河南苍台镇儿童注意和破坏性行为障碍调查

目的:探讨农村儿童注意和破坏性行为障碍(ADBD)的发生状况及特征。方法:用量表对1550名儿童进行筛查,阳性者进行当面会谈,按美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断出注意缺陷/多动障碍(ADHD)、对立违抗性障碍(ODD)及品行障碍(CD)儿童;同时随机抽查相匹配的正常儿童作为对照,比较一般人口学资料表。结果:ADBD、ADHD、ODD、CD患病率分别为10.71%、6.68%、6.21%、2.64%。ADHD儿童男性多于女性(χ2=9.060,P=0.003)。ADHD儿童学习成绩差于正常儿童(χ2=10.241,P=0.006)。结论:农村儿童破坏性行为障碍明显存在,应给予关注。

5-羟色胺4受体基因多态与共患破坏性行为障碍的儿童注意缺陷多动障碍的相关性

目的:探讨共患及不共患破坏性行为障碍(DBD)的儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)与5-羟色胺4受体基因(HTR4)83097C>T、83198A>G及-36C>T三种多态之间的相关性。方法:对152个共患DBD的ADHD核心家系和173个不共患DBD的ADHD核心家系的83097C>T、83198A>G及-36C>T三种多态进行检测,并分别进行传递不平衡(TDT)检验和单体型分析。结果:在共患DBD的家系中,单体型T/G/T呈现传递增多的趋势(χ2=3.470,P=0.062),而在不共患DBD的家系中,单体型C/G/T(χ2=4.568,P=0.032)和C/G/C(χ2=5.333,P=0.021)均传递减少。无论在共患DBD的家系,还是在不共患DBD的家系中均未发现等位基因的传递不平衡现象。结论:ADHD共患DBD与否在HTR4多态水平存在遗传差别。

儿童注意缺陷与破坏性行为障碍的8年随访研究

目的探讨儿童注意缺陷与破坏性行为障碍(ADDBD)的自愈率、其他精神障碍的发生率及持续性。方法对2005年在河南唐河县22所小学中诊断出的ADDBD儿童,于8年后依据美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)进行ADDBD及其他精神障碍的诊断。结果注意缺陷/多动障碍(ADHD)、对立违抗性障碍(ODD)、品行障碍(CD)、ADHD合并ODD(ADHD+ODD)及ADHD合并ODD合并CD(ADHD+ODD+CD)的自愈率分别为81.7%、65.0%、83.3%、44.4%及0,ADHD高于ODD(P<0.05)。ADHD、ODD及CD之间无诊断转换。ADHD、ODD、CD、ADHD+ODD及ADHD+ODD+CD其他精神障碍的发生率分别为11.7%、13.6%、33.3%、38.9%及50.0%,ADHD、ODD、CD及ADHD+ODD之间差异有统计学意义(P<0.05)。自愈率男女无明显差异,其他精神障碍发生率女性高于男性(P<0.05);进入成年期后27.78%的患者未愈。结论注意缺陷与破坏性行为障碍儿童自愈率高,其中ADHD较为明显;注意缺陷与破坏性行为障碍儿童出现其它精神障碍的发生率较高,其中女性和合并症者较为明显;儿童期ADDBD可能持续至成年期。

