儿童环境性肠道功能障碍临床试验设计与评价技术要素的文献研究

目的系统归纳、分析儿童环境性肠道功能障碍(EED)临床试验的设计和评价的主要技术要素,通过标准化试验设计,为不同试验结果的比较提供一定的可行性。方法采用文献研究的方法,通过系统检索2000—2020年发表在PubMed、Cochrane以及EMBASE数据库,由2位研究者独立按照文献纳入与排除标准筛选儿童EED的临床随机对照试验文献,对纳入文献的试验设计与评价技术要素进行提取。结果检索出文献634篇,最终纳入16项研究。(1)试验目的:以改善肠道功能障碍的生物标志物为主14篇(87.5%),其中6篇(37.5%)同时评价了改善生长发育迟缓效果。(2)试验设计:全部文献均采用了随机对照试验(RCT)的设计方法,其中3篇(18.75%)为整群随机对照试验;选择安慰剂对照9篇(56.25%),双盲试验12篇(75.0%)。(3)受试人群:一般为生活在资源匮乏地区,长期暴露于卫生条件不足和营养缺乏环境中的儿童。(4)干预措施:主要是药物类(乳酸杆菌GG、利福昔明、美沙拉嗪、锌、阿苯达唑、阿奇霉素、多种微量元素)9篇(56.25%),其次食物类(菜豆、黑眼豆、米糠)和环境卫生条件干预各3篇(18.75%)。(5)疗程:3 d^36个月。(6)有效性评价指标:主要是EED生物标志物14篇(87.5%)和生长发育指标6篇(37.5%)。其中,生物标志物主要包括尿乳果糖与甘露醇比值变化(L∶M)9篇(56.25%),尿乳果糖的排泄率6篇(37.5%);粪便髓过氧化物酶5篇(31.25%),粪便α-1抗胰蛋白酶、粪便新蝶呤各4篇(25.0%),粪便钙卫蛋白3篇(18.75%),粪便再生基因1β2篇(12.5%)。生长发育指标包括年龄别身长/身高的Z评分、身长/身高、体质量各5篇(31.25%),年龄别体质量2篇(12.5%)等。(7)试验的质量控制:以EED生物标志物为评价指标的研究,均在中心实验室进行统一检测。结论纳入的文献信息完善、质量较高,结果涵盖了儿童EED临床研究设计与评价的基本技术要素,对于EED临床试验设计与实施,具有重要的借鉴与参考价值。

儿童抽动障碍与肠道菌群及炎症反应、免疫指标相关性研究

目的探究儿童抽动障碍与肠道菌群及炎症反应、免疫指标相关性研究。方法选取连云港市第二人民医院2022年1月至2023年6月收治的69例儿童抽动障碍病儿作为试验组,并选取69例同期在该院体检的健康儿童作为对照组。对比两组小儿肠道菌群及炎症反应[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、免疫指标[分化抗原(CD)3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)],同时分析试验组病儿美国耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分与肠道菌群、炎症反应和免疫指标的相关性。结果试验组病儿双歧杆菌水平低于对照组[(7.15±0.98)IgCFU/g比(9.24±0.85)IgCFU/g],大肠埃希菌水平高于对照组[(7.19±0.77)IgCFU/g比(6.29±0.81)IgCFU/g](均P<0.05);试验组病儿血清IL-6[(3.45±0.39)ng/L比(1.44±0.31)ng/L]和TNF-α[(10.24±1.31)ng/L比(5.43±1.29)ng/L]水平显著高于对照组(均P<0.05);试验组病儿CD3^(+)[(57.99±1.32)%比(62.08±1.27)%]和CD4^(+)[(41.87±1.23)%比(48.25±1.18)%]水平低于对照组,CD8^(+)[(36.77±1.39)%比(31.85±1.27)%]水平高于对照组(P<0.05);Pearson分析结果显示双歧杆菌水平、CD3^(+)和CD4^(+)水平与YGTSS评分呈负相关(r=−0.57、−0.66、−0.67,均P<0.05),大肠埃希菌水平、IL-6、TNF-α和CD8^(+)水平与YGTSS评分呈正相关(r=0.68、0.68、0.62、0.59,均P<0.05)。结论儿童抽动障碍病儿存在明显的肠道菌群及炎症反应、免疫指标异常,其病情程度与肠道菌群及炎症反应、免疫指标存在明显的相关性。

