儿童急性血源性骨髓炎诊治进展

儿童急性血源性骨髓炎是儿童最常见的骨骼肌肉感染性疾病,如果延误治疗,可能导致严重后果,如深静脉血栓、骨骼畸形和慢性骨髓炎等,对患者、家庭和社会都带来极大负担。因此,儿童急性血源性骨髓炎的早期准确诊断和及时合理治疗非常重要。该文对儿童急性血源性骨髓炎早期诊断和治疗的研究进展进行综述,以期改善该疾病的治疗规范性,提高疗效。

持续冲洗结合负压封闭引流治疗儿童急性血源性骨髓炎

目的观察持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎的临床疗效。方法选取本院自2006年1月至2013年2月间诊断为急性血源性骨髓炎,并且病原学培养阳性的22例手术治疗患者,分为观察组(VSD组)7例和对照组(传统手术组)15例,对两组患者的住院天数、体温恢复正常天数、换药次数、手术次数进行比较。结果观察组患者住院时间中位数为26(21~28)d,对照组为29(25~34)d,差异有统计学意义(Z=2.018,P=0.047)。观察组患者体温恢复正常时间中位数为11(9~13)d,对照组为15(13~19)d,差异有统计学意义(Z=2.834,P=0.003)。观察组患者换药次数中位数为1(0~1)次,对照组为4(3~6)次,差异有统计学意义(Z=3.556,P<0.000 1)。观察组患者手术次数中位数为1(1~2)次,对照组为2(2~3)次,差异有统计学意义(Z=3.082,P=0.003)。结论持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎效果理想,可以缩短康复时间、减少换药及手术次数,值得临床推广应用。

负压封闭引流技术在儿童急性血源性骨髓炎中的应用

背景:目前负压封闭引流技术(VSD)广泛应用于成人创伤及感染的治疗,在治疗儿童急性血源性骨髓炎中的作用尚未见系统报道。目的:探讨VSD在儿童急性血源性骨髓炎治疗中的作用。方法:2008年7月至2010年6月采用VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎11例,男8例,女3例;年龄18个月～7岁,平均3.3岁。股骨远端骨髓炎6例,胫骨近端骨髓炎4例,髂骨骨髓炎1例。所有患儿均行术前脓液及血培养和术中脓液培养,采用VSD引流,双联抗生素用药,并根据药敏试验结果调整抗生素,5～7d拆除VSD引流敷料,创口不再有脓液渗出后关闭伤口。抗生素应用至体温平稳后2周停药,复查3次血培养均为阴性方可出院,下肢石膏固定并口服抗生素4周。出院后1、3、6个月进行随访。结果:11例患儿中5例脓液培养及血培养均检出金黄色葡萄球菌,1例仅脓液培养出金黄色葡萄球菌,3例脓液培养及血培养为溶血性链球菌,1例脓液培养为表皮葡萄球菌,1例脓液培养及血培养均阴性。5例VSD引流1次,5例VSD引流2次,1例VSD引流3次,平均1.6次,平均VSD治疗时间1.5周,术后1～5天体温逐渐平稳,整个治疗过程中护理十分方便,无需每日换药,最终11例患儿均缝合关闭伤口。所有病例均完成3次随访,伤口愈合良好,X线片示骨修复良好,无一例出现发热、局部红肿,肢体功能恢复良好。结论:VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎操作简便、高效、安全,治疗时间短,患者痛苦少,可作为儿童急性血源性骨髓炎的常规治疗方法。

儿童急性血源性骨髓炎诊断和治疗的研究进展

儿童急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis,AHO)是儿童最常见的骨骼感染。年幼儿童长骨干骺端的独特解剖特征和血液供应特点,使得AHO在临床上成为常见疾病。如果感染破坏了关节软骨和骺板,可导致关节功能受损或肢体不对称生长,出现严重的肢体功能障碍。有研究将急性感染定义为症状持续2周;亚急性感染定义为症状持续2周至3个月;慢性感染定义为症状持续3个月以上[1]。

