儿童特发性急性小管间质性肾炎1例及文献复习

特发性急性小管间质性肾炎是临床上非感染、非药物、非系统性疾病等引起的无明确病因可循的一类急性小管间质性肾炎(ATIN),临床上较少见,其发病率尚无确切的流行病学数据,无种族倾向,各年龄组均可见,平均年龄为15岁,以青少年为主,男女比例为1:3[1]。患者往往以全身非特异性症状为首发表现,容易被误诊、漏诊,以致延误治疗。现将我院收治的首例儿童急性特发性小管间质性肾炎报告如下,以引起儿科临床医生重视,对特发性ATIN有一个更好的认识,了解其临床表现、实验室特点及诊治方法。

儿童肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征临床和病理特征回顾性队列研究

背景国外研究报道肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎(TINU)综合征在儿童急性间质性肾炎(AIN)中的占比较高,但部分患儿临床表现不典型,易漏诊,目前我国关于TINU综合征在AIN患儿中的占比及其预后尚不明确。目的分析AIN患儿中TINU综合征的临床和病理特征。设计回顾性队列研究。方法纳入2012年1月至2022年12月在北京大学第一医院经肾活检病理证实的AIN患儿,根据末次随访时的最终诊断分为TINU组和非TINU组。截取患儿的发病年龄、性别、既往史、前驱感染史、用药史,起病和复诊时临床表现、眼科会诊结果,首次就诊时的实验室检查结果,肾活检病理资料,治疗和随访情况。主要结局指标TINU综合征患儿的肾脏和眼部表现,治疗和预后。结果共21例AIN患儿纳入本研究,占同期肾活检患儿的1.6%。TINU组10例(48%),非TINU组11例(干燥综合征2例,药物相关和结节病各1例,病因不详7例)。TINU患儿中5例在肾活检前或同时、5例在肾活检后1~12个月诊断葡萄膜炎,均为双眼受累,前葡萄膜炎4例,全葡萄膜炎6例;非TINU组中的1例结节病患儿在病初诊断为葡萄膜炎。10例TINU患儿中,男、女各5例,起病年龄8~15岁,3例有前驱感染史,4例有药物治疗史,就诊时均有纳差\体重下降,发热4例,关节痛2例,眼部结膜充血、疼痛、流泪2例;有泡沫尿4例,尿量增多/新发夜尿6例,血压升高2例。经过全身和眼部应用糖皮质激素后,10例TINU组患儿肾脏表现均改善或消失,6例葡萄膜炎好转,未好转的1例予糖皮质激素点眼、3例联合其他免疫抑制剂治疗。随访时间为11(4,21)个月,2例在泼尼松停用或减量时出现AIN症状反复,予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后好转;2例出现眼部并发症(1例双眼继发性青光眼伴双侧视野缺损、1例白内障),3例仍有葡萄膜炎。TINU与非TINU所致的AIN患儿比较,人口学资料、发病年龄、前驱感染史、用药史、首诊时有眼部症状的患儿比例、其他临床症状、实验室检查指标、肾脏病理表现、肾脏复发比例等差异均无统计学意义。结论除眼部病变外,TINU综合征与其他病因所致AIN在临床表现、实验室检查和病理改变均类似;葡萄膜炎的临床表现隐匿,可晚于肾脏症状出现,对AIN患儿应重视眼科病史收集、眼科检查和随诊,以免漏诊TINU综合征。

儿童急性间质性肾炎87例临床与病理分析

目的:了解儿童急性间质性肾炎(AIN)的病因、临床表现、肾脏病理及治疗转归。方法:回顾性分析10年内我院急性间质性肾炎87例的临床及病理特点。结果:病因方面,感染性疾病占64例(73.6%),以呼吸道及消化道感染最多见,而非感染性疾病23例(26.4%),以手术后及蜂毒等理化因素为主;87例患儿中药物所致55例(60.9%),其中主要为解热镇痛药和抗生素类药(部分因感染后使用);病原学方面,87例病例共检出病毒抗体(血IgM阳性)35例(40.2%),其中以EBV最常见。尿常规检查87例均有改变,蛋白尿、血尿和白细胞尿常见,合并急性肾功能衰竭(ARF)31例(35.6%)。11例行肾穿刺活检确诊,以中重度小管间质病变为特点,3例伴新月体形成。因ARF行血液净化(血液透析或血液滤过)治疗12例共28人次,行腹膜透析1人,仅3例使用小剂量糖皮质激素,肾功能均在短期内恢复正常。结论:儿童AIN发病原因以感染和药物最常见,临床表现以尿常规改变为主,重者出现急性肾功能衰竭等多脏器功能损伤。肾脏病理以小管间质病变为主。预防感染,合理用药是预防AIN发生的关键。

20例儿童急性间质性肾炎的临床与病理分析

回顾性分析经肾活检确诊为急性间质性肾炎(AIN)的20例儿童的临床病理特点及预后情况。儿童AIN发病原因以感染和药物最常见,临床表现上均有尿常规异常,易发生急性肾损伤,肾脏病理以肾小管间质轻度病变为主,经药物及对症治疗后,绝大部分预后良好。预防感染及合理用药是减少AIN发生的关键。

