我院不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析及细菌耐药性研究

目的:探讨我院不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析及细菌耐药性研究,为临床抗感染方案的选择提供理论依据。方法:选取262例儿童社区获得性大叶性肺炎患儿,根据年龄段分组为A组(<3岁)58例,B组(3~6岁)108例,C组(>6岁)96例。分析3组患儿病原体的分布情况和主要病原菌的耐药性。结果:177例患儿病原体检测阳性,阳性率为67.56%。以单纯支原体感染最为常见,占43.51%。A组病原体以细菌为主,B组和C组病原体以支原体为主。肺炎链球菌为最常见病原菌,占43.24%,其次为肺炎克雷伯菌(16.22%),第三为大肠埃希菌(14.86%)。A组患儿细菌感染率最高,达到66.22%,B组为18.92%,C组为14.86%。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率达到75%以上,对阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素敏感。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率达到91.67%,对头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南敏感;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均超过60%,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感。结论:我院儿童社区获得性大叶性肺炎可由病毒、支原体、细菌多种病原体感染而发病,且不同年龄段患儿病原体的构成存在一定差异。临床应根据病原体的类型及耐药情况选择合理的抗感染方案。

不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析

目的探讨近2年儿童社区获得性大叶性肺炎的病原学特点及其变化,指导临床治疗。方法回顾性分析住院治疗的106例儿童大叶性肺炎婴幼儿期(A组)、学龄前期(B组)、学龄期(C组)3个年龄段常见呼吸道病毒抗体(RV-Ab)、肺炎支原体抗体(MP-Ab)及混合细菌感染(CRP)的阳性率。结果儿童3个年龄段组间大叶性肺炎MP-Ab阳性率、RV-Ab阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且婴幼儿期与学龄前期比较、婴幼儿期与学龄期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3个年龄段组间常见RV-Ab阳性合并CRP阳性、MP-Ab阳性合并CRP阳性比较,差异有统计学意义(P<0.05);常见RV-Ab阳性合并CRP阳性在学龄前期与学龄期比较,差异有统计学意义(P<0.05);MP-Ab阳性合并CRP阳性比较,在婴幼儿期与学龄期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论近2年儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学龄期以支原体感染或混合感染为主。

河北唐山地区不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析及细菌耐药性研究

目的:探讨唐山地区不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎的病原学分布和细菌耐药性特点。方法:选取河北唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院和唐山市工人医院三所医院收治的儿童社区获得性大叶性肺炎患儿280例,按照不同年龄段分为婴幼儿组(>3岁)62例,学龄前组(3岁~6岁)115例,学龄组(>6岁)103例。分别采集患儿呼吸道分泌物行细菌性培养和耐药性分析。抽取患儿静脉血检测并分析患儿肺炎支(衣)原体和IgM抗体。结果:280例患儿共检出病原阳性189例(67.50%),未检出91例(32.50%);单纯细菌感染79例(28.21%),检出阳性53例(18.93%);单纯支(衣)原体感染122例(43.57%),检出阳性83例(29.64%);单纯毒感染33例(11.79%),检出阳性22例(7.86%);混合感染46例(16.43%),检出阳性32例(11.43%)。不同年龄段患儿病原体分布,婴幼儿以细菌感染为主,学龄前和学龄患儿以肺炎支原体为主。细菌感染以革兰阴性菌为主,前三位感染菌中,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率均>80%;革兰阳性菌中,肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率较高,≥74.28%;金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星均有耐药性。结论:唐山地区儿童社区获得性大叶性肺炎,不同年龄阶段感染病原体存在差异,婴幼儿期以细菌感染为主,学龄前期和学龄期以肺炎支原体感染为主,细菌耐药性鉴定可为避免临床合理用药提供重要参考。

