儿童重症监护室住院患儿多重耐药菌感染的特点及危险因素

目的探讨儿童重症监护室(PICU)住院患儿多重耐药菌(MDROs)的感染特点、耐药性及危险因素。方法以检出542株病原菌株的住院患儿为研究对象,收集患儿年龄等一般资料、病原菌资料、侵袭性操作情况及送检标本前抗生素使用情况等资料,根据患儿年龄、性别、主要疾病所属系统、标本类型等不同因素分别分组,采用率(%)分析MDROs的分布特点;根据MDROs检出年限分疫情前组和疫情时组,采用卡方检验分析MDROs的变化趋势;根据MDROs的耐药率分为耐药率高、耐药率低及未产生耐药率组,采用率(%)分析MDROs的耐药性;根据MDROs是否多重耐药分为MDROs和非MDROs组,采用卡方检验及二元logistics回归分析MDROs感染的危险因素。结果检出MDROs的占比为21.2%(115/542),以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRABA)48株(41.8%)检出为主;与疫情前组比较,疫情时组产超广谱β-内酰胺酶类(ESBLs)检出下降(P<0.001)、CRABA检出上升(P=0.003);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类耐药率高,对万古霉素、替考拉宁未产生耐药;大部分革兰阴性MDROs对氨苄西林、氨曲南、头孢类、碳青霉烯类耐药率高,其中耐碳青霉烯类MDROs对替加环素、头孢哌酮钠舒巴坦钠耐药率低或未产生耐药,ESBLs对碳青霉烯类未产生耐药;机械通气、侵入性操作、送检标本前抗生素使用≥3种、PICU住院时间≥7 d是MDROs感染的危险因素(P<0.05)。结论PICU检出的MDROs对小部分抗生素耐药率低或未产生耐药,机械通气、侵入性操作、送检标本前抗生素使用≥3种、PICU住院时间≥7 d是MDROs感染的危险因素。

综合管理在儿童重症监护室管理中的应用

目的 探讨综合管理在儿童重症监护室管理中的应用效果。方法 选取2020年1月至2022年4月德州市陵城区人民医院参与儿童重症监护室管理的40名护理人员作为研究对象,根据不同的管理模式分为两组。采用常规管理模式的护理人员纳入对照组(n=20),采用综合管理模式的护理人员纳入观察组(n=20),比较两组的管理质量和检查质量。结果 观察组医嘱执行、辅助检查落实、医嘱处理、检查报告跟进的管理质量评分高于对照组(P<0.05);观察组环境安全、患儿交接安全、仪器设备安全的检查质量评分高于对照组(P <0.05)。结论 综合管理可提高儿童重症监护室管理的质量,促进检查工作的落实,值得推广。

儿童重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

对儿童重症监护室患儿气管插管非计划性拔管的原因以及护理对策进行探究。方法 选择2022年11月至2023年11月儿童重症监护室收治的40例行气管插管患儿作为研究对象,应用随机数字表法,分为参照组20例和实验组20例。对于参照组患儿,采用常规护理干预模式,对于实验组患儿,采用风险护理管理模式。对比两组患儿非计划性拔管的发生原因、发生率。结果 儿童重症监护室气管插管非计划性拔管原因有三点,包括烦躁骚动、管道脱落以及喉部痉挛,实验组患儿非计划性拔管发生率低于参照组患儿,P<0.05。结论 在对儿童重症监护室患儿实施气管插管时,需密切关注非计划性拔管的发生原因,并强化风险护理管理,提升气管插管治疗安全性与有效性。

