中医综合治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死280例

目的观察中医综合治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死的临床疗效。方法对280例儿童股骨头骨骺缺血性坏死患儿采用中医综合治疗。结果 280例患者中,治愈260例,好转18例,未愈2例,总有效率99.29%。结论中医综合治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死安全有效,是非手术疗法最有效的方法之一。

中药为主治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死23例

儿童股骨头骨骺缺血性坏死在临床上较为少见,但近年来有上升趋势。马在山教授多年来致力于中医药治疗股骨头坏死的研究,积累了丰富的临床经验,对于儿童股骨头骨骺缺血性坏死也有深入的研究,现就马老治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死23例疗效观察整理总结如下。

法医临床鉴定儿童股骨头骨骺缺血性坏死的伤残价值分析

目的:分析法医临床鉴定儿童股骨头骨骺缺血性坏死的伤残价值.方法;将2017.01-2019.01期间法医鉴定所受理的45例儿童股骨头骨骺缺血性坏死患者作为研究对象,患者均进行CT和MRI检查,对两种诊断方式的检出率进行分析.结果:MRI检查的检出率(97%)显著高于CT检出率(80%),组间数据对比有统计学意义(p<0.05).结论:MRI诊断方式助于提高临床诊断准确率,可作为法医临床鉴定的辅助工具,使用价值高,值得推广.

三七活骨丸联合体外冲击波对气滞血瘀型早期股骨头缺血性坏死患者的影响

目的 观察三七活骨丸联合体外冲击波(ESW)对气滞血瘀型早期股骨头缺血性坏死的影响。方法 选取2021年4月至2022年10月黑龙江中医药大学附属第二医院收诊的72例气滞血瘀型早期股骨头缺血性坏死患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各36例。对照组采用ESW治疗,观察组在对照组的基础上口服三七活骨丸,两组均治疗4周。观察治疗前及治疗2、4周后两组视觉模拟评分法(VAS)评分、髋关节Harris评分、中医证候评分,并进行疗效评价。比较两组治疗前后血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、骨保护素(OPG)水平。结果 对照组有4例患者在治疗期间服用其他药物,故剔除。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗2、4周后VAS、中医证候评分均低于治疗前,髋关节Harris评分高于治疗前,两组治疗4周后VAS、中医证候评分均低于治疗2周后,髋关节Harris评分高于治疗2周后(P<0.05)。治疗2、4周后,观察组髋关节Harris评分高于同期对照组,中医证候评分低于同期对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组VAS评分低于同期对照组(P<0.05)。治疗4周后,两组血清IL-1、IL-6、TNF-α水平低于治疗前,血清OPG水平高于治疗前,且观察组血清IL-1、IL-6、TNF-α水平低于对照组,血清OPG水平高于对照组(P<0.05)。结论 三七活骨丸联合ESW对于改善气滞血瘀型早期股骨头缺血性坏死患者的症状疗效良好,适合临床应用。

骨化核对发育性髋关节脱位术后股骨头缺血性坏死的影响研究

目的探讨股骨头骨化核对6~24月龄发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿治疗后发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,AVN)的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月期间在昆明市儿童医院接受石膏固定术治疗的6~24月龄DDH患儿的髋关节临床资料。依据末次随访时患髋股骨头是否坏死分为:AVN(+)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ~Ⅳ型)、AVN(-)组(Kalamchi-MacEwen分型未见坏死);根据股骨头是否出现临床坏死分为临床AVN(+)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅱ~Ⅳ型)、临床AVN(-)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ型或未见坏死);根据手术年龄分为6~12月龄组、12~18月龄组和18~24月龄组。比较AVN(+)组与AVN(-)组患儿性别、患髋骨化核状态、侧别、手术年龄、手术方式、术前国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、术前髋臼指数(acetabular index,AI)值、外展角度,采用二元Logistic回归分析评估DDH术后发生AVN的独立影响因素,基于独立影响因素绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其对DDH术后发生AVN的诊断效能。对比临床AVN(+)组与临床AVN(-)组患髋的骨化核状态,分析骨化核状态对临床AVN的影响。对比6~12月龄组、12~18月龄组、18~24月龄组患髋AVN发生率、临床AVN发生率、再脱位发生率、残余髋臼发育不良(residual acetabular dysplasia,RAD)发生率。结果本研究共纳入221髋。AVN(+)组54髋,AVN(-)组167髋。患髋中有骨化核者AVN发生率为18.1%(27/149),无骨化核者ANV发生率为37.5%(27/72),有骨化核者AVN发生率显著低于无骨化核者(P=0.002)。多因素Logistic回归分析发现,骨化核状态(OR=3.064,95%CI:1.486~6.319)、外展角度(OR=1.184,95%CI:1.110~1.264)、术前IHDI分型(OR=3.821,95%CI:1.465~9.968)是DDH术后发生AVN的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示外展角度预测DDH术后发生AVN的最佳截断值为63.5°,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.752,灵敏度为0.500,特异度为0.934。有骨化核者临床AVN发生率为14.1%,无骨化核者临床ANV发生率为26.4%,有骨化核者临床AVN发生率显著低于无骨化核者(P=0.026)。6~12月龄组、12~18月龄组、18~24月龄组AVN发生率分别为20.0%、31.7%、46.1%,临床AVN发生率分别为11.3%、25.0%、26.1%,再脱位发生率分别为1.7%、8.3%、13.0%,RAD发生率分别为27.0%、45.0%、54.3%;3个手术年龄组间比较,AVN发生率差异均无统计学意义(P=0.224),但临床AVN发生率、再脱位发生率和RAD发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨化核状态、外展角度、术前IHDI分型是DDH患髋术后发生AVN的独立影响因素。骨化核出现对股骨头具有保护作用,可显著降低AVN及临床AVN的发生率,但随着年龄增大,临床AVN发生率、再脱位发生率和RAD发生率增高,会导致相对不良的预后,因此建议在有复位指征时尽早进行DDH治疗,无需等待骨化核出现。

