儿童单侧发育性髋关节脱位双下肢差异统计及其影响因素

目的测量并分析儿童单侧发育性髋关节脱位(Unilateral developmental dysplasia of the hip,UDDH)健侧与患侧影像学下肢差异的特点,包括下肢长度差异(Leg length discrepancy,LLD)、股骨颈前倾角(Femoral neck anteversion,FNA)以及股骨颈干角(Neck shaft angle,NSA)差异。方法回顾分析2018年1月至2021年6月符合纳入标准的120例UDDH患者临床影像学资料。UDDH根据Tonnis分型,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。摄站立位骨盆股骨全长X线、骨盆股骨CT,测量以下参数:股骨长度(Femoral length,FL)、大转子股骨长度(Greater trochanter femoral length,GTFL)、小转子股骨长度(Lesser trochanter femoral length,LTFL)、干骺端股骨长度(Metaphysis femoral length,MFL)、大小转子间距离(Intertrochanteric distance,ITD)、FNA、NSA。比较健侧患侧上述参数,并计算各参数健患侧差值;分别统计上述参数健侧较患侧长以及患侧较健侧长的例数;比较各影像学参数健患侧差值在不同Tonnis分型、年龄、性别之间的差异。结果患侧FNA、NSA、MFL、LTFL均大于健侧,差异均具有统计学意义(P<0.05);健侧FL、GTFL和ITD大于患侧,差异具有统计学意义(P<0.05);FNA、NSA、LTFL、MFL患侧大(长)构成比大于健侧大(长)构成比;FL、GTFL和ITD健侧长构成比大于患侧长构成比。根据不同模型多元线性回归统计,Mod1中NSA、MFL患健侧差值均随年龄增加而减少(P<0.05),在Mod2、Mod3中同样具有统计学意义(P<0.05)。在Mod4、5、6中FL患健侧差值均随脱位程度增加而减少,具有明显统计学意义(P<0.05),脱位程度越高,患侧FL越小于健侧。患健侧NSA差值随着年龄增大而减小,患侧NSA随着年龄增大逐渐趋近于健侧,甚至会小于健侧。无论脱位程度如何,患侧MFL均大于健侧MFL;脱位程度越大,患侧FL越小于健侧FL。结论患侧FL较健侧短,但相差值很小,没有实际临床意义;而患侧MFL明显大于健侧,说明术前UDDH患者确实存在LLD;患侧FNA、NSA较健侧显著增大,但增加的数值较小,其临床意义还有待进一步研究;患健侧FNA差值不随年龄增大而减少,患侧与健侧NSA的差值与年龄呈负相关。

MSCT多平面重组技术在儿童发育性髋关节脱位测量中的应用

探讨多排螺旋CT多平面重组(MPR)技术在儿童发育性髋关节脱位测量中的应用价值。方法 回顾性分析21例经临床或手术证实为发育性髋关节脱位患儿的影像学资料,比较术前MPR测量的前倾角及颈干角对临床手术或闭合复位的诊断价值。结果 本组21例病例中,患侧髋关节26个,正常髋关节15个,术后髋关节1个。前倾角最小者为22°,最大者达到58°,所有病例均能同时测量股骨颈前倾角及颈干角数据,并对临床手术或闭合复位提供参考依据。结论 MPR具有解剖位置定位准确,减少测量者主观因素对测量值的影响的优势,从而增加测量值的稳定性及可重复性,利于发育性髋关节脱位患儿术前股骨颈评估及术后比较。