平衡功能与共患破坏性行为障碍的注意缺陷多动障碍的相关性研究

目的:探讨共患破坏性行为障碍(DBD)是否增加注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童平衡功能损害的程度,平衡功能损害严重的患儿中共患DBD的比例是否增多。方法:使用平衡功能测试仪(Balance Master)对按照性别、年龄配对的单纯ADHD、ADHD+DBD和正常对照儿童各20例的平衡功能进行评价。同时以正常儿童各项指标晃动速率的第85位百分位数值作为临界值,比较各组儿童晃动速率高于该临界值者所占的比例。结果:单纯ADHD组在固定平面睁眼[(0.65±0.26)°/s]、固定平面闭眼[(0.65±0.30)°/s]、海绵垫平面睁眼[(0.95±0.29)°/s]、海绵垫平面闭眼[(1.70±0.49)°/s]状态下的晃动速率均明显高于正常对照组[分别为(0.47±0.18)°/s,(0.43±0.19)°/s,(0.76±0.21)°/s和(1.27±0.38)°/s],差异有统计学意义(P<0.05)。ADHD+DBD组在海绵垫平面睁眼[(1.00±0.33)°/s]和闭眼[(1.78±0.66)°/s]状态下的晃动速率也大于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组ADHD患儿在各种状态下的晃动速率的差异均无统计学意义。单纯ADHD组在固定平面睁眼(50%)、闭眼(50%)和海绵垫平面闭眼(50%)状态下的晃动速率高于临界值者所占的比例均显著高于正常儿童(分别为10%、5%和10%),差异有统计学意义(P<0.01);共患组和正常儿童之间差异没有统计学意义。两组患儿在固定平面闭眼状态下的差异有统计学意义(P<0.01),单纯ADHD组比例(50%)高于共患组(10%)。结论:单纯ADHD患儿本身就存在平衡功能异常,共患DBD并不加重ADHD患儿平衡功能受损的程度,平衡功能受损明显的患儿中共患DBD的比例也未增加。

共患破坏性行为障碍的注意缺陷多动障碍男孩的执行功能特点

目的:探讨共患破坏性行为障碍(DBD)的注意缺陷多动障碍(ADHD)男孩的执行功能特点。方法:以年龄匹配的、符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSMⅣ-)诊断标准的ADHD合并对立违抗性障碍(ODD)或品行障碍(CD),单纯ADHD和正常对照各19例男孩为研究对象,采用Stroop色词命名任务、Rey复杂图形测试(RCFT)、数字广度、连线测试、汉诺塔任务和言语流畅性任务对其执行功能的各个层面进行评估。结果:(1)两病例组的Stroop 2,4试耗时,4试错误数,Rey复杂图形测试的延迟回忆结构得分、即时和延迟记忆的细节得分,汉诺塔任务中犯规步数的测验成绩均明显差于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两病例组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单纯ADHD组的Stroop 2试错误数、3试耗时及错误数、字义干扰时,Rey复杂图形测试的即时记忆结构得分,数字字母连线时间和错误数、转换时间,汉诺塔操作总时间和总步数的测验成绩均明显差于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)ADHD共患DBD组的Stroop 2试耗时(P=0.044)和4试错误数(P=0.022)的测验成绩优于单纯ADHD组。结论:ADHD共患DBD组儿童与正常儿童相比,在反应抑制、工作记忆和定势切换的执行功能层面上存在明显受损;但与单纯ADHD组儿童相比,其执行功能的受损范围小。

多巴胺D4受体基因多态与共患破坏性行为障碍的注意缺陷多动障碍的关联分析

目的:探讨共患和不共患破坏性行为障碍(DBD)的儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)与多巴胺D4受体(DRD4)基因上游调控区-521C/T多态之间的关联。方法:对401例符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSMⅣ-)诊断标准的中国汉族ADHD患儿(包含284个完整核心家系)进行-521C/T多态的基因型检测,采用卡方检验和传递不平衡检验(TDT)分别对共患和不共患DBD的ADHD进行统计分析。结果:(1)ADHD共患DBD组(n=143)T等位基因(χ2=6.778,P=0.009,OR=1.485)和TT基因型(χ2=6.292,P=0.012,OR=1.729)的频率明显高于不共患DBD组(n=258);(2)在共患DBD的ADHD核心家系(n=100)中,T等位基因优先传递(χ2=3.868,P=0.049);在不共患DBD的ADHD家系(n=184)中,未观察到任何等位基因的传递不平衡现象(χ2=0.223,P=0.637)。结论:DRD4基因-521C/T多态与共患DBD的ADHD存在关联。ADHD共患DBD与否可能存在遗传学上的差异。