儿童重症社区获得性肺炎机械通气患儿脱机结局的预测模型

目的构建和验证儿童重症社区获得性肺炎(SCAP)机械通气患儿脱机结局列线图预测模型。方法选取2020年11月-2023年10月宝鸡高新医院儿内科SCAP机械通气患儿210例为研究对象,根据7︰3比例随机分配到训练集、验证集,另选取同期SCAP机械通气患儿63例作为测试集。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选变量,构建SCAP机械通气患儿脱机结局的列线图预测模型。结果训练集147例患儿脱机失败率为30.61%(45/147),脱机成功率为69.39%(102/147)。Logistic回归分析结果显示:年龄、血清白蛋白水平、小儿危重病例评分(PCIS)评分、肺部超声评分、机械通气时间、存在呼吸机相关性肺炎是影响SCAP机械通气患儿脱机失败的影响因素(P<0.05)。据Logistic回归分析结果构建SCAP机械通气患儿脱机结局的预测模型,经内、外部验证该模型预测SCAP机械通气患儿脱机结局的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.936、0.917,具有较高预测效能。结论基于年龄、血清白蛋白水平、PCIS评分、肺部超声评分、机械通气时间、存在呼吸机相关性肺炎建立的列线图预测模型有助于预测SCAP机械通气患儿脱机结局。

小儿推拿联合催咳催吐排痰法治疗儿童社区获得性肺炎的临床研究

探讨小儿推拿联合催咳催吐排痰法治疗儿童社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效,为临床提供一种安全有效的治疗方案。方法 选取于2021年1月至2022年12月在灵山县人民医院儿科住院治疗的符合研究标准的120例社区获得性肺炎的患儿,按单盲随机法分为治疗组和对照组各60例,两组均给予相同的抗炎对症支持治疗,但治疗组在此基础上还采用小儿推拿联合催咳催吐排痰法;治疗1周后观察两组的临床疗效。结果 治疗组咳嗽、咳痰、肺部啰音改善等方面均优于对照组,治疗组临床缓解率为96.67%,对照组为86.67%,前者更高水准(t=3.927,P=.048,P<0.05);治疗组在CRP、PCT等炎性化验指标上的参阅数据比对照组均为更低水准(P<0.05)。结论 小儿推拿联合催咳催吐排痰法治疗儿童社区获得性肺炎效果好,临床症状缓解率更高,有效降低炎性水平,并发症发生率低,操作方法简单,副作用少,值得在临床上推广应用。

儿童重症社区获得性肺炎的危险因素分析

收集2021年1月至2022年12月莆田学院附属医院收治的150例社区获得性肺炎(CAP)患儿病例资料,将所有患儿分为轻症CAP组90例、重症CAP组60例;对两组患儿的临床、实验室及影像学资料进行比较;单因素统计分析及Logistic回归分析结果显示淋巴细胞百分比、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数的比值(NLR)、红细胞分布宽度、谷丙转氨酶是重症CAP的独立危险因素;认为淋巴细胞百分比、NLR、红细胞分布宽度、谷丙转氨酶等指标有助于临床医生判断儿童CAP病情的严重程度。

银川市878例社区获得性肺炎住院儿童人偏肺病毒感染的临床特点分析

目的探讨银川市社区获得性肺炎(CAP)住院儿童人偏肺病毒(HMPV)的感染情况及临床特点。方法收集2018年1月—2019年12月在银川市妇幼保健院住院的CAP患儿878例,采集患儿的下呼吸道分泌物样本,采用多重PCR检测包括HMPV、呼吸道合胞病毒(RSV)、人冠状病毒229E/NL63、腺病毒(AdV)、副流感病毒(PIV)1、2、3型和人博卡病毒(HBoV)等15种常见呼吸道病毒。回顾性分析HMPV阳性病例的流行病学资料、临床表现和实验室检查结果等资料。结果878例中,HMPV阳性140例(15.95%),其中HMPV单独感染32例(22.86%)、合并其他病毒感染71例(50.71%)、合并细菌感染8例(5.71%)、合并其他病毒和细菌感染24例(17.14%)、合并支原体抗体阳性5例(3.58%)。合并感染的其他病毒主要有人鼻病毒(HRV)、PIV3和RSV,合并感染的细菌主要有肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和肺炎链球菌。HMPV感染的高发季节为春、夏季,感染的主要群体为≤5岁的儿童。49例CAP重症病例中,HMPV阳性7例(14.29%),均合并其他病毒或细菌感染。主要临床表现有咳嗽、发热和咽部充血症状。与其他病原体感染者比较,单独HMPV阳性者白细胞计数低(P<0.05)。HMPV阳性的重症CAP患儿,白细胞计数和肌酐(Cr)含量均低于阴性患儿,差别有统计学意义(P<0.01,P<0.05),其他临床症状及相关指标的差别无统计学意义(P>0.05)。结论HMPV是银川市儿童CAP的常见病原体之一,常合并其他病原微生物感染;HMPV感染高发于春、夏季,好发于≤5岁的儿童。

