儿童先天性胫骨假关节行胫骨近端延长的临床疗效评价

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床资料,平均随访时间72.9个月。根据愈合指数的平均值分组,愈合指数小于57.1 d/cm为A组(n=32),大于57.1 d/cm为B组(n=25)。于胫骨近端延长治疗结束后1个月行X线检查,采用Li分类法评估骨痂质量,并随访患儿胫骨延长术后并发症情况。结果57例CPT患儿平均愈合指数为57.1 d/cm。A组手术时平均年龄为80个月,平均随访时间为75.5个月,平均延长长度为5.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态质量良好者占81%(26/32),愈合指数为39.1 d/cm。B组手术时平均年龄为100.9个月,平均随访时间为69.6个月,平均延长长度为4.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态良好者占56%(14/25),愈合指数为80.1 d/cm。57例中,3例于胫骨延长过程中腓骨提前愈合,5例出现针道感染,3例踝关节僵硬,1例出现踝关节跖屈20°畸形,4例出现延长段成角畸形,8例膝关节活动受限。结论CPT患儿胫骨延长过程中平均愈合指数为57.1 d/cm,存在腓骨提前愈合、延长段成角畸形等并发症,延长过程中需密切关注骨痂形态。

儿童先天性胫骨假关节联合手术临床护理路径的构建

目的构建儿童先天性胫骨假关节联合手术治疗的临床护理路径。方法通过病历收集资料、质性访谈、文献分析法构建儿童先天性胫骨假关节联合手术治疗的临床护理路径,并通过德尔菲法确定护理路径。结果2轮专家的权威系数均为0.894,函询问卷的回收率均为100%,肯德尔协调系数分别为0.281、0.379,均P<0.05。结论构建的儿童先天性胫骨假关节联合手术临床护理路径具有实用性,可为临床护理实践提供参考。

OPG及RANKL在儿童先天性胫骨假关节病变骨与骨膜中的表达研究

目的通过免疫组化检测儿童先天性胫骨假关节和胫骨骨折患儿骨与骨膜标本中骨保护素(OPG)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)的表达水平,明确OPG及RANKL在儿童先天性胫骨假关节骨与骨膜中的表达差异,并分析其可能的意义。方法选取2016年1月至2018年2月由湖南省儿童医院收治的17例儿童先天性胫骨假关节(CPT组)和10例胫骨骨折患儿(对照组)作为研究对象。采用SABC法检测先天性胫骨假关节患儿和对照组骨及骨膜中OPG、RANKL的表达,并分析其差异性。结果本研究发现OPG在CPT组(0.08±0.03)骨膜中的表达量低于对照组(0.11±0.02),差异有统计学意义(t=2.805,P<0.01);RANKL在CPT组(0.24±0.07)骨膜中的表达量高于对照组(0.15±0.04),差异有统计学意义(t=3.707,P<0.01);CPT组(2.37±0.29)病变胫骨骨膜中RANKL/OPG比值高于对照组(1.09±0.16),差异有统计学意义(t=12.792,P<0.01)。OPG在CPT组(0.17±0.09)胫骨中的表达量低于对照组(0.26±0.05),差异有统计学意义(t=2.895,P<0.01);RANKL在CPT组胫骨中的表达量(0.68±0.13)高于对照组(0.33±0.09),差异有统计学意义(t=7.494,P<0.01);RANKL/OPG比值在CPT组(5.12±0.60)胫骨中的表达量高于对照组(1.12±0.17),差异有统计学意义(t=25.784,P<0.05)。结论RANKL/OPG失衡可能是儿童先天性胫骨假关节出现胫骨不愈合和骨吸收的原因之一。

共享决策在儿童先天性胫骨假关节联合手术快速康复中的应用

目的探讨共享决策在促进先天性胫骨假关节联合手术患儿快速康复中的作用。方法选取2017年8月—2018年7月、2018年8月—2019年7月两个时段在我科住院治疗的拟行先天性胫骨假关节联合手术患者各80例为研究对象,前一时间段的80例患儿为对照组,按常规方式进行快速康复,后一时间段的80例患儿采取共享决策方案进行快速康复;比较两组患儿焦虑状况(入院当天、术前1 d、手术当天、术后1 d)、疼痛情况(术前1 d、术后1 d、第3天)、住院时间及住院费用、家属满意度。结果观察组患儿在术前1 d、手术当天、术后1 d时焦虑程度均较对照组轻(P<0.05);术后1 d、第3天的疼痛程度较对照组轻(P<0.05);住院时间较对照组短、住院费用较对照组低、家属满意度较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论共享决策的实施,有效促进了先天性胫骨假关节联合手术患者的快速康复,减轻了患儿疼痛,减轻了家庭经济负担,提高了患者对医疗服务的满意度,值得推广。

