67名健康儿童供者造血干细胞动员及采集效果分析

目的分析健康儿童供者的造血干细胞动员和采集效果。方法67名健康儿童供者纳入研究,根据供/受者体重比值(供/受BWR)分为供/受BWR<1组(24例)、供/受BWR1~2组(29例)和供/受BWR>2组(14例),在各组间比较骨髓和外周血干细胞动员、采集效果、不良反应等情况。结果供/受BWR<1的供者采集的骨髓干细胞单个核细胞数(MNC)明显低于供/受BWR1~2组和供/受BWR>2组(P均<0.001),而3组间骨髓CD34^(+)细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05)。供/受BWR>2组的外周血干细胞MNC明显高于供/受BWR<1组和供/受BWR1~2组(P<0.05),且供/受BWR>2组的外周血干细胞CD34^(+)细胞数明显高于供/受BWR<1组(P=0.032)。健康儿童供者动员和采集干细胞过程中不良反应可耐受,所采集的骨髓和外周血干细胞均能满足移植需求,随访其相应受者无植入不良发生。结论健康儿童作为供者进行造血干细胞采集效果良好,采集过程安全可行。尽管低供/受BWR供者采集的干细胞比高供/受BWR供者低,但所采集的干细胞均能满足移植需求。

小体重与大体重儿童供者单供儿童肾移植效果的对比分析

目的比较体重≤15 kg与体重>15 kg的儿童供者单供儿童受者肾移植的效果。方法回顾性分析2010年8月至2019年12月郑州大学第一附属医院肾移植科实施的156例儿童单供肾移植患儿的临床资料。按照儿童供者体重大小分为两组,体重≤15 kg的儿童供者对应单供儿童受者为小肾组,体重>15 kg的儿童供者对应的单供儿童受者为大肾组。小肾组89例,大肾组67例,供肾分别源于46例体重≤15 kg和48例体重>15 kg的儿童供者。小肾组与大肾组供者的年龄[1.00(0.02~4.00)岁与10.00(3.00~18.00)岁]、体重[10.0(3.4~15.0)kg与35.0(16.2~56)kg]、身高[76(50~113)cm与144(67~172)cm]、肾小球滤过率[(31.50±7.46)ml/min与(36.79±7.00)ml/min]、供肾长径[(5.91±0.48)cm与(8.71±1.88)cm]差异均有统计学意义(P<0.01)。两组供者在性别、冷/热缺血时间、死亡原因等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。小肾组与大肾组受者年龄[(11.28±3.89)岁与(13.86±3.56)岁]、身高[(130.02±28.56)cm与(143.97±16.59)cm]、体重[(31.83±10.45)kg与(35.13±9.15)kg]差异均有统计学意义(P<0.05),两组受者术前血清肌酐水平[(822.65±135.04)μmol/L与(777.31±165.40)μmol/L]、HLA错配位点[(3.4±1.4)个与(3.2±1.3)个]、原发病差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组受者术后肾功能恢复情况、不良事件、患儿及移植肾存活情况。结果两组患儿术后3个月肾功能均恢复正常。小肾组与大肾组围手术期并发症主要有肾功能延迟恢复[5.6%(5/89)与7.5%(5/67),P=0.89]、移植肾血管栓塞[3.4%(3/89)与0,P=0.35]和急性排斥反应[2.2%(2/89)与4.3%(3/67),P=0.75],两组差异均无统计学意义。小肾组术后平均随访30(3~74)个月,术后1、3、5年患儿存活率分别为96.6%(86/89)、91.0%(81/89)、91.0%(81/89),移植肾存活率分别为92.1%(82/89)、86.5%(77/89)、84.2%(75/89);大肾组术后平均随访32(4~89)个月,术后1、3、5年患儿存活率分别为95.5%(64/67)、94.0%(63/67)、91.0%(61/67),移植肾存活率分别为92.5%(62/67)、83.6%(56/67)、83.6%(56/67),两组差异均无统计学意义(P>0.05)。小肾组和大肾组术后移植肾均快速生长,1年后移植肾长径[(9.63±0.31)cm与(9.75±0.71)cm]差异无统计学意义(P>0.05)。结论体重≤15 kg儿童供者单供儿童受者肾移植效果与体重>15 kg儿童单供肾移植效果相当,可在临床开展。

