幽门螺杆菌根除治疗对儿童特发性血小板减少性紫癜疗效的meta分析

目的 系统评价幽门螺杆菌(Hp)根除治疗对儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane随机对照试验数据库、万方医学网数据库中有关Hp根除治疗对儿童ITP疗效的随机对照试验。检索时间为建库至2022年8月。采用RevMan5.4、Stata12.0软件进行统计分析。结果 共纳入7项研究,315例患儿。与单纯免疫治疗比较,Hp根除治疗联合免疫治疗可明显提升总体缓解率、完全缓解率,降低治疗后复发率(优势比=2.87、3.27、0.24,95%可信区间:1.60~5.13、2.01~5.32、0.11~0.53,P=0.000 40、<0.000 01、0.000 30)。结论 Hp根除治疗对儿童ITP患者的临床缓解及预防复发均具有积极作用,但由于当前研究证据质量有限,研究结论仍有待于大规模、高质量随机对照试验进一步验证。

不同剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的临床疗效及安全性研究

目的探讨儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)应用不同剂量丙种球蛋白治疗的临床疗效及安全性。方法84例ITP患儿,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各42例。对照组予以地塞米松+大剂量丙种球蛋白治疗,观察组予以地塞米松+小剂量丙种球蛋白治疗。比较两组临床疗效,治疗前后的血小板参数、免疫功能、炎症因子,恢复情况、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为90.48%,与对照组的95.24%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血小板压积(PCT)、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的PCT、PLT、PDW、MPV组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的IgG、IgM、IgA组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-4、IL-6均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TNF-α、IL-4、IL-6组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组PLT恢复正常时间、出血停止时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为4.76%,与对照组的9.52%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童ITP应用不同剂量丙种球蛋白治疗效果相当,均可改善血小板参数及免疫功能,降低TNF-α、IL-4、IL-6水平,促进疾病恢复,且安全性较好,而小剂量丙种球蛋白可明显减轻医疗负担,更值得推广。

基于生物信息学分析儿童特发性血小板减少性紫癜的发病机制

目的:基于生物信息学技术探讨儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的发病机制。方法:通过检索Gene Expression Omnibus数据库获取儿童ITP相关芯片数据,通过GEO2R在线分析工具筛选出ITP患儿与正常儿童之间的差异表达基因(DEGs)。将得到的DEGs利用DAVID数据网站进行GO注释和KEGG通路富集分析,利用STRING数据库和Cytoscape软件构建了蛋白相互作用网络(PPT)并分析其核心靶点。最后对芯片数据集进行基因集富集分析(GSEA)和免疫细胞浸润分析(ICI)。结果:最终获取DEGs 276个,其中上调的有191个,下调的有85个。GO分析结果显示,DEGs主要富集于细胞基质黏附力、肥大细胞激活的负调控、细胞外基质组织、血红蛋白复合体等方面。KEGG分析显示,富集于受体酪氨酸激酶的抑制剂、ErbB信号通路、Rap1信号通路、轴突导向、PI3K-Akt信号通路及补体和凝血系统等。GSEA分析结果显示,在神经信号传递通路、黑色素瘤、细胞外基质受体相互作用、调节肌动蛋白细胞骨架、黏着斑等方面富集显著。ICI分析提示,ITP组M2巨噬细胞和滤泡辅助性T细胞相对含量增加,激活的树突状细胞和静息的记忆CD4^(+)T细胞相对含量减少。结论:儿童ITP的发病可能是由于ITGB3、ARRB1、COL3A1、COL11A1、CFTR等基因的异常表达,通过神经活性配体-受体相互作用、整合素受体结合、细胞黏附调节等生物过程,以及介导ErbB和PI3K-Akt信号通路从而造成免疫细胞的异常表达和血小板的减少。

儿童特发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术的临床应用

目的:探讨儿童特发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术治疗的临床疗效。方法:选择21例儿童特发性血小板减少性紫癜患者,内科用药无效情况下,采用Seldinger技术用PVA微粒行脾动脉部分栓塞术,并于栓塞术后观察临床疗效。结果:术后1个月血小板平均计数(236.46±107.42)×109/L,术后2年血小板平均计数(201.36±71.36)×109/L。术前及术后血小板计数差异有显著性。有效病例血小板相关抗体下降,以PAIgG下降明显。结论:部分脾动脉栓塞术在儿童特发性血小板减少性紫癜中疗效明显,并发症少,值得临床应用。

“鸡尾酒疗法”在儿童特发性血小板减少性紫癜中的运用

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床最常见的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞数增加或正常伴成熟障碍为特征,国际血液学病组织近年来更倾向于称之为免疫性血小板减少症。大约有80%～90%的患者在诊断后的6个月内痊愈，10％-20％的患者呈慢性病程，其中经正规糖皮质激素、脾切除和一般免疫抑制剂治疗无效则称为难治性ITP。

