儿童晕厥诊断和治疗进展

晕厥是由于一过性脑供血减少或中断导致的临床急症，主要表现为一过性意识丧失，伴有肌张力丧失、自主体位不能维持而摔倒，过程多为短暂性、自限性。儿童晕厥在儿童及青少年时期常见，约15%的儿童及青少年至少经历一次晕厥发作，严重影响患儿的生活质量[1<。既往大部分导致晕厥的基础疾病不能明确诊断，近年来由于导致晕厥的基础疾病的不断被发现，诊治方法不断优化和创新，因此儿童晕厥的诊断率和治愈率有了很大提高。

急诊儿童晕厥的病因与临床特征回顾性分析

目的调查急诊儿童晕厥的病因以及临床特征,并据此提出干预策略控制儿童晕厥的发生和后果。方法对2012-07—2014-02我院儿科急诊就诊和住院的100例晕厥患儿的病例资料进行分析,包括疾病史、体格检查记录、辅助生化检查、心动图检查等结果,对晕厥的病因和临床特征进行分析,从而提出合理有效的干预措施。结果自主神经介导性晕厥(autonomic nervous system mediated syncope,AMS)91例(91.0%),包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)58例,体位性心动过速30例;心源性晕厥(cardiogenic syncope,CS)6例(6.0%),不明原因晕厥3例(3.0%)。AMS患儿年龄明显大于CS患儿;AMS患儿晕厥频率明显低于CS患儿;AMS患儿发生晕厥时主要是站立体位,而CS患儿发生晕厥时表现为各种体位;AMS患儿均无心脏病史,CS患儿均有心脏病史。结论 AMS是儿童晕厥的主要病因,通过晕厥诊断程序对晕厥类型作出明确诊断有利于及早安排针对性的监测,降低晕厥儿童病死率,从而减轻患儿家庭负担。

儿童晕厥临床诊治研究的发展与未来

儿童晕厥在临床常见,严重影响儿童的身心健康.儿童晕厥诊断关键技术的建立、诊断程序及个体化治疗新策略的提出,显著提高了儿童晕厥的诊治水平.基于研究成果,我国先后制定了多部儿童晕厥诊治指南与专家共识,并在国际期刊颁布了儿童和青少年晕厥指南,充分发挥了中国在国际儿童晕厥诊治领域的引领作用.今后尚需进一步开展儿童晕厥的流行病学研究,优化儿童晕厥预警体系以及干预与预防新策略,进一步推进儿童晕厥事业的发展.

CSSS和MCSSS评分对儿童晕厥和惊厥的初步鉴别诊断作用

目的探究儿童晕厥和惊厥的临床初步鉴别方法,为临床及时诊断提供依据。方法选取2013年1月至2015年12月于门诊接受诊治的惊厥或晕厥儿童164例,其中惊厥儿童77例,晕厥儿童87例。分别采用Calgary晕厥惊厥评分(CSSS)量表及Calgary晕厥惊厥改良评分(MCSSS)量表对所有患儿进行评定,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评定CSSS和MCSSS对检测儿童惊厥或晕厥的灵敏度和特异度。结果晕厥儿童CSSS评分均值为(-4.12±1.13)分,惊厥儿童CSSS均值为(2.54±0.78)分;晕厥儿童MCSSS均值为(-4.47±0.96)分,惊厥儿童MCSSS均值为(3.41±1.04)分,同一组中CSSS和MCSSS两种评分间比较无统计学差异(P均>0.05),但晕厥和惊厥两组间相同评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。CSSS组ROC曲线显示:以CSSS≥1为界值对儿童惊厥和晕厥鉴定的灵敏度为91.46%,特异度为95.80%,Youden指数为0.87,CSSS评分≥1分可能为惊厥。MCSSS组ROC曲线显示以MCSSS≥1为界值鉴定儿童惊厥或晕厥的灵敏度为92.68%,特异度为96.64%,Youden指数为0.89,MCSSS评分≥1分可能为惊厥。两种评分之间有些许差异,MCSSS对于检测惊厥或晕厥的灵敏度和特异度要稍高于CSSS,但两者之间差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 CSSS和MCSSS对于临床初步鉴定儿童惊厥或儿童晕厥效果明显,可作为临床鉴定儿童惊厥或晕厥的初步依据。

血浆内皮素配合描记动态脑电图在儿童晕厥诊断中应用的临床意义

目的:探究血浆内皮素配合描记动态脑电图在儿童晕厥诊断中的应用意义。方法:选择2017年1月至2020年1月于我院接受治疗的83例存在晕厥风险儿童,采集其静脉血样进行血浆内皮素水平测定,并实施动态脑电图检测,而后以倾斜试验结果为金标准,分别分析单纯血浆内皮素、单纯动态脑电图以及血浆内皮素+动态脑电图对晕厥的诊断应用意义。结果:(1)83例入组儿童中阳性为68例,阴性为15例,血浆内皮素检测阳性51例,阴性32例,一致性为77.11%,灵敏度为73.53%,特异度为93.33%,阳性预测值为98.04%,阴性预测值为43.75%;(2)动态脑电图诊断一致性为78.31%,灵敏度为80.88%,特异度为66.67%,阳性预测值为91.67%,阴性预测值为43.48%;(3)联合检测诊断一致性为93.98%,灵敏度为94.12%,特异度为93.33%,阳性预测值为98.46%,阴性预测值为77.78%;(4)检测方式差异性比较发现,联合检测在一致性、灵敏度、阴性预测值方面明显优于血浆内皮素和动态脑电图检测,在特异度方面优于动态脑电图检测(P<0.05)。结论:血浆内皮素联合描记动态脑电图对儿童晕厥具有较好的诊断辅助价值,能够显著提高诊断的一致性、灵敏度和特异度。