次髎穴埋线治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)的临床研究

目的观察次髎穴埋线治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)的临床疗效。方法将74例脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)患者随机分为研究组38例和对照组36例。两组均接受常规治疗同时,研究组采用次髎穴埋线治疗,对照组采用口服乳果糖治疗。比较两组治疗前后排便频率、排便时间、Wexner便秘评分、神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)评分及便秘患者生活质量量表(patient-assessment of constipation quality of life,PAC-QOL)各项评分,并对并发症发生率进行评价。结果两组治疗后排便频率较同组治疗前均显著提高,排便时间均显著缩短,PAC-QOL各项评分均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后排便频率、排便时间及PAC-QOL各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗2、4周后Wexner便秘评分及NBD评分较同组治疗前均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗2、4周后Wexner便秘评分及NBD评分均明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗期间并发症发生率为5.3%,对照组为5.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)患者采取次髎穴埋线治疗,可提升排便频率,缩短排便时间,改善肠道功能障碍与便秘症状,提高患者生活质量,安全性好。

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗研究进展

脊髓损伤作为致残率、致死率较高的疾病不但给社会医疗资源带来沉重的负担还给患者及其家属带来长期的压力。神经源性肠道功能障碍作为脊髓损伤后常见的并发症,常常以便秘、大便失禁等症状困扰着患者及其家属,给脊髓损伤后期护理工作带来极大的困难,严重阻碍了脊髓损伤患者的整体康复。因此本文从神经源性肠道功能障碍的致病机制及目前可能的治疗方法两个方面,总结脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍研究治疗进展和存在的问题,为未来相关研究提供新的思路。

肠道菌群与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停认知功能

本综述探讨了肠道菌群失衡与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)之间的联系尤其是其对认知功能的影响。通过分析微生物群-肠-脑轴(microbiota-gut-brain axis,MGBA)如何调节肠道微生物与中枢神经系统之间的信息传递,揭示了神经传递、免疫调节和内分泌影响等关键机制。研究表明,通过调节肠道菌群平衡,如使用益生元和益生菌,可能对改善OSA及其引发的认知障碍有益。未来研究需进一步阐明这些机制,为OSA相关认知障碍的治疗提供新策略。

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者经肛门灌洗的效果

目的探讨经肛门灌洗在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者中的应用效果。方法将80例脊髓损伤后肠道功能障碍患者按住院先后顺序分为对照组(40例)和干预组(40例);对照组实施常规肠道管理方案,干预组在常规护理基础上使用简易工具进行经肛门灌洗。结果两组各有39例完成全程研究。干预后干预组腹胀发生率及排便频率得分显著低于对照组(均P<0.05)。结论经肛门灌洗可有效减轻脊髓损伤后肠功能障碍患者腹胀、排便频率异常等肠道症状,改善患者肠道功能。

脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的最佳证据总结

目的:检索并整合脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍(Neurogenic Bowel Dysfunction,NBD)管理最佳证据,为医护人员提供参考。方法:依次检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI、Cochrane Library、国际指南协作网、美国国立指南库、美国脊髓损伤协会、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方等数据库,关于脊髓损伤患者NBD管理文献,包括临床决策、临床实践指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照试验,检索时限为建库至2022年4月15日,双人对文献质量进行评价。结果:共纳入18篇文献,从肠道功能评估、营养支持、非药物干预、药物干预、康复锻炼、教育支持6个方面归纳出22条证据。结论:该研究总结了脊髓损伤患者NBD管理最佳证据,医护人员应结合临床情景与患者意愿进行临床应用。