骨化核对发育性髋关节脱位术后股骨头缺血性坏死的影响研究

目的探讨股骨头骨化核对6~24月龄发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿治疗后发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,AVN)的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月期间在昆明市儿童医院接受石膏固定术治疗的6~24月龄DDH患儿的髋关节临床资料。依据末次随访时患髋股骨头是否坏死分为:AVN(+)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ~Ⅳ型)、AVN(-)组(Kalamchi-MacEwen分型未见坏死);根据股骨头是否出现临床坏死分为临床AVN(+)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅱ~Ⅳ型)、临床AVN(-)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ型或未见坏死);根据手术年龄分为6~12月龄组、12~18月龄组和18~24月龄组。比较AVN(+)组与AVN(-)组患儿性别、患髋骨化核状态、侧别、手术年龄、手术方式、术前国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、术前髋臼指数(acetabular index,AI)值、外展角度,采用二元Logistic回归分析评估DDH术后发生AVN的独立影响因素,基于独立影响因素绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其对DDH术后发生AVN的诊断效能。对比临床AVN(+)组与临床AVN(-)组患髋的骨化核状态,分析骨化核状态对临床AVN的影响。对比6~12月龄组、12~18月龄组、18~24月龄组患髋AVN发生率、临床AVN发生率、再脱位发生率、残余髋臼发育不良(residual acetabular dysplasia,RAD)发生率。结果本研究共纳入221髋。AVN(+)组54髋,AVN(-)组167髋。患髋中有骨化核者AVN发生率为18.1%(27/149),无骨化核者ANV发生率为37.5%(27/72),有骨化核者AVN发生率显著低于无骨化核者(P=0.002)。多因素Logistic回归分析发现,骨化核状态(OR=3.064,95%CI:1.486~6.319)、外展角度(OR=1.184,95%CI:1.110~1.264)、术前IHDI分型(OR=3.821,95%CI:1.465~9.968)是DDH术后发生AVN的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示外展角度预测DDH术后发生AVN的最佳截断值为63.5°,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.752,灵敏度为0.500,特异度为0.934。有骨化核者临床AVN发生率为14.1%,无骨化核者临床ANV发生率为26.4%,有骨化核者临床AVN发生率显著低于无骨化核者(P=0.026)。6~12月龄组、12~18月龄组、18~24月龄组AVN发生率分别为20.0%、31.7%、46.1%,临床AVN发生率分别为11.3%、25.0%、26.1%,再脱位发生率分别为1.7%、8.3%、13.0%,RAD发生率分别为27.0%、45.0%、54.3%;3个手术年龄组间比较,AVN发生率差异均无统计学意义(P=0.224),但临床AVN发生率、再脱位发生率和RAD发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨化核状态、外展角度、术前IHDI分型是DDH患髋术后发生AVN的独立影响因素。骨化核出现对股骨头具有保护作用,可显著降低AVN及临床AVN的发生率,但随着年龄增大,临床AVN发生率、再脱位发生率和RAD发生率增高,会导致相对不良的预后,因此建议在有复位指征时尽早进行DDH治疗,无需等待骨化核出现。

18~24月龄发育性髋关节脱位的治疗研究进展

发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)是指髋关节结构及功能上的异常,其治疗目的在于恢复髋臼和股骨头的同心圆复位,保证其正常的生长发育。国内外对不同年龄段DDH患儿的治疗方式比较成熟,但对于18~24月龄DDH患儿的治疗方式选择存在较大争议,由于疾病预后以及手术创伤、费用、时长等因素影响着治疗方式的选择,因此至今尚没有明确的治疗方案。目前采用的手术方法主要包括闭合复位、单纯切开复位及骨盆截骨术,然而每种治疗方式下都有部分患儿存在严重并发症,如残余发育不良(residualacetabular dysplasia,RAD)和股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)。由于DDH患儿术后并发症的影响因素复杂,且18~24月龄这一年龄段髋臼发育的特殊性,如何选择适合不同患儿的手术方法已成为当前临床治疗的难点。本文就18~24月龄DDH患儿的手术治疗研究进展进行综述,旨在为该年龄段患儿选择合适的手术方案提供参考依据。

单纯Salter骨盆截骨术与联合股骨近端旋转截骨术在儿童发育性双侧髋关节脱位中的应用

目的:探讨股骨近端旋转截骨术在儿童发育性双侧髋关节脱位(DDH)中的应用效果。方法:回顾性分析2014年3月至2019年3月就诊的60例DDH患儿的病例资料,并根据治疗方案的不同分为观察组(29例)和对照组(31例),其中31例对照组患儿行单纯Salter骨盆截骨术治疗,治疗效果欠佳的29例患儿作为观察组,在对照组的基础上联合实施股骨近端旋转截骨术治疗。统计两组患儿的治疗总有效率,测量两组患儿手术前后的骨性髋臼指数(AI)、中心边缘角(CE)和股骨颈前倾角(FNA),根据Harris髋关节功能评分量表(Harris)以及简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)测评两组患儿手术前后的髋关节功能以及下肢运动功能,手术后6个月复查时根据步态分析法比较两组患儿的步长、步宽、步速以及并发症总发生率。结果:观察组和对照组的治疗总有效率分别为89.66%和80.65%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组经过手术后,AI水平低于对照组,CE和FNA水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组经过手术后,Harris和FMA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术6个月后复查时,步长和步速指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的并发症发生率分别为6.90%和16.13%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DDH行单纯Salter骨盆截骨术与联合股骨近端旋转截骨术治疗能显著改善患儿髋关节功能和下肢运动功能,预后较好。