儿童重症监护室肺出血患儿死亡的危险因素及干预对策

目的探讨儿童重症监护室(PICU)肺出血患儿死亡的危险因素及干预对策。方法回顾性分析2021年8月至2023年2月在商丘市第一人民医院接受治疗的PICU肺出血患儿共计73例,统计患儿死亡情况,并进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果73例PICU肺出血患儿出现死亡48例,发生率为65.75%;死亡组PaO_(2)<100mmHg、Na^(+)<135 mmol/L、HGB≤70 g/L、PLT≤130×10^(9)/L、PCIS<70分、发生休克患儿占比与生存组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,PaO_(2)<100 mmHg(OR=1.856)、Na^(+)<135mmol/L(OR=1.993)、HGB≤70 g/L(OR=3.085)、PLT≤130×10^(9)/L(OR=2.132)、PCIS<70分(OR=2.004)、发生休克(OR=2.051)是影响PICU肺出血患儿出现死亡的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺出血患儿在PICU中死亡率较高,其发生风险与低水平PaO_(2)、Na^(+)、HGB、PLT、PCIS及休克等有关,临床需要实施有效的干预对策,以降低死亡率。

儿童重症监护室机械通气患儿镇静护理现状及影响因素分析

目的分析儿童重症监护室(PICU)机械通气患儿镇静护理现状及相关影响因素。方法选取2021年1至2021年12月我院在职的46名PICU护理人员作为研究对象,统计其一般资料,应用中文版护士镇静实践量表(NSPS)对其镇静护理实践行为进行评估,了解当前机械通气患儿镇静护理现状,并分析影响护理人员镇静护理实践行为的相关因素。结果46名PICU护理人员的NSPS总分为(88.68±4.17)分,机械通气患儿镇静护理处于中等水平;Logistic回归分析显示,护理人员工作年限、职称、镇静意识、镇静态度、镇静医嘱、主观规范及感知行为是影响PICU机械通气患儿镇静护理实践行为开展的相关因素(P<0.05)。结论PICU机械通气患儿镇静护理处于中等水平,护理人员镇静护理实践行为受其工作年限、职称、镇静意识、镇静态度、镇静医嘱等多因素影响,临床应据此加强对护理人员的培训,以提升PICU机械通气患儿的镇静护理质量。

儿童重症监护室儿童慢性危重症的病因组成及预后分析

目的探讨儿童重症监护室儿童慢性危重症(pediatric chronic critical illness,PCCI)的病因组成和转归。方法以2017年1月—2022年12月在广东医科大学附属东莞儿童医院儿童重症监护室住院并达到PCCI诊断标准的患儿为研究对象。根据患儿的病历资料及出院诊断,对其病因进行分类。收集并分析其住院期间相关临床资料。结果2017年1月—2022年12月儿童重症监护室3955例住院患儿中,有321例(8.12%)符合PCCI诊断标准。321例PCCI患儿中,最常见的病因为感染(71.3%,229例),其次为意外伤害(12.8%,41例)、手术后(5.9%,19例)、肿瘤/免疫系统疾病(5.0%,16例)、遗传/染色体疾病(5.0%,16例)。321例PCCI患儿中,好转出院249例(77.6%),家属要求出院37例(11.5%),在院死亡35例(10.9%)。死亡病例中,感染占74%(26/35),意外伤害占17%(6/35),肿瘤/免疫系统疾病占6%(2/35),遗传/染色体疾病占3%(1/35)。2017—2022年PCCI在儿童重症监护室疾病中的占比呈逐年上升的趋势(P<0.05)。321例PCCI患儿中,婴幼儿148例(46.1%),学龄前儿童57例(17.8%),学龄期儿童54例(16.8%),青春期儿童62例(19.3%),其中婴幼儿组占比最高(P<0.05)。以上4个年龄组在院病死率分别为14.9%(22/148)、8.8%(5/57)、5.6%(3/54)、8.1%(5/62),其中婴幼儿组病死率最高,但4个组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCCI在儿童重症监护室疾病中的占比越来越高,其主要病因为感染及意外伤害,引起PCCI患儿死亡最常见的病因为感染。PCCI患病人群以婴幼儿为主,婴幼儿患者在院病死率相对较高。