麻杏石甘汤联合西药治疗儿童社区获得性肺炎疗效的Meta分析

目的 系统评价麻杏石甘汤联合西医常规治疗儿童肺炎的疗效及安全性。方法 计算机检索国内外各数据库自建库至2023年8月1日所发表的联用麻杏石甘汤治疗儿童肺炎的随机对照试验,2名研究者单独进行文献筛选与资料提取,并对纳入研究进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入9项研究,共涉及1 005例患者,其中试验组504例,对照组501例。Meta分析结果表明联用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的总有效率[RR=1.16,95%CI(1.11,1.22),P<0.000 01]、咳嗽消失时间[SMD=-1.60,95%CI(-1.81,-1.39),P<0.000 01]、退热时间[SMD=-1.43,95%CI(-2.04,-0.82),P<0.000 01]、肺部啰音消失时间[SMD=-1.35,95%CI(-1.55,-1.15),P<0.000 01]、治疗后血清C反应蛋白水平均优于对照组,不良反应及并发症发生情况优于对照组[RR=0.41,95%CI(0.18,0.95),P=0.04]。结论 麻杏石甘汤联合西医常规治疗儿童肺炎疗效确切,安全性优于西医常规治疗,但尚需高质量随机对照试验研究进一步验证。

头孢噻肟联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎的疗效及对炎症和呼吸功能的影响

目的观察头孢噻肟联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎(CAP)的疗效及对炎症和呼吸功能的影响。方法选取2020年1月—2022年12月石狮市妇幼保健院收治的CAP患儿108例,按随机数字表法分为阿奇霉素组与联合治疗组,各54例。阿奇霉素组患儿予以阿奇霉素,联合治疗组患儿予以头孢噻肟联合阿奇霉素。2组患儿均持续治疗7 d。比较2组症状(发热、肺部啰音、咳嗽)消退时间、住院时间,治疗前、治疗7 d后炎性指标[血清白介素-6(IL-6)、血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]、肺通气功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及最大通气量(MVV)],不良反应。结果联合治疗组治疗总有效率高于阿奇霉素组(98.15%vs.85.19%,χ^(2)=4.364,P=0.037)。联合治疗组发热、肺部啰音、咳嗽消退时间及住院时间短于阿奇霉素组(P<0.01)。治疗7 d后,2组血清IL-6、CRP水平及ESR较治疗前降低,且联合治疗组低于阿奇霉素组(P<0.01);2组FEV_(1)、FVC、MVV较治疗前升高,且联合治疗组高于阿奇霉素组(P<0.01)。联合治疗组与阿奇霉素组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(3.70%vs.11.11%,χ^(2)=1.215,P=0.270)。结论儿童CAP采用头孢噻肟联合阿奇霉素治疗可显著提高疗效,快速减轻发热、肺部啰音及咳嗽症状,改善肺通气功能,降低炎性因子水平,且安全性较高。

肺超声评分对儿童社区获得性肺炎定量评估及预后判断的价值

目的 探讨与分析肺超声(lung ultrasound)评分对儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)定量评估及预后判断的价值。方法 选择2018年6月至2022年7月在我院诊治的儿童社区获得性肺炎130例作为CAP组,另选同期入院的非感染性肺炎患儿130名作为对照组。所有患儿都给予肺超声评分,所有CAP组患儿都严格按照指南进行治疗,在治疗后7 d进行预后判定,并评估肺超声的判断价值。结果 CAP组肺超声评分明显高于对照组(P<0.05)。儿童社区获得性肺炎130例经过对症治疗后,治疗后7d预后良好105例,占比80.8%,预后良好组的肺超声评分明显低于预后不良组(P<0.05)。在130例儿童社区获得性肺炎中,Spearsman分析显示预后不良与肺超声评分存在正相关性(r=-0.682,P=0.000)。多因素逐步Logistic回归分析显示病程、肺超声评分都为导致儿童社区获得性肺炎预后不良的重要因素(P<0.05)。结论 肺超声评分在儿童社区获得性肺炎的应用可有效定量评估病情状况,也可指导进行预后判断,有无创、安全、可重复好等优势,值得推广应用。