负压封闭引流技术在儿童急性血源性骨髓炎中的应用

目的讨论负压封闭引流技术（VSD）在急性血源性骨髓炎儿童患者治疗中的运用价值。方法选择我院2009年7月至2012年12月收治的急性血源性骨髓炎儿童患者19例。所有患儿均在术前进行脓液培养和血培养．术中行脓液培养。使用VSD引流，并根据药敏试验选择抗生素，双联抗生素用药。在术后5—10d拆除敷料，脓液不再从创口流出后关闭伤口。在体温平稳2周后停止抗生素使用。连续3次血培养结果为阴性即可出院。出院后第1个月、第3个月和第6个月进行随访，了解患儿伤口和骨质恢复情况。结果7例患儿脓液和血培养均检出金黄色葡萄球菌；2例患儿仅在脓液培养中检出金黄色葡萄球菌：4例患儿的脓液和血培养中检出溶血性链球菌；有2例惠儿脓液检出表皮葡萄球菌。7例患儿负压封闭引流1次，6例惠儿负压封闭引流技术2次，另有2例患儿负压封闭引流3次，平均引流1．67次。平均治疗时间10d。随访患儿伤口愈合良好。X线检查结果显示：患儿骨质修复情况良好。本组患儿没有出现发热、局部红肿等情况。患儿的肢体功能恢复令人满意。结论负压封闭引流技术在急性血源性骨髓炎儿童患者的治疗中具有较高的临床运用价值，值得推广运用。

儿童急性血源性骨髓炎的早期诊断和治疗

目的探讨儿童急性血源性骨髓炎的早期诊治经验。方法对38例儿童急性血源性骨髓炎临床资料进行回顾性分析。结果38例均治愈,无复发及转为慢性骨髓炎,无肢体功能障碍。结论早期诊断,早期规范的抗生素治疗,及时对病灶进行手术引流是治疗成功的关键。

儿童急性血源性骨髓炎早期手术治疗体会

本组54例62块骨髂,男性31例,女性23例;年龄最大10岁,最小1(8/12)岁,平均年龄6(5/12)岁。入院发病1～4天者32例,5～7天者有22例。手术中见骨膜下脓肿者16例,无脓肿者38例。随访54例,最长3年,最短半年,平均1.7年。发病部位:本组以下肢长干骨为主,股骨26块,胫骨24块,腓骨8块,肱骨2块,尺骨1块,跖骨1块。血和脓汁培养:本组血培养48例,其中金黄色葡萄球菌12例,肺炎双球菌3例,付大肠杆菌1例,白色葡萄球菌1例,未生长31例。脓汁培养16例。

负压引流治疗儿童急性血源性骨髓炎中的治疗效果

目的：分析研究负压封闭引流（VSD）在治疗儿童急性血源性骨髓炎的临床应用效果。方法：选取自2009年3月至2012年3月来我院就诊并住院治疗的32例急性血源性骨髓炎患儿临床资料进行回顾性分析研究，随机将其分为治疗组（18例）及对照组（14例），治疗组患儿采用负压封闭引流（VSD）治疗，对照组采用保守治疗，观察两组患儿临床效果厦术后并发症发生情况，进行分析比较。结果：治疗组临床总有效率为94．45％，显著高于对照组临床总有效率71．43％，两组间差异性显著（P〈0．05），具有统计学意义；治疗组患者并发继发感染、骨延迟愈合及转为慢性骨髓炎的几率显著低于对照组，两组差异性显著（P〈0．05）。结论：负压封闭引流（VSD）在治疗儿童急性血源性骨髓炎临床治疗效果满意，并发症发生率低，且操作简单，安全性高，住院时间短，对患儿创伤性少，痛苦小，值得临床上在治疗儿童急性血源性骨谴炎中广泛应用。

30例儿童急性血源性骨髓炎的治疗体会

３０例儿童急性血源性骨髓炎的治疗体会３１０００４浙江省杭州中西医结合医院方达文，戚元棣我院自１９７４年至１９９４年共收治儿童急性血源性骨髓炎患者３０例，采用中西医结合治疗，效果满意，报道如下：１临床资料本组男２０例，女１０例，年龄自２～１５岁，随诊时...

