儿科重症监护病房患者肠内营养支持现况及其临床结局分析

目的:调查儿科重症监护病房患者肠内营养支持的现况及其临床结局,为提高重症护理质量提供依据。方法:采用连续抽样法,选取2022年7月至2023年1月在上海某三级甲等儿童专科医院重症监护病房的330例患儿为研究对象,调查并分析早期肠内营养、能量及蛋白质摄入情况及患儿临床结局。结果:330例患儿中,实施早期肠内营养的有275例(83.3%),发生营养延迟的有55例(16.7%),能量摄入不合理的有125例(37.9%),蛋白质摄入不足的有155例(47.0%),幽门后喂养的有6例(1.8%),发生肠内营养中断的有210例(63.6%),发生肠内营养并发症的有77例(23.3%)。早期肠内营养组患儿体质量增加值、机械通气时间、多脏器功能不全发生率、PICU住院时间及住院费用与肠内营养延迟组比较差异具有统计学意义(P<0.05);能量摄入合理组患儿体质量增加值、多脏器功能不全发生率、PICU住院时间与能量摄入不合理组比较差异具有统计学意义(P<0.05);蛋白质摄入合理组患儿机械通气时间、PICU住院时间与蛋白质摄入不足组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:儿科重症监护病房患者营养中断及营养并发症发生率高、能量及蛋白质摄入不合理率高、幽门后喂养率低,早期开展肠内营养、能量及蛋白质摄入合理的患儿PICU住院时间等临床结局更佳。需要规范肠内营养支持管理,以提高PICU患儿护理质量。

对儿科重症监护病房行机械通气的患儿应用以护士为主导的早期目标导向镇静策略的价值分析

目的:探讨以护士为主导的早期目标导向镇静(EGDS)策略在儿科重症监护病房(PICU)行机械通气患儿中的应用效果。方法:选取2021年4月-2022年3月于连云港市第一人民医院PICU行机械通气的患儿85例作为研究对象,采用抽签法随机分为对照组(n=41)和试验组(n=44)。对照组采用常规镇静策略,试验组采用以护士为主导的EGDS策略。比较两组谵妄发生率、机械通气时间和PICU住院时间。结果:试验组谵妄发生率较对照组低(P=0.020)。两组非计划性拔管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组机械通气时间、PICU住院时间较对照组短(P<0.05)。结论:以护士为主导的EGDS策略在PICU机械通气患儿中的应用效果较好,能有效降低患儿谵妄发生率,缩短机械通气时间和PICU住院时间,促进患儿康复。

花季少女为何因“感冒”住进重症监护病房?——了解青少年急性心肌炎

冬日里,13岁女孩小婷早上起床后出现发热、全身酸痛、咽痛等症状。小婷父母起初没当回事儿,以为孩子是感冒了。而小婷因为临近期末,学习任务非常繁重,便没有请假,还像平时一样正常上学。1周后,妈妈发现小婷的身体状况越来越差,胸闷、气促、无力、倦怠等症状逐渐加重。于是,小婷被送到当地医院儿科急诊就医,心电图显示频发室性早搏,抽血化验显示心肌酶谱升高。儿科急诊医生考虑到小婷很可能发生了急性心肌炎,如果不尽早治疗,随时会有心力衰竭甚至心搏骤停的生命危险。

品管圈在儿科外科重症监护病房护士心电监护仪报警疲劳中的应用

目的探讨品管圈在儿科外科重症监护病房(SICU)护士心电监护仪报警疲劳中的应用效果。方法品管圈小组使用问卷星发放报警疲劳调查问卷,同时统计床边心电监护仪虚假报警,包括心率、呼吸、指脉氧和有创血压,得出苏州大学附属儿童医院SICU心电监护仪虚假报警率为82.18%,SICU护士报警疲劳程度评分为(22.0±6.2)分,提示为重度报警疲劳。通过对现况进行原因分析,明确改善重点,思考并提出可行对策,改进心电监护仪操作、管理流程及制度。结果根据圈能力,将SICU护士心电监护仪虚假报警率目标值定为58.03%。改善后的临床调查发现,SICU心电监护仪虚假报警率降至56.00%,目标达成率为108.41%,进步率为31.86%。SICU护士报警疲劳程度评分降至(20.01±7.85)分,报警疲劳程度降至中度。结论品管圈可以有效降低SICU心电监护仪虚假报警率、减轻SICU护士心电监护仪报警疲劳程度,并将护理安全放在工作首位。