共享决策干预联合个性化护理在儿童先天性胫骨假关节术后康复中的作用

目的探讨共享决策干预联合个性化护理在儿童先天性胫骨假关节术后康复中的应用效果。方法选取2021年4月—2022年1月医院收治的先天性胫骨假关节患儿86例,将2021年4—8月收治的43例患儿作为对照组,给予常规干预措施;将2021年9月—2022年1月收治的43例患儿作为观察组,给予共享决策干预联合个性化护理,比较干预前后先天性胫骨假关节患儿术后康复效果、疼痛状况及家属满意度。结果给予共享决策后,观察组患儿的疼痛状况得分低于对照组,住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。实施共享决策干预联合个性化护理后,观察组患儿及家属的满意度高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对先天性胫骨假关节患儿,采用共享决策干预联合个性化护理,能够降低患儿术后的疼痛状况,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,提高患儿及家属的满意度。

联合手术技术治疗儿童先天性胫骨假关节的护理

目的：探讨应用经足踝髓内棒固定、自体髂骨表面植骨、Ilizarov环形外固定器联合手术技术治疗先天性胫骨假关节患儿的护理方法。方法：选择2007年3月~2013年12月我院骨科住院的先天性胫骨假关节患儿51例，术前做好心理护理与营养支持、支具护理、术前准备；术后做好体位、疼痛、针道、切口、张力性水泡、下肢水肿的护理，外固定支架及延长过程的护理，功能锻炼、出院指导等。结果：假关节愈合42例，假关节延迟愈合5例，假关节不愈合4例。随访发现胫骨短缩畸形20例，胫骨过度生长3例，胫骨力线异常16例，踝关节外翻23例。本组胫骨假关节愈合患儿，在支具保护下行走或跑跳或负重下均无影响，无断棒退棒情况发生。本组病例中无1例发生胫骨远端骺板骨桥的并发症。结论：正确有效的围手术期护理是提高手术治疗先天性胫骨假关节成功率、减少并发症、促进假关节愈合及功能康复的关键。

一期骨搬运及二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的疗效探讨

目的评估一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的临床效果。方法对湖南省儿童医院骨科自2016年1月至2018年12月期间采取一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗的先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损患儿进行随访分析。所有患儿均一期行胫骨骨搬运术,胫骨延长速度为每日0.5 mm,每2周复查1次,监测骨痂情况适时调整延长速度。延长过程中加强膝、踝关节功能锻炼,配合使用胫骨延长辅助支具。待胫骨假关节断端对合后,行二期胫骨假关节切除、包裹式植骨术。胫骨假关节和延长段均初步愈合后,拆除外固定器。记录骨搬运长度、骨搬运时间、搬运段骨愈合时间、愈合指数、外固定器固定时间以及并发症情况。采用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析。结果共6例患儿纳入研究,其中男4例,女2例,年龄(7.5±3.1)岁,均获满意随访,平均随访时间62个月。6例均分两期完成手术,骨搬运总长度(6.7±2.8)cm,骨搬运时间(138.7±58.1)d,搬运段骨愈合时间(328.7±103.4)d,骨搬运段愈合指数(46.7±12.8)d/cm,外固定器固定总时间(275.0±74.3)d。所有患儿胫骨延长段及胫骨假关节均获得骨性愈合。术后发生针道感染3例(3/6),经口服头孢克肟抗感染治愈;髓内棒尾端自足底脱出1例(1/6),予再次手术将髓内棒向胫骨近端推进,稳定延长段;延长段提前愈合1例(1/6);截骨段成角1例(1/6),行外固定器调整后胫骨力线改善。无一例发生血管神经损伤或骨髓炎。末次随访时,1例(1/6)患侧胫骨短缩4 cm,其余患儿胫骨短缩均小于1 cm。随访过程中无胫骨延长段及胫骨假关节段再骨折发生。结论对于儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损,一期骨搬运及二期包裹式植骨术尽管延长段愈合指数大,外固定时间长,但愈合率高,是一种较好的治疗方法。