血清骨桥蛋白与瘦素联合临床特征对发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死的预测价值

目的探讨骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、瘦素(leptin)联合临床特征对发育性髋关节脱位患儿闭合复位后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,AVN)的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月海南省妇女儿童医学中心收治的130例发育性髋关节脱位患儿临床资料,患儿均于全身麻醉下行闭合复位治疗,随访18个月。根据是否并发AVN分为AVN组(n=52)和无AVN组(n=78)。收集所有患儿一般资料(包括性别、年龄、患髋侧别、脱位程度、内收肌松解情况、有无骨化核、血管分型、血管数量、股骨头灌注改变情况、术前髋臼指数),测量股骨头高度、前后径、左右径,检测血清OPN及瘦素水平;采用非条件Logistic逐步回归分析发育性髋关节脱位患儿并发AVN的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析股骨头左右径及前后径、血清OPN及leptin对于预测发育性髋关节脱位患儿并发AVN的价值。结果AVN组和无AVN组中血管分型为Ⅰ型者分别为14例(14/52,26.92%)和6例(6/78,7.69%);股骨头灌注改变为B类者分别为28例(28/52,53.85%)和28例(28/78,35.90%);股骨头灌注改变为C类者分别为13例(13/52,25.00%)和4例(4/78,5.13%)。AVN组和无AVN组股骨头左右径分别为(1.65±0.26)cm和(1.88±0.25)cm;股骨头前后径分别为(1.74±0.32)cm和(1.95±0.29)cm;OPN分别为(11.36±3.72)μg/L和(6.52±2.17)μg/L;瘦素分别为(44.29±8.35)μg/L和(28.52±6.37)μg/L;Logistic回归分析结果显示,血管分型Ⅰ型、股骨头灌注改变为B类和C类、股骨头左右径≤1.782 cm、股骨头前后径≤1.856 cm、OPN≥8.049μg/L、瘦素≥38.075μg/L是发育性髋关节脱位患儿并发AVN的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,股骨头左右径、股骨头前后径、血清OPN及瘦素预测发育性髋关节脱位患儿并发AVN的曲线下面积分别为0.851(95%CI:0.788~0.914)、0.787(95%CI:0.711~0.863)、0.978(95%CI:0.959~0.997)、0.926(95%CI:0.884~0.967),灵敏度分别为0.788、0.673、0.885、0.788,特异度分别为0.769、0.692、0.833、0.795。结论发育性髋关节脱位患儿并发AVN可能与股骨头血管发育不成熟、闭合复位治疗后股骨头灌注差等因素有关。临床可测量股骨头左右径及前后径,并检测血清OPN和瘦素水平,为预测AVN的发生提供参考。

川藏藏族儿童发育性髋关节脱位的影响因素分析

目的探讨川藏藏族儿童发育性髋关节脱位的影响因素。方法本研究为回顾性研究。以四川省骨科医院儿童骨科2013年1月至2021年12月收治的99例来自四川省甘孜藏族自治州、阿坝藏族羌族自治州、凉山彝族自治州及西藏自治区的藏族发育性髋关节脱位患儿作为研究对象,对患儿监护人进行问卷调查。按照受试者常住地分为四组:甘孜藏族自治州组(A组),阿坝藏族羌族自治州组(B组),凉山彝族自治州组(C组)和西藏自治区组(D组)。问卷调查内容包括受试者相关性因素(受试者是否早产,生产方式为顺产或剖宫产,生产时体位为头位或臀位,受试者是否为头胎或二胎及以上);以及监护人及家庭相关性因素[监护人是否为15岁以上、不识字且不会写字的成年人(以下简称文盲),受试者出生后襁褓方式是否绑腿,受试者是否定期接受儿童保健,受试者家庭经济情况]。结果四组DDH患儿是否早产(χ^(2)=7.564、P<0.05)、生产方式(χ^(2)=7.524、P<0.05)、生产胎位(χ^(2)=6.801、P<0.05)、是否头胎(χ^(2)=13.008、P<0.05)、监护人文化程度(χ^(2)=14.114、P<0.05)、襁褓方式(χ^(2)=13.080、P<0.05)、是否定期进行儿童保健(χ^(2)=11.107、P<0.05),以及家庭经济状况(χ^(2)=11.935、P<0.05)等因素比较,差异均有统计学意义。儿童受试者相关因素中"早产和臀位产",监护人及家庭相关性因素中"监护人是文盲"、"襁褓方式为绑腿"、"未定期接受儿童保健"是川藏藏族儿童DDH发病的主要影响因素(P<0.05)。结论早产、臀位生产、监护人是文盲、襁褓方式为绑腿、未规范进行儿童保健可能与藏族儿童DDH发病率升高有关。

