带血管腓骨近段重建肩肱关节治疗儿童肱骨近端骨肿瘤

目的研究儿童肱骨近端低度恶性肿瘤切除后肩肱关节重建.方法对2例儿童肱骨近端骨肿瘤,其中1例为骨巨细胞瘤（病理Ⅰ～Ⅱ级）,1例为骨性纤维瘤;2例病例均行瘤段切除,采用吻合血管腓骨近段移植重建肩肱关节以恢复上肢功能.结果 2例病例移植重建均成功,肩关节功能良好,能进行正常学习和生活.结论带血管腓骨近段移植重建肩肱关节是目前治疗儿童肱骨近端低度恶性肿瘤较为理想的方法.

不同固定方式治疗儿童肱骨近端骨折的有限元分析

目的通过有限元方法比较外固定架、克氏针、弹性髓内钉固定儿童肱骨近端骨折的生物力学特性。方法挑选1名8岁患儿健侧肱骨CT数据,将图像数据导入Mimics 21.0软件,建立粗略肱骨模型,再导入Geomagic 2013构建得到肱骨松质骨与皮质骨三维模型。将上述模型在SolidWorks 2018中与外固定架、克氏针、弹性髓内钉3种固定物完成装配后导入ANSYS 2019中,模拟上肢安静以及前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋7种工况,分析肱骨远端最大位移、固定物最大应力、远端骨折面最大位移。结果外固定架、克氏针、弹性髓内钉固定模型肱骨远端最大位移的最小值分别出现在后伸(2.406 mm)、外旋(0.203 mm)、外旋(0.185 mm)工况下。结论外固定架固定儿童肱骨近端骨折最不稳定,弹性髓内钉的生物力学性能优于外固定架以及克氏针固定。

特制克氏针骨水泥假体治疗肱骨近端恶性肿瘤的临床效果观察

目的 观察并分析肱骨近端恶性肿瘤切除后使用特制的克氏针骨水泥假体进行肩关节重建的临床效果。方法回顾性分析本院2007年3月至2017年12月间使用特制的克氏针骨水泥假体进行肩关节重建的病例,共筛选出45例患者,肱骨病变均局限于近端(MalawarⅠ型),重建术前所有患者通过活检来确定病理组织学诊断,其中18例骨肉瘤,18例软骨肉瘤,6例肺癌骨转移,3例前列腺癌骨转移。术后1年内于术后1、3、6、12个月进行随访,术后1年以后每年随访至少1次,并于每次随访时记录术后肩关节功能、综合治疗情况、术后并发症、肿瘤复发情况等。术后功能依据肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS1993)评分进行评估。结果 45例患者中男27例,女18例,均得到了完整随访,手术时患者平均年龄为(40.07±19.88)岁(18~76岁),瘤段切除均长(11.37±1.45)cm(9~12.5 cm),术后平均随访时间(39.21±18.73)个月(14~83个月)。截至末次随访,2例患者术后早期出现了桡神经的支配区域的皮肤麻木情况,经对症治疗都在4个月后麻木情况消失;3例患者因肿瘤复发行肩关节离断术,3例患者出现克氏针断裂行翻修术,其余患者未出现骨水泥松动及骨折,其余患者的肘、腕、掌关节功能得到了完全保留。除去3例因局部复发行肩关节离断的病例,共随访得到了42例患者的肩关节MSTS评分,截止末次随访时平均MSTS评分为(76.5±7.99)%(66%~90%)。结论 特制的骨水泥肱骨头假体用于肱骨近端骨恶性肿瘤切除术后重建肩关节,在达到保肢目的的同时可以有效地保留肘、腕、掌关节的功能,能够维持肩关节的稳定性,术后早期临床效果良好。

弹性髓内针逆行髓内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折

目的:探讨弹性髓内针逆行髓内固定技术治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床效果。方法:2006年6月～2011年12月收治的36例大龄儿童肱骨近端骨折患儿采用弹性髓内针逆行固定治疗,其中采用经内外髁入路弹性髓内针逆行固定组14例,经外髁入路弹性髓内针逆行固定组22例。术后均采用肩关节外展支具固定6～8周。骨折愈合后去除肩关节外展支架后即行康复训练。弹性髓内针在术后3～4个月X线片显示骨折线模糊,骨折端有连续性骨小梁形成后拔除。所有患者均获6～24个月(平均13个月)随访。所有骨折均于术后8周左右愈合。未发现骨不连、肱骨头坏死、骨折再移位。结果:肩关节评价采用Constant绝对值评分方法,Constant评分为(92.2±7.1)分,其中优28例,良6例,可2例,无差病例。优良率94.4%。36例末次随访时患侧肩关节活动范围:外展平均160.5°±12.4°,前屈上举平均155.2°±14.5°,外旋平均56.5°±12.5°,内旋平均62.3°±15.5°。3例出现针尾激惹,1例术后出现尺神经麻痹症状。结论:采用弹性髓内针逆行髓内固定技术治疗大龄儿童肱骨近端骨折具有创伤小、术中出血少,手术时间短,手术疤痕小,良好的肩关节功能等优点,是临床治疗大龄儿童肱骨近端骨折的理想方法。