四合一骨融合联合手术治疗儿童先天性胫骨假关节的术中护理

总结了23例儿童先天性胫骨假关节联合手术的手术配合经验。包括术前做好访视,物品、仪器及器械准备;术中做好患儿的体位摆放、保暖、输液、病情观察及射线防护管理,准确、熟练地完成手术步骤;术后做好交接班。23例患儿均顺利完成手术,随访均达到早期愈合、未发生再骨折,1例发生踝外翻,3例发生胫骨近端外翻。认为精准的手术配合是保证手术顺利进行的重要环节。

半骺板阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后踝外翻的临床研究

目的回顾性分析经骺板内踝螺钉技术和“U”形钉技术两种半骺板阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后踝外翻的临床疗效及安全性。方法2011年5月至2019年10月湖南省儿童医院骨科共收治44例先天性胫骨假关节手术后踝外翻患者,采用经骺板内踝螺钉技术治疗18例,为经骺板内踝螺钉组;“U”形钉技术治疗26例,为“U”形钉组。评价指标选用胫骨远端外侧角。记录患者一般资料,术前、术后及末次随访影像资料,比较两组畸形矫正情况和并发症发生率。结果术后随访至少13个月,平均35个月。经骺板内踝螺钉组术前胫骨远端外侧角平均(74.4±6.3)°,去除内固定时胫骨远端外侧角平均(87.6±3.4)°;“U”形钉组术前胫骨远端外侧角(73.9±5.1)°,去除内固定时胫骨远端外侧角(88.4±3.5)°。“U”形钉组矫形效果优于经骺板内踝螺钉组,但差异不显著(“U”形钉组矫形速率为每月0.69°,经骺板内踝螺钉组为每月0.63°,P>0.05)。经骺板内踝螺钉组术后发生内固定并发症2例,为螺钉陷入骨质导致取出困难。“U”形钉组无一例并发症发生。两组均无一例内固定失败或伤口感染发生。结论经骺板内踝螺钉和“U”形钉通过半骨骺阻滞均能有效纠正先天性胫骨假关节手术后踝外翻畸形,但是“U”形钉具有相对更好的矫形效果和更少的并发症。

儿童先天性胫骨假关节的外科治疗研究进展

儿童先天性胫骨假关节（CPT）是由于发育异常引起胫骨中、下1／3骨干畸形，临床表现为胫骨病理性骨折、胫骨成角畸形，常伴有髓腔狭窄、肢体短缩或囊肿等，最终形成不愈合的假关节，是一种罕见的儿童先天性发育畸形，其发生率占新生儿的1／15万。临床治疗方式较多，以外科手术治疗为主，生物工程技术进行辅助。

半骨骺阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节愈合后胫骨近端外翻的疗效评价

目的评价8字钢板半骨骺阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节愈合后胫骨近端外翻的临床疗效。方法回顾性分析湖南省儿童医院骨科2012年9月至2018年5月采用8字钢板半骨骺阻滞术治疗的儿童先天性胫骨假关节愈合后胫骨近端外翻患儿临床资料,患儿胫骨假关节手术后均获得一期愈合。收集手术前、取内固定时及末次随访时双下肢全长X线片及胫腓骨X线片,统计分析股骨胫骨角(mechanical tibiofemoral angle,mTFA)、股骨远端外侧角(anatomic lateral distal femoral angle,aLDFA)、胫骨近端内侧角(anatomical medial proximal tibial angle,aMPTA)及其变化,评估矫正效果及有无反弹。记录内固定留置时间、畸形矫正速率(°/月)。结果共18例(18侧下肢)患儿纳入研究,男女各9例;左侧10例,右侧8例。手术时年龄(4.2±1.4)岁。总随访时间(73.4±18.5)个月,其中内固定取出后随访时间(46.0±16.8)个月。患儿矫正效果均满意,平均矫正速率1.26°/月。1例术后发生切口脂肪液化,1例出现螺钉松动。无一例感染、内固定断裂、内固定失效、骺板损伤等并发症发生。术前mTFA(14.8±3.6)°、aLDFA(85.7±2.7)°、aMPTA(100.8±3.1)°;取内固定时mTFA(3.7±3.2)°、aLDFA(83.5±2.9)°、aMPTA(85.3±3.5)°;末次随访时mTFA(5.5±3.6)°、aLDFA(82.0±1.8)°、aMPTA(88.7±1.6)°。3个时间节点的mTFA、aLDFA、aMPTA差异均有统计学意义(P<0.01)。组间对比显示取内固定时和手术前mTFA的差异有统计学意义(P<0.01),取内固定时和末次随访时mTFA的差异无统计学意义(P>0.05);取内固定时和手术前aLDFA的差异有统计学意义(P<0.01),取内固定时和末次随访时aLDFA的差异无统计学意义(P>0.05);取内固定时和手术前、末次随访时的aMPTA差异有统计学意义(P<0.01)。取内固定时aMPTA恢复正常,但末次随访时aMPTA有增大趋势,其中4例出现反弹。结论采用8字钢板半骨骺阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节愈合后胫骨近端外翻畸形,矫正速率快,损伤小,矫形效果满意,但畸形有反弹的可能。

