俯卧位机械通气在儿童呼吸窘迫综合征中的应用

目的探究俯卧位机械通气在儿童呼吸窘迫综合征中的应用。方法选取2021年3月至2023年3月于滨州医学院附属医院接受治疗的40例呼吸窘迫综合征并行机械通气的患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各20例。对照组采用仰卧位通气方式,研究组采用俯卧位通气方式,比较两组血气指标及并发症发生情况。结果研究组动脉血二氧化碳分压水平低于对照组,动脉血氧分压及血氧饱和度水平高于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论对呼吸窘迫综合征并行机械通气的患儿,采用俯卧位机械通气干预,可改善患儿血气指标,减少并发症发生。

沙丁胺醇联合呼吸机治疗儿童呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的探讨沙丁胺醇联合呼吸机治疗儿童呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选取2018年1月~2019年4月我院收治的呼吸窘迫综合征患儿96例,按照随机数字表法将入组患儿分为对照组和观察组各48例。对照组应用沙丁胺醇进行治疗,观察组应用沙丁胺醇联合呼吸机治疗。对比两组患儿的治疗有效率、临床症状(气促、咳嗽、呼吸困难、肺部鸣啰音)缓解时间、肺功能(FEV1、FVC、PEF)及不良反应发生情况。结果观察组治疗有效率为100%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状(气促、咳嗽、呼吸困难、肺部鸣啰音)缓解时间均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前的肺功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组的肺功能指标(FEV1、FVC、PEF)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿用药期间,均偶有头晕、恶心等轻微不良反应发生,无需处理,停药后不良反应均消失。结论在针对儿童呼吸窘迫综合征的治疗过程当中,应用沙丁胺醇联合呼吸机治疗效果理想,临床上应当进一步推广应用。

危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及相互关系

目的探讨危重评分(PCIS)和儿童死亡风险评分(PRISMⅢ)在儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用及其两者之间的相互关系。方法对62例急性呼吸窘迫综合征患儿PCIS和PRISMⅢ的作用进行评定,其评分时间分别为患儿入PICU、住PICU病情最重及确诊病情和病情最重时进行。结果在ARDS中PCIS及PRISMⅢ不能够起到预测作用(P>0.05),与儿童呼吸窘迫综合征存活组进行比较,死亡组的两项评分差异无统计学意义(P>0.05),两项评分之间具有明显的相关性(P<0.05)。结论 PCIS及PRISMⅢ对ARDS死亡预测不具有准确性。

固尔苏及PEEP治疗儿童呼吸窘迫综合征护理体会

目的探讨肺表面活性物质和正压通气治疗儿童呼吸窘迫综合征的护理措施。方法15例儿童呼吸窘迫综合征用小潮气量(4～6ml/kg)、呼气末正压(PEEP15～20cmH2O)无创通气,经气管内滴入肺表面活性物质治疗。结果15例患儿有11例血气分析指标得到改善,PaO2>75mmHg,氧合指数>200mmHg,病情好转,生命体征趋于正常,4例患儿血气分析指标无明显改善,最终死亡。结论儿童呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质及正压通气治疗对部分患儿有效,用药前后注意呼吸道的护理,选用小潮气量通气,密切注意生命体征变化和循环系统的监护是重要的。