儿童社区获得性肺炎预后预测模型研究概述及偏倚风险评价

肺炎是5岁以下儿童最重要的死亡原因之一,为降低肺炎患儿死亡率,临床工作者需要早期识别高危患儿并进行及时干预,因此,肺炎预后预测模型是实用的临床工具。关于儿童社区获得性肺炎预后的预测研究很多,但临床上仍没有高质量的儿童肺炎预后预测工具。本文对儿童社区获得性肺炎预后预测模型做一综述,旨在介绍和分析全球范围内报道的儿童社区获得性肺炎预后预测研究和模型,探索儿童社区获得性肺炎预后预测模型下一步发展方向。

儿童社区获得性肺炎严重程度判断及评估方式的研究进展

肺炎仍是全球5岁以下儿童死亡的主要原因,进行疾病严重程度评估是诊疗中的关键。不同国家和地区评估儿童社区获得性肺炎(CAP)严重程度的标准和方式并未完全统一。在世界卫生组织制定的儿童重症肺炎诊断标准的基础上,许多量化儿童CAP严重程度的评分也逐步出现,包括改良PIRO量表、APACHEⅡ评分、儿童疾病危重值评分、儿童早期预警评分、肺部超声评分、Williams儿童重症肺炎风险模型等。本文就儿童CAP严重程度判断及评估方式的研究进展进行综述,旨在加深儿科医生对不同评估方式的认识,以更好地指导临床决策。

突发公共卫生事件对mPIRO量表预测儿童社区获得性肺炎预后性能的影响

目的:探索新型冠状病毒肺炎这一突发公共卫生事件对改良PIRO (mPIRO)量表预测社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia, CAP)患儿预后性能的影响。方法:回顾性地收集了2016年至2021年入住重庆医科大学附属儿童医院诊断为CAP患儿资料,并分为两部分,2016年至2019年为疫情前,2020年至2021年为疫情后,研究关注的不良预后为CAP患儿住院期间死亡、转入ICU或使用有创呼吸机治疗。分别计算疫情前后mPIRO量表预测CAP患儿不良预后的特异度、敏感度及受试者工作特征曲线下面积(AUC),作为量表区分性能评价标准;并疫情前后比较mPIRO量表反应的病情变化与CAP患儿实际变化情况。从以上两方面来分析突发公共卫生事件对mPIRO量表预测性能的影响。结果:疫情前后mPIRO量表预测CAP患儿不良预后的性能始终优良。具体来说,预测死亡时的AUC分别为0.87 vs. 0.84,特异度分别为73.1% vs. 74.9%,敏感度分别为86.3% vs. 78.6%;预测转入ICU的AUC分别为0.87 vs. 0.84,特异度分别为73.1% vs. 76.4%,敏感度分别为85.0% vs. 85.0%;预测使用有创呼吸机风险的AUC分别为0.88 vs. 0.88,特异度分别为75.25% vs. 76.4%,敏感度分别为85.92% vs. 85.16%。并且mPIRO量表反应的病情严重变化与实际不良预后变化是一致的。结论:mPIRO量表预测性能不被公共卫生突发事件影响,在后疫情时代,mPIRO量表仍然可作为一种可靠的决策辅助工具,指导儿科医师对有高不良预后风险的患儿采取更积极治疗措施。

