儿童新型冠状病毒感染并发纵隔气肿八例影像学及临床特点研究

背景儿童新型冠状病毒感染(COVID-19)影像学与成人有一定差异,主要表现为胸膜下磨玻璃影、斑片状高密度影、实变影等,合并纵隔气肿者并不多见。大量气肿形成可严重影响呼吸及循环功能,导致明显喘憋、低氧血症,需积极处理。目的分析并总结儿童COVID-19并发纵隔气肿的影像学及临床特征。方法回顾分析2022-12-01—2023-01-30在长江大学附属荆州医院儿科住院的8例COVID-19并发纵隔气肿的患儿年龄、性别、影像学、临床特点及诊疗情况。结果8例患儿年龄3岁7个月~12岁,男女比3∶5,高分辨率CT(HRCT)均显示双肺感染合并纵隔气肿。气肿多同时累及颈部及胸壁。肺部表现多种多样:胸膜下磨玻璃影、实变、树芽征、支气管血管束增粗、支气管壁增厚及网格征等,未见大片实变及“白肺”。1例患儿合并少量胸腔积液。临床表现除有发热、咳嗽外,均有明显气促,肺部听诊干湿啰音可不显著。4例合并肺炎支原体感染、1例合并卡他布兰汉菌感染。合并肺炎支原体感染者应用阿奇霉素,合并卡他布兰汉菌感染者给予头孢噻肟治疗。8例患儿均给予氧疗。1例患儿白细胞总数及超敏C反应蛋白明显升高,明显气急,低氧血症,常规治疗无好转,给予有创呼吸机治疗3d后好转撤机。5例应用静脉丙种球蛋白(IVIG),3例使用糖皮质激素。1周后复查胸部CT,纵隔气肿均完全吸收,肺部病灶明显好转。结论COVID-19并发纵隔气肿者多为学龄前期或学龄期儿童,婴幼儿少见。可同时合并颈部及胸壁积气。肺部病变可累及间质或实质、双肺均受累,表现形式多样。起病多有明显气急,积极氧疗。白细胞计数明显升高,同时超敏C反应蛋白明显升高者,要密切关注呼吸情况,积极使用IVIG,适时适量应用糖皮质激素,必要时采用呼吸机人工辅助通气。

儿童新型冠状病毒感染并发急性坏死性脑病1例

急性坏死性脑病(ANE)是一种罕见的脑疾病,多继发于病毒感染,以脑部对称分布的多处坏死病变为特征,惊厥和意识障碍是常见的临床表现,其进展快,预后差。本文报道1例临床表现、实验室检查、影像学结果符合新型冠状病毒感染并发ANE的患儿,经过paxlovid、甲泼尼龙、托珠单抗和免疫球蛋白等对症支持治疗后好转出院。早期诊断、规范治疗可改善新型冠状病毒感染并发ANE的预后。

儿童新型冠状病毒感染相关严重神经系统病变的研究进展

自2019年新型冠状病毒感染在世界范围内流行,儿童新型冠状病毒感染重症突显,神经系统受累患儿数量持续增加。儿童新型冠状病毒感染相关严重神经系统病变,尤其急性坏死性脑病具有进展快、病死率高、预后差等特点。本文对儿童新冠感染合并严重神经系统并发症的危险因素、发病机制、临床症状以及治疗方法等进行综述,以为临床的诊治提供参考,并建议儿科医生应加强对新型冠状病毒感染相关严重神经系统并发症的早期识别。

儿童新型冠状病毒感染的临床诊疗建议

儿童也是新型冠状病毒感染的高危人群,而儿童处于发育期,各个系统发育尚不完善,对新型冠状病毒感染患儿的诊疗不能直接照搬成人指南。因此,西安交通大学第二附属医院组织儿童病院的相关人员,以国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室制定的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》为基准,参考多篇有指导意义的诊疗方案,结合本院参与救治新型冠状病毒患儿的临床经验,制定此诊疗建议。本建议从儿童新冠病毒感染的流行病学特征、临床表现、临床分型、治疗和护理等角度分别进行简明实用的阐述,并且针对高危因素、并发症的诊疗也做了方案推荐,供临床一线儿科医生参考,以期做到及时合理的诊疗,早期识别和积极救治高危、危重患儿,尽量减少并发症和合并症对患儿造成的伤害。