发育性髋关节脱位患儿不同股骨颈前倾角对股骨生物力学的影响研究

目的利用计算机仿真技术模拟发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿不同股骨颈前倾角时股骨的应力分布,以明确DDH患儿股骨颈前倾角矫正的意义,并指导手术方案的制定。方法回顾性分析2021年6月在山西省儿童医院骨科住院治疗的1例右侧DDH患儿影像学资料。患儿女,6岁,提取正常侧(左侧)髋关节股骨扫描数据,通过三维CT扫描重建股骨三维模型,分别设计股骨颈前倾角35°、25°、15°时的力学仿真模型,通过有限元软件进行仿真计算,观察不同股骨颈前倾角度时股骨的生物力学分布。结果DDH患儿股骨三维模型上股骨颈前倾角为35°、25°、15°时股骨模型受到的最大应力分别为21.18 MPa、17.36 MPa、9.85 MPa。股骨颈前倾角为35°时,股骨干应力集中;股骨颈前倾角为25°时,股骨远端骨骺的应力降低25%;股骨颈前倾角为15°时,股骨应力主要集中在股骨头颈至股骨干上段。股骨颈前倾角为35°时,位移大于1 mm的区间是股骨头至股骨干中段;股骨颈前倾角为25°时,位移大于1 mm的区间是股骨头至股骨干中上端;股骨颈前倾角为15°时,位移大于1 mm的区间是股骨头至股骨颈。股骨颈前倾角为35°、25°、15°时其股骨远端骨骺的最大位移分别为0.0041 mm、0.0018 mm、0.0012 mm。结论股骨颈前倾角对DDH患儿的股骨力学有着重要影响。股骨的应力分布随着股骨颈前倾角改变而改变,股骨颈前倾角度增大,股骨干应力逐渐增加,在股骨干位置出现应力集中现象;股骨颈前倾角越大,应力传递在股骨干区域受到的遮挡效应越大,股骨远端骨骺在横断面的变形也增加。股骨颈前倾角为15°时股骨应力分布较为理想。

手术间隔时间对分期治疗双侧发育性髋关节脱位疗效的影响

目的:探讨手术间隔时间对分期治疗双侧发育性髋关节脱位疗效的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院因双侧发育性髋关节脱位分期接受骨盆Salter截骨术联合股骨截骨术患儿(共26例)的临床资料,根据患儿双侧髋关节手术间隔时间将时间间隔≤8个月组设为观察组,时间>8个月组设为对照组。观察对比两组患儿术后疗效及并发症发生率。结果:观察组手术间隔时间平均为7.1个月,对照组平均间隔时间10.3个月。观察组和对照组术前、术后不同时期髋臼指数和中心边缘角相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后髋关节功能优良率(92.9%)高于对照组(70.9%)(P=0.030)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用切开复位、骨盆Salter截骨联合股骨截骨是治疗双侧发育性髋脱位的有效方法,手术时间间隔≤8个月组整体疗效优于间隔>8个月组。

切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效分析

目的：探讨切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的儿童发育性髋关节脱位患儿116例,均采用切开复位、salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术,男76例,女40例;左侧40例,右侧66例,双侧10例;年龄1.5~6.5岁,平均3.4岁;按Tonnis股骨头脱位程度：Ⅱ度6例,Ⅲ度72例,Ⅳ度38例,双侧脱位患儿首次手术后3~6个月行对侧手术。结果：术后随访2~4.6年,平均3.2年,临床随访结果按照Mckay功能评定标准,优75.40%,良19.84%,可3.97%,差0.79%,优良率95.24%,术后X线按照severin评分标准,优73.81%,良21.43%,可3.17%,差1.59%,优良率95.24%,术后有1例再脱位,1例半脱位,2例股骨头缺血性坏死,2例髋关节功能障碍。结论：严格掌握手术适应症及手术技巧,切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位,术后髋关节功能恢复满意,是一种值得推广的有效的手术方式。