儿童心脏死亡器官捐献供者单肾成人肾移植的疗效

目的:观察儿童心脏死亡器官捐献(DCD)供者单肾成人移植的早期临床疗效。方法:回顾性分析广东省第二人民医院器官移植中心2010年1月至2016年5月儿童DCD供者单肾成人移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄9岁(5~15岁),均捐献给相同血型受者。12例受者中位年龄38岁(21~65岁),男4例,女8例,均为首次肾移植,群体反应性抗体均阴性,HLA错配数1~4个。均采用右侧髂窝移植法。结果:12例受者手术均获成功。术后肾功能恢复均较顺利,未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中5例为移植肾功能5 d内恢复正常,5例为移植肾功能10 d逐步恢复,有2例缓慢恢复。1例受者术后出现尿漏,经通畅引流后尿漏停止。1例受者切口延迟愈合,换药后Ⅱ期愈合。术后随访1~36个月,受者和移植肾全部存活,所有受者肾功能均正常。结论:儿童DCD供者单肾成人移植早期临床疗效良好,是一种扩大供者来源的良好途径。

儿童单倍体造血干细胞移植骨髓采集供者10例的护理

总结10例儿童单倍体造血干细胞移植骨髓采集术供者的护理体会。入院后对儿童供者及家长早期进行心理疏导,消除家长的焦虑、紧张等心理,注射动员剂后密切观察不良反应,完善术前各项准备,家长陪同护送手术室,术后密切监测生命体征,观察并处理并发症,出院前做好健康指导,出院后定期电话随访。经个性化护理,保障了动员和采集的顺利进行,随访1周~6个月,10例供者健康状况良好。

儿童供者骨髓和外周血混合移植物组分对单倍型相合移植预后的影响

为探讨儿童供者移植物组分对单倍型相合造血干细胞移植(haploidentical hematopoietic stem cell transplantation,Haplo-HSCT)预后的影响,回顾性分析儿童供者骨髓(bone marrow, BM)和外周血(peripheral blood, PB)混合移植物组分对80例接受Haplo-HSCT的血液病患者预后的影响。80例患者中性粒细胞和血小板(platelet, PLT)的植入率分别为100%和96.4%,中位植入时间分别为13 d(范围为10～28 d)和18 d(范围为9～180 d)。所有患者随访3年的总生存(overall survival, OS)率为66.7%,无白血病生存(leukemia-free survival, LFS)率为60.7%,移植相关死亡(transplant-related mortality, TRM)率为17.7%,复发率为21.9%。多因素分析显示供/受者关系为同胞(P=0.02)和输注高剂量CD34^+细胞(P=0.014)能促进PLT植入,PLT植入(P<0.001)和输注低剂量的CD14^+细胞(P=0.022)与LFS相关,PLT植入和发生慢性GVHD与OS(P<0.001,P=0.03)和TRM(P<0.001,P=0.004)相关。以上研究结果提示采用单倍型相合儿童供者来源的BM和PB混合移植物进行移植时,回输高剂量CD34^+细胞与促进PLT植入密切相关,而PLT快速植入与良好生存有关。

儿童供肾肾移植的现状及进展

儿童供者已成为当前国内外扩大移植器官来源的一个重要组成部分。儿童供肾肾移植有别于常规肾移植,其移植手术难度高,术后早期面临供肾功能不足、高灌注损伤、移植肾动静脉血栓形成或出血、移植肾积水或尿漏的高风险。但在度过并发症高发期后,儿童供肾整块移植给成人具有良好的远期移植肾存活率,甚至接近活体肾移植效果。本文就儿童供肾肾移植的现状及进展作一综述,重点阐述儿童供成人整块肾移植效果、儿童供肾整块双肾移植及儿童供肾单肾移植的标准、以及儿童供肾移植受者的选择,以期为我国现阶段儿童中国公民逝世后器官捐赠(donation after citizen death,DCD)供肾肾移植的临床实践提供参考。