199例儿童急性间质性肾炎临床及预后分析

目的:分析急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis,AIN)的临床特点、治疗转归,提高对AIN的认识。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月重庆医科大学附属儿童医院肾内科收治的199例AIN患儿临床资料、病因、临床特点、实验室和肾脏病理结果及治疗转归情况。结果:199例AIN中,感染所致180例,以呼吸道感染最常见,其次为消化道感染;病原学以病毒为主,包括EB病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒等;药物所致125例(均为感染后用药),以非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)及抗生素为主;非感染所致AIN包括蜂蛰伤、中毒、外科手术等。几乎所有患儿均有肾受累表现,包括不同程度的浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及无菌性白细胞尿,69例有急性肾功能不全。4例行肾活检,以小管间质病变为主,肾小球及肾血管基本正常。所有患儿入院后均采取去除诱因及对症治疗,46例因急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)、中毒行血液净化,其中6例联合使用糖皮质激素,肾功能及尿检均在短期恢复正常。结论:引起儿童AIN最主要的诱因为感染,以病毒感染为主,其次为药物。临床表现以不明原因肾功能下降及尿检异常为主,重者可发生急性肾功能衰竭。及时诊断、去除诱因是治疗的关键,必要时行血液净化及短期糖皮质激素治疗,多数预后良好。

百令胶囊联合甲泼尼龙治疗儿童急性间质性肾炎的临床疗效及对患儿尿ALB、β2-MG水平的影响

目的探讨百令胶囊联合甲泼尼龙治疗儿童急性间质性肾炎的临床疗效及对患儿尿白蛋白（ALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平的影响。方法急性间质性肾炎患儿70例随机分为对照组与研究组，每组35例。研究组采用百令胶囊联合甲泼尼龙治疗，对照组仅采用甲泼尼龙治疗。两组治疗时间均为4周。对比分析两组患者治疗总有效率，治疗前后尿ALB和β2-MG水平、血清BUN和Scr水平变化及用药期间药物不良反应发生情况。结果研究组患儿治疗总有效率（91．43％）高于对照组（68．57％）（P〈0．05）；治疗后尿ALB、β2-MG水平变化两组患者较治疗前明显降低（P〈0．05）；治疗后尿ALB、β2-MG水平研究组低于对照组（P〈0．05）；治疗后血清BUN和Set水平变化两组患者较治疗前明显降低（P〈0．05）；治疗后血清BUN和Scr水平变化研究组低于对照组（P〈0．05）；在用药期间两组患儿均未出现严重药物不良反应。结论百令胶囊联合甲泼尼龙治疗儿童急性间质性肾炎的临床疗效明显，且可明显降低患儿尿ALB和β2-MG水平。

53例儿童急性间质性肾炎的临床和病理分析

目的分析儿童急性间质性肾炎的发病因素、临床特征、病理变化及治疗情况。方法选取2014年3月—2016年12月间在郑州儿童医院接受治疗的53例急性间质性肾炎患儿的临床资料进行回顾性分析,探索其临床和病理特征。结果儿童患急性间质性肾炎的原因为药物、感染等;临床表现有水肿、少尿、发热、皮疹、恶心、关节疼痛等;病理变化主要为肾小管间质性改变,具体有弥漫性水肿、炎性细胞浸润等,免疫荧光镜下可见肾小管上皮细胞Ig G、C3沉积;患儿通过激素、透析等方案治疗后,肾功能均恢复正常。结论急性间质性肾炎临床表现多样,应及时对患儿行肾组织穿刺病理活检以明确诊断,尽早治疗以获得良好预后。

表现为急性梗阻性肾功能衰竭的急性肾小管间质性肾炎一例

目的探讨急性间质性肾炎(acute tubulointerstitial nephritis,ATIN)的特殊临床表现,提高临床诊断水平。方法回顾性分析1例表现为急性梗阻性肾功能衰竭(肾衰竭)的儿童ATIN临床资料,并复习相关文献。结果本例以发热、肉眼血尿伴血凝块、腰腹痛、无尿入院,有使用头孢拉定史;B超、CT示双侧肾盂血凝块,未见肾动脉血栓、静脉血栓改变,肾脏无楔状梗死改变;右侧肾脏穿刺活检病理检查符合ATIN改变。临床确诊为ATIN并急性肾衰竭,给予肝素、利尿治疗,肾功能快速恢复,住院半个月出院,1个月时复查痊愈。结论儿童ATIN可表现为急性梗阻性肾衰竭,完善影像学检查及肾穿刺病理检查有助于诊断,早期合理治疗,预后良好。

1例慢阻肺急性发作继发急性间质性肾炎的治疗分析

急性间质性肾炎（AIN）又称急性肾小管一问质肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。据病因可分为药物性急性间质性肾炎、感染相关性急性间质性肾炎及病因不明的特发性急性间质性肾炎。迄今为止，药物仍是其最主要的病因。本文患者为老年慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）继发急性间质性肾炎，高度怀疑与药物使用相关。

