目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多...目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料,患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index,AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术,将患儿分成两组:SeverinⅠ、Ⅱ级为痊愈组,SeverinⅢ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行内部验证。结果522髋中,IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%),Ⅲ型223髋(44.6%),Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%),痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4~111.4个月),93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示,IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素,利用上述影响因素,本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11~17分,对应痊愈概率为0.02~1.0。在该模型下,ROC曲线分析显示,术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时,患儿痊愈概率显著较高(81.4%~96.1%),ROC曲线下面积为0.808~0.910,Kappa系数为0.497~0.618。相反,当总分大于1.5~2.5分时,RAD发生率显著升高,建议行骨盆截骨术。结论本研究构建的痊愈预测模型可以有效预测RAD,并指导骨盆截骨手术时机的选择。在该模型下,如果术后第1、2、3、4年时模型中所有因素总分大于2.5、1.5、2.5、1.5分,则RAD发生率显著升高。展开更多
背景:发育性髋关节发育不良常易导致患儿肢体畸形,其诊疗的相关研究已逐渐明确;近来有限元法因其优势在发育性髋关节发育不良的相关研究中受到学者重视。目的:通过文献检索综述有限元法在儿童发育性髋关节发育不良及治疗中的研究进展,...背景:发育性髋关节发育不良常易导致患儿肢体畸形,其诊疗的相关研究已逐渐明确;近来有限元法因其优势在发育性髋关节发育不良的相关研究中受到学者重视。目的:通过文献检索综述有限元法在儿童发育性髋关节发育不良及治疗中的研究进展,分析总结其优势与不足,并探讨未来进一步研究的方向及应用前景。方法:应用计算机在Pub Med、SCI、CBM和中国知网数据库中检索2014年1月至2023年11月发表的相关文献,以“developmental dysplasia(dislocation) of the hip,dysplasia of the hip,finite element analysis(method),pavlik harness,fixation in herringbone position,biomechanics,pelvic osteotomies,pemberton,salter,dega,periacetabular osteotomy,children”为英文检索词,以“发育性髋关节发育不良,发育性髋关节脱位,髋关节发育不良,儿童,有限元,Pavlik吊带,人字型固定,生物力学,骨盆截骨术,髋臼周围截骨术”为中文检索词,同时纳入少量远期文献,通过筛选最终纳入62篇文献进行分析。结果与结论:(1)儿童发育性髋关节发育不良髋关节力学环境异常,髋臼内部压力不均匀、应力增大并集中,关节接触面积减小,股骨颈局部应力集中;(2)在Pavlik吊带及人字型固定位患髋力学环境改善,集中的高应力区域消失,关节接触面积增加,但外展角度过大会导致髋臼及股骨头外侧应力增加;(3)骨盆截骨术治疗后髋关节及骶髂关节应力环境得到改善,3种截骨术没有单一的铰链,其应力负载部位因患儿年龄而存在差异;(4)髋臼周围截骨术治疗后关节接触压力接近正常,而非球形股骨头者恢复困难;(5)术后X射线片表现不能说明关节接触力学达到最佳;(6)提示利用有限元法可以获得体内无法测量的信息,其在虚拟环境中操作不受时间和伦理的限制;能直观地看到正常与发育性髋关节发育不良患者髋关节应力变化的区域,从力学角度说明治疗的有效性,为需要截骨手术治疗的患者建立特定的有限元模型、量身定做手术计划;发育性髋关节发育不良的有限元建模及儿童髋关节材料特性参数尚无规范、统一的标准,由于有限元固有的局限性,目前还不能分析同时包含骨骼、软骨、韧带、肌肉等元素的模型;有限元分析操作难度较大,虽有优势但不具普适性,且目前的研究样本量较少,还需进一步扩大及验证。展开更多
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿骨科常见疾病,发病率约1.3‰[1]。DDH患儿管理的主要目标是早期诊断及治疗。随着我国经济的发展及人民健康意识的不断提高,越来越多的DDH在早期被筛查出来。6个月...发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿骨科常见疾病,发病率约1.3‰[1]。DDH患儿管理的主要目标是早期诊断及治疗。随着我国经济的发展及人民健康意识的不断提高,越来越多的DDH在早期被筛查出来。6个月以内的DDH通常采用挽具治疗,如Pavlik挽具;6~18个月的DDH通常采用闭合复位人类位石膏固定治疗。早期发现的DDH经过各种保守治疗,很多可以获得良好的效果。展开更多
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)或先天性髋关节脱位(congenital Dislocation of the hip,CDH)是常见的儿童下肢畸形,表现为股骨头和髋臼之间位置关系的异常,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位,其...发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)或先天性髋关节脱位(congenital Dislocation of the hip,CDH)是常见的儿童下肢畸形,表现为股骨头和髋臼之间位置关系的异常,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位,其发病率为1‰~34‰[1,2]。DDH最早由希波克拉底(公元前460年—公元前370年)报道。然而,直到19世纪Pravaz、Paci和Lorenz等才真正开始DDH的治疗[3]。展开更多