神经源性肠道功能障碍对脊髓损伤患者生存质量影响的结构方程分析

目的通过构建结构方程模型探讨神经源性肠道功能障碍对脊髓损伤患者生存质量的影响及其作用关系。方法采用整群抽样方法,于2021年3月—2022年2月选取上海市4家医院脊髓损伤科患者作为研究对象。调查内容包含一般资料调查表、生存质量测定量表简表、神经源性肠道功能障碍量表、焦虑自评量表和患者积极度量表。采用AMOS 28.0软件构建结构方程模型。结果脊髓损伤患者生存质量总得分为(47.39±10.04),神经源性肠道功能障碍得分为8.00(3.00,11.00)。结构方程模型分析显示,神经源性肠道功能障碍对生存质量有直接消极作用(β=-0.146,P=0.021),并以积极度(β=0.202,P<0.05)、焦虑度(β=-0.007,P<0.05)为中介变量可间接预测生存质量。结论本研究脊髓损伤患者的生存质量水平呈现低水平,神经源性肠道功能障碍负向直接影响患者的生存质量。积极度、焦虑度在神经源性肠道功能障碍与生存质量之间发挥中介作用。医护人员需重视脊髓损伤患者的肠道护理与管理,关注患者的心理状态,提供积极的综合支持。

儿童期逆境与大学生消极自我图式的关系:执行功能的中介作用和环境敏感性的调节作用

目的:探究儿童期逆境与大学生消极自我图式的关系,检验执行功能在二者间的中介作用以及环境敏感性的调节作用。方法:采用高敏感儿童量表中文版、执行功能行为评定量表成人版、消极自我图式问卷、儿童逆境问卷对256名18~28岁的大学生施测。结果:①儿童期逆境显著正向预测大学生消极自我图式(r=0.37,P<0.001);②执行功能在儿童期逆境与消极自我图式之间起部分中介作用(β=0.13,t=4.12,P<0.001);③环境敏感性在儿童期逆境与消极自我图式之间起调节作用(β=0.65,t=2.80,P<0.01);仅环境敏感性较高时,儿童期逆境能显著正向预测消极自我图式(βsimple=1.71,t=4.99,P<0.001)。结论:儿童期逆境除了直接预测大学生消极自我图式外,还可通过执行功能的中介作用间接预测其消极自我图式。同时,环境敏感性在其中起调节作用。

肠道管理结合直肠功能训练在脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者中的护理效果

探讨肠道管理结合直肠功能训练在脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者中的护理效果。方法 选取2022年3月~2023年9月本院接收的脑卒中后神经源性肠道功能障碍者82例,随机分对照组41例肠道管理,观察组41例在此加用直肠功能训练,对比效果。结果 观察组营养指标干预后,高于对照组(P<0.05);而焦虑抑郁评分、Bristol大便分型、肠道功能障碍评分、便秘评分、生活质量及满意度评分,均优于对照组(P<0.05)。结论 对脑卒中后神经源性肠道功能障碍,在肠道管理下,加用直肠功能训练,可提高营养水平,改善肠道功能及生存质量。

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍相关指南的质量评价及内容分析

目的对国内外脊髓损伤神经源性肠道功能障碍相关指南进行质量评价和内容分析,为临床开展以证据为基础的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍护理实践提供参考。方法系统检索BMJ Best Practice、国际指南协作网、美国国立指南文库、英国国家临床医学研究所、苏格兰校际指南网、安大略省注册护士协会、美国脊髓损伤学会、美国残疾退伍军人协会、医脉通临床指南库、PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Ovid数据库、万方、中国知网、中华医学期刊全文数据库中的相关指南,采用AGREEⅡ对纳入的循证指南进行质量评价,采用JBI的专家共识评价标准对专家共识类指南进行质量评价,运用内容分析法整合指南的推荐意见。结果最终纳入10篇文献,其中6篇循证指南,4篇专家共识类指南。3篇循证指南的质量评价结果为A级,3篇结果为B级。10篇指南内容分析汇总为分类、护理目标、评估、基础肠道护理、药物护理、肠道灌洗、电和磁刺激、并发症预防、健康教育和护理记录10个主题27条推荐意见。结论本研究整合了脊髓损伤神经源性肠道功能障碍相关指南中护理相关内容,总结10个主题,内容丰富,整体质量较高,部分争议内容有待进一步研究。国内脊髓损伤神经源性肠道功能障碍护理指南欠缺,需组建多学科小组构建符合国内临床情境的护理指南。