转移因子口服液辅助治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效分析

目的:分析转移因子口服液辅助治疗儿童特发性血小板减少性紫癜临床疗效。方法:对我院收治特发性血小板减少性紫癜患儿68例的治疗进行回顾性分析。结果:治疗组总有效率(100%)高于对照组(83.8%),两组疗效有差异(P<0.05)。结论:糖皮质激素和静脉丙种球蛋白仍是治疗特发性血小板减少性紫癜的主要有效手段,转移因子口服液辅助治疗儿童特发性血小板减少性紫癜对缩短疗程、提高短期治疗痊愈率、降低副作用及减少远期复发有其重要意义。

联用免疫疗法和根除幽门螺杆菌疗法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的效果研究

目的:探讨分析联用免疫疗法和根除幽门螺杆菌疗法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的临床效果。方法 :选取2013年5月~2014年8月间我院收治的患有特发性血小板减少性紫癜的患儿200例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(100例)和研究组(100例),采用免疫疗法为对照组患儿进行治疗,联用免疫疗法和根除幽门螺杆菌疗法为研究组患儿进行治疗,观察对比两组患儿的临床疗效,并将对比的结果及两组患儿的临床资料进行回顾性的分析。结果:研究组患儿治疗的总有效率为97.00%,对照组患儿治疗的总有效率为83.00%,研究组患儿的临床疗效明显优于对照组患儿,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。经检测,连续治疗3个月后,研究组患儿的血小板数目为(114.20±4.52)×109L-1,对照组患儿的血小板数目为(59.84±7.28)×109L-1,研究组患儿的血小板数目明显高于对照组患儿,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :联用免疫疗法和根除幽门螺杆菌疗法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的临床效果显著,值得在临床上推广应用。

抗病毒干预治疗复发性儿童特发性血小板减少性紫癜

目的探讨阿昔洛韦+喜炎平抗病毒结合静脉免疫球蛋白(IVIG)、长春新碱(VCR)、地塞米松(DEX)干预治疗对复发性儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)防治效果。方法40例伴DNA病毒感染的复发ITP患儿随机分为两组,20例采用阿昔洛韦((10～15 mg)(/kg.d)静点7～10 d)+喜炎平((2.5～5 mg)(/kg.d)静点7～10 d)抗病毒干预治疗结合IVIG(1g/kg.d静点1～2 d)+VCR(1.5mg/m2.d静点8 h以上,每周1次,共4～6次)+DEX(15mg(/m2.d)即0.5 mg(/kg.d)静点3 d后口服醋酸泼尼松(60mg/(m2.d)即2 mg(/kg.d)分3次,共14～21 d)常规冲击治疗并与20例常规组比较防治效果。结果治疗7 d时两组血小板计数均达正常范围;治疗21 d时两组血小板计数有所降低,干预组(146.35±48.38×109/L)高于常规组(123.41±26.48×109/L)有显著差异(P<0.05);治疗2个月时两组血小板计数有所升高,干预组(184.53±86.74×109/L)高于常规组(134.58±75.26×109/L)有显著差异(P<0.05)。两组病例在治疗后达显效例数虽然干预组(19/20)较高,达进步例数干预组(1/20)较低,但均无显著差异(P>0.05)。两组病例在治疗后随访1年,发现干预组复发例数(8/20)较常规组(15/20)少,具有显著差异(P<0.05)。结论抗病毒干预疗法对复发ITP预防和治疗危险性出血与常规组相当,较常规组更能稳定病情并减少复发。

全球现有儿童特发性血小板减少性紫癜指南的循证评价

目的:系统评价全球现有儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)药物治疗的循证指南,为我国儿童ITP临床诊治及指南制定提供循证证据。方法:计算机检索Pub Med、Embase、National Guideline Clearinghouse、Guidelines International Network、TRIP指南数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库等,纳入含有儿童ITP的循证治疗指南,采用指南研究与评价工具(第2版)(AGREEⅡ)工具评价指南的质量,分析并比较各指南推荐的异同。结果:共纳入儿童ITP循证指南7篇,其中美国2篇、意大利2篇、英国2篇、马来西亚1篇。7篇指南总体质量不高,6篇为B级推荐,1篇为C级推荐,且仅1篇为GRADE循证指南。纳入指南在AGREEⅡ各领域得分高低依次为:范围和目的、清晰性、制定的严谨性、参与人员、应用性、编辑的独立性。7篇指南主要推荐用药为:糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、抗D-免疫球蛋白,部分指南推荐血小板、利妥昔单抗及联合用药方案。结论:纳入的儿童ITP循证指南用药证据质量低,整体质量有待提高;我国尚无儿童ITP循证指南,建议以AGREEⅡ条目为参考标准,制定适应我国ITP患儿的高质量循证指南。