俯卧位通气在儿童急性呼吸窘迫综合征中应用效果的Meta分析

目的系统评价俯卧位通气在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普等国内外数据库中有关俯卧位通气应用于儿童急性呼吸窘迫综合征的随机对照研究和自身对照试验。经筛选文献,提取资料,评价文献质量,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入7项研究,5项随机对照试验和2项自身对照试验,包括339例研究对象。Meta分析结果显示,俯卧位通气组患儿的PaO_2[MD=15.78,95%CI (2.29,29.27),P=0.02]、PaO_2/FiO_2[MD=60.82,95%CI(17.73,103.91),P=0.006]、氧指数[MD=-2.89,95%CI (-3.41,-2.36),P <0.001]、平均气道压[MD=-1.77,95%CI (-2.10,-1.44),P<0.001]及死亡率[OR=0.30,95%CI (0.13,0.69),P=0.005]与仰卧位通气组相比,差异具有统计学意义;机械通气时间[MD=-31.45,95%CI(-35.29,-27.61),P<0.001]经亚组分析后,与仰卧位通气组相比,差异具有统计学意义;而PaCO_2[MD=-2.74,95%CI(-5.82,-0.34),P=0.08]、压力性损伤发生率[OR=1.30,95%CI(0.56,3.04),P=0.54]及气管插管脱管发生率[OR=0.64,95%CI(0.17,2.36),P=0.50]与仰卧位通气组相比,差异无统计学意义。结论俯卧位通气能够有效改善急性呼吸窘迫综合征患儿的PaO_2、PaO_2/FiO_2、OI,降低平均气道压,缩短机械通气时间及降低死亡率,对改善患儿预后有利;而对急性呼吸窘迫综合征患儿的PaCO_2、压力性损伤发生率及气管插管脱管发生率无明显影响。

儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性分析

目的：对于儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性展开探讨。方法：选取我院2014年6月-2015年12月收治的40例肺炎支原体感染患儿临床资料,对于其临床表现、胸部影像学及血气变化情况展开统计;以PCR荧光探针法联合患者临床症状表现对于患儿肺炎支原体感染情况进行分析;最后,对于儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性进行分析。结果：经临床检验、分析,儿童急性呼吸窘迫综合征同肺炎支原体感染初期存在较弱的相关性（P〉0.05）,仅病情严重、危急者才可能致使急性呼吸窘迫综合征（P〉0.05）,所选择的40例患儿中感染初、中期共35例,且8例感染肺炎支原体,5例感染重期患儿均患有急性呼吸窘迫综合征。结论：儿童急性呼吸窘迫综合征具有低患病率、高病死率,对于儿童生命健康造成了极大威胁,肺炎支原体感染严重者与其相关系数较高,能够作为临床判断前症,给予临床诊断及治疗以预警。

肺部CT联合肺部超声对儿童急性呼吸窘迫综合征评估价值

观察儿童急性呼吸窘迫综合征疾病严重程度和预后采用肺部CT联合肺部超声进行评估的应用价值。方法:抽取在我院接受治疗的142例儿童急性呼吸窘迫综合症患儿,将其作为本次研究的观察对象。按照患儿的预后将患儿分为死亡组和存活组,分别有42例和100例。按照儿童急性呼吸窘迫综合症疾病严重程度将患儿分为轻度、中度和重度三组,分别有16粒、60例、66例。所有研究对象均进行肺部CT和肺部超声以及动脉血系分析检查。在对患儿预后评价方面采用急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ。结果:相比于轻度和中度患儿,重度患儿的肺部超声评分和呼气末正压通气较高,(P<0.05)。相比于存活患儿,死亡患儿的肺部超声评分和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分较高,(P<0.05)。16例轻度患儿经肺部CT检查发现有12例出现牵拉性支气管扩张,有14例不均匀肺部阴影;60例中度患儿经肺部CT检查发现有40例出现弥漫性磨玻璃阴影,有21例大颗粒与网点影,有8例支气管充气征;66例重度患儿经肺部CT检查发现有10例出现致密实变影,有14例肺纤维化,有8例粗糙网格状结构,23例磨玻璃阴影改变,且大部分分布呈弥漫性,有16例侧肺野改变、6例肺囊肿、14例肺泡。100例存活患儿经肺部CT检查发现有2例出现肺纤维化,有2例牵拉性支气管扩张,有6例肺泡,有14例不均匀肺部阴影,有22例大颗粒与网点影,有8例粗糙网格状结构,有26例磨玻璃阴影改变,有40例弥漫性磨玻璃阴影,有2例致密实影,有16例侧肺野改变,有6例肺囊肿,有8例支气管充气征。42例死亡患儿中有8例出现肺泡,有10例牵拉性支气管扩张,有8例致密实影,有6例背侧肺实质囊肿,有12例肺纤维化。结论:在评估儿童急性呼吸窘迫综合征患儿疾病严重程度和预后方面应用肺部CT和肺部超声的价值较高。

