医师宫颈评分后放置单、双球囊催引产,比较两组催引产方法的有效性和安全性。结果:单、双球囊催引产宫颈成熟率分别为97. 26%、98. 51%,差异无统计学意义(P>0. 05)。比较单、双球囊催引产有效性,发现两组间产妇剖宫产率、阴道分娩率、产程等均无显著差异(P>0. 05),但单球囊组球囊放置至分娩时间明显短于双球囊组(P<0. 05)。而在引产过程新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、胎儿窘迫、产妇引产相关并发症发生率均无显著差异(P>0. 05)。结论:单、双球囊催引产安全性无显著性差异,但单球囊催引产球囊放置至分娩的时间显著短于双球囊组。此外,Foley单球囊的单价明显低于COOK双球囊。结论:Foley单球囊催引产是一种相对经济、有效的引产方式。

妊娠早期巨大子宫肌瘤术后分娩1例并文献复习

目的探讨妊娠早期子宫肌瘤切除术的可行性及妊娠期肌瘤术后分娩方式和时机的选择。方法回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院妊娠早期巨大子宫肌瘤切除术后足月经阴分娩1例患者的临床资料,并进行文献复习。结果患者于妊娠32 d行全麻下子宫肌瘤切除术,孕期正规产检,过程顺利,于孕41周人工破膜后经阴分娩一活婴,产后恢复好,顺利出院。结论妊娠期早期子宫肌瘤切除手术是可以尝试的,可于妊娠36~38+6周择期剖宫产。肌瘤切除过程中子宫肌层完整性未受到显著破坏者,可严密监护下阴道试产,分娩孕周可延长至41周。子宫肌瘤切除术后的催引产需谨慎,不建议40周以后的引产。