儿童特发性血小板减少性紫癜患者血清β_2微球蛋白及血小板活性变化研究

目的探讨儿童特发性血小板减少性紫癜患者血清β2微球蛋白及血小板活性的变化情况。方法选取2011年2月—2012年4月于本院进行治疗的39例特发性血小板减少性紫癜患儿为观察组,同期进行健康体检的39名健康儿童为对照组,然后将两组儿童的血清β2微球蛋白及血小板活性指标进行比较,并将观察组中不同分级及初发复发患儿的上述指标进行比较。结果观察组的血清β2微球蛋白及血小板活性指标均明显高于对照组,同时观察组中3级患儿的上述指标水平高于1级和2级患儿,2级患儿则高于1级患儿,P均<0.05,均有显著性差异,而初发与复发患儿之间无明显差异,P均>0.05。结论儿童特发性血小板减少性紫癜患者血清β2微球蛋白及血小板活性呈现升高的趋势,且不同分级患儿之间也有明显的差异。

幽门螺杆菌在儿童特发性血小板减少性紫癜中的临床意义

本研究旨在探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)在儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的临床意义。用13C尿素呼气试验检测92例ITP儿童患者的感染情况,并检测66名健康儿童作为对照组。将ITP患儿中68例阳性者随机分为2组:复合用药治疗组34例,应用糖皮质激素+抗菌治疗;单药治疗组34例,用糖皮质激素治疗。结果表明:ITP患儿HP的感染率为74.7%,明显高于对照组(39.4%)(P<0.05)。ITP患儿经治疗后,单药治疗组的总有效率(73.5%)明显低于复合用药治疗组的总有效率(94.1%)(P<0.05);治疗组1年内的复发率(17.6%)明显低于单药治疗组(47.1%)(P<0.05);治疗过程中患儿外周血血小板计数均呈逐渐上升趋势,在相同时间点,复合用药治疗组血小板计数明显高于单药治疗组(P<0.01)。结论:ITP患儿HP感染率高于健康儿童,HP可能参与了儿童ITP的发病过程,抗HP治疗可提高ITP患儿的治疗效果,降低其复发率。

儿童特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞的研究

本研究观察特发性血小板减少性紫癫 (ITP)患儿骨髓巨核细胞形态与造血功能的改变 ,初步分析其血小板减少的发生机制。采用巨核细胞CD4 1α单克隆抗体免疫酶标染色观察骨髓涂片中小巨核细胞的计数与分类 ,采用血浆凝块法体外培养骨髓单个核细胞 ,用免疫酶标法进行巨核细胞集落检测 ,计数巨核细胞集落形成单位 (CFU MK)和爆式巨核细胞集落形成单位 (BFU MK)。结果表明 :ITP患儿骨髓小巨核细胞检出率与对照组无显著差异 ,而I型淋巴样小巨核细胞很少见 ;小巨核细胞总数及CFU MK和BFU MK集落形成率明显高于对照组 ;在培养体系中可以观察到正在释放血小板的成熟的巨核细胞。发现 1例慢性ITP患儿骨髓巨核细胞集落形成率降低。结论 :Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型小巨核细胞增多是ITP的病理特征 ,这些小巨核细胞在体外培养条件下可发育成熟为正常的巨核细胞 ,并释放血小板 ;免疫损伤导致血小板减少及巨核细胞成熟障碍可能并不是ITP发病的唯一机制 ,部分病例尤其是慢性ITP ,其发病可能与患者巨核细胞本身质的异常有关。

儿童特发性血小板减少性紫癜血清B淋巴细胞激活因子表达分析

目的分析儿童特发性血小板减少性紫癜血清B淋巴细胞激活因子表达情况,为其诊断及预后提供参考依据。方法以2012年9月-2014年6月本院收治的120例初诊为特发性血小板减少性紫癜患儿及60例同期健康体检的正常儿童为研究对象,比较急性型组和慢性型组及正常儿童组血清B淋巴细胞激活因子表达情况、抗血小板抗体PAIg G、PAIg M和PAIg A水平及血小板计数情况。结果急性型组和慢性型组特发性血小板减少性紫癜患儿外周血B淋巴细胞激活因子、PAIg G、PAIg M和PAIg A含量均高于对照组,但是其血小板计数少于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);其血清B淋巴细胞激活因子含量与PAIg G、PAIg M和PAIg A含量呈正相关,与血小板计数呈负相关,其疗效与BAFF含量也呈负相关。结论特发性血小板减少性紫癜患儿血清中B淋巴细胞激活因子表达增加,且与抗血小板抗体、血小板计数以及治疗效果具有良好的相关性,其可作为该病诊断的参考依据。