儿科重症监护室病原菌分布及其耐药性分析

目的:探究重症监护病房儿科感染病原菌的分布特点以及耐药性情况,为医院用药提供指导意见。方法:取2021年07月—2022年12月我院收治的90例重症监护病房儿科的患儿作为此次的调查对象,采用微生物分析仪对这90例患儿的感染菌种进行鉴定和分离,了解感染病原菌的具体分布情况,分析其耐药性。结果:本次调查共计检测出210株病原菌,其中有60株耐药菌,患儿感染的主要部位为呼吸道、手术切口部位、导管口、血液系统以及泌尿系统,占比分别为33.33%、20.00%、18.33%、13.33%、12.50%、其他部位2.50%;其中最常见的耐药菌有肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌,占比分别为43.50%、17.50%、14.67%、15.66%。最常见的为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌,是目前临床上最为常见的耐药菌感染的病菌。肺炎克雷伯菌主要是对亚胺培南、美罗培南、阿莫西林、哌拉西林产生多重耐药性;鲍曼不动杆菌和表皮葡萄球菌主要对四环素、复方新诺明、庆大霉素、万古霉素、伊曲康唑、替考拉宁、左氧氟沙星、头孢类等抗生素产生多重耐药性。结论:重症监护病房儿科感染病原菌分布主要部位为呼吸道、手术切口部位、导管口、血液系统以及泌尿系统,最常见的耐药菌有肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌,临床上要根据患儿耐药菌群的分布情况,以及患儿的具体情况,规范抗菌类药物的给药,避免耐药菌感染的情况出现。

体外膜肺氧合在儿科重症监护病房的应用与管理

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种高级体外生命支持技术,主要用于治疗常规治疗无效的严重呼吸衰竭和(或)循环衰竭,暂时替代心和(或)肺功能,使心和(或)肺得到休息,为原发病的治疗赢得时间。近年来随着医疗技术、材料技术、团队管理的不断发展,ECMO已成为严重呼吸或循环衰竭患者有效支持的重要手段。

中心静脉压监测对儿科重症监护病房危重患者治疗效果的影响

目的探讨并分析中心静脉压监测对儿科重症监护病房危重患者治疗效果的影响。方法选取2020年9月至2022年8月期间我院儿科重症监护病房接收的228例危重患儿为研究对象,所选患儿均行以中心静脉压监测,将此种监测对危重患儿治疗效果产生的影响进行分析。结果经过中心静脉压监测,228例患儿中89例为显效、120例为有效、19例为无效,总有效共209例,临床总有效率为91.67%;治疗监测过程中均未出现严重并发症,其中10例出现感染症状,占比为4.39%,经过对症处理均好转,预后效果良好。结论儿科重症监护病房应用中心静脉压监测可动态监测儿童的病情进展,避免严重并发症的发生,从而提高临床治疗效果,临床价值理想。

论儿科重症监护病房有创动脉血压监测的临床应用及护理进展

有创动脉血压(Invasive blood pressure,IBP)是目前血压测量的金标准,能持续动态观察到血压的变化,该项技术在儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)中能及时观察到患儿病情变化,促使治疗成功率提高,另有利于医护人员及时分析与判断病情。但在临床中影响IBP的因素众多,故在穿刺中护理人员需加强护理干预,以减少患者反复穿刺的痛苦,降低并发症的发生,为危重患儿提供更为优质的医疗护理服务。