儿童新型冠状病毒感染合并肾损伤的临床特征

目的 探讨儿童新型冠状病毒感染合并肾损伤的临床特征。方法 对2022年12月至2023年1月宁夏医科大学总医院儿科重症监护室(PICU)确诊的新型冠状病毒感染患儿临床资料进行回顾性研究。结果 确诊新型冠状病毒感染的41例患儿中,5例(12.2%)肾损伤,10例(24.4%)尿液分析异常[镜下血尿和(或)蛋白尿]。入院时血清尿素、肌酐升高,钠、钾降低及尿液分析异常的患儿,出院时恢复正常。5例肾损伤患儿中4例病情危重死亡,1例完全康复出院。多因素logistic回归分析提示,女性和发热是肾损伤的危险因素[比值比(OR)=1.87,95%可信区间1.02~3.50,P=0.035;OR=2.21,95%CI 1.18~4.30,P=0.012]。结论 儿童新型冠状病毒感染发生肾损伤风险高,应采取有效措施预防,从而降低该类患儿的死亡率。

儿童新型冠状病毒感染的中医药防治研究进展

新型冠状病毒(简称“新冠”)感染自爆发以来,各国经济发展和社会稳定均受到不同程度的影响。新冠感染患儿少见危重症,无症状感染者比例高,多数患儿临床症状轻、预后好。中医药在新冠疫情中充分发挥整体审查、辨证论治和三因制宜的独特优势,在疫情防控中扮演了重要角色。该文从儿童新冠感染的中医认识、中医治疗及预防3个方面对儿童新冠感染的中医药防治研究进展进行综述。

重庆中心城区7例儿童新型冠状病毒感染的临床特征分析

目的分析重庆市主城区新型冠状病毒(coronavirus disease 2019,COVID-19)感染儿童的流行病学史、临床特征、生化指标、治疗及愈后。方法回顾性分析重庆市公共卫生医疗救治中心2020年1月28日-2020年3月1日经COVID-19核酸检测确诊的7例患儿的临床资料,分析其流行病学史、临床特征、实验室指标、CT检查情况、临床治疗情况及愈后情况。结果7例患儿中男性4例,女性3例,年龄2岁8个月~12岁6个月;7例儿童均为聚集性发病,无症状感染型1例,轻型4例,普通型2例。临床症状主要表现为发热(1例)、干咳(3例)、咳痰(2例)、鼻塞(2例)。外周血白细胞计数升高1例,淋巴细胞升高1例,血小板重度减少1例,血沉升高2例,D-二聚体升高2例,肌酶升高2例,肝酶升高1例,C-反应蛋白及降钙素原均正常。7例患儿中2例CT检查有异常,1例左肺上叶小斑片影,1例双肺少量磨玻璃斑片影。7例患儿均给予抗病毒治疗,并全部治愈出院。结论儿童感染新型冠状病毒临床症状轻微或无症状,具有家族聚集性特点,临床治疗效果较好。

从小儿生理特点对儿童新型冠状病毒感染的思考

小儿感染新型冠状病毒后相较于成年人、老年人症状普遍较轻、病程短、预后可、重症率低。新型冠状病毒感染属中医“疫病”之“寒湿疫”。从中医学角度来说,小儿有其自身生理特点,小儿“阳常有余”,纯阳之体则阳气旺,不易感寒邪,平素应固护阳气,抵抗疫邪;阳胜则热,感邪后热象居多,结合小儿生理特点及新型冠状病毒感染之病因病机,建议以温药配合辛凉解表之法;小儿“脾常不足”,平素乳食不调,脾气易虚,感邪后多伴随恶心、呕吐、厌食、泄泻、积滞等消化道症状,结合“寒湿疫”的特点可选用散寒除湿、健脾化积的药物。中医讲“药食同源”,家长可从此入手固护儿童脾胃。从西医学角度推测儿童体内免疫系统发育完善,发生疾病时免疫反应适中,不易引起细胞因子风暴。合理预防调护,包括适当运动、科学膳食、规律作息等对于儿童新型冠状病毒感染的防治也是尤为重要。