儿童重症监护室肺出血患儿发生死亡的影响因素

目的探讨儿童重症监护室(PICU)肺出血患儿发生死亡的影响因素。方法收集84例PICU肺出血患儿的一般临床资料、病因(感染性疾病、血液系统疾病、心血管疾病等)、临床症状和体征(发热、喘息及呼吸困难等)、实验室检查[血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)等]、影像学检查、小儿危重症评分(PCIS)、并发症、呼吸机治疗信息及住院期间结局(死亡和生存)等资料,采用多因素logistic回归分析PICU肺出血患儿死亡的影响因素。结果PICU肺出血患儿发生死亡56例,病死率为66.7%,以感染性疾病为主要病因,多以常见的临床症状(喘息、发热)及体征(肝大、肺部湿性啰音)首发起病;多因素logistic回归分析结果显示,PICU肺出血患儿并发休克、HGB≤70 g/L、PLT≤130×10^(9)/L、PCIS≤60分是PICU肺出血患儿死亡的影响因素(P<0.05)。结论PICU肺出血患儿发生死亡与并发休克及低水平PCIS、HGB、PLT密切相关。

细节管理干预在重症监护室患儿中的应用效果

目的探讨细节管理干预在重症监护室患儿中的应用效果。方法选取贵州医科大学附属医院2021年6月至2022年12月收治的100例重症监护室患儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各50例。对照组应用传统护理,研究组应用细节管理干预,比较两组护理效果。结果研究组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05);研究组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论细节管理干预在儿童重症监护室中的应用效果显著,能减少不良事件,提高护理满意度,值得推广。

儿童监护室患儿呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析与护理预防措施

目的研究儿童监护室患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)感染的危险因素。方法选取2013年1月-2018年1月本院儿童监护病房收治的342例患儿,其中112例确诊为VAP感染,采用卡方检验和Logistic回归分析确定儿童监护室患儿VAP感染的危险因素。结果 342例患儿中112例确诊为VAP感染,感染率为32.75%,检出128株病原菌,其中革兰阴性菌94株,占73.44%,革兰阳性菌34株,占21.88%。革兰阳性菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素类抗生素耐药率最高,对万古霉素敏感;革兰阴性菌肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对头孢呋辛耐药率最高,对亚胺培南敏感。单因素结果分析和多因素Logistic分析,机械通气时间、贫血、入住监护室时间、使用抗菌药物、插管次数、白蛋白水平及使用激素是儿童监护室患儿发生VAP的独立危险因素。结论革兰阴性菌是VAP患儿感染的主要病原菌,临床中针对危险因素采取预防措施可以控制VAP感染的发生率。

责任制整体护理在感染性儿童重症监护室中的应用效果研究

分析并评价予以重症监护室的儿童患者责任制整体护理干预的效果。方法:选取我院2021年02月~2022年05月收治的50例重症监护室患儿,随机分为A、B组,分别提供常规护理、标准化护理程序,统计与分析两组的护理质量。结果:B组在基础护理、病房管理、护理文书书写质量、专科护理具体情况评分方面均显著优于A组(P<0.05);B组的臀红事件发生率小于A组(4.0%vs20.0%)(P<0.05);B组的护理差错发生率小于A组(0.0%vs16.0%)(P<0.05);B组家属的满意度大于A组(96.0%vs80.0%)(P<0.05)。结论:责任制整体护理可以改善儿童重症监护室的护理质量。

便携式超声引导中心静脉置管在儿童重症监护室的临床应用

探讨儿童重症监护室中应用便携式超声引导中心静脉置管发挥的作用。方法 选择32例于儿童重症监护室治疗的患儿,均来自2022.12-2023.06我院收治,按照随机数字表法分组。并分别实施传统体表解剖标记定位下中心静脉置管以及便携式超声引导下中心静脉置管。将接受传统体表解剖标记定位下中心静脉置管归纳为对照组,便携式超声引导下中心静脉置管归纳为实验组,观察一次成功占比、总成功占比、穿刺置管时间以及不良事件发生占比。结果 两组一次成功占比、总成功占比相比较,实验组高,P<0.05。实验组置管时间相对于对照组短,P<0.05。两组不良事件占比对比,实验组低,P<0.05。结论 对于在儿童重症监护室治疗的患儿而言,接受便携式超声引导下行中心静脉置管操作可取得显著效果,对提升一次成功占比以及总成功占比有促进作用,在减少不良事件发生上亦有良好表现。