儿童急性呼吸窘迫综合征外周血淋巴细胞亚群和IL-6、IL-10动态变化研究

目的通过动态观察不同分度的儿童急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者外周血淋巴细胞亚群及细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10的变化,研究其在病情评估中的作用。方法收集2018年6月至2021年5月入住福建省妇幼保健院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)治疗的儿童ARDS患者52例作为病例组,根据入院时氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2),P/F),分为轻度、中度、重度三组;同时随机选取本院儿童保健科体检健康的20例儿童作为对照组。流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群,酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清IL-6、IL-10浓度,分析淋巴细胞亚群及细胞因子在不同严重组别儿童ARDS患者中的变化规律。结果对照组与ARDS患儿各组间的性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P>0.05);与轻、中度组ARDS患儿相比,重度组ARDS患儿入院P/F比值明显降低、PICU住院时间、住院总时间明显延长,差异有统计学意义(F=166.00、12.42、10.24,P值均<0.001)。ARDS患儿组与对照组淋巴细胞亚群比较结果显示,入院第1天,与正常对照组相比,轻、中、重三组ARDS患儿淋巴细胞亚群CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD19^(+)B、CD56NK均显著降低,差异有统计学意义(F=365.00、415.47、500.56、281.53、50.18,P值均<0.001);入院第8天时,轻度组各淋巴细胞亚群与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),中度组仍明显低于对照组,重度组仍明显低于对照组和轻、中度组,差异均有统计学意义(P<0.001)。ARDS患儿组与对照组IL-6和IL-10比较结果显示,入院第1天,与正常对照组相比,轻、中、重三组ARDS患儿IL-6、IL-10均明显升高,差异有统计学意义(F=1162.99、1018.15,P值均<0.001);入院第3天时,轻度组IL-6、IL-10与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);入院第8天时,中度组IL-6、IL-10与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),重度组仍明显高于对照组和轻、中度组,差异均有统计学意义(F=462.36、672.16,P值均<0.001)。结论儿童ARDS患者急性期存在外周血淋巴细胞亚群下降和IL-6、IL-10升高,其变化程度和恢复速度均与病情密切相关,二者动态监测可作儿童ARDS病情评估的辅助指标。

儿童急性呼吸窘迫综合征无创呼吸支持:获益与风险

无创呼吸支持是儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的重要呼吸支持策略之一。PARDS患儿早期应用无创呼吸支持策略可能降低或者避免气管插管以及有创呼吸机的使用,同时作为拔管后序贯治疗手段之一在临床工作中被广泛重视。但不可忽视其可能导致延迟插管等不良后果。本文主要围绕PARDS中无创呼吸支持的获益与风险进行论述。

第2版儿童急性呼吸窘迫综合征共识解读

儿童急性肺损伤会议制订的第2版儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)共识为儿重症监护病房临床医护人员规范实施PARDS诊疗提供了科学指导,其对第1版共识进行了更新和补充。为便于读者进一步理解和应用该共识,本文进行详细解读。

儿童急性呼吸窘迫综合征液体管理策略的研究进展

儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,PARDS)是由多种病因引起的多种促炎因子介导的肺部炎症反应综合征,以非心源性肺水肿为主要特征;其病理生理学特征是肺泡-毛细血管膜的完整性被破坏和屏障功能障碍。PARDS在临床上以支持治疗为主。液体管理策略是非通气治疗措施中的重要组成部分,但目前液体管理仍缺乏明确的定义与广泛接受的共识。合适的液体管理策略有助于改善肺水肿,维持正常循环灌注,防止重要脏器发生功能衰竭,并改善患儿预后。临床上应正确评估PARDS患儿的容量状态,实施目标导向性、阶段性差异化液体管理策略,但根据PARDS表型进行液体管理的临床效果仍有待评估。