刃针结合关节松动术治疗早期股骨头缺血性坏死临床观察

目的 探讨刃针结合关节松动术治疗早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床效果。方法 选取2020年1月—2021年1月收治的64例早期ANFH患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组选用刃针结合关节松动术治疗;对照组选用刃针治疗。经统计分析,2组患者性别、年龄、病程资料等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。分别于治疗前,治疗14 d后、1个疗程后、治疗结束4周后,采集数据。应用视觉模拟量表(VAS)评分、Harris髋关节功能评分,评价患者髋部疼痛、功能障碍情况。结果 2组患者无脱落。治疗后,2组髋部疼痛、功能障碍等症状较前明显好转,且VAS评分、Harris评分较治疗前均有改善(P<0.05)。治疗结束4周后对2组患者随访,治疗组VAS评分为(2.29±1.02)分、Harris评分为(91.05±2.32)分,优于对照组的(2.85±1.34)分、(90.30±2.25)分(P<0.05)。结论 刃针结合关节松动术对早期ANFH的治疗效果确切,可减轻患者髋部疼痛、改善功能障碍等症状、提高患者生存质量,且安全性较高,远期效果显著。

血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的探究血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者的临床疗效。方法前瞻性选取2015年6月至2022年6月在北京中医药大学孙思邈医院周围血管病科就诊的113例早中期ANFH患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组56例和对照组57例,比较两组患者术后6个月的治疗效果及并发症、两组术前及术后6个月的Harris评分(疼痛、功能、畸形、关节活动)、骨代谢标志物[骨钙素(OC)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]和血液流变学指标[全血高切黏度(WBHS)、全血低切黏度(WBLS)、血浆黏度(PV)]。结果术后6个月,观察组患者的优良率为94.64%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的Harris量表疼痛、功能、畸形、关节活动各项评分分别为(37.82±5.82)分、(41.67±5.96)分、(3.27±0.52)分、(3.85±0.59)分,明显高于对照组的(34.68±5.19)分、(37.09±5.39)分、(2.82±0.46)分、(3.35±0.52)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的OC、BMP-2及IGF-1水平分别为(6.85±0.89)μg/L、(17.74±2.31)μg/L、(88.35±10.93)ng/mL,明显高于对照组的(5.54±0.78)μg/L、(13.47±1.79)μg/L、(81.36±10.96)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的WBHS、WBLS及PV分别为(5.32±0.74)mPa·s、(6.82±0.87)mPa·s、(1.74±0.21)mPa·s,明显低于对照组的(6.27±0.81)mPa·s、(8.14±1.23)mPa·s、(2.15±0.29)mPa·s,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率为3.57%,略低于对照组的7.02%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管介入联合髓芯减压植骨术有助于改善ANFH患者的髋关节功能、骨代谢及血液流变学指标,提高生活质量,且安全性较高。

超选择血管内介入治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死的疗效分析

目的探讨经导管超选择血管内介入治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死的临床疗效及影像学评价。方法对我院2010年9月至2011年4月收治的30例股骨头骨骺缺血性坏死患儿,采用Seldinger技术经对侧股动脉穿刺插管超选择行患侧旋股内、外动脉和闭孔动脉造影,分别采用尿激酶4～5千U、低分子右旋糖酐40 ml作局部灌注,再行造影,观察治疗后的影像学变化。21例需行第二次治疗。治疗结束后评定治疗效果,并行股骨头X线平片或CT、MR随访评估疗效。结果 DSA显示治疗后所有患者股骨头区血管计数较治疗前增加,股骨头染色增强;24例患髋疼痛症状明显减轻,跛行明显改善,治疗总有效率80%,无不良反应和并发症发生。影像学检查发现病侧股骨头塌陷变凸、死骨吸收、新骨形成。结论患儿骨质生长处于旺盛期,超选择血管内介入治疗股骨头骨骺缺血性坏死是一种创伤小、安全、并发症少、疗效肯定的方法,关节功能及股骨头形态均得到不同程度的改善。