儿童急性血源性骨髓炎MRSA分离株耐药性及其毒力基因

目的探究儿童急性血源性骨髓炎耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离株耐药性及其毒力基因。方法以2017年2月-2019年12月衢州市人民医院102例SA感染的急性血源性骨髓炎患儿为研究对象,根据SA甲氧西林耐药性将SA感染患儿分为MRSA组43例、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)组59例,比较两组毒力基因阳性率,并分析毒力基因与SA甲氧西林耐药性及疾病严重程度和患者预后的关系。结果SA感染患儿中MSSA检出率高于MRSA,MRSA组对苯唑西林、头孢西丁、头孢唑林、头孢呋辛等抗菌药物的耐药性高于MSSA组(P<0.05);Psm-mec阳性是影响SA甲氧西林耐药性的危险因素(P<0.05);Psm-mec阳性率随急性血源性骨髓炎患儿病情严重程度的加重而升高,pvl阳性率随疾病严重程度的加重而降低(P<0.05);Psm-mec阳性是影响急性血源性骨髓炎严重程度的危险因素,pvl为保护因素(P<0.05);预后较好组及预后不良组的sasX、Psm-mec、pvl阳性率比较,无统计学差异。结论儿童急性血源性骨髓炎SA感染甲氧西林耐药性较高,其毒力基因与MRSA及疾病严重程度有关。

266例儿童急性骨髓炎病原学特点及抗菌药物应用分析

目的调查儿童急性骨髓炎病原学特点和抗菌药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院骨科2019年1月—2022年12月收治的266例儿童急性骨髓炎临床资料,统计患儿基本信息、病原微生物送检、药敏试验结果及抗菌药物使用情况。结果266例急性骨髓炎患儿均做病原学送检,148例培养出病原菌,检出阳性率为55.64%,共检出细菌154株,排名前3位的病原菌依次为金黄色葡萄球菌104株(67.53%)、表皮葡萄球菌8株(5.19%)和人葡萄球菌7株(4.55%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为33.65%,与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)比较,MRSA感染患儿在疾病严重程度及治疗预后方面,差异无统计学意义。抗菌药物使用率为100.00%,经验性抗菌药物治疗单独用药227例,占85.34%,以头孢曲松为主,二联用药39例,占14.66%,以头孢曲松联合万古霉素为主,静脉用药平均疗程为(40.20±15.68)d。148例药敏结果报告后,治疗有效,继续原方案治疗76例(51.35%);治疗效果差,根据药敏结果调整用药37例(25.00%);药敏结果提示敏感,但疗效欠佳,更换药物25例(16.89%);临床治疗有效,根据药敏结果更换为窄谱抗菌药物或由二联改为单药治疗10例(6.76%)。结论儿童急性骨髓炎经验性抗菌药物治疗能够覆盖常见病原菌,结合临床疗效和药敏结果调整用药方案,但抗菌药物静脉用药疗程偏长,需进一步把握静脉用药序贯口服给药时机。

儿童急性血源性骨髓炎诊断及药物治疗研究进展

儿童急性血源性骨髓炎是儿童骨骼肌肉系统感染中最常见的一类疾病,多由金黄色葡萄球菌感染引起,破坏性强,如延误治疗,可能会导致深静脉血栓形成、心内膜炎以及感染性休克等并发症,远期可导致骨缺血性坏死、病理性骨折、畸形、活动受限及影响生长发育等后遗症。因此早期准确的诊断与及时合理的治疗非常关键。该文就儿童急性血源性骨髓炎诊断与药物治疗的研究进展作一综述,以利于提高治疗的规范性与疗效。