闭合复位经皮穿针治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折

目的探讨闭合复位经皮穿针治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折的临床效果。方法 2006年3月至2008年5月,我科采用闭合复位经皮穿针治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折12例,观察患者肩关节功能和骨折愈合情况。结果 12例患者均获得随访,时间12-30个月,平均22.6个月。骨折愈合时间5-8周,平均5.4周。穿针位置无感染,所有病例末次随访时外观良好,骨折完全愈合,肩关节活动范围和健侧完全一致。结论闭合复位经皮穿针治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折对局部损伤小并且固定效果肯定,是治疗儿童肱骨近端严重移位骨折的一种良好的方法 。

弹性髓内针逆行髓内固定治疗学龄儿童严重移位肱骨近端骨折

目的研究弹性髓内针逆行髓内固定治疗学龄儿童严重移位肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析大连市第二人民医院骨外科2015年3月-2017年3月收治的64例严重移位肱骨近端骨折学龄儿童临床资料,男性33例,女性31例;年龄6~16岁,平均9.56岁;左侧33例,右侧31例。根据手术方式不同分为弹性髓内针逆行髓内固定组(髓内针内固定组)和肱骨锁定钢板内固定组(钢板内固定组),比较两组儿童手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节Neer评分以及并发症发生率。结果两组儿童获得良好随访,时间12~36个月,平均16.75个月。髓内针内固定组儿童的术中出血量(24.23±5.91)mL少于钢板内固定组(65.58±15.81)mL,切口长度(4.11±1.12)cm短于钢板内固定组(8.91±2.71)cm,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间、手术时间、术后骨折愈合时间、术后肩关节Neer评分的优良率和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论弹性髓内针逆行髓内固定治疗学龄儿童严重移位肱骨近端骨折,手术创伤小,值得临床推广。

弹性髓内钉固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折的有效性和安全性

目的探究弹性髓内钉固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折的临床效果及安全性。方法选取2012年12月至2017年12月本院收治的100例严重移位肱骨近端骨折患儿作为研究对象,按照入院时间先后顺序将其分为对照组与观察组,各50例。对照组患儿给予经皮克氏针固定治疗,而观察组患儿行弹性髓内钉固定治疗。比较两组骨折患儿手术情况、临床疗效、肩关节功能评分及并发症发生情况。结果观察组患儿手术时间短于对照组,透视次数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但两组患儿术中出血量及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的治疗总有效率为96.00%,高于对照组患儿的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、6个月,两组患儿肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患儿针道感染、骨折延迟愈合、退针及皮肤刺激发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮克氏针治疗与弹性髓内钉固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折均能够取得一定的治疗效果,但是从整体角度出发,弹性髓内钉固定治疗不仅治疗效果良好,而且术后并发症较少,更值得推荐。

手法复位弹性钉髓内固定治疗儿童肱骨近端骨折

目的：探讨手法复位弹性钉髓内固定治疗儿童肱骨近端骨折的临床效果。方法 ：2010年6月-2014年6月我院采用手法复位、弹性钉髓内固定治疗儿童肱骨近端骨折36例,其中经内外髁入路弹性钉髓内固定14例,经外髁入路弹性钉髓内固定22例。术后患肢均采用超肩关节石膏托外固定2周,2周后去掉石膏托改用颈腕吊带4周,鼓励患儿作肩关节的钟摆式运动等康复训练。弹性髓内钉在术后3~4个月X线片显示骨折线模糊,骨折端有连续性骨小梁形成后拔除。所有患者均获12-30个月（平均22.6个月）随访。结果：所有骨折均于术后8周左右愈合。未发现骨骺早闭现象、骨折延迟愈合或不愈合、肱骨头坏死、骨折再移位。得到随访的36例患儿中,终末随访时肩关节活动范围平均为：前屈上举平均（155.2±14.5）°,外展平均（160.5±12.4）°,外旋平均（56.5±12.5）°,内旋平均（62.3±15.5）°。Constant绝对值评分（92.2±7.1）分,其中优28例,良6例,可2例。优良率为94.4%。所有病例末次随访时外观良好,骨折完全愈合,肩关节活动恢复至伤前。结论：采用手法复位弹性钉髓内固定治疗儿童肱骨近端骨折具有对局部损伤小并且固定效果肯定、术中出血少、手术时间短、术后疤痕小、良好的肩关节功能等优点,是临床治疗儿童肱骨近端骨折的一种良好方法。