假肥大性肌营养不良基因异常表达在儿童股骨头骨骺缺血性坏死的研究

目的探讨假肥大性肌营养不良（DMD）基因与儿童股骨头骨骺缺血性坏死（Perthes病）致病的关系。方法利用名为CytoScan HD的基因芯片对18例Perthes病患者血液标本进行全基因组检测，实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）验证Perthes病患者和正常人血液标本中DMD基因含量。结果所有Perthes病患者中均发现基因序列水平的异常，最高频率的拷贝数增加和拷贝数缺失发生在染色体Xp21.1的区域，该区域编码DMD基因，Real-time PCR验证结果显示DMD基因相对表达量在Perthes病患者为0.74±0.10，而在健康组为1.23±0.41（P=0.038）。结论DMD基因出现在所有Perthes病患者基因拷贝数异常中，DMD基因的低表达可能是Perthes病的一个致病因素。

骨骺突出指数对儿童股骨头缺血性坏死包容手术选择的价值

目的 为探讨骨骺突出指数对儿童股骨头缺血性坏死包容手术选择应用的实际价值。方法 对Salter和Chiari手术方法治疗的 4 5例CatterallⅢ、Ⅳ (SalterB)病例进行分析。结果 4 5例患儿正位X线片下测得其骨骺突出指数在 8%～ 2 0 %之间2 4例 ,2 2 %～ 5 3%之间 2 1例。术后结果以Mose法评定 ,Salter组 2 7例 ,优 12例 ,良 9例 ,差 6例 ;Chiari组 18例 ,其中优占 9例 ,良 6例 ,差 3例。Salter组差者 6例中骨骺突出指数均大于 2 0 %。结论 骨骺突出指数在骨盆包容手术方法选择及预后判定有重要参考价值。应把小于 2 0 %的骨骺突出指数纳入对Salter手术选择的重要参数指标 ;骨骺突出指数大于 2 0

浅谈儿童股骨头骺缺血性坏死的诊治

目的介绍儿童股骨头骺缺血性坏死的诊断和有效治疗方法。方法对儿童股骨头骺缺血性坏死的病因,临床特点及目前临床最新治疗方法加以分析、整理。结果选择合适的检查方法,有助于儿童股骨头骺缺血性坏死的早期诊断及时治疗,疗效非常满意。结论对于儿童股骨头骺缺血性坏死的治疗应根据临床特点,X线分期从而采取适当合理的综合治疗,疗效满意。

补髓活血健骨汤联合微创保髋术治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死疗效研究

目的:观察补髓活血健骨汤对早期非创伤性股骨头缺血性坏死(NONFH)微创保髋术后的治疗效果。方法:选取60例AR-CO分期为Ⅰ~ⅢA期的NONFH患者为研究对象,随机分为对照组、观察组,各30例。对照组从微创保髋术后第14天开始服用硫酸氨基葡萄糖胶囊,观察组在此基础上加用补髓活血健骨汤。比较治疗前和治疗1、3、6个月后的VAS评分、Harris评分、GQOL-74评分。结果:治疗1、3、6个月后,观察组Harris评分和GQOL-74评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:股骨头坏死AR-CO分期为Ⅰ~ⅢA期采取保髋手术联合补髓活血健骨汤,可减轻患者疼痛,促进髋关节功能恢复,改善生活质量。

双带蒂骨瓣在儿童股骨头缺血性坏死中的应用

目的 :寻找治疗股骨头缺血坏死最佳方法。方法 :采用改良Smith peterson切口 ,利用旋髂深动脉骨瓣及缝匠肌骨瓣联合移植修复治疗股骨头缺血坏死 ,同时行股骨头钻孔减压术。结果 :优 58髋 ,占 70 0 % ,良 2 2髋 ,占 2 6 5 % ,差 1髋 ,占 1 1 % ,结论 :双骨瓣同时移植治疗儿童股骨头缺血性坏死 ,较传统的单一骨瓣移植 ,除能修复Ⅰ～Ⅳ期外 ,对Ⅴ期疗效也有肯定作用。