Salter骨盆截骨及植入物内固定治疗儿童发育性髋关节脱位的中长期随访

背景:儿童发育性髋关节脱位是一种临床常见的儿童骨科髋关节疾病,Salter骨盆截骨治疗此病的短期随访效果满意,目前国内尚缺少中长期的临床随访研究。目的:探究Salter骨盆截骨治疗儿童发育性髋关节脱位的中长期随访效果及并发症。方法:回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2010年1月至2015年3月收治的发育性髋关节脱位患儿65例(70髋),采用切开复位、Salter骨盆截骨或Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨(锁定加压钢板固定)治疗。按Tonnis分度:Ⅰ度10髋,Ⅱ度17髋,Ⅲ度12髋,Ⅳ度31髋。观察患儿术前及术后中心边缘角、髋臼指数、Sharp角、髋臼深度,术后疗效采用Mckay功能标准及X射线片Severin标准评定。结果与结论:①65例患儿均获得随访,随访时间5.1-10.2年;②患儿术后髋臼指数及Sharp角均较术前明显减小,中心边缘角、髋臼深度均较术前明显增大,差异均有显著性意义(P<0.05);③术后末次随访,按Mckay功能评定标准,优良率为97%;按X射线片Severin评定标准,优良率为90%;④3例患儿出现患侧股骨头坏死,1例患儿出现髋关节再脱位,1例患儿出现股骨近端畸形,1例患儿出现患侧肢体感觉异常;⑤提示Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨治疗儿童发育性髋关节脱位中长期随访临床疗效满意,可有效改善患儿髋臼覆盖,提高髋关节功能。

儿童发育性髋关节脱位MRI表现与病理对照研究

目的:探讨MRI对儿童发育性髋关节脱位(DDH)的诊断价值。方法:回顾性分析63例经手术证实的DDH的MRI表现。根据Dunn标准将63例DDH分为三型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型),观察影响DDH复位的因素(关节积液、关节内脂肪增生、盂唇、圆韧带、髂腰肌)。结果:正常髋关节数共为53个,脱位髋关节数共为73个,其中Ⅰ型30个、Ⅱ型20个、Ⅲ型23个。Ⅱ型和Ⅲ型脱位髋关节中观察到盂唇内翻外翻、圆韧带粗大、髂腰肌挛缩、关节积液、脂肪增生等病理变化。MRI对病变盂唇显示的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为70.9%、75.0%、88.0%、50.0%、72.1%(Kappa值为0.3986);对圆韧带显示的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为60.0%、66.7%、71.4%、54.5%、62.7%(Kappa值为0.2586);对髂腰肌挛缩的显示敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为80.0%、91.3%、88.9%、84.0、86.0%(Kappa值为0.7177),对关节积液及脂肪增生显示的符合率为100%。结论:MRI能较准确地显示关节积液、关节内脂肪增生、盂唇病变、髂腰肌挛缩,能为外科手术提供有价值的信息。

儿童发育性髋关节脱位的康复治疗

目的探讨儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术后，早期系统地康复训练的重要性及经验。方法选择63例3～12岁患有发育性髋关节脱位的患儿，共69个髋关节，均入院行改良莎氏、Salter骨盆截骨＋股骨下旋转截骨、髋臼成形术、Steel三联截骨等骨盆截骨术，术后第1天起即开始进行康复训练和心理康复治疗，根据伤口愈和及患儿髋关节功能恢复情况，术后不同时间采用不同的训练方法，主动运动、助动运动和持续被动运动相结合。结果1年后61个髋关节获随访，优良率为90％。结论早期系统的康复训练，可以提高发育性髋关节脱位患儿的手术疗效，最大限度地恢复关节功能，提高生存质量。

Salter骨盆截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床研究

目的探讨Salter骨盆截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床效果。方法收集我院收治的86例95髋发育性髋关节脱位患儿，运用Salter骨盆截骨手术进行治疗，术后随访3个月～3年，采用Mckay评定标准和Severin标准评价治疗效果。结果术后仅1例发生感染，1例发生骨髓炎，无骨块移位、骨不愈合、股骨头无菌性坏死、关节僵硬等并发症发生；按照Mckay标准，术后没有患儿产生严重跛行和髋痛，治疗优良率为93．1％；按照Severin标准，术后共有2例出现脱位和朱复化现象，其余患儿均未出现髋关节脱位现象，治疗优良率为91．9％。结论Salter骨盆截骨手术能成功纠正儿童发育性髋关节脱位．并可以有效保留关节功能，是有效、安全的治疗儿童发育性髋关节脱位的手术方式。

