护理措施分类用于儿童心内科护理记录的适用性研究

目的分析护理措施分类第六版在儿童心内科的临床适用性,为规范临床护理用语,促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据。方法选取某三级甲等儿童专科性医院心内科2016年9月1日—11月31日的护理记录,采用映射法比对护理记录与护理措施分类的匹配程度。以难度和耗时两个维度分析匹配所得标准化护理措施的特质。结果 4 191条独立的护理记录总共映射到71条护理措施,涉及7个领域。其中,有3 046条(95.33%)护理记录与护理措施分类完全匹配、142条(4.44%)护理记录部分匹配、7条(0.23%)护理记录不匹配。护理措施的平均难度为1.77,平均耗时为2.11。结论护理措施分类可用于描述儿童心内科的日常护理行为,适合作为我国儿童心内科的标准化护理语言。提取的护理措施能体现一定的专科特异性,但仍有欠缺。本研究结果可用于护理人员工作绩效分析。