儿童社区获得性肺炎多重耐药菌感染的危险因素分析

目的 分析儿童社区获得性肺炎(CAP)多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法 选取2019年2月至2023年2月山东大学附属威海市立医院收治的62例CAP患儿,采用单因素及多因素logistic回归分析CAP患儿MDRO感染的危险因素。结果 62例CAP患儿中,发生MDRO感染25例(40.32%)。单因素分析结果显示,CAP患儿MDRO感染与年龄<3岁、早产、胸部X线片提示两肺受累、营养不良、既往抗菌药使用时间≥7 d有关(P <0.05)。多因素logistic回归分析显示,早产、营养不良、既往抗菌药使用时间≥7 d是CAP患儿MDRO感染的独立危险因素(P <0.05)。结论 早产、营养不良、既往抗菌药使用时间≥7 d是CAP患儿MDRO感染的独立危险因素,临床需准确识别MDRO感染高风险患儿,尽早采取针对性干预措施。

靶向二代测序在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值

目的 分析靶向二代测序(tNGS)在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值,为临床治疗提供参考。方法 选取2022年2月至2024年2月张家港市第一人民医院收治的90例须行支气管镜下肺泡灌洗术的儿童社区获得性肺炎患儿的临床资料,进行回顾性分析。所有患儿均接受tNGS和传统病原体检测,以传统病原体检测为金标准,比较tNGS与传统病原体检测结果的一致性,分析tNGS在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值。结果 传统病原体检测结果显示:阳性67例,阴性23例;tNGS结果显示:阳性66例,阴性24例。tNGS诊断儿童社区获得性肺炎的敏感度为92.54%,特异度为82.61%,准确度为90.00%,阳性预测值为93.94%,阴性预测值为79.17%,与传统病原体检测结果一致性较好(Kappa值=0.882)。依据传统病原体检测病原微生物类型结果,tNGS检测病原微生物类型的检出准确率分别为人巨细胞病毒100.00%、细环病毒100.00%、肺炎链球菌90.00%、嗜血杆菌91.67%、肺炎克雷伯菌93.75%、大肠埃希菌83.33%、铜绿假单胞菌93.75%,tNGS检测病原微生物类型整体检出准确率较高。结论 tNGS诊断儿童社区获得性肺炎及病原微生物类型类型检出率较高,可用于儿童社区获得性肺炎的诊断。

肺炎一号合剂对社区获得性肺炎儿童免疫功能和临床预后的影响

目的:分析中药制剂“肺炎一号合剂”对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)儿童免疫功能和临床预后的影响。方法:选择CAP患儿180例,随机分为观察组和对照组,各90例。对照组给予西医基础治疗,观察组在对照组的基础上增服肺炎一号合剂,连续治疗4周。对比两组临床疗效、症状消失时间和不良反应发生情况;比较两组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、炎性因子白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、肺通气功能指标氧合指数(oxygenation index,OI)、肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)和呼吸做功量(work of breathing,WOB)水平。结果:观察组总有效率[94.44%(85/90)]高于对照组[84.44%(76/90)](P<0.05);观察组症状消失时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,两组CD8^(+)水平较治疗前降低,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前升高,且观察组免疫功能改善较对照组更为显著(P<0.05);治疗后,两组IL-6、CRP及TNF-α均较治疗前下降,且观察组炎性因子水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组OI、Cdyn及WOB水平均较治疗前升高,且观察组肺通气指标水平在治疗后均高于对照组(P<0.05)。结论:在西医抗生素治疗的基础上联合肺炎一号合剂治疗儿童CAP疗效确切,可明显缩短病程,改善患者免疫功能,降低血清炎性因子水平,改善肺通气功能。

微波联合体外震动机械排痰辅助治疗0~6岁儿童社区获得性肺炎的临床效果观察

目的研究微波联合体外震动机械排痰辅助治疗0~6岁儿童社区获得性肺炎的临床效果。方法选取60例0~6岁社区获得性肺炎患儿,以随机方式将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组采取常规治疗方案,观察组在对照组基础上给予微波联合体外振动机械排痰辅助治疗。比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间、不良反应发生情况及复发率。结果观察组总有效率90.00%高于对照组的63.33%(P<0.05)。观察组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺啰音消失时间、住院时间、退热时间分别为(5.37±0.55)、(6.48±0.46)、(3.17±0.56)、(7.88±0.45)、(3.78±0.42)d,均短于对照组的(6.36±0.59)、(8.25±0.68)、(4.16±0.43)、(8.26±0.25)、(4.58±0.60)d(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较,未发现统计学差异(P>0.05);观察组复发率为6.67%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论微波联合体外震动机械排痰辅助治疗0~6岁儿童社区获得性肺炎具有良好的临床疗效,可以缩短患儿恢复时间,降低复发率,值得临床推广。