病灶清除联合骨髓腔植入载抗生素磷酸钙治疗儿童急性血源性骨髓炎的效果

目的 探讨病灶清除联合骨髓腔植入载抗生素磷酸钙治疗儿童急性血源性骨髓炎(AHO)的效果。方法 选择2020年1月至2022年1月河南省洛阳正骨医院收治的AHO患儿40例进行回顾性分析,入组对象均接受病灶清除联合载抗生素磷酸钙治疗,均进行1年以上随访,评价效果,调查随访结果。结果 40例患儿均顺利完成治疗,手术出血量(75.82±20.14)ml,住院时间(15.25±3.61)d,术后患肢肿痛消失时间(6.58±1.02)d,术后体温恢复正常时间(2.61±0.65)d,术后切口愈合时间(12.39±2.11)d;术后,患者疼痛评分、白细胞计数、血沉、C反应蛋白、血小板计数均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);40例患儿经过治疗后治愈10例、显效22例、有效6例、无效2例,总有效率为95.00%;随访期间,X线复查结果显示,术后1个月植入的磷酸钙逐渐吸收,而术后3个月则完全吸收,尽管有2例感染复发(跟骨1例、股骨1例),予以再次清创抗感染后得到有效控制。结论 AHO患儿采取病灶清除联合骨髓腔植入载抗生素磷酸钙治疗,临床总有效率高,并发症少,术后患儿的炎症反应可较快缓解,对改善患儿肢体功能有促进作用。

儿童亚急性骨髓炎的研究进展

亚急性骨髓炎多见于儿童和青少年,好发于四肢长骨干骺端,致病菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌。该病通常起病隐匿,症状及体征轻微、不典型,炎性指标正常或轻度升高,因此容易误诊、漏诊,从而延误治疗。亚急性骨髓炎一旦确诊应予足疗程适宜抗生素保守治疗、手术刮除或二者联合使用,大部分患者疗效较好。本文就亚急性骨髓炎的流行病学特征、临床表现、诊断、治疗及预后进行综述,以实现亚急性骨髓炎更早期、更准确的诊断与治疗。

利奈唑胺序贯治疗儿童革兰阳性球菌急性血源性骨髓炎的回顾性研究

目的:观察利奈唑胺序贯治疗儿童革兰阳性球菌急性血源性骨髓炎的临床疗效及安全性。方法:采用回顾性研究方法,选择13例儿童革兰阳性球菌急性血源性骨髓炎患儿作为研究对象。患儿采用手术+抗生素降阶梯治疗方案,待患儿症状缓解、体温降至正常2周、各项实验室指标检查3次均正常后改为口服利奈唑胺序贯治疗方式(10 mg/kg,q8 h),观察其临床疗效、不良反应及治疗前后实验室检查指标的变化。结果:13例患儿中有11例在结束口服利奈唑胺后治愈,治愈率为84.62%,随访症状无复发;除1例患儿白细胞过低外,其余患儿的红细胞沉降率、C反应蛋白、外周血白细胞及中性粒细胞百分比经治疗后均降至正常。有3例患儿发生药品不良反应,不良反应发生率为23.08%。结论:利奈唑胺口服治疗儿童革兰阳性球菌急性血源性骨髓炎疗效较好,可改善患儿实验室检查指标,且相对安全,可作为一种序贯治疗方案应用于临床。