益生菌治疗神经源性肠道功能障碍(便秘型)的效果研究

目的 分析益生菌在治疗神经源性肠道功能障碍(便秘型)的获益情况。方法 回顾性选取广东省工伤康复医院于2020—2021年收治的159例神经源性肠功能障碍(便秘型)住院患者的临床资料,根据治疗方法的不同进行分组,对照组(n=116例,行乳果糖、甲氧氯普胺治疗)和观察组(n=43例,加用益生菌治疗),比较两组患者的排便情况。结果 治疗后,观察组的排便频率为(3.56±0.53)次/周,优于对照组的(2.86±0.41)次/周;排便时间为(9.41±1.14)min,短于对照组的(10.32±1.66)min,差异有统计学意义(t=7.830、3.922,P均<0.05)。治疗后,观察组胃肠激素水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗2周、1个月后神经源性肠功能障碍评分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 针对神经源性肠功能障碍(便秘型)患者,加用益生菌可以增加排便频率,改善胃肠激素水平以及神经源性肠功能障碍评分。

儿童青少年重性抑郁障碍患者脑功能活动改变与心理灵活性水平、疾病严重程度的相关性

目的:探讨儿童青少年重性抑郁障碍患者脑功能活动改变与心理灵活性水平、疾病严重程度的相关性。方法:纳入2021年1月—2023年1月医院收入的重性抑郁障碍儿童青少年患者80例(疾病组),纳入同期健康对照者54例(对照组),对两组受检者开展心理灵活性评估、静息态功能磁共振扫描,分析两组受检者心理灵活性水平差异,并运用Pearson相关分析儿童青少年重性抑郁障碍患者脑功能活动改变与心理灵活性水平、疾病严重程度的相关性。结果:疾病组患者CFQ、AAQ-Ⅱ评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);疾病组中,HAMD-24评分与左额中回zReHo值呈负相关(r=-0.319,P=0.034);CFQ与内侧额上回zALFF呈正相关(r=0.312,P=0.037),与内侧额上回—左三角部额下回zFC值呈负相关(r=-0.317,P=0.035),与眶内额上回—左三角部额下回的zFC值呈负相关(r=-3.650,P=0.015);AAQ-Ⅱ评分与右颞叶zALFF值呈负相关(r=-0.349,P=0.021),与内侧额上回zALFF值呈正相关(r=0.300,P=0.046)。结论:青少年重性抑郁障碍患者普遍呈现心理灵活性降低的特征。这种降低可能与内侧前额叶皮质活动的变化有关,且与抑郁症患者的认知障碍改变规律相近。本研究也发现心理灵活性与患者疾病严重程度相关,因此对于评估青少年重性抑郁障碍的严重程度具有重要参考价值。

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者的综合护理干预分析

探讨脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者的综合护理干预。方法 2022年6月至2023年8月期间,纳入35例脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,综合护理干预纳入观察组。比较两组护理前后每次排便所需时间、生活活动能力BI指数、生活质量评分、满意度、便秘发生率、栓剂和药物依赖性发生率。结果 观察组上述各项指标均比对照组好(P<0.05)。结论 综合护理干预用于脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍临床护理效果确切。

序贯性血液净化机治疗中毒所致的多器官功能障碍的临床效果及安全性评估

目的:研究序贯性血液净化机治疗中毒所致的多器官功能障碍的临床效果及安全性。方法:选取2020年5月至2022年2月新疆医科大学第一附属医院收治的110例中毒所致多器官功能障碍综合征(MODS)患者,采用随机数表法将其分为序贯性血液净化组和单种血液净化组,每组55例。对比两组患者在不同血液净化治疗下营养代谢指标、肠道屏障功能指标、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、MODS早期预测评分系统及重症监护室(ICU)住院时间,同时记录不同血液净化治疗期间的并发症发生率。结果:两组治疗7d后,序贯性血液净化组患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、胱抑素A(PAB)以及总胆固醇(TC)高于单种血液净化组,谷丙转氨酶(ALT)和甘油三酯(TG)均低于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=4.454、4.474、13.22、2.035、51.358、2.195,P<0.05)。两组治疗7d后,钾离子(K+)及钠离子(Na+)差异无统计学意义(P>0.05)。序贯性血液净化组治疗7d后谷氨酸水平及谷氨酰胺水平高于单种血液净化组,尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值低于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=32.83、3.435、4.132,P<0.05)。序贯性血液净化组治疗7d后APACHEⅡ评分、MODS评分低于单种血液净化组,ICU住院时间短于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=4.438、4.481、7.421,P<0.05),血液净化治疗并发症发生率低于单种血液净化组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.238,P<0.05)。结论:序贯性血液净化治疗相比于单种血液净化治疗,在中毒所致的多器官功能障碍综合征治疗中可更好的促进调节机体营养代谢指标,改善肠道屏障功能,康复效果更好,并发症发生率较低,同时缩短了ICU住院时间。