目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)围手术期管理中的应用价值。方法:将60例DDH患儿随机分为2组,每组30例。2组患儿均采用骨盆截骨...目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)围手术期管理中的应用价值。方法:将60例DDH患儿随机分为2组,每组30例。2组患儿均采用骨盆截骨术联合股骨近端截骨术治疗。分别在ERAS理念指导下(ERAS组)和传统康复理念指导下(传统康复组)进行围手术期管理。记录并比较2组患儿的手术时间、术中失血量、术中输血情况、住院时间、髋关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、切口周围肿胀程度、切口周围肿胀消退时间及并发症发生情况。结果:①一般结果。2组患儿手术时间、术中失血量及术中输血情况比较,组间差异均无统计学意义[(107.70±6.92)min,(107.47±6.91)min,t=0.131,P=0.896;(180.00±48.87)mL,(190.83±48.60)mL,t=0.861,P=0.393;χ^(2)=0.647,P=0.421];ERAS组患儿住院时间短于传统康复组[(7.57±1.65)d,(10.36±1.56)d,t=6.720,P=0.000]。②髋关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.220,P=0.047);2组患儿髋关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=33.928,P=0.000);术后不同时间点髋关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=108.156,P=0.000);2组患儿髋关节疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(3.23±1.57)分,(2.17±1.15)分,(1.60±0.72)分,F=74.242,P=0.000;(4.57±1.07)分,(3.83±1.21)分,(3.32±0.87)分,F=37.134,P=0.000];术后6h、12h、24h,ERAS组髋关节疼痛VAS评分均低于传统康复组(t=14.768,P=0.000;t=30.083,P=0.000;t=77.440,P=0.000)。③切口周围肿胀情况。ERAS组患儿术后24h切口肿胀Ⅰ级22例、Ⅱ级8例,传统康复组术后24h切口肿胀Ⅰ级14例、Ⅱ级16例。ERAS组患儿术后24h切口周围肿胀程度低于传统康复组(χ^(2)=4.444,P=0.035),切口周围肿胀消退时间短于传统康复组[(3.50±1.11)d,(5.43±1.14)d,t=6.680,P=0.000]。④并发症发生情况。ERAS组术后3例发生早期发热、2例发生恶心呕吐、2例发生腹痛腹胀,传统康复组术后8例发生早期发热、4例发生恶心呕吐、3例发生腹痛腹胀。2组患儿均未发生切口感染、尿路感染等并发症。ERAS组患儿并发症发生率低于传统康复组(χ^(2)=4.593,P=0.032)。结论:在儿童DDH围手术期管理中应用ERAS理念,能够缩短住院时间、缓解髋关节疼痛及切口周围肿胀,提高手术安全性。展开更多
文摘目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料,患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index,AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术,将患儿分成两组:SeverinⅠ、Ⅱ级为痊愈组,SeverinⅢ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行内部验证。结果522髋中,IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%),Ⅲ型223髋(44.6%),Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%),痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4~111.4个月),93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示,IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素,利用上述影响因素,本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11~17分,对应痊愈概率为0.02~1.0。在该模型下,ROC曲线分析显示,术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时,患儿痊愈概率显著较高(81.4%~96.1%),ROC曲线下面积为0.808~0.910,Kappa系数为0.497~0.618。相反,当总分大于1.5~2.5分时,RAD发生率显著升高,建议行骨盆截骨术。结论本研究构建的痊愈预测模型可以有效预测RAD,并指导骨盆截骨手术时机的选择。在该模型下,如果术后第1、2、3、4年时模型中所有因素总分大于2.5、1.5、2.5、1.5分,则RAD发生率显著升高。