儿童急性骨髓炎常见病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨儿童急性骨髓炎常见病原菌分布及耐药性特征,指导临床合理应用抗菌药物。方法:回顾性收集某院2017年1月~2021年12月收治的190例急性骨髓炎患儿的临床资料,包括患儿基本资料、病原菌分布及药敏试验结果,分析不同年龄段的病原菌分布、细菌耐药情况以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出情况。结果:190例急性骨髓炎患儿共检出198株菌株,包括革兰阳性菌160株(80.81%)、革兰阴性菌36株(18.18%)和真菌2株(1.01%)。革兰阳性菌中,排名前5位的病原菌是金黄色葡萄球菌(125株,63.13%)、表皮葡萄球菌(11株,5.56%)、肺炎链球菌(9株,4.55%)、人葡萄球菌(7株,3.54%)和无乳链球菌(3株,1.52%);革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、沙门菌属和铜绿假单胞菌为主。患者年龄范围为13天~13岁,其中<3月龄组表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌检出占比高于≥3月龄组(P<0.05),≥3月龄组金黄色葡萄球菌检出占比高于<3月龄组(P<0.05)。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率分别为98.40%、86.40%和80.00%,对四环素、复方磺胺甲唑、利福平耐药率较低。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。MRSA检出率近5年略有下降,从2017~2019年的39.71%下降至2020~2021年的31.58%(P>0.05)。结论:金黄色葡萄球菌是该院儿童急性骨髓炎最常见的病原菌,MRSA检出率有下降趋势,临床治疗中应多次病原学送检,并根据药敏结果及时调整用药方案,在保证临床疗效的同时避免抗菌药物滥用和细菌耐药的产生。

儿童亚急性骨髓炎误诊原因分析

目的 探讨儿童亚急性骨髓炎的误诊原因及防范措施。方法 回顾性分析2018年1月—2022年1月收治的儿童亚急性骨髓炎误诊3例的临床资料。结果 3例均因患侧下肢肿痛、发热初诊,其中1例夜间疼痛明显。3例血白细胞计数均正常,2例C反应蛋白增高。3例均行X线检查,2例患侧股骨或胫腓骨大段骨膜反应,1例患足第5跖骨近端干骺端见类圆形低密度灶。误诊为骨囊肿2例,骨样骨瘤1例。误诊时间6~10 d。确诊后均行病灶刮除、植骨手术治疗,术后病理检查确诊为亚急性骨髓炎,给予抗生素治疗,其中1例出现手术切口化脓感染,予以换药治疗。3例病情好转后出院,随访1年预后良好。结论 儿童亚急性骨髓炎缺乏特异性临床表现,影像学表现难以与部分骨肿瘤鉴别,掌握该病临床特点、必要时行病变组织病理检查,可减少或避免误诊误治。

儿童急性血源性骨髓炎治疗专家共识

急性血源性骨髓炎(AHO)是儿科常见的骨髓炎类型,儿童AHO经及时、适当的治疗,临床治愈率高,如果治疗不当或延迟,可导致不良结果。为进一步规范儿童AHO的治疗,本共识对来自临床一线调查总结的9个临床问题,并基于国内外临床证据、结合临床实践经验,为儿科医生治疗儿童AHO提供指导。

儿童急性血源性骨髓炎致病菌分布及耐药性分析

目的总结儿童急性血源性骨髓炎的致病菌种类及其耐药情况,为临床抗生素的经验性用药提供参考。方法回顾性分析昆明市儿童医院2016年1月至2019年12月收治的83例急性血源性骨髓炎患儿的临床资料,男50例,女32例;年龄2个月~14岁,平均(7.4±4.2)岁。对其血培养、脓液培养、术中组织标本培养结果及药物敏感试验结果进行总结。结果 82例病例中,共培养出细菌6种,均为单菌种感染,分别为金黄色葡萄球菌72例(87.8%)、肺炎链球菌4例(4.9%)、化脓性链球菌1例(1.2%)、大肠埃希菌2例(2.4%)、铜绿假单胞菌2例(2.4%)、流感嗜血杆菌1例(1.2%)。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性高达100%,对克林霉素、红霉素耐药率超过70.0%,对头孢西丁及苯唑西林的耐药率为30.6%,对利福平耐药率为4.2%,未发现对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因及左氧氟沙星耐药的菌株;金黄色葡萄球菌感染病例中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有22例,其占比有逐年增高趋势,但差异无统计学意义。结论金黄色葡萄球菌仍是目前本地区儿童急性血源性骨髓炎的最常见致病菌,MRSA感染所占比例有逐年增高的趋势,暂未发现对万古霉素耐药的菌株。