儿童肝移植后急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征八例诊疗

目的 总结肝移植后急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的临床经过,探讨发病的可能危险因素及治疗要点.方法 2012年1月至2016年9月天津市第一中心医院共行476例儿童肝移植,其中8例术后发生急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征,入住重症监护病房（ICU）治疗,对病例资料进行回顾性分析及总结.结果 急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的发病时间窗为肝移植术后（2.67±0.77）个月,初发症状至转入ICU的时间间隔为（6.75±5.82）d.5例发病前有急性排斥反应治疗史,5例发病前有巨细胞病毒和（或）EB病毒血症.8例患儿均接受机械通气治疗,包括经鼻无创辅助通气2例,有创机械通气6例,其中3例切换为高频震荡通气联合一氧化氮吸入治疗.病情极期的最高吸入氧浓度均为100％,最低氧指数为（25.24±5.94）.8例患儿均采用静脉糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂方案,期间均未发生排斥反应.8例中,急性呼吸窘迫综合征相关的死亡2例,1例合并门静脉血栓形成死于肝功能衰竭,余5例治愈.结论 急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征是儿童肝移植术后的严重并发症,死亡率高.移植术后早期过强的免疫抑制可能是该病的发病危险因素.肺保护性通气策略及高频振荡通气可以减少呼吸机相关肺损伤.急性期糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂利于减轻肺部炎症反应,并不增加排斥反应发生风险.

儿童急性呼吸窘迫综合征诊断标准适用性和影响

由于成人急性呼吸窘迫综合征诊断标准未考虑儿科特点,2015年儿科急性肺损伤委员会发布了儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的诊断标准。随后研究显示PARDS诊断标准更适合于儿科临床实践,能更早更多地识别诊断PARDS,并有一定的预后判断作用。本文就PARDS诊断标准在临床使用情况、PARDS发病率和病死率等流行病学变化进行综述。

儿童急性呼吸窘迫综合征诊治进展及思考

儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,pARDS)是一种并不少见且病死率较高的综合征。肺内、肺外多种病因均可诱发,肺部感染尤其是病毒感染是导致pARDS最常见的病因。国外报道pARDS的发病率在3.5/10万人[1],病死率约为24%[2]。2006-2007年我国26家医院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)多中心调查显示,pARDS的发病率为2.7%,病死率高达44.8%[3].

俯卧位通气在儿童急性呼吸窘迫综合征的应用及注意事项

俯卧位通气是治疗中重度儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的有效手段,应该在早期使用,能提高机体氧合并降低病死率。但是,目前俯卧位通气在中重度PARDS中的使用率仍然不高,可能与临床医师对其治疗作用认识不到位和缺乏训练有术的员工有关。俯卧操作需要医生和护士的协调努力,常规需要3~5位医务人员参与,必须仔细固定气管插管和各种有创管路,操作过程中注意患儿安全,避免有创管路的脱落、移位或扭结。体外膜肺氧合治疗的患儿可以进行俯卧位通气,但需要增加操作人员管理体外膜肺的管路。专业医务人员应接受俯卧操作相关培训,掌握其使用的禁忌证,注意避免相关并发症。新冠肺炎疫情发生后,俯卧位通气的应用逐渐增多。俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征的关键研究进展多来自于成人领域。希望未来对俯卧位通气在中重度PARDS的使用开展更多的临床研究,以便更好地救治PARDS患儿。

高频通气,是儿童急性呼吸窘迫综合征的补救通气吗?

2019年6月27日至30日,第十五届全国儿科危重症大会暨第四届全国小儿急危重症诊治论坛在辽宁省沈阳市召开,会议由中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组等联合举办.在本次大会上,一场名为"高频通气,是儿童急性呼吸窘迫综合征的补救通气吗?"的辩论吸引了与会者的积极参与.