儿童重症监护室非计划性拔管现状调查及分析

目的描述非计划性拔管在儿童重症监护室的现状及原因。方法2008年1—12月上海某三级甲等儿科医院中3个重症监护室发生非计划性拔管的患儿共21例,根据意外事件报告单,对发生非计划性拔管的原因进行系统分析。结果患儿的年龄、患儿身体约束不当、镇静不足、胶布固定无效和护理人力不足是造成患儿非计划性拔管的高危因素。结论非计划性拔管率是重症监护质量的重要指标,建立一套有效的预防非计划性拔管标准包括有效约束、有效胶布固定、有效的镇静,合理护理人力配置以及提高护士的评估能力将有助于降低非计划性拔管发生率,提升重症监护室的护理品质。

儿科监护室护理人员使用智能集尿系统工作体验的质性研究

目的 了解儿科监护室护理人员对智能集尿系统的应用现状,查找智能集尿系统使用过程中的正负性因素,并做相关分析,为其推广和使用提供借鉴。方法 采用目的抽样法,于2021年10—12月随机抽取上海交通大学医学院附属新华医院儿科重症监护室、儿童外科重症监护室、新生儿重症监护室使用智能集尿系统的责任护士9名为研究对象。采用现象学研究方法,对护理人员进行深入访谈,并以Colaizzi现象学七步分析法对访谈内容进行归纳、整理、提炼主题。结果 归纳出三个主题:(1)智能集尿系统顺应时代发展,护理人员乐于使用;(2)影响智能集尿系统的正性因素主要有:精准记录每小时尿流量、工作情况客观留痕、自动控制导尿管夹闭开放功能,锻炼排尿反应、简化监测尿流量流程,提高护理工作效率;(3)影响智能集尿系统的负性因素主要有:监测环境不可控、未能和科室现存的移动端相连接、系统功能缺陷,对移动网络与电源依赖较大。结论 智能集尿系统在儿科监护室中的应用仍处于过渡期但有前景,给患儿及临床一线护士带来了诸多益处,其精准性与便捷性是主要的正性因素,且通过对负性因素的持续改进,可提高护理人员对智能集尿系统的使用率。

儿童重症监护室呼吸机相关肺炎病原学分析

目的:探讨儿童重症监护室(PICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的临床病原学特点。方法:对156例PICU机械通气患儿的临床资料、病原菌构成和药敏试验结果进行分析。结果:156例机械通气患儿中,66例发生VAP,发生率为42.4%,早发性VAP病原菌以革兰阳性菌为主,晚发性VAP以革兰阴性菌为主,耐药性较高。结论:明确VAP的发病因素和致病菌,有利于合理使用抗生素,预防VAP。

国外儿童重症监护室探视制度现状及对我国的启示

介绍国内外儿童重症监护室(PICU)探视制度现状、开放式探视制度的应用及其优势,建议制定符合我国国情的开放式PICU探视制度,构建人性化PICU环境,以期为实施以家庭为中心的护理模式提供帮助。

持续脑电监测在儿童重症监护室中的应用进展

危重患儿神经系统损伤程度及预后评估关乎社会、家庭、伦理等诸多问题,持续脑电监测作为神经功能监测方法中最常用的一种,可及早诊断并预防继发性脑损伤,动态评估疗效及预后。文章对近年来持续脑电监测技术在危重患儿中的应用进展进行综述。