文摘背景:发育性髋关节发育不良常易导致患儿肢体畸形,其诊疗的相关研究已逐渐明确;近来有限元法因其优势在发育性髋关节发育不良的相关研究中受到学者重视。目的:通过文献检索综述有限元法在儿童发育性髋关节发育不良及治疗中的研究进展,分析总结其优势与不足,并探讨未来进一步研究的方向及应用前景。方法:应用计算机在Pub Med、SCI、CBM和中国知网数据库中检索2014年1月至2023年11月发表的相关文献,以“developmental dysplasia(dislocation) of the hip,dysplasia of the hip,finite element analysis(method),pavlik harness,fixation in herringbone position,biomechanics,pelvic osteotomies,pemberton,salter,dega,periacetabular osteotomy,children”为英文检索词,以“发育性髋关节发育不良,发育性髋关节脱位,髋关节发育不良,儿童,有限元,Pavlik吊带,人字型固定,生物力学,骨盆截骨术,髋臼周围截骨术”为中文检索词,同时纳入少量远期文献,通过筛选最终纳入62篇文献进行分析。结果与结论:(1)儿童发育性髋关节发育不良髋关节力学环境异常,髋臼内部压力不均匀、应力增大并集中,关节接触面积减小,股骨颈局部应力集中;(2)在Pavlik吊带及人字型固定位患髋力学环境改善,集中的高应力区域消失,关节接触面积增加,但外展角度过大会导致髋臼及股骨头外侧应力增加;(3)骨盆截骨术治疗后髋关节及骶髂关节应力环境得到改善,3种截骨术没有单一的铰链,其应力负载部位因患儿年龄而存在差异;(4)髋臼周围截骨术治疗后关节接触压力接近正常,而非球形股骨头者恢复困难;(5)术后X射线片表现不能说明关节接触力学达到最佳;(6)提示利用有限元法可以获得体内无法测量的信息,其在虚拟环境中操作不受时间和伦理的限制;能直观地看到正常与发育性髋关节发育不良患者髋关节应力变化的区域,从力学角度说明治疗的有效性,为需要截骨手术治疗的患者建立特定的有限元模型、量身定做手术计划;发育性髋关节发育不良的有限元建模及儿童髋关节材料特性参数尚无规范、统一的标准,由于有限元固有的局限性,目前还不能分析同时包含骨骼、软骨、韧带、肌肉等元素的模型;有限元分析操作难度较大,虽有优势但不具普适性,且目前的研究样本量较少,还需进一步扩大及验证。
文摘发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿骨科常见疾病,发病率约1.3‰[1]。DDH患儿管理的主要目标是早期诊断及治疗。随着我国经济的发展及人民健康意识的不断提高,越来越多的DDH在早期被筛查出来。6个月以内的DDH通常采用挽具治疗,如Pavlik挽具;6~18个月的DDH通常采用闭合复位人类位石膏固定治疗。早期发现的DDH经过各种保守治疗,很多可以获得良好的效果。
文摘发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)或先天性髋关节脱位(congenital Dislocation of the hip,CDH)是常见的儿童下肢畸形,表现为股骨头和髋臼之间位置关系的异常,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位,其发病率为1‰~34‰[1,2]。DDH最早由希波克拉底(公元前460年—公元前370年)报道。然而,直到19世纪Pravaz、Paci和Lorenz等才真正开始DDH的治疗[3]。
文摘目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)围手术期管理中的应用价值。方法:将60例DDH患儿随机分为2组,每组30例。2组患儿均采用骨盆截骨术联合股骨近端截骨术治疗。分别在ERAS理念指导下(ERAS组)和传统康复理念指导下(传统康复组)进行围手术期管理。记录并比较2组患儿的手术时间、术中失血量、术中输血情况、住院时间、髋关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、切口周围肿胀程度、切口周围肿胀消退时间及并发症发生情况。结果:①一般结果。2组患儿手术时间、术中失血量及术中输血情况比较,组间差异均无统计学意义[(107.70±6.92)min,(107.47±6.91)min,t=0.131,P=0.896;(180.00±48.87)mL,(190.83±48.60)mL,t=0.861,P=0.393;χ^(2)=0.647,P=0.421];ERAS组患儿住院时间短于传统康复组[(7.57±1.65)d,(10.36±1.56)d,t=6.720,P=0.000]。②髋关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.220,P=0.047);2组患儿髋关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=33.928,P=0.000);术后不同时间点髋关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=108.156,P=0.000);2组患儿髋关节疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(3.23±1.57)分,(2.17±1.15)分,(1.60±0.72)分,F=74.242,P=0.000;(4.57±1.07)分,(3.83±1.21)分,(3.32±0.87)分,F=37.134,P=0.000];术后6h、12h、24h,ERAS组髋关节疼痛VAS评分均低于传统康复组(t=14.768,P=0.000;t=30.083,P=0.000;t=77.440,P=0.000)。③切口周围肿胀情况。ERAS组患儿术后24h切口肿胀Ⅰ级22例、Ⅱ级8例,传统康复组术后24h切口肿胀Ⅰ级14例、Ⅱ级16例。ERAS组患儿术后24h切口周围肿胀程度低于传统康复组(χ^(2)=4.444,P=0.035),切口周围肿胀消退时间短于传统康复组[(3.50±1.11)d,(5.43±1.14)d,t=6.680,P=0.000]。④并发症发生情况。ERAS组术后3例发生早期发热、2例发生恶心呕吐、2例发生腹痛腹胀,传统康复组术后8例发生早期发热、4例发生恶心呕吐、3例发生腹痛腹胀。2组患儿均未发生切口感染、尿路感染等并发症。ERAS组患儿并发症发生率低于传统康复组(χ^(2)=4.593,P=0.032)。结论:在儿童DDH围手术期管理中应用ERAS理念,能够缩短住院时间、缓解髋关节疼痛及切口周围肿胀,提高手术安全性。
