儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（一）（1）背景

1 背景 1．1产前HIV暴露的识别HIV感染婴儿的全程治疗需要尽早识别HIV暴露婴儿，这可通过在妊娠前和妊娠期识别HIV感染妇女来发现。HIV感染妇女的早期识别对这些妇女的健康和HIV暴露及HIV感染儿童的监护很重要。在产前母亲HIV感染筛查的意义：

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（五）（6）抗反转录病毒方案初始治疗的推荐；（7）儿童初始治疗极力推荐方案

6 抗反转录病毒方案初始治疗的推荐 在儿科病人，不同治疗方案的直接比较的HAART随机Ⅲ期临床试验可供参考；大多数儿科药物资料来自Ⅰ／Ⅱ期安全性和药代动力学试验及非对照、开放研究。对儿童最佳的初始治疗的推荐，随着新材料的可利用性、新治疗或药物剂型的发展及对后期毒性的认识而作不断的修改。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（四）（4）初始抗反转录病毒治疗的选择；（5）可利用的抗反转录病毒药物

4 初始抗反转录病毒治疗的选择 对所有用抗反转录病毒药物治疗的儿童和青少年推荐联合治疗。当与单药治疗比较时，联合治疗延迟疾病进展及存活进步，引起较大和持久的病毒学和免疫学应答，并推迟会引起药物耐药的病毒变异的发生。近来可利用的抗反转录病毒药物的单药治疗不再推荐作为HIV感染的治疗。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（二）（2）儿科HIV感染的监护

2 儿科HIV感染的监护 2．1儿童免疫学指标内科医生解释儿童CD4^＋T细胞计数必须考虑年龄差异。在非HIV感染健康婴儿，其CD4^＋T细胞计数和百分值明显较非感染成人为高，并在6a时缓慢下降到成人值。对HIV感染的儿科临床和免疫学阶段应包括年龄相关免疫抑制的含义。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（三）（3）治疗推荐

3 治疗推荐 3．1一般考虑对有HIV感染免疫学或临床症状的HIV感染儿童，抗反转录病毒治疗已提供了明显的临床疗效，特别是更有效的治疗已成为可能。用齐多夫定（ZDV），去羟肌苷（ddI），拉米夫定（3TC）或司他夫定（d4T）单药治疗的初始临床试验表明在神经发育，生长及免疫学和／或病毒学状况有明显进步。

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（七）（13）更换抗反转录病毒药物的使用

13更换抗反转录病毒治疗 13．1何时更换抗反转录病毒治疗采用抗反转录病毒治疗的病人需要仔细监护药物依从性，病毒学，免疫学，和临床应答及药物非耐受性和毒性。以下是可能需要更换抗反转录病毒治疗的主要指征：①根据病毒学，免疫学，或临床指标，有疾病进展的证据，近期方案失败；

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（六）（8）儿童初始治疗强力推荐的联合抗病毒治疗方案；（9）儿童初始治疗特殊情况下的使用；（10）儿童初始治疗不推荐；（11）儿童初始治疗推荐材料不足；（12）新生儿抗反转录病毒剂量问题

8儿童初始治疗强力推荐的方案 推荐用作初始治疗的联合抗反转录病毒方案包括2NRTIS与蛋白酶抑制剂印地那韦和安泼那韦（后者仅用于年龄在4a以上的儿童）的联合；2NRTIs与奈非那韦（年龄在3a或以上的儿童）的联合；或ZDV／3TC，ABC的3个NRTIs的联合。尽管每一更迭方案已证实在某些儿童有病毒学抑制的证据。然而在儿科人群中的经验较极力推荐的方案更为有限，在儿童病毒学抑制的程度和持久性差些，和／或其效性未超过潜在毒性（即印地那韦或ABC）。