儿童重症监护病房疑似暴发鲍氏不动杆菌感染的调查及干预

目的 调查儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)一起由耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)引起疑似医院感染暴发的流行病学特征,为有效控制医院感染提供依据。方法 对2021年5月20日-6月6日该PICU CRAB感染病例进行流行病学调查和现场环境卫生学监测,分析各种危险因素并采取相应的预防控制措施。结果 累计6例患儿检出CRAB阳性,最终确定4例为定植,2例为院内感染。物体表面细菌菌落数合格率为44.44%(16/36)。单因素分析显示,昏迷、气管插管、纤维支气管镜检查和常规吸痰是重要的危险因素。通过采取一系列控制措施,2021年6月7日后未再出现新发CRAB阳性病例,CRAB疑似暴发得到有效控制。结论 此次疑似医院感染暴发可能原因为纤维支气管镜检查吸痰操作横向传播,污染环境后通过医务人员的手间接将病原菌带给其他患儿。重症监护病房环境物体表面的清洁消毒和手卫生管理对于预防医院感染至关重要。

苏州地区儿科重症监护病房呼吸道感染病例的临床分析

目的 归纳苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）5岁以下重症呼吸道感染病例的临床特征,探索影响患儿预后的危险因素.方法 根据医院信息系统（hospital information system,HIS）和PICU的出科纪录,检索2007年1月至2012年12月期间曾于PICU住院治疗的所有5岁以下重症呼吸道感染病例,回顾性收集病例的人口学资料、临床特征及住院转归等信息.比较≤6月龄及＞6月龄患儿的临床特征,对并发症及转归情况的危险因素进行单因素或多因素分析.结果 926例患儿列入研究,其中位年龄为4个月（IQR：2.0～10.8个月）,≤6月龄者占61.3％.18.2％患儿有基础疾病或早产史.咽红/咽痛（95.9％）、咳嗽（93.4％）为最常见的临床表现.并发症中呼吸衰竭占39.7％、心力衰竭占33.7％,有基础疾病及早产史的患儿多发（AOR=1.456,95％CI：1.009～2.107）.另外,有基础疾病及早产史的患儿住院时间更长（x2=14.7,P＜0.001）、治愈和好转率更低（AOR=0.721,95％CI：0.578～0.900）.≤6月龄患儿也较＞6月龄者住院时间更长（x2=18.2,P＜0.001）、治愈和好转率更低（AOR=0.770,95％ CI：0.660～0.900）.结论 PICU的患儿临床表现以咳嗽、咽红/咽痛、发热、呼吸急促为主,且常伴有消化道症状.有基础疾病及早产史的PICU严重呼吸道感染患儿发生并发症的风险更高,基础疾病、早产史及≤6月龄不利于患儿的治愈或好转.

护理风险管理在儿科重症监护病房中的应用

风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险进行识别、评价并采取正确行动的过程[1]。随着医学的发展，高新技术在儿科重症监护病房（ICU）的应用，儿科护理工作尤其是重症监护病房的护理工作难度增大、风险增高。首先儿童不同于成人，语言表达能力差，病情变化主要靠医务人员的密切观察。其次儿科重症监护病房是集中救治危重患儿的场所，急危重患儿病情变化快，需要护士在几秒钟、几分钟内立即做出反应。另外由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中护士与患者接触机会最多，出错的概率也高[2]。

儿科重症监护病房患儿血培养病原菌分布及其耐药性

目的了解儿科重症监护病房(PICU)患儿血培养分离病原菌及其耐药性,为重症患儿血流感染的经验性治疗提供参考依据。方法对该院2011—2015年PICU患儿血培养标本分离的病原菌进行鉴定及药敏分析。结果 3 215份血标本分离病原菌180株,阳性率为5.60%,其中革兰阳性菌153株(85.00%),革兰阴性菌27株(15.00%)。排名前5位的病原菌依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌,分别占26.67%、25.00%、11.66%、5.55%和3.89%。葡萄球菌属细菌对利奈唑胺、万古霉素及奎奴普丁/达福普汀耐药率均为0;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为70.18%、42.86%;大肠埃希菌仅对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、庆大霉素及复方磺胺甲口恶唑耐药率较高(50.00%~80.00%)。结论 PICU患儿血培养病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和大肠埃希菌为主,不同种类CNS的耐药率存在一定差异。