骨复生胶囊治疗早期儿童股骨头缺血性坏死的临床观察

目的客观评价骨复生胶囊治疗早期儿童股骨头缺血性坏死(Legg Calve Perthes病,简称Perthes病)的临床疗效。方法采用随机单盲对照试验,将4 5例早期Perthes病患儿随机分为两组,对照组(2 3例) ,应用病变侧髋关节滑膜切除、股骨头减压及带缝匠肌髂骨瓣移植术,治疗组(2 2例)采用内服中药骨复生胶囊联合上述术式治疗,疗程均为6个月。结果近期疗效:治疗组和对照组临床总有效率分别为90 . 9%和78 .3% ,优良率分别为72 . 7%和6 0 . 9% ,两组比较差异无显著性。两组治疗前后疼痛视觉模拟法(VAS法)评分及临床症状、体征评分比较均明显下降,两组治疗后比较差异有显著性(P <0. 0 5 ,P <0 . 0 1)。远期疗效(随访1年～4年1个月) :治疗组和对照组总有效率和优良率比较差异有显著性(χ2 =8 .5976 ,P <0 . 0 5 )。结论骨复生胶囊对于缓解早期Perthes病患儿疼痛及促进病变髋关节功能改善有明显的促进作用,是一种治疗早期Perthes病安全、有效中药复方,值得进一步研究和开发。

在儿童股骨头缺血性坏死手术中手术方法的合理选择

目的:为探讨骨骺突出指数对儿童股骨头缺血性坏死包容手术选择应用的实际价值。方法:对Sater和Chiari手术方法治疗的60例CatterallⅢ、Ⅳ(SalterB)病例进行分析。结果:60例患儿正位X线片下测得其骨骺突出指数在8%-20%之间32例,22%-53%之间28例。术后结果以Mose法评定,Saler组29例,优12例,良10例,差7例;Chiari组31例,其中优占16例,良12例,差3例。Salter组差者7例中骨骺突出指数均大于20%。结论:骨骺突出指数在骨盆包容手术方法选择及预后判定有重要参考价值。应把小于20%的骨骺突出指数纳入对Salter手术选择的重要参数指标;骨骺突出指数大于20%者宜选择Chiari手术。

补肾活血汤联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死临床观察

目的探析采用补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法选择2019年3月—2021年3月在南昌市洪都中医院治疗的78例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象,其中2019年3月—2020年3月的39例患者作为对照组,采用骨肽片治疗;2020年4月—2021年3月的39例患者作为治疗组,采用补肾活血汤加减联合雷火灸治疗。比较分析治疗后2组患者的髋关节疼痛情况[视觉模拟量表评分(VAS)]、髋关节活动度和外周血清细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)]变化情况,观察2组患者的治疗总有效率。结果治疗后,治疗组的VAS评分低于对照组,且髋关节活动度高于对照组(P<0.05);治疗组的TNF-α水平低于对照组,且VEGF水平高于对照组(P<0.05);治疗组治疗总有效率89.74%(35/39)高于对照组的71.79%(28/39)(P<0.05)。结论补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死,可以缓解患者痛感,改善患者髋关节活动度,调整外周血清细胞因子状态,提高效果。

祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧联合西药对痰瘀阻络证股骨头缺血性坏死的影响

目的:观察祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧联合西药治疗痰瘀阻络证股骨头缺血性坏死的临床疗效及对Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen, PⅠNP)、β-胶联降解产物(β-crosslaps, β-CTX)的影响。方法:将89例股骨头缺血性坏死患者采用随机数字表法随机分为治疗组45例和对照组44例,两组患者均避免冲击、撞击等负荷活动。对照组给予阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d,口服;双氯芬酸钠缓释片,0.1 g/次,1次/d,口服;骨肽片,0.3 g/次,3次/d,口服。治疗组在对照组治疗基础上给予祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧治疗。(1)祛痰通络健骨方(药物组成:当归尾、赤芍、伸筋草、松节、积雪草、川芎、羌活、续断、甘草、骨碎补、党参),1 d 1剂,煎取200 mL,早晚饭后30 min口服100 mL。(2)擀筋棍刮痧选取阿是穴,每穴刮拭10~20次,每周1次。刮痧后饮用1杯热水补充水分利于排出代谢产物。两组均连续治疗3个月判定疗效。观察两组临床疗效、中医证候评分、Harris评分表(Harris hip score, HHS)、疼痛数字评价量表(numerical rating scale, NRS),检测坏死体积与股骨头体积比、PⅠNP、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、β-CTX、一氧化氮(nitric oxide, NO)、缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)水平。结果:治疗组治愈31例,好转13例,无效1例,有效率为97.78%(44/45);对照组组治愈20例,好转16例,无效8例,有效率为81.82%(36/44)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医证候评分、NRS评分、坏死体积与股骨头体积比、PⅠNP和β-CTX水平较治疗前均下降,且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01);VEGF、NO、HIF-1α和HHS评分较治疗前均升高,且治疗组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧联合西药治疗股骨头缺血性坏死,可促进血管再生,改善骨代谢指标,提高髋关节功能和临床疗效,缓解关节疼痛。