新型可延伸髓内棒治疗儿童先天性胫骨假关节的临床研究

目的探讨新型儿童可延伸髓内棒治疗儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)的临床疗效。方法设计一种新型儿童可延伸髓内棒。收集2019年4月至2020年10月在湖南省儿童医院采用新型儿童可延伸髓内棒联合手术治疗的15例CPT患儿临床资料。其中男9例,女6例;左侧6例,右侧9例;手术时平均年龄35.5个月(19~72个月)。12例伴神经纤维瘤病1型,4例伴胫骨近端发育不良。随访时评估胫骨假关节初期愈合情况,胫骨近端外翻畸形、胫骨长度、踝外翻、踝关节功能及髓内棒移位情况等。结果15例患儿均获随访,平均随访时间13.2个月(10~20个月);14例获得初期愈合(14/15),平均愈合时间4.3个月(3.5~5.5个月)。10例存在胫骨不等长,平均相差0.9 cm(0.4~2.0 cm)。7例发生胫骨近端外翻,1例发生踝外翻(17°),踝关节活动范围平均背伸23°(20°~30°),平均跖屈42°(40°~50°)。本组患儿采用新型可延伸髓内棒平均延伸长度1.6 cm(0.4~3.4 cm),7例发生可延伸髓内棒移位,无一例骺板栓系或再骨折发生。结论新型儿童可延伸髓内棒设计合理,可随胫骨生长实现延伸,无骺板栓系、再骨折并发症发生,手术操作简单,可为先天性胫骨假关节治疗提供一种新的髓内固定选择。

吻合血管的腓骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节8例

运用吻合血管的腓骨移植治疗 2～ 6岁儿童先天性胫骨假关节 ,经 3～ 10年的随访愈合较好。本术式是治疗儿童先天性胫骨假关节的较好方法 ,有效防止了肢体病残的发生 ,年龄较大患儿需结合其他方法矫正畸形 。

三合一骨融合治疗儿童先天性胫骨假关节的三维有限元分析

背景:对腓骨完整型先天性胫骨假关节进行三合一骨融合可增加假关节愈合处横断面积、减少再骨折发生率,但也改变了胫腓骨的形态及承重生物力学,而这种生物力学改变目前尚不明确。目的:建立三合一骨融合治疗先天性胫骨假关节实现骨性愈合后的骨骼三维有限元模型,分析其在不同应力状态下的Von Mises应力峰值及分布特点。方法:选择湖南省儿童医院收治的CrawfordⅣ型先天性胫骨假关节患儿1例,收集其三合一骨融合治疗后实现骨性愈合的下肢CT影像学资料,通过Mimics软件建立三维模型,应用3-Matic软件进行自适应性网格划分建立有限元模型,定义模型材料属性后,应用ANSYS软件分别于假关节侧胫骨近端施加75,62.5,50,37.5,25,12.5,0 N载荷,并在腓骨近端各对应施加0,12.5,25,37.5,50,62.5,75 N载荷,在健侧胫骨近端施加62.5 N的载荷作为对照。分析患侧胫腓骨及健侧胫骨有限元模型的Von Mises应力峰值及分布特点。结果与结论:①假关节Von Mises应力峰值最高达26.73 MPa,最低为6.97 MPa,随着载荷向腓骨转移,Von Mises应力峰值逐渐降低,应力区域主要集中分布于胫骨前、后面的中下1/3段;②健侧胫骨Von Mises应力峰值为5.44 MPa,低于患侧各组应力下峰值,应力区域主要集中分布于胫骨前面中下1/3;③结果提示,三合一骨融合治疗先天性胫骨假关节改变了正常胫骨应力分布,可能导致胫骨局部出现应力过度集中,推测有可能因此增加术后再骨折发生的风险。