儿童特发性间质性肾炎

特发性肾小管-间质性肾炎（tubulointerstitial nephritis，TIN）是指具有典型间质性肾炎病理特征，而病因不清（非药物、非感染、非系统性疾病、非重金属等所致病）的小管间质性疾病，是儿童急性和慢性间质性肾炎病因之一。因常合并有眼色素膜炎，又被称为特发性小管间质性肾炎-色素膜炎（tubulointerslitial nephritis and uveitis syndrome，TINU）综合征，即TINU综合征。本症属一种不多见的临床综合征，是一类独立的、与机体免疫紊乱相关的、急性TIN或合并眼色素膜炎的临床症候群。

51例儿童急性间质性肾炎临床与病理分析

目的探讨儿童急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis,AIN)的病因、临床表现和肾脏病理特点及其危险因素。方法回顾性收集解放军东部战区总医院2010年1月至2019年12月经肾穿刺活检术确诊为AIN儿童的病因、临床表现、实验室检查结果、治疗方法和预后等资料。采用Kaplan-Meier法评估AIN儿童的肾脏存活率。采用Cox回归模型分析AIN患儿基线时进展为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的风险因素。结果共纳入AIN患儿51例,男36例,女15例,年龄(12.94±2.55)岁(2~17岁)。儿童AIN临床表现多样,缺乏特异性,三联征只有2例(3.92%)。51例AIN患儿均表现为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),伴不同程度的血清肌酐升高和估算肾小球滤过率降低,AKI分期以Ⅲ期为主[33例(64.71%)]。感染是儿童AIN的主要病因[38例(74.51%)],其次是药物因素[27例(52.94%)],药物导致的AIN以非甾体抗炎药为主[18例(35.29%)]。51例患儿均有间质炎性细胞浸润或间质水肿。间质炎性细胞浸润以单个核细胞为主[46例(90.20%)]。治疗4周后肾功能完全恢复、部分恢复和无恢复的例数分别为32例(62.75%)、11例(21.57%)和8例(15.69%);治疗12周后,肾功能完全恢复、部分恢复和无恢复的例数分别为49例(96.08%)、0例(0)和2例(3.92%)。经过平均4.0(2.0~15.0)个月的随访,有2例(3.92%)患儿进展至ESRD。肾活检后1年和2年的累积肾脏生存率都为100%,5年和10年的肾脏生存率分别为96.55%和72.41%。多因素Cox回归分析结果表明,尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶>17.6 U/g·cr(HR=15.729,95%CI 1.045~15.977,P=0.042)和肾组织IgM沉积(HR=7.523,95%CI 1.142~9.541,P=0.033)是AIN儿童进展至ESRD的独立危险因素。结论AIN儿童临床均表现为AKI,以Ⅲ期为主,肾脏病理特征为小管间质病变。经积极治疗后,大部分AIN患儿预后良好。预防感染及合理用药是降低儿童AIN发病率的关键。尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶>17.6 U/g·cr和肾组织IgM沉积是AIN儿童进展至ESRD的独立危险因素。

儿童非典型EB病毒感染致急性间质性肾炎一例

报道1例非典型EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染导致表现为急性肾损伤3期的急性间质性肾炎的儿童罕见病例。本例患儿缺乏典型EBV感染的临床特征,仅表现为反复低热、颈部淋巴结肿大,通过病原宏基因组学检测、特异性抗体检测、EBV-DNA载量测定诊断EBV感染。肾脏病理提示肾小管间质重度急性病变,间质大量炎性细胞浸润,以单个核细胞为主,肾小球轻微病变。18F-氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)PET/CT提示肝、脾、肾和全身多处淋巴结FDG代谢增加。给予血液净化支持、更昔洛韦抗病毒治疗后,肾功能恢复。

肾炎

9944792 特发性坏死性半月体形成性肾-炎[日]/槙野博史//临床研究.-1999,76(1).-135～141 友谊医9944793 NO 和肾炎[日]/后藤真//肾透析.-1998,45(6).-775～779友谊医9944794 上呼吸道感染后多次反复伴有尿少性急性肾衰的急性肾炎综合征1例[日]/深泽一裕//日肾会志.-1997,39(1).-56

Dent病合并肾衰竭2例报告并文献复习

目的探讨儿童Dent病合并肾衰竭的病因及预后。方法分析2014年1月至2016年12月收治的2例Dent病合并肾衰竭患儿的临床资料,并结合文献进行复习。结果 2例患儿均为男性,年龄分别为8、10岁;既往肾功能均正常,无肾脏钙化;肾衰竭发病前1周内均有上呼吸道病毒感染史。例1疾病急性期(10天)肾活检提示合并急性小管间质性肾炎,经激素治疗后肾功能完全恢复;例2病程6个月时肾活检提示合并亚急性小管间质性肾炎,经激素治疗后肾功能稍有改善但未恢复正常。结论对于Dent病患儿发生急性肾衰竭,特别是有上呼吸道病毒感染等诱因者,应及早行肾活检,以除外合并急性间质性肾炎的可能,从而及时治疗、改善预后。

肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征1例

肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征或称肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome TINU）,于1975年由DOBRIN等[1]首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎;该病常见于女性,儿童及青少年多见,也可见于成人[2]。该病发病率小,