儿童社区获得性肺炎革兰阴性菌临床特征分析

目的:了解本地区儿童社区获得性肺炎革兰阴性菌的分布及耐药性。方法:对2019年3月至2023年2月于山东第一医科大学附属人民医院儿科住院的痰培养阳性的社区获得性肺炎患儿病历资料进行回顾性分析。结果:1218例患儿痰液细菌培养阳性325例,共分离病原菌株365株,其中革兰阴性菌206株,占56.44%。前3位分别为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌。流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌β-内酰胺酶阳性率均较高(>80%),大肠埃希菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率44.44%。流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢克洛、阿奇霉素耐药率较高(>70%),对头孢曲松、美罗培南敏感。大肠埃希氏菌对美罗培南、亚胺培南、厄他培南等敏感,对哌拉西林/他唑巴坦不敏感率低。其中ESBLs阳性菌株对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南等的耐药率高于ESBLs阴性菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本地区儿童社区获得性肺炎革兰阴性病原菌以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌为主。不同病原菌耐药性差异较大,临床应根据药敏情况选用抗菌药物。

儿童重症社区获得性肺炎的诊断标准及评分量表的临床研究进展

据世界卫生组织(WHO)统计,全球每年5岁以下儿童感染社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的人数达1.56亿,2000万人次入院治疗[1]。美国每年因为儿童肺炎急诊就诊的患儿超过50万例,7%的患儿需要住院治疗,部分危重患儿需转入重症监护病房[2]。2019年,中国5岁以下儿童因肺炎死亡的比例达到18.10/10万[3]。

3种抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎的药物经济学评价

目的评估3种抗菌药物(头孢噻肟钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、氨苄西林钠舒巴坦钠)治疗儿童社区获得性肺炎(CAP)的药物经济学。方法通过福州儿童医院药品查询系统和电子病历系统,选取2022年1—12月收治的CAP患儿159例,按照不同用药方案分为A组52例、B组52例及C组55例。A组患儿予注射用头孢噻肟钠治疗,B组患儿予注射用阿莫西林钠舒巴坦钠治疗,C组患儿予注射用氨苄西林钠舒巴坦钠治疗。比较3组治疗前及治疗后实验室指标(白细胞计数、中性粒细胞百分数、血清C反应蛋白)、不良反应、成本,并分析3组抗菌药物成本—效果及敏感性。结果A组总有效率为94.23%,B组为96.15%,C组为98.18%,3组总有效率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.559,P=0.756)。治疗后,3组白细胞计数、中性粒细胞百分数及血清C反应蛋白水平低于治疗前(P<0.05);B、C组白细胞计数高于A组,C组血清C反应蛋白水平低于A、B组(P<0.05)。3组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.170,P=0.338)。C组成本最低,B组成本最高。以成本最低的C组抗菌药物氨苄西林钠舒巴坦钠为参照,A组抗菌药物头孢噻肟钠与B组抗菌药物阿莫西林钠舒巴坦钠的增量成本效果比(ΔC/ΔE)分别为-10.59和-136.33。如果药品价格下降10%,其余费用增长10%,重新计算费用,以成本最低的C组抗菌药物氨苄西林钠舒巴坦钠为参照,A组抗菌药物头孢噻肟钠与B组抗菌药物阿莫西林钠舒巴坦钠的ΔC/ΔE分别为-18.99和-151.13,仍为负值。结论与头孢噻肟钠、阿莫西林钠舒巴坦钠相比,氨苄西林钠舒巴坦钠的效价最高,各项经济指标处于优势,故可推荐氨苄西林钠舒巴坦钠作为治疗儿童CAP的首选抗菌药物。