CPM机结合康复训练在儿童发育性髋关节脱位术后的应用

[目的]探讨持续被动活动(CPM)机结合康复训练在儿童发育性髋关节脱位术后的应用效果。[方法]将134例发育性髋关节脱位术后患儿分为两组,对照组56例按传统的方法由其家属协助进行髋关节训练,观察组78例采取CPM机结合康复训练,制定护理计划,分阶段、循序渐进进行康复训练,术后不同时间采用不同的训练方法,物理疗法、主动运动、被动运动和持续被动运动相结合,注重患儿及家长心理护理。随访评定术后康复效果。[结果]观察组78例患儿康复疗效优50例,良25例,可2例,差1例,优良率96%。对照组56例患儿康复疗效优28例,良21例,可5例,差2例,优良率87.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在儿童发育性髋关节脱位术后应用CPM机结合康复训练能有效缓解康复带来的痛苦,缩短训练时间,可获得良好的关节功能,效果优于按传统的方法由其家属协助进行的髋关节训练。

家长参与护理在儿童发育性髋关节脱位术后康复中的应用效果

目的探讨家长参与护理在儿童发育性髋关节脱位(DDH)术后康复中的应用效果。方法选取2017年1月~2019年1月于我院行DDH治疗的120例患儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上联合家长参与护理。根据髋关节功能评分量表(Harris)及简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)测评两组护理前后的髋关节功能及下肢运动功能;根据生活质量量表(SF-36)测评两组护理前后的生活质量;比较两组家长护理满意度评分。结果两组护理后,观察组Harris和FMA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SF-36评分的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度的护理认知度、护理舒适度、护理沟通度、护理综合评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论家长参与护理能有效改善DDH患儿术后髋关节和下肢运动功能,提高其生活质量,护理满意度较高。

儿童发育性髋关节脱位头臼相称性的三维CT评价:单因素回顾性分析

目的:通过测量儿童发育性髋关节脱位的三维CT头臼径线比,反映股骨头与髋臼三维状态的相称情况,可指导发育性髋关节脱位患者选择术式和评估功能恢复效果。方法:选择1999-06/2002-06泰安市中心医院和山东省立医院小儿外科手术治疗后的发育性髋关节脱位患者156例(186髋)进行三维CT观察。测量三维头臼径线(即股骨头的三维径线与相应的髋臼径线)的比值:包括股骨头上下径与髋臼上下径之比(LHD/SID)、股骨头横径与髋臼深度之比(THD/AD)、股骨头前后径与髋臼前后径之比(SHD/APD),反映股骨头与髋臼三维的相称情况。以此分为头臼相称组和头臼不称组,术后随访1.5年,疗效按Severin分级标准评定。Ⅰ～Ⅲ级为优,Ⅱ级为可,Ⅴ～Ⅵ可级为差。结果:按意向处理分析,186髋中头臼相称组134髋(72%),头臼不称组52髋(28.0%),均经手术证实。不称原因为:①头大臼小型21髋(40.4%),股骨头径线增大,但股骨头径线比变化不明显,头基本呈圆形;②髋臼浅小型14髋(26.9%),股骨头径线基本正常,但髋臼浅而小;③股骨头畸形型17髋(32.7%),髋臼径线变化较轻,股骨头体积增大不明显,但径线比异常,股骨头失去半球形,多表现为上下径增大,股骨头顶部突起,内下方凹陷,股骨头顶部向前外移位。随访结果(随访率100%),头臼相称组Severin分级优116髋(86.6%),

联合术式治疗不同年龄段儿童发育性髋关节脱位的疗效分析

目的：探讨联合术式（骨盆截骨＋股骨短缩旋转截骨）对不同年龄段儿童发育性髋关节脱位（DDH）的疗效。方法：选择2011年1月至2015年5月手术治疗的DDH患儿31例。依据年龄将其分为1-3岁,4-6岁,〉7岁3组。全部病例均行髋关节切开复位,股骨近端短缩旋转截骨,采用Pemberton截骨16髋,Salter截骨20髋。术后采用McKay髋关节功能评价、Severin髋关节影像学评级、CE角及AI角为随访指标,对比不同年龄组患儿的疗效。结果：根据McKay髋关节功能评价标准优良率为86.11%,不同年龄组间功能评价差异具有统计学意义（P〈0.05）,幼龄组优良率高于大龄组;根据Severin髋关节影像学评级标准优良率为80.56%。术后影像学评估AI角及CE角均较术前明显改善,年龄与术后角度纠正呈负相关关系,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：髋关节切开复位,股骨近端和髋臼截骨联合术式是治疗各年龄段儿童DDH的有效治疗方法,手术疗效与手术治疗的年龄相关,早期治疗术后关节结构及功能改善效果优于大龄治疗者。