俞建辨治儿童新型冠状病毒感染经验——附危重型验案1则

介绍俞建教授以扶正解毒、标本兼顾为原则治疗儿童感染新型冠状病毒的经验。俞教授提出,儿童新型冠状病毒感染以卫分和气分表现为主;儿童新型冠状病毒肺炎轻型多为风热证和风热挟湿证,普通型出现疫毒入肺表现,重型/危重型则疫毒侵袭更为深入。其中,针对重型/危重型,需中西医联合救治,标本兼顾,俞教授对宣肺败毒方进行化裁,使其更适宜于重型/危重型新型冠状病毒肺炎患儿的清热透邪、泻肺解毒治法。并附危重型验案1则。

《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识》(第一版)中医治疗部分专家解读

随着疫情进入高峰阶段和病原学检测工作的开展,儿童感染报告病例逐渐增多,为进一步明确中医临证思路,参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》及《湖北省儿童新型冠状病毒感染/肺炎诊断与防治建议(试行第二版)》,国内中医儿科专家及一线临床医生对《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识(第一版)》的中医治疗部分进行解读,并补充了辨证要点及治疗原则,以期为儿科临证诊治提供指导。

基层儿科医师儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗指导建议

2019年12月以来,我国发生新型冠状病毒(2019-nCoV)感染流行,国家已将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,但采取甲类传染病的预防和控制措施进行管理。到目前为止,国家层面前所未有地在短期内连续有五版新型冠状病毒感染肺炎(简称新冠肺炎,novel coronavirus pneumonia,NCP)诊疗方案的更新[1]。儿科也在短时间内相继出版了《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第一版)》[2]、《儿童新型冠状病毒感染/肺炎疑似和确诊病例快速筛查和临床实践指南》[3]、《湖北省儿童儿童新型冠状病毒感染诊疗建议(试行第一版)》[4]、《面对2019新型冠状病毒感染重大疫情:儿科医师的思考》[5],《2019年新型冠状病毒引起的儿科呼吸道感染的诊断和治疗建议》[6]等共识与指南,足可见其形势的严峻性。

基于中医经典理论对儿童新型冠状病毒感染的认识

根据中医药经典理论认识当前儿童新型冠状病毒感染,认为病性属温疫;病因为疫毒夹风、热、湿邪为患;病机演变初在卫分(上焦),继入气分(中焦);主要病位在肺,可涉及胃肠。根据"未病先防、既病防变、愈后防复"思想,结合儿童新冠病毒感染临床表现,推荐防治方药。随着疫情控制,各地逐步解除封闭,聚集性疫情又频频发生,幼儿园、学校开学后,儿童感染的机会将大大增加,必须引起我们的高度重视,避免疫情反弹,再次播散。

儿童新型冠状病毒感染中医防治建议

随着疫情控制,各地逐步解除封闭,聚集性疫情又频频发生,幼儿园、学校开学后,儿童感染的机会将大大增加,为避免疫情反弹,再次播散,参照《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防建议(第一版)》及《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)》中医治疗部分及《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第一版)中医解读》提出儿童新型冠状病毒感染中医防治建议,以期为儿科临床治疗及儿童居家防护提供指导。