血小板相关抗体与儿童特发性血小板减少性紫癜转归的相关性分析

目的探讨血小板相关抗体(PAIg)与儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)转归的相关性。方法选择2008年12月-2010年12月江西省儿童医院收治的急性ITP患儿200例,应用ELISA方法检测患儿初诊时及治疗前后PAIg的表达,并与临床疗效相比较。结果 ITP患儿初诊时PAIgG、PAIgA及PAIgM抗体表达水平高于正常对照组;PAIgG、PAIgM、PAIgA表达水平与血小板计数之间均呈负相关。难治组ITP患儿初诊时PAIgM抗体水平要明显高于激素治疗有效的急性ITP患儿,并且PAIgM异常增高或合并PAIgG增高的比例显著高于急性ITP患儿(P<0.05)。治疗后,PAIgG和PAIgM同时升高的ITP患儿,治愈和显效组两种抗体水平均有显著下降(P<0.05),难治组两种抗体水平下降不明显(P>0.05)。结论 ITP的发生与血小板抗体水平增高密切相关,初诊ITP患儿PAIgM单独或合并PAIgG异常增高常提示预后不良。

儿童特发性血小板减少性紫癜与前驱病史的临床分析

目的分析与比较发病前有/无前驱感染、疫苗接种史儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床特点。方法收集我院住院ITP病例资料,记录分析起病前1月内前驱感染和/或疫苗接种及临床情况。结果①ITP患者共262例,其中无前驱史组97例(37.0%),有前驱史组165例(63.0%),<1岁64例中50例(78.1%)有前驱史。有前驱感染史组146例(88.5%),有疫苗接种史组19例(11.5%)。②比较有无前驱病史两组病例在年龄、出血程度、疗效及预后有显著性差异;在性别、血小板减少程度、血小板抗体阳性率及血小板恢复时间无明显差异。③比较有前驱史中前驱感染和疫苗接种两组临床特点无差异。结论儿童ITP多有前驱病史,而以<1岁者更多见。有前驱史者发病年龄更小,临床症状更轻,对治疗反应更好,常以急性型多见。而无前驱史病人较多为慢性型。疫苗相关ITP同前驱感染相关ITP在临床表现及预后等方面差别不大。

儿童特发性血小板减少性紫癜患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞水平的检测及其意义

目的:探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)水平及意义。方法:采用流式细胞分析法,检测30例ITP患者(ITP组)治疗前后和15例正常对照者(对照组)外周血CD4+CD25+Treg/CD4+T细胞比例。结果:ITP患儿治疗前CD4+T、CD4+CD25+Treg细胞的表达值明显低于正常对照值(P<0.001),治疗后CD4+T、CD4+CD25+Treg细胞表达值分别较治疗前显著升高,但仍低于正常对照组(P<0.001)。ITP患儿治疗显效组显著高于良效和进步组及无效组(P<0.001),良效和进步组与治疗无效组比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论:ITP患儿外周血Treg细胞表达值较正常对照明显降低提示Treg细胞可能参与了疾病的发病机制。

三种方法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的:观察三种方法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效,并进行对比,探讨最佳的治疗方案。方法:将临床诊断为特发性血小板减少性紫癜的患儿122例随机分为三组:地塞米松组(A组)39例,甲基泼尼松龙组(B组)41例,甲基泼尼松龙加丙种球蛋白组(C组)42例。结果:甲基泼尼松龙组显效率与地塞米松组差异无统计学意义(P>0.05),血小板上升至正常时间明显短于地塞米松组,差异有统计学意义(P<0.05);甲基泼尼松龙加丙种球蛋白组显效率明显高于甲基泼尼松龙组及地塞米松组,血小板上升至正常时间明显短于甲基泼尼松龙组及地塞米松组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲基泼尼松龙加丙种球蛋白组疗效显著,值得临床推广。

儿童特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌感染的关系

目的了解儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)与幽门螺杆菌(HP)的感染情况。方法采用13C尿素呼吸试验对正常儿童和ITP患儿进行HP检测。结果384例正常儿童中48例HP阳性,感染率12.5%,而267例ITP患儿中有60例HP阳性,感染率22.5%,ITP患儿的HP感染率显著高于正常儿童(P<0.01)。不同类型ITP患儿中,急性ITP的HP感染率为23.1%、慢性ITP为21.2%以及难治性ITP为21.4%,比较显示不同类型的ITP患儿HP感染率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论本临床研究中,ITP患儿的HP感染率明显高于正常儿童,HP感染与儿童ITP的发病存在着密切联系。进一步分析显示不同类型的ITP患儿HP感染率差异没有统计学意义。

儿童特发性血小板减少性紫癜病因及治疗进展

小儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿童时期最常见的出血性疾病。大多数ITP患儿愈后较好而部分患儿则转为难治性ITP。该病的病因和发病机制可能与多种因素诱发机体体液免疫和细胞免疫紊乱有关。治疗方法主要有糖皮质激素、免疫抑制剂以及脾切除等。