镇静药和镇痛药在儿科重症监护病房中的应用

儿科重症监护病房 (PICU) 中的患儿往往存在疼痛、焦虑和恐惧等情况,尤其在有创操作和机械通气等情况下,通常需要使用药物来镇静和镇痛。常用镇静或镇痛的药物有苯二氮类药物、全身麻醉剂、阿片类药物、非甾体抗炎药 (NSAID)、局部麻醉剂等,其中苯二氮类药物为首选镇静药,目前国内仍以地西泮为主,而国外则以更适合于儿科患者的咪达唑仑为主。阿片类药物是PICU的一线镇痛药物。对于心血管系统稳定的患儿来说,使用吗啡既有效又经济;芬太尼则因镇痛效果强、不良反应少,在新生儿的应用中显示出更大的优越性,目前有迅速取代吗啡的趋势。NSAID常用于炎性疼痛,与阿片类药物具有协同作用。在会引起较剧烈疼痛的有创操作前,肌肉注射氯胺酮不失为一种有效方法。另外,局部麻醉技术有时能产生高质量的镇痛效果。本文重点介绍PICU中近年常用的及新开发的镇静药和镇痛药。

儿科重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的分析儿科重症监护病房(PICU)患儿中分离的所有病原菌,了解PICU住院患儿感染的病原菌分布特点和耐药状况,为临床的治疗提供依据。方法用常规方法分离鉴定病原菌,用K-B法做药物敏感试验。结果共收集病原菌270株,其中革兰阴性杆菌194株,占72%,革兰阳性球菌76株,占28%,主要标本来源为痰和咽拭子182株,占67%,血液标本78株,占29%,脐部分泌物10株,占4%;检出的前5位病原菌分别为克雷伯菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌;大肠埃希菌中ESBLs的检出率为66.7%,克雷伯菌属中ESBLs的检出率为91.4%,MRCNS的检出率为83.9%。结论了解PICU引起感染的病原菌分布特点及耐药性,合理使用抗菌药物以减少耐药菌株的产生和医院感染的暴发流行。

中国25家儿科重症监护病房主要配置及住院状况调查分析

目的调查中国儿科重症监护病房(PICU)的基本配置及住院患儿状况。方法应用问卷调查中国25家PICU的基本配置,应用儿童危重病例评分和美国PICU出入院指南,对2004年1月1日至2005年6月30日各PICU29d至14周岁住院患儿均进行为期12个月的危重病例筛选。结果中国25家PICU平均床位数(11.4±8.0)张,呼吸机数(6.1±3.7)台,44.0%(11/25)的PICU能进行中心静脉压监测。收治病例12018例,危重病例60.5%(7269/12018)。危重病例中内科疾病占76.9%(5590/7269),外科疾病占16.8%(1233/7269),其他科室疾病占6.3%(456/7269);平均住院日6.3d;肺炎41.4%(3013/7269),脓毒症9.5%(688/7269),外伤5.5%(397/7269),呼吸衰竭27.6%(2009/7269);行机械通气26.9%(1957/7269),行机械通气>24h17.9%(1300/7269),ARDS1.44%(105/7269)。研究期间,危重病例中病死率为6.7%(485/7269,95%CI:6.1%～7.3%),PICU中病死率为4.0%(485/12018,95%CI:3.7%～4.4%)。主要疾病病死率为1.3%～61.0%,不同PICU间收治患儿及病死率均存在差异。结论中国PICU配置仍处于初级水平,收治患儿标准及危重患儿病死率可能存在差异。