中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的Meta分析

目的了解我国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病情况,为国内ADHD治疗干预提供一定依据。方法检索万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、PubMed及中国生物医学数据库(CMB)等数据库,收集关于中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的文献,采用STATA 12.0软件进行Meta分析。结果本文最终纳入文献33篇,累计样本总量为132 204例;经Meta分析国内儿童ADHD总患病率为5.5%(95%CI=4.8%~6.2%);亚组分析结果显示:男孩的患病率高于女孩;西部地区的患病率高于中部、东部;ADHD-I在3种类型中患病率最高为3.4%(95%CI=2.5%~4.3%)。结论我国儿童ADHD的患病率较高,已成为一个严重的公共卫生问题。

伴与不伴对立违抗性障碍的注意缺陷多动障碍儿童脑α波竞争图比较

目的:探讨伴与不伴对立违抗性障碍(ODD)的注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童脑α波竞争图特点及其神经生理机制。方法:以符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSMⅣ-)诊断标准,并按照性别、年龄及ADHD亚型配对的单纯ADHD、ADHD共患ODD及正常儿童各46例为研究对象,应用脑电超慢涨落分析仪,采集并分析处理三组儿童的脑电信号α波。结果:(1)单纯ADHD儿童8 Hz全脑平均优势几率(28.07%±15.57%)明显高于正常儿童(18.72%±11.42%),差异有统计学意义(P=0.004);ADHD共患ODD组8 Hz全脑平均优势几率(24.78%±13.31%)与单纯ADHD组及正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)ADHD共患ODD组在右额、右中央、双侧枕部的熵值明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯ADHD儿童脑发育迟缓,ADHD共患ODD儿童右脑有序度差,提示两组儿童可能具有不同的神经病理机制。

儿童注意缺陷多动障碍共患对立违抗性障碍的危险因素研究

目的:探讨儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)共患对立违抗性障碍(ODD)的危险因素。方法:以符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSMⅣ-)诊断标准,并按照性别、年龄及ADHD亚型匹配的单纯ADHD及ADHD共患ODD儿童各43例为研究对象,由家长填写健康史、生活环境及家族史等。比较两组间在各变量上的差异,以ADHD+ODD诊断为因变量,以两组间差异有统计学意义的变量作为自变量,用向后删除法作Logistic回归分析。结果:(1)ADHD+ODD组与ADHD组患儿相比,精神病阳性家族史(16%vs2%,P=0.058,OR=8.167)、父母长期冲突(23%vs7%,P=0.035,OR=4.040)、有持久而严厉的父母训导(51%vs28%,P=0.027,OR=2.706)的比例高;ADHD+ODD组患儿出生时缺氧/青紫的比例低于ADHD组(0vs12%,P=0.055,OR=0.469)。(2)经两步筛选,保留在模型中的自变量有1个,即持久而严厉的父母训导(P=0.054,OR=2.879)。回归方程的灵敏度为53.5%,特异度为83.7%,总正确率为68.6%。结论:教育方式不当是ADHD共患ODD的危险因素。父母长期冲突和精神病阳性家族史也可能对ADHD共患ODD产生影响。

家庭环境与对立违抗性障碍儿童行为的相关性分析

【目的】探讨对立违抗性障碍(ODD)儿童的家庭环境特点及其与儿童行为的相关性。【方法】选用Achenbach儿童行为量表(CBCL)、家庭环境量表中文版(FES-CV)分别对75例ODD及75例正常儿童进行评定。【结果】ODD儿童的社会能力各分量表分及总分均显著低于对照组(P<0.01),行为问题各分量表分及总分高于对照组(P<0.01);ODD儿童的家庭在FES-CV量表中亲密度、情感表达、组织性的评分低于对照组(P<0.05),矛盾性则显著高于对照组(P<0.01)。FES-CV的某些维度与ODD儿童的行为特点存在不同程度的相关性。【结论】ODD儿童处在相对不良的家庭环境中,家庭环境对ODD儿童行为产生不良影响。