美国肠道管理指南在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者中的应用研究

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后的肠道功能紊乱和排便功能障碍又称为神经源性肠功能障碍（neurogenic bowel dysfunction，NBD），是脊髓损伤患者的常见并发症，主要表现为便秘、大便失禁或二者交替。

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍评估方法的研究进展

神经源性肠道功能障碍是脊髓损伤最常见的并发症之一,可引起腹胀、便秘、大便失禁、排便困难以及排便时间延长等症状。目前脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍主要通过一般情况采集、体格检查、临床检查、评价量表以及肠道微生物等进行评估。

大鼠脊髓损伤后P物质与神经源性肠道功能障碍的关系

目的探讨脊髓损伤后结肠中P物质与神经源性肠道功能障碍的关系。方法 60只体质量(220±40)g的雄性SpragueDawley大鼠随机分为假手术组(n=20)、正常对照组(n=20)和模型组(n=20)。氯胺酮60 mg/kg腹腔注射麻醉大鼠,利用NYU脊髓打击器,以75 g·cm致伤力制作T10脊髓损伤模型,分别于造模后24 h、1周、3周和5周时切除大鼠结肠组织制作标本,检测肠道传输功能,采用ELISA方法测定血清中和组织中的P物质含量,实时荧光定量PCR和Western blotting法检测P物质mRNA和蛋白表达。结果模型组大鼠脊髓损伤后出现肠道传输功能下降,且于造模后3周时肠道传输达到最低值;造模后3周时模型组血清和组织中P物质含量与假手术组相比均降低,结肠组织中P物质的mRNA及蛋白表达水平也下调,与假手术组、正常对照组相比具有显著性差异,假手术组P物质的表达是模型组的(3.12±0.51)倍(P<0.05)。结论大鼠脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍与结肠中P物质的表达降低有关。

电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍

目的:了解电刺激疗法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床研究现状.方法:计算机检索PubMed、MEDLINE、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、ISI Web of Knowledge、OVID、中国知网、万方和维普数据库中关于电刺激疗法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床研究报道,同时检索已纳入文献的参考文献.检索时间从建库至2012-10.研究人员对纳入文献进行深入阅读及资料提取.结果:共纳入11篇文献,通过分析发现:电刺激疗法主要包括经皮电刺激疗法、经直肠电刺激疗法、经膀胱电刺激疗法、骶神经调节疗法,通过调节脊髓损伤患者包括脊柱裂患儿、脊髓脊膜膨出患者、腰椎间盘突出症患者的肠道内、外的神经支配,改善胃肠道的局部血流,促进蛋白质合成,提高患者的肠道控制能力,改善患者的大便失禁或便秘的症状.结论:电刺激疗法在一定程度上能改善脊髓损伤患者的神经源性肠道功能障碍,但目前关于这方向的临床研究报道数量较少,且其中的随机对照试验数量尤为稀少,同时纳入研究中样本量小,干预强度、结局指标、随访周期不一致,故仍需开展大样本量、实验设计更完善的临床研究,来进一步验证电刺激疗法对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗效果.

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的诊断、评价和康复治疗现况

脊髓损伤fspinalcordinjury）神经源性肠道功能障碍fneurogeniebowel，NB）^[1-4]，是脊髓损伤后肠道失中枢神经支配造成感觉运动障碍，使结肠活动和肛门直肠功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，肛门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症^[2]，损伤平面在T5-6以上可影响全部肠道^[3]。