小儿危重病例评分在儿科重症监护病房转出决策中的应用

目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)在儿科重症监护病房(PICU)转出决策中的应用及其与患儿预后及费用的关系。方法对本院2007—2008年PICU转至普通病房的277例患儿的临床资料进行回顾性PCIS评估,根据转出PICU时的PCIS分值分成3组,分别进行预后及总费用比较。结果 70～79分组患儿重回PICU率最高(24.24%),明显高于80～89分组(7.28%)和90～99分组(6.67%),差异有统计学意义(P<0.01);80～89分组和90～99分组比较差异无统计学意义(P>0.05)。80～89分组总住院时间最短(34±13)d,总住院费用最少〔(44 151±5 662)元〕,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCIS评分在判断患儿转出PICU、降低总住院费用中效果良好,可作为PICU转出决策的重要参考标准。

人文关怀对儿科重症监护病房家属满意度、患儿依从性的影响

【目的】探讨人文关怀对儿科重症监护病房（PICU）家属满意度和患儿依从性的影响。【方法】选择2014年6月至2015年10月于本院PICU接受治疗的90例患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予人文关怀。观察两组患儿出院时家属满意度的差异，比较两组患儿治疗依从性、家属焦虑抑郁程度的差异。【结果】干预前，两组患儿治疗依从性无明显差别，干预后，两组患儿的依从性均增高，且观察组增高更明显（P〈0．05）；干预前，两组患儿家属的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）得分无明显差别，干预后，两组患儿家属的SAS和SDS得分均较干预前降低，且观察组降低更明显（P〈0．05）；观察组患儿家属出院时的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】人文关怀在PICU中的应用可明显提高患儿治疗的依从性，减轻患儿家属的焦虑抑郁情绪，提高患儿家属出院时的满意度。

儿科重症监护病房护理质量影响因素分析及对策

分别从结构、过程、结果三个类别对影响儿科重症监护病房(PICU)护理质量的因素进行分析,其主要因素包括护理管理、人力资源、病房环境、药物使用、感染控制、护患沟通、身份识别等方面。提出需建立PICU专科护士培训基地和评价标准,增强护士的安全意识及沟通能力,营造护理安全氛围,加强用药管理及手卫生管理等,以提高PICU护理质量,确保PICU护理安全。

PDCA循环对提高儿科重症监护病房医护人员手卫生行为的效果评价

目的:探讨PDCA循环对提高儿科重症监护病房(PICU)医护人员手卫生依从率和达标率的效果。方法:在PICU运用PDCA循环质量管理模式,通过计划、实施、检查、处理四个阶段进行科学的手卫生管理,以提高医护人员手卫生行为。结果:PDCA循环的质量管理实施后,医护人员手卫生依从率和手卫生细菌学检测达标率均明显提高,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论:应用PDCA循环的质量管理模式可明显提高医护人员手卫生意识,提高手卫生依从性和正确性,减少手细菌菌落总数,提高手卫生细菌学检测达标率,以减少医院内获得性感染。同时,PDCA循环过程所形成的管理标准,可指导临床质量持续改进,提高手卫生水平。

儿科重症监护病房脓毒血症临床及病原学分析

目的:探讨儿科重症监护室(PICU)脓毒血症血培养病原菌的分布特点及其耐药情况,为临床诊疗提供参考。方法:对苏州大学附属儿童医院2008年6月至2011年6月PICU送检的脓毒血症血液标本所分离病原菌的分布及药敏结果进行回顾性分析。结果:共检出45株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌29株(64.4%)、革兰阴性菌(G-)15株(33.3%)、真菌1株(2.2%)。前3位的病原菌依次为表皮葡萄球菌(22.2%)、肺炎链球菌(17.8%)、铜绿假单胞菌(17.8%)。G+球菌对儿科常用的β-内酰胺类药物多数耐药,而对万古霉素、复方磺胺甲唑敏感性较高;G-杆菌对第三代头孢菌素高度耐药,而对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星敏感性较高。结论:表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌已成为PICU脓毒血症的主要致病菌,且对常用的多数β-内酰胺类药物耐药。铜绿假单胞菌所致脓毒血症病死率较高,且对多数药物耐药明显。前期经验性抗生素治疗,后期根据药敏结果合理应用抗菌药物是有效控制感染、降低病死率、改善预后的重要手段。