铜陵市3～12岁儿童注意缺陷障碍流行病学调查研究

目的 了解铜陵市区3～12岁儿童注意缺陷障碍的基本情况和影响行为问题的危险因素。方法 采用Conners父母症状问卷和自行编制的儿童家庭一般情况调查表，对1352名3～12岁儿童进行调查。结果 （1）注意缺陷障碍者44名，患病率为3．25％（44／1352），其中男女儿童分别为5．22％（36／689）和1．21％（8／663），差异有非常显著性意义（P〈0.01）。各年龄组之间注意缺陷障碍患病率差异无显著性意义（P〉0．05）。（2）影响儿童注意缺陷障碍的危险因素为母亲文化，父母及同胞和亲属中有注意缺陷障碍者，家庭关系及儿童性别4个因素。结论 家长应重视自身及家庭成员的文化素质修养，减少家庭中的紧张气氛，给儿童创造一个轻松、和谐的家庭氛围，以减少儿童注意缺陷障碍的患病率，保障儿童身心健康。

儿童注意缺陷及破坏性行为障碍4年与8年随访比较

目的探讨注意缺陷与破坏性行为障碍(ADDBD)儿童的自愈率、其他精神障碍发生率随时间的变化状况。方法对2005年3—4月在河南省唐河县22所小学中诊断出的182例ADDBD儿童,分别于2009年(4年)、2013年(8年)后进行随访,依据精神障碍诊断与统计手册(第4版)进行ADDBD及其他精神障碍诊断。运用χ~2检验比较分析2次随访之间的差异。结果注意缺陷/多动障碍(ADHD)、对立违抗性障碍(ODD)自愈率均随时间而明显增高(ADHD:P=0.001,ODD:P=0.003);ADHD、ODD、ADHD+ODD儿童其他精神障碍总发生率2次随访差异无统计学意义(P>0.05);患者焦虑障碍、抑郁障碍、网络成瘾障碍及双相情感障碍发生率在2次随访间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ADDBD的发展呈现随年龄逐渐减轻趋势,以ADHD、ODD表现明显;ADDBD预示着后来发生情感障碍的可能性高。

原发性夜间遗尿症儿童注意缺陷的扩散张量成像研究

目的评价原发性夜间遗尿症(PNE)患儿的注意/记忆水平,探讨单纯PNE患儿大脑主要投射、联络和连合纤维的扩散张量成像(DTI)部分各项异性(FA)值与正常对照儿童的差异。资料与方法12例右利手PNE患儿(试验组)以及12例正常对照组儿童(对照组)采用中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)进行智力测试,计算言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)、记忆/不分心(M/C)因子等,行DTI扫描,采用基于像素的分析方法比较试验组和对照组的FA值。结果 PNE患儿FIQ、VIQ和PIQ均在正常水平,与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。PNE患儿M/C因子显著低于对照组(P<0.05)。PNE患儿右侧胼周额部深部白质(PCF)、右侧内囊前肢(AIC)和左侧小脑中脚(MCP)FA值显著低于对照组(P<0.05)。结论原发性夜间遗尿症儿童存在注意、记忆缺陷,右侧PCF、右侧AIC和左侧MCP功能障碍可能与这种功能缺陷有关。