儿童血管迷走性晕厥在直立倾斜试验中的特点

目的探讨儿童血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)在直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)中的特点,寻找VVS在HUTT中发生晕厥的预警指标,以便早期识别VVS阳性反应,降低检查风险。方法回顾性分析2018年1月~2019年8月因不明原因晕厥于某院行HUTT检查的患儿在HUTT中临床表现、心率及心电图等特点。结果①基础直立倾斜试验(based head-up tilt test,BHUT)中,临床表现胸闷在阴性组有1例(2%),VVS组9例(22%),差异具有统计学意义(P<0.05)。②硝酸甘油激发直立倾斜试验(sublingual nitroglycerin head-up tilt test,SNHUT)中,临床表现头晕、胸闷、面色苍白、恶心、视物模糊、乏力及发热在两组有统计学差异(P<0.05)。③HUTT中心电图,阴性组和VVS组有统计学差异(P<0.05)。④VVS阳性反应平均时间是在SNHUT开始后的5~10 min,且在SNHUT开始后的前3 min心率较试验前基础心率平均上升30.4%。结论通过观察HUTT中临床表现、心率变化及心电图改变,可一定程度上预测VVS的发生。

基础直立试验对31例儿童血管迷走性晕厥的诊断报告

目的:探讨直立试验对儿童血管迷走性晕厥的诊断价值。方法:选择我院2003年1月—2008年11月因晕厥而就诊的门诊及住院病人31例,在环境安静的情况下患儿静卧10min后做9导联心电图,测脉搏、血压,然后起立,安静直立10min后重做肢体导联,avF导联及V5导联,测血压及心率,比较直立前后心电图、心率、收缩压、脉压及T波的变化。直立试验时受检者必须安静直立,肢体任何部位的自动运动均可引起假阴性结果。结果:阳性21例(67.7%),其中女14例(66.6%),男7例(33.4%)。结论:基础直立试验对儿童血管迷走性晕厥有特异诊断价值,敏感度高。

儿童神经介导性晕厥非药物治疗效果分析

目的研究儿童神经介导性晕厥（NMS）应用非药物治疗的临床效果。方法我院选择2012年9月~2014年9月间诊治的356例儿童神经介导性晕厥患者,所有患儿经过直立倾斜试验最终诊断为神经介导性晕厥。所选的患儿均采用非药物治疗,具体包括直立训练、健康教育、增加水盐摄入等干预措施,对这些患者的干预效果进行评估。结果所选的患儿经过治疗,主观症状均出现明显的好转,好转率达到100%;复诊达到治愈或者好转的患者为258例,占72.47%;98.88%的患者具有良好的依从性。结论儿童神经介导性晕厥运用非药物治疗的干预措施,具有很好的依从性,主观冠绝临床症状好转,HUTT说明直立耐受时间有所增加,说明以非药物治疗为主的干预措施是对儿童NMS治疗的加好方法,这种方法经济、简便,具有良好的依从性,而且对患儿来说安全性高,能够有效提升NMS患儿的直立不耐受能力,值得在临床上推广应用。

美托洛尔治疗儿童血管迷走性晕厥的疗效观察

目的:观察美托洛尔治疗儿童血管迷走性晕厥的疗效。方法:将血管迷走性晕厥患儿38例随机分为两组,治疗组给予美托洛尔片口服,对照组给予复合维生素B片口服,观察治疗疗效。结果:治疗组治疗有效率85.0%,对照组有效率44.4%。结论:美托洛尔在儿童血管迷走性晕厥治疗中是一种安全有效的药物,在临床工作中值得推广。

美托洛尔治疗儿童血管迷走性晕厥的效果

目的探讨采用关托洛尔对儿童血管迷走性晕厥进行治疗的临床效果。方法随机选取2012年4月至2015年1月期间收治的血管迷走性晕厥患儿90例，按照治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组患儿采用美托洛尔进行治疗，对照组患儿采用盐酸米多君进行治疗，对两组患儿的，临床治疗效果及其直立倾斜试验结果进行对比分析。结果两组患儿主观疗效判定结果比较差异未见统计学意义（P〉0.05），但观察组患儿的临床客观疗效判定结果明显优于对照组患儿，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用美托洛尔治疗儿童血管迷走性晕厥，疗效显著，有助于促进患儿生活质量的提高，建议在临床上进一步推广。

平板运动试验诱发35例小儿晕厥的动态心电图特征分析

目的分析平板运动试验诱发35例小儿晕厥的动态心电图特征。方法选取河南省儿童医院2013年2月至2017年2月35例平板运动试验诱发的晕厥患儿为研究对象,指导患儿行平板运动试验,在运动前后以及运动过程中持续采集动态心电图,分析患儿晕厥原因。结果 35例平板运动试验诱发晕厥的患儿,其中22例患儿为血管迷走神经晕厥,占62.9%,10例患儿为心源性晕厥,占28.6%,3例患儿为不明原因晕厥,占8.6%。10例心源性晕厥患儿均与心律失常相关,其中缓慢性心律失常7例,快速性心律失常3例。10例心源性晕厥患者在动态心电图上表现为窦房传导阻滞、室性心动过速、快速型心房颤动等。结论动态心电图对平板运动试验诱发的小儿晕厥具有一定鉴别与诊断价值,一旦怀疑为心源性晕厥应及时进行动态心电图监测,并给予及时治疗。