儿科护理病历缺陷因素分析与质控措施

目的:查找儿科护理病历存在的缺陷,分析原因,提出切实可行的质量控制措施,提高护理病历质量。方法:根据浙江省安吉县人民医院儿科科室特点,制定护理病历常见书写缺陷项目,对实施护理病历质量控制前后各300份病历进行项目测评,并进行比较。结果:实施质量控制措施后,护理病历书写缺项数量明显减少,与实施前相比,差异明显(P<0.05)。首次记录不规范的下降幅度最大,其次是任意涂改。结论:不断总结护理病历书写存在的缺陷,建立可行的质量控制制度,可以使医院护理病历书写质量不断提高。