儿童重症监护室病人呼吸机相关性肺炎Logistic回归分析

[目的]探讨儿童重症监护室(PICU)患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病情况和危险因素,为预防儿童VAP提供科学依据。[方法]对2007年1月—2008年12月在上海交通大学医学院附属儿童医学中心PICU应用机械通气超过48h的患儿240例病史资料进行回顾性分析,先对可能的危险因素应用卡方检验进行单因素分析,筛选出有统计学意义的危险因素,再对主要危险因素采用多因素Binary Logistic回归分析。[结果]在240例患儿中有92例发生了VAP,发病率为38.3%;机械通气时间、留置胃管时间、存在原发肺部疾病、插管方式、再插管是引起VAP的危险因素,口腔护理为VAP保护因素。[结论]PICU患儿VAP发病率较高,机械通气时间、留置胃管时间、存在原发肺部疾病、插管方式、再插管和口腔护理为VAP影响因素;应针对VAP影响因素制定相应的护理干预措施。

儿童重症监护室患儿早期活动的研究进展

儿童重症监护室(PICU)是指集中收治儿科危重症的病房,患儿病情危重,为维持其安全和血流动力学稳定,患儿常处于镇静及制动状态。镇静及制动虽能提高治疗的依从性,但易造成患儿身体功能障碍。我国关于PICU患儿早期活动的研究尚处于起步阶段,其早期活动的实施也面临许多问题和挑战。本文对PICU患儿早期活动的概述、临床意义、研究现状及早期活动不足的影响因素进行综述,旨在为PICU患儿早期活动的开展提供依据,从而促进患儿康复,改善患儿预后,进而提高PICU患儿生活质量。

儿童重症监护室侵袭性真菌感染的特点及血浆1,3-B-D葡聚糖检测的临床价值

目的探讨儿童重症监护室(PICU)侵袭性真菌感染的临床特点和血浆1,3-B-D葡聚糖检测(G实验)的临床价值。方法收集2012年1月至2018年1月我院PICU收治的行G实验检查的患儿169例,调查发生侵袭性真菌感染(IFI)的特点,比较排除IFI组G实验结果和IFI组G实验结果,治疗前后IFI组的G实验结果,比较不同阳性值G试验诊断患儿IFI的敏感度和特异度(%),绘制G试验诊断IFI的ROC曲线。结果中心静脉置管、接受过>7天广谱抗生素治疗及有创机械通气治疗,接受糖皮质激素治疗,较长时间使用胃肠外营养(TPN)为可能导致侵袭性真菌感染的高危因素;诊断IFI组G实验结果显著高于排除IFI组,治疗7天后IFI组的G实验结果显著低于治疗前,使用20 pg/ml作为G实验的阳性界值,灵敏度0.96,特异度0.75,ROC曲线下面积为0.882,P=0.00,95%CI(0.757,1.000)。结论接受侵袭性操作、较长时间广谱抗生素和激素治疗的患儿是PICU侵袭性真菌感染的特点;血浆1,3-B-D葡聚糖检测是早期诊断IFI的有效检测手段之一,使用20pg/ml作为G实验的阳性界值,可以获得较满意的灵敏度和特异度。

连续性血液净化技术在儿童重症监护室中的应用

目的 总结连续性血液净化技术(CBP)在儿童重症监护室(PICU)患儿中的应用及效果。方法 回顾分析江西省儿童医院PICU 2015年12月至2021年12月收治的67例行CBP患儿的临床资料,分析CBP应用疾病种类,观察患儿CBP期间的并发症、预后及转归,比较肝、肾功能异常患儿CBP治疗前后的肝、肾功能。结果 67例患儿共行148例次CBP,其中连续性血液滤过(CVVH)56例次,连续性血液透析(CVVHD)6例次,血浆置换86例次。经治疗后痊愈20例、好转23例、放弃治疗出院13例、死亡8例、未愈3例,治愈好转率为64.18%。肝、肾功能异常患儿CBP治疗后的肝、肾功能均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。常见并发症为低体温(128例次占62.13%)及电解质紊乱(61例次占29.61%),经处理后均顺利完成血液净化;有9例次因静脉壶凝血提早下机,无出血、心跳呼吸骤停等严重并发症。结论 CBP已广泛应用于儿科各种疾病,为一种安全有效的治疗方式。