儿童DCD供肾成人单肾移植与标准DCD供肾移植临床疗效比较研究

目的比较儿童DCD供肾成人单肾移植与标准DCD供肾移植(成人供肾成人单肾移植)的临床疗效。方法回顾性分析本院2011年11月至2014年4月完成的97例DCD供肾移植供受者的临床资料。根据供者年龄将其分为儿童DCD供肾成人单肾移植组(SPKT组,3岁<年龄<18岁,20例)和标准DCD供肾移植组(SCDKT组,年龄≥18岁,73例),比较两组供受者一般情况、受者术后不同时间点血肌酐水平、各种并发症的发生率及移植肾和人的1年存活率。结果 SPKT组供者年龄、体重、移植肾长度显著小于SCDKT组,差异具有统计学意义(P<0.01);SPKT组受者术后1年内蛋白尿发生率显著高于SCDKT组(P<0.01);两组受者移植肾和人的1年存活率比较无统计学差异(P>0.05);供受者其它指标比较均无统计学差异(P>0.05)。结论与标准DCD供肾移植相比,尽管蛋白尿发生率较高,但儿童DCD供肾成人单肾移植近期临床效果良好,远期效果有待进一步研究。

体重<15kg儿童DCD单侧供肾用于成人肾移植的临床观察

目的评估体重【15kg的儿童DCD(公民逝世后器官捐献,包括脑死亡捐献和心脏死亡捐献)供者单侧供肾用于成人肾移植的早期安全性及临床效果。方法回顾分析本院2013年2月至2015年2月间行体重【15kg的儿童供肾成人肾移植18例(儿童供肾组),与同期成人供肾成人肾移植62例(成人供肾组)的临床资料,分析两组患者术后并发症;1个月、3个月、6个月及1年移植肾eGFR;术后6个月及1年人、移植肾存活率;儿童供肾组术后移植肾长径、eGFR的变化情况,蛋白尿、血尿发生情况。结果儿童供肾组DGF、AR、血管及泌尿系并发症发生率分别为22.22%、5.56%、5.56%和5.56%,成人供肾组为20.03%、3.26%、0%和0%(P均】0.05);所有受者观察期间均未死亡,术后1个月儿童供肾组eGFR明显低于成人供肾组(P【0.05),术后3个月、6个月及1年,两组eGFR无差异(P】0.05)。儿童供肾组术后6个月及1年移植物存活率分别为93.80%和93.80%,而成人供肾组为98.20%和98.20%(P】0.05);儿童供肾组移植肾eGFR、长径与术后时间呈正相关增长,观察期内儿童供肾组蛋白尿发生率与成人组相当,血尿发生率高于成人组。结论本组体重【15kg的儿童DCD单侧供肾成人肾移植术后并发症、功能(依据eGFR评价)与成人组相当,供肾长径及移植肾eGFR在术后3~6个月可增至成人水平,低体重儿童单侧供肾成人肾移植手术并发症率低,近期效果满意,远期效果有待进一步观察。

儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植近期效果的临床研究

目的探讨儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植与成人逝世后器官捐献供肾单肾移植的近期临床疗效。方法采用前瞻性观察性研究方法选取2017年1月1日-2019年12月30日间在江西省人民医院行肾移植的病人。实验组为接受儿童供肾单肾移植受者,入组27例,对照组为接受成人供肾单肾移植受者,入组32例。比较两组供受者的一般情况、受者术前、术后1周、2周、3周、1月、3月、6月、12月不同时间点血肌酐、eGFR、尿素氮、蛋白尿、血尿等水平、各种并发症的发生率及移植肾和人的1年存活率。结果实验组供者年龄、身高、体重、移植肾长轴显著小于对照组(11.64±4.92岁vs 45.00±8.21岁,144.21±29.52cm vs 166.23±6.58cm,44.57±19.48kg vs 68.53±8.80kg,74.56±8.84mm vs 90.66±4.71mm,P<0.05);两组术后1年移植肾和人的存活率差异无统计学意义(96.3%vs 100%,100%vs 100%,P>0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年血肌酐、eGFR、尿素氮、蛋白尿、血尿水平差异无统计学意义,但术后3月内,对照组上述指标要优于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植与成人供肾效果相似,有良好的近期临床效果。

儿童供肾的功能维护、评估及应用操作规范(2019版)

为了进一步规范儿童供肾的功能维护、评估及应用的操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从儿童供者器官捐献分类及判定标准、儿童供者维护、儿童供肾获取与保存、儿童供肾修整、儿童供肾评估与应用原则、儿童供肾移植手术方式选择及注意事项等方面,制订本规范。

小体重供者外周血造血干细胞采集方法探讨

目的探讨小体重供者外周血造血干细胞采集方法。方法1岁4个月男性幼儿供者(11.6kg),常规重组人粒细胞刺激因子动员后采集外周血造血干细胞。选取股静脉置管为血管通路,根据供者具体情况制订采集方案;选择单个核细胞采集(MNC)程序,基于供者低体重设置机器参数;采集前、采集中进行心理疏导和人文关怀,以取得患儿及家长的配合。结果进行两次外周血造血干细胞采集,共采集单个核细胞(MNC)19.75×10^(8)/kg(受者体重),CD34^(+)细胞23.28×10^(6)/kg,达到移植所需干细胞要求。供者随访1周、1个月、3个月、6个月、12个月健康状况良好;受者其同胞姐姐(8岁6个月,26kg),因尼曼匹克病接受造血干细胞移植,白细胞植入时间11d,血小板植入时间12d,移植后+19d顺利出仓,随访18个月余病情稳定。结论运用恰当的方法,低体重幼儿供者可以采集到足够数量的外周血造血干细胞,满足较大体重受者移植所需。

儿童供肾成人肾移植54例临床研究

随着我国器官移植的快速发展,器官来源的供需不平衡现象日渐突出,儿童供者的器官利用能够一定程度上缓解这种供需矛盾。儿童逝世后捐献的器官在功能维护、评估及应用方面有其特殊性[1-3]。本研究回顾性分析了2015年1月至2019年12月54例儿童供肾成人肾移植的临床资料,对相关临床问题进行了探讨。

儿童心脏死亡器官捐献供者双肾整块移植早期临床疗效观察

目的：观察儿童心脏死亡器官捐献（ DCD ）供者双肾整块移植的早期临床疗效。方法回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2010年2月至2013年9月儿童DCD供者双肾整块移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄3岁（10个月～6岁），均捐献给相同血型受者。6例受者中位年龄39．5岁（17～48岁），成年人5例，17岁男性1例，原发病均为慢性肾小球肾炎；均为首次肾移植，群体反应性抗体均阴性， HLA错配数1～4个。均采用右侧髂窝整块移植法。结果6例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为17．5 min （0～23 min），冷缺血时间中位数为6．6 h （4．8～7．4 h）。术后肾功能恢复均较顺利，未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中4例为移植肾功能立即恢复（即术后第5天血清肌酐≤265μmol/L ），2例为移植肾功能缓慢恢复（即术后第5天血清肌酐＞265μmol/L）。1例受者术后7 d右侧移植肾动脉血栓形成；1例受者术后15 d诊断为肺结核行正规抗结核治疗；1例受者术后1年出现移植肾动脉吻合口狭窄，介入治疗后恢复。术后随访1～36个月，受者和移植肾全部存活，所有受者肾功能均正常。结论儿童DCD供者双肾整块移植早期临床疗效良好，是一种扩大供者来源的良好途径。

婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术:2例病例报告并文献复习(英文)

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation at er cardiac death,DCD)肾移植手术术中、术后管理的认识。方法:2例供肾来自于诊断为脑死亡的2例低龄儿童供者,年龄分别为11个月和1岁7个月,脑死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤。2例供者出现心死亡后,切取双肾整块,并分别整块移植给了2位受者。2例受者的年龄分别是37岁和41岁。结果:术后随访6个月,2例受者移植肾功能基本正常。2例受者术后都出现大量血性引流液,在给予相应治疗后停止,未出现急性排斥反应和其他手术并发症。结论:采用改进的技术可以安全采用年龄<3岁的婴幼儿DCD供肾;手术后短期效果满意,有助于扩大供体池,但血管并发症值得重视。

儿童接受儿童供肾移植术后肾动脉狭窄的风险因素与临床应对

总结我国多中心儿童接受儿童供肾移植术后肾动脉狭窄病例的临床特点,分析其风险因素及特殊性,并对防治策略提出建议。

儿童单侧供肾成人肾移植的临床疗效

目的分析儿童单侧供肾成人肾移植的临床疗效。方法选取2006年10月至2016年10月间儿童单侧供肾成人肾移植的临床病例，按照首次肾移植、移植肾动脉与受者髂外动脉端侧吻合的入选标准，回顾性分析14例供、受者的临床资料。按供肾长径将其分为2组，供肾长径〉6 cm者为A组，供肾长径为5-6 cm者为B组，分析14例受者临床疗效及并发症情况，并比较2组受者及移植物存活率、术后移植肾功能、移植肾长径变化和术后并发症。结果A组7例，供肾长径均值（7.5±1.2） cm；B组7例，供肾长径均值（5.7±0.1） cm；14例受者手术均成功，截至随访日期，移植肾及受者均存活。A组与B组术后移植肾功能无明显差异（2组术后第7天、第14天、1个月、2个月、3个月及6个月血肌酐和肾小球滤过率比较，均P〉0.05。A组、B组术后移植肾长径值均出现增加，术后2个月时分别为（9.9±0.6） cm和（10.4±1.5） cm，P〉0.05。14例受者中术后发生移植肾功能恢复延迟（DGF）3例，其中A组2例，B组1例；术后出现蛋白尿7例（50.0%），其中A组2例（28.6%），B组5例（71.4%）；发生血尿4例（28.6%），A组、B组各2例（28.6%）；B组发生急性排斥反应1例，A组未出现急性排斥反应；所有受者术后均未出现血管栓塞、尿漏及肺部感染等并发症，2组受者术后并发症的发生率无明显差异。结论儿童单侧供肾成人肾移植中，将供肾长径的标准扩大到〉5 cm可取得较好的临床效果。但儿童供肾移植术后蛋白尿、血尿的发生率较高，远期临床疗效仍有待进一步研究。

中国可控型心死亡儿童到成人单肾移植临床研究

儿童到成人肾移植可能因供肾体积过小以及血管并发症发生率较高等问题而影响移植效果。目前已有多家中心使用小体积的儿童供肾移植给成人患者获得良好效果,但是使用心死亡儿童供肾移植给成人患者仍极具挑战。鉴于此,上海长征医院器官移植研究所的学者回顾性分析了2006年1月至2008年3月间在该中心实施的11例可控型心死亡儿童供肾移植给成人患者的临床资料，以期评价葙植后效果。

儿童心脏死亡器官捐献的现状与研究进展

心脏死亡器官捐献(DCD)已经成为增加供器官来源的重要途径之一,儿童DCD也逐渐得到重视。儿童DCD不仅可以扩大供器官来源,而且对儿童器官移植具有重要意义。本文就儿童DCD的现状和研究进展作一综述,重点介绍儿童DCD的历史、儿童DCD供器官分配、移植预后、伦理问题等,以期为我国儿童DCD工作提供参考。