湖北省儿童新型冠状病毒感染诊疗建议（试行第一版）

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现新型冠状病毒(2019-n CoV)感染病例,疫情持续蔓延,全国其他地区及境外也相继发现了此类病例。少数病例病情进展快,出现急性呼吸窘迫综合征和/或多脏器功能衰竭而死亡。流行病学调查提示人群对2019-nCoV普遍易感,目前国内儿童感染确诊病例14例(年龄6个月至14岁,含武汉5例)。为进一步规范和加强儿童2019-nCoV感染的临床管理,降低发病率,减少重症病例发生,结合近期国内外资料,制定本诊疗建议。

重视和提高儿童新型冠状病毒感染及肺炎的防治水平

该文总结了儿童新型冠状病毒感染情况与特点,儿童新型冠状病毒感染及肺炎的诊断治疗与研究;提出新型冠状病毒肺炎基础研究方面,包括病毒变异、核酸检测、药物及疫苗的研发与应用问题,还有心理行为问题干预处理及展望。

儿童新型冠状病毒感染诊疗方案(重庆医科大学附属儿童医院试行第二版)

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID)患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。COVID作为急性呼吸道传染病,2020年1月20日纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。WHO于2020年1月30日宣布将该新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。随着疫情进展和病原学检测工作的开展,儿童感染报告病例正在逐渐增多,多地有儿童病例报告,并出现婴儿及新生儿感染病例。

儿童新型冠状病毒感染中西医结合诊治专家共识

儿童新型冠状病毒感染是一种新发传染病,其临床特点及治疗方案需要不断进行总结.武汉市中医药学会儿科分会针对国内最近的进展及临床实际病例多次讨论达成共识.本共识重点介绍儿童新型冠状病毒感染的流行病学、临床特征、实验室及其他检查、中西医病因病理、中西医诊断、鉴别诊断、中西医治疗、预防调护,为儿童新型冠状病毒感染的临床诊疗提供依据.

儿童新型冠状病毒感染的诊疗进展

2019年12月中旬,一种由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARSCoV-2)感染引起的疾病在湖北省武汉市相继出现,并在全国及其他国家迅速蔓延。随着时间的推移,儿童感染新型冠状病毒肺炎(COVID-19)人数也逐渐增加[1],2020年3月12日,WHO宣布COVID-19已达到世界大流行状态[2]。

国内外针对儿童新型冠状病毒感染防控的专项措施综述

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情仍在全球快速传播,为了保护更多的儿童免受病毒感染,国内外先后制定了符合本地疫情流行特点的儿童新型冠状病毒感染防控的专项措施,本文旨在对国内外已发布的相关文件进行整理归纳,为新型冠状病毒疫情下进一步加强针对儿童的防控措施提供参考.

上海市境外输入性儿童新型冠状病毒感染38例病例系列报告

目的了解上海市收治的境外输入性儿童新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染病例的流行病学和临床特征。方法收集2020年3月14日至2020年4月8日在上海市入境的38例经呼吸道标本核酸检测阳性确诊的SARS-CoV-2感染的儿童病例资料,分析其流行病学史、临床表现、实验室检查、胸部影像学以及治疗和转归情况。结果 38例患儿中,无症状感染16例(42.1%),非重症肺炎14例(36.8%),轻型8例(21.1%);37例(97.4%)来自欧洲和北美;26例(68.4%)无明确感染病例接触史或者聚集发病,12例(31.6%)有家庭内或学生宿舍内感染病例接触史。非肺炎组和肺炎组病例性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)。14例肺炎病例随访影像学均显示肺部病灶吸收治愈。16例无症状感染者在住院期间未出现症状和肺部影像学异常。7例有发热,热程平均2.5 d,11例有咳嗽,5例有咽痛,4例有鼻塞和流涕症状,6例使用过1~6 d羟氯喹治疗。38例均治愈出院,住院时间平均(18.5±3.4) d。结论境外输入性儿童SARS-CoV-2感染病例以无症状感染常见。有肺炎和无肺炎实验室检查结果无明显特异性。无症状感染者和非重症病例不推荐常规胸部影像学复查。