父母培训对共患对立违抗性障碍的注意缺陷多动障碍的作用

目的:探讨Russell Barkley父母培训八步法对共患对立违抗性障碍(ODD)的注意缺陷多动障碍(ADHD)的疗效,以及该方法在中国的适用性。方法:以符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-Ⅳ)诊断标准的30例共患ODD的ADHD患儿为研究对象,对其家长进行每周1次、为期10周的培训。培训的主要内容有:孩子产生对抗行为的原因,关注和表扬孩子,用极为系统的代币方法奖励或惩罚孩子,在公共场所监管孩子以及纠正孩子在学校的不良行为的方法。结果:经过培训后,患儿的所有症状数、ADHD症状数、注意缺陷症状数、多动冲动症状数和ODD症状数都比培训前明显下降(P<0.01)。总体有效率为80.0%,ADHD有效率为76.7%,注意缺陷有效率为80.0%,多动冲动有效率为66.7%,ODD有效率为80.0%,各有效率之间的差异无统计学意义(χ2=2.236,P=0.692)。在24例总体有效的患儿中,注意缺陷症状数的减少率为(47±23)%,多动冲动症状数的减少率为(60±37)%,ODD症状数的减少率为(61±56)%,ODD症状数的减少率显著高于注意缺陷症状数的减少率(Z=-2.949,P=0.003)。培训后符合诊断标准的ADHD或ODD的病例数分别下降57%和80%,且ODD病例数有继续减少的趋势(χ2=3.774,P=0.052)。93%的家长对父母培训感到非常满意或满意,87%的家长愿意把学到的方法介绍给其他家长。父母的主观满意度与培训前的总症状数、ADHD症状数、注意缺陷症状数和多动冲动症状数均呈显著负相关(r值分别为-0.439,-0.478,-0.447,-0.523;P均<0.05)。父母向其他家长宣传该方法的热情与培训前的ODD症状数和ODD症状减少率呈正相关(r=0.466,0.398,P均<0.05),与培训后的ODD症状数呈负相关(r=-0.391,P<0.05)。家长普遍反映父母培训的内容适合中国的文化和社会现状。结论:父母培训适合中国的文化和社会现状,可改善ADHD及ODD症状。

注意缺陷多动障碍的诊断与管理

注意缺陷多动障碍（ADHD）也称多动症,这种疾病是一种以与发育程度不相匹配的注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合征,属于破坏性行为障碍。ADHD是儿童青少年中最多见的精神行为问题之一。学龄儿童中患病率为3%～6%,男童明显高于女童（9：1～4：1）。

Vanderbilt父母评定量表在儿童抽动障碍共患病诊断中的应用

【目的】探讨儿童抽动障碍（TD）共患病的诊断方法。【方法】对136例初诊为TD于2周内复诊的患儿，先采用Vanderbilt父母评定量表（Vanderbilt ADHD Parent Rating Scale，VADPRS）进行共患病筛查，然后用DSM-IV标准确定诊断，观察其共患病漏诊情况。【结果】136例TD患儿VADPRS筛查显示：共患注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorders，ADHD）占52．21％（71／136）、对立违抗性障碍（oppositional defiant disorder，ODD）占31．62％（43／136）、情绪障碍（emotional disorders，ED）占21．32％（29／136），与初次诊断结果差异有显著性（χ^2=16．672，P〈O．05；χ^2=8．002，P〈0．05；χ^2=10．806，P〈O．05）。共患品行障碍（conduct disorder，CD）占17．65％（24／136），与初次诊断结果差异无显著性（χ^2=2．425，P〉0．05）。量表筛查结果与按DSM—IV标准确定诊断差异无显著性。量表表现部分结果显示：有共患病TD患儿与无共患病TD患儿功能损害总分差异有显著性（t=7．076，P〈0．05）。【结论】VADPRS筛查对于TD患儿共患病的诊断有较大帮助。

对立违抗性障碍

对立违抗性障碍是孩童期最常见的心理健康问题,在早期不易被家长重视,对家长和孩子同时进行咨询和训练对此病的治疗非常重要。本刊将国外对立违抗性障碍的主要临床建议及建议等级、诊断标准等进行了编译,希望对我国全科/家庭医生或心理学家提供有价值的帮助。

儿童多动症的诊断与矫治

儿童多动症又称脑功能轻微失调（NBD）、注意缺陷障碍等，是以注意缺陷、活动过度和冲动行为等为主要特征，属于破坏性行为障碍。患儿常伴有不同程度的学习困难，但智力正常或接近正常，有时出现动作不协调、性格或其他行为异常的综合征。其症状一般在7岁以前就表现出来，典型年龄为3岁，8～10岁为发病的高峰期。儿童多动症发病率的统计差异很大，从1．3％～15．87％不等，平均发病率为3％