儿童先天性胫骨假关节的外科治疗——难以愈合的胫骨骨折

先天性胫骨假关节是一种罕见的先天性骨骼异常,是先天性结构畸形的一个重要病种,主要表现为胫骨(小腿骨)的中段形成一个不正常的关节,从而导致骨折不愈合。这种病症不仅影响儿童的正常生长发育,还会导致长期的下肢功能障碍和生活质量下降。因此应了解该疾病病因、临床表现、诊断方法以及外科治疗方案,以帮助读者更好地了解和应对这一复杂的病症。

先天性胫骨假关节患儿父母感知脆弱与患儿心理行为的相关性分析

目的分析先天性胫骨假关节患儿父母感知脆弱(PCV)与患儿心理行为的相关性,以了解父母PCV对患儿心理行为的潜在影响。方法采用便利抽样法,选取2020年5月-2023年7月我院收治的167名先天性胫骨假关节患儿的父母为研究对象,采用一般资料调查表,父母PCV程度量表、Achenbach儿童行为量表进行问卷调查。结果先天性胫骨假关节患儿父母PCV总分为(11.83±2.48)分,患儿心理行为总分为(61.07±8.24)分。Pearson相关性分析结果显示,先天性胫骨假关节患儿父母PCV与患儿心理行为呈正相关(P<0.01)。患儿父母感知孩子实际病况与患儿心理行为中社交问题、退缩、攻击性行为以及心理行为问题呈负相关(P<0.05,P<0.01)。患儿父母对失去孩子恐惧与患儿心理行为(除攻击性行为外)呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论先天性胫骨假关节患儿父母PCV水平较高,患儿心理行为存在一定问题,患儿父母PCV与患儿心理行为呈正相关,护理人员应加强患儿父母健康教育、为患儿提供心理支持。

家长协同治疗性游戏在大龄先天性胫骨假关节患儿围术期中的应用

目的探讨家长协同治疗性游戏在大龄先天性胫骨假关节患儿围术期中的应用效果。方法选取2021年2月-2022年3月本院收治的大龄先天性胫骨假关节患儿90例作为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组采取常规护理干预,观察组在常规护理的基础上采取由家长协同对患儿进行治疗性游戏干预。观察并比较干预前后两组患儿儿童焦虑障碍自评量表、儿童抑郁障碍自评量表和儿童医疗恐惧量表的评分情况,以及患儿治疗依从性状况。结果干预后,两组患儿的儿童焦虑障碍自评量表和儿童抑郁障碍自评量表评分均降低,且观察组评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿医疗恐惧量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的治疗依从性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大龄先天性胫骨假关节患儿采用家长协同治疗性游戏干预,有助于提高患儿的治疗依从性,可缓解患儿焦虑、抑郁情绪和医疗恐惧。

MDT协作对先天性胫骨假关节患儿术后疾病恢复、生存质量的影响

目的探讨以护士为主导的多学科团队协作对先天性胫骨假关节患儿术后生存质量、疾病恢复的效果。方法在2021年7月-2022年1月期间,选择36名先天性胫骨假关节患儿作为对照组,进行常规护理,在2022年2月-8月期间选择37名先天性胫骨假关节患儿作为观察组,在对照组的基础上增加以护士为主导的多学科团队协作。比较两组患儿干预前、后关节功能评分、生活质量以及两组患儿的住院时间。结果以护士为主导的多学科团队协作干预前,两组先天性胫骨假关节患儿关节功能评分、健康状况调查问卷得分组间对比均无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组先天性胫骨假关节患儿关节功能评分、健康状况调查问卷得分高于对照组,住院时间短于对照组,组间对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论以护士为主导的多学科团队协作能够有效提升先天性胫骨假关节患儿关节功能以及生活质量水平,缩短住院时间,对促进患儿身体康复有积极影响。

微信AI+IMB智慧方案对先天性胫骨假关节患儿家庭抗逆力的效果观察

目的:分析微信AI+IMB智慧方案对先天性胫骨假关节患儿家庭抗逆力的效果。方法:采用便利抽样法,选取2023年4月—12月某三级甲等医院的88名先天性胫骨假关节患儿主要照护者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组44人。观察组采用微信AI+IMB智慧方案;对照组采用常规护理方案。比较两组患儿主要照护者创伤后成长、家庭复原力和护理负担。结果:干预后观察组患儿主要照护者创伤后成长、家庭复原力显著高于对照组,护理负担显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微信AI+IBM智慧方案为先天性胫骨假关节患儿主要照护者提供更全面、个性化的医疗服务和支持、即时信息支持、远程医疗服务、社交支持和信息共享,提高了主要照护者的创伤后成长水平和家庭抗逆力,减轻了护理负担。