肺部CT联合肺部超声对儿童急性呼吸窘迫综合征评估价值分析

目的探讨肺部CT联合肺部超声(LUS)对儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情进展及预后的评估价值。方法选取自2018年7月至2019年9月十堰市太和医院收治的71例ARDS患儿为研究对象。根据患儿预后将其分为存活组(n=50)与死亡组(n=21)。根据ARDS病情标准将患儿分为轻度组(n=8)、中度组(n=30)、重度组(n=33)。所有患儿行肺部CT、LUS检查和动脉血气分析,采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分评价各组患儿预后。结果重度组LUS评分、呼气末正压通气(PEEP)均高于轻度组与中度组,动脉氧分压(PaO2)/不改变吸入氧体积分数(FiO2)低于轻度组与中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组出现牵拉性支气管扩张6例,不均匀肺部阴影7例;中度组出现弥漫性磨玻璃阴影20例,大颗粒与网点影11例,支气管充气征4例;重度组出现致密实变影5例,肺纤维化7例,粗糙网格状结构4例,磨玻璃阴影改变13例,多呈弥漫性分布,侧肺野改变8例、肺囊肿3例、肺泡7例。死亡组患儿LUS评分、APACHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组出现肺纤维化1例,牵拉性支气管扩张1例,肺泡3例,不均匀肺部阴影7例,大颗粒与网点影11例,粗糙网格状结构4例,磨玻璃阴影改变13例,弥漫性磨玻璃阴影20例,致密实影1例,侧肺野改变8例,肺囊肿3例,支气管充气征4例。死亡组出现肺泡4例,牵拉性支气管扩张5例,致密实影4例,背侧肺实质囊肿3例,肺纤维化6例。结论肺部CT联合肺部超声在评估儿童ARDS病情进展及预后中有一定的价值。

肺炎引起的儿童急性呼吸窘迫综合征诊治中需要关注的问题

肺炎是引发儿童急性呼吸窘迫综合征最常见的病因,不同病原体感染所致肺炎合并儿童急性呼吸窘迫综合征有一定特点,诊治中应注意个体化的抗感染、抗炎及呼吸支持治疗。

心型脂肪酸结合蛋白预测儿童肺炎合并急性呼吸窘迫综合征预后

分析心型脂肪酸结合蛋白在儿童肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的诊断中的作用。方法 选取我院在2018年7月-2020年5月期间收治的儿童肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患儿30例以及单纯肺炎患儿30例,分别为实验组、对照组,采用心型脂肪酸结合蛋白进行诊断,对比两组的临床指标。结果 两组实验人员的心型脂肪酸结合蛋白差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论 使用心型脂肪酸结合蛋白检能够有效的诊断儿童肺炎合并急性呼吸窘迫综合征,提高患儿的疾病诊断效率,为日后的儿童肺炎合并急性呼吸窘迫综合征治疗提供有效可靠的临床数据,值得临床重视和推广。

急性呼吸窘迫综合征与高频震荡通气

高频振荡通气(HFOV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS), 患者人群不同, 临床研究状态及证据水平差异明显。HFOV治疗成人ARDS:目前临床研究证据显示, 不推荐HFOV常规用于成人ARDS机械通气治疗。HFOV治疗儿童ARDS:目前既无充分证据显示HFOV优于常规机械通气;也未能证明HFOV有害无益。目前的推荐意见是"在常规机械通气平台压超过28 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)且无胸壁顺应性降低证据的中重度ARDS患者, HFOV可作为替代性机械通气治疗模式"。HFOV治疗新生儿ARDS:有较为充分的高质量临床研究, 现有研究证据显示HFOV在早产儿ARDS治疗中能适度减少慢性肺疾病的发生;急性期改善氧合、减轻机械通气相关肺损伤有一定优势;远期对肺功能恢复及神经功能发育也有一定优势。