改良外固定支架技术治疗儿童不稳定性肱骨近端骨折

目的 探索改良外固定支架技术在儿童不稳定性肱骨近端骨折治疗中的应用.方法 18例3 ～13岁不稳定性肱骨近端骨折患儿,应用改良外固定支架技术治疗,骨折愈合后拆除外固定支架,随访临床结果.结果 所有患儿均获随访,随访时间6 ～18个月,平均11.1个月;骨折临床愈合时间42 ～ 90天,外固定拆除时间在60～105天,平均90天;肩关节活动优良率94.4％.结论 应用改良外固定支架技术治疗儿童不稳定性肱骨近端骨折,操作简单,微创,固定牢靠,便于肩关节功能锻炼,护理方便.

皮牵引方法治疗10岁以上儿童严重肱骨近端骨折疗效分析

目的：回顾分析上肢皮牵引方法治疗大年龄儿童肱骨近端骨折的疗效及适用范围。方法：作者单位应用皮牵引治疗14例10岁以上儿童肱骨近端骨折,皮牵引治疗后随访;结果：患儿年龄10~15岁,平均12.07岁,随访时间3~62个月,平均20个月,骨折临床愈合时间7周,Consant-Murley评分平均分为95分,最低分为83分;有两例发生短缩1cm和2.5cm,但这两例外观均不能觉察上肢不等长。14例中均未发现肱骨近端内翻成角畸形及肩关节活动障碍。结论：皮牵引方法可用来治疗大年龄组儿童严重肱骨近端骨折,优点是操作简单,无额外损伤,预后功能好和早期行肩关节功能锻炼。

儿童肱骨近端骨折治疗

目的探讨儿童肱骨近端骨折的治疗方法。方法回顾性分析本院2000年1月至2009年1月收治的94例儿童肱骨近端骨折患儿，根据患儿年龄和骨折移位情况不同而采取保守治疗32例（非手术组），手术治疗组切开复位后用克氏针、弹性髓内钉或钢板内固定62例，术后定期复查X线片了解骨折愈合情况。结果94例均得到随访，时间3个月至5年，平均4．1年。非手术组骨折愈合时间4～6周，平均4．5周；手术组为1．5～3个月，平均2个月。按照Neer评分标准进行疗效评价，非手术组优24例，良6例，一般2例，优良率为93．75％。手术组优49例，良10例，一般3例，优良率为95．16％。手术组病例切口均无感染，无神经损伤及骨不连发生，肩关节功能无明显受限。结论儿童肱骨近端骨折治疗应首选保守治疗。尤其对于小于6岁骨折移位不严重、无神经损伤病例疗效优良。对于骨折移位严重、复位后不稳定、开放性骨折、合并神经损伤的学龄期儿童可采取手术治疗。骨折复位后内固定可选克氏针、弹性髓内钉固定，儿童钢板内固定应慎重。

3种内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床效果

目的对3种内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床效果进行对比。方法选取该院收治的肱骨近端骨折的大龄患儿90例,分为A组、B组和C组,每组患儿各30例,A组给予弹性髓内针逆行髓内固定,B组给予切开复位克氏针内固定,C组给予切开复位接骨扳内固定。结果 A组患儿术中出血量为(23.98±7.28)ml明显少于B组和C组患儿的(50.79±9.19)ml和(65.87±10.45)ml(P<0.05);A组患儿手术切口长度为(4.19±2.20)cm明显小于B组和C组患儿的(6.68±3.12)cm和(8.47±3.89)cm(P<0.05);A组患儿手术时间为(76.23±9.86)min短于B组和C组患儿的(88.34±10.23)min和(101.28±11.76)min(P<0.05);A组患儿住院时间为(10.21±3.34)d略少于B组患儿的(11.78±3.76)d(P>0.05);A组患儿住院时间为(10.21±3.34)d少于C组患儿的(12.56±4.24)d(P<0.05)。结论采用弹性髓内针逆行髓内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折,效果好、手术时间短且切口长度小,值得在临床上推广。

成人肱骨近端锁定钢板在儿童股骨远端骨折固定术中应用效果观察

儿童股骨远端骨折治疗的目的为尽可能达到解剖复位，恢复下肢正常长度，纠正旋转和轴线，避免出现骨骼发育异常或发育障碍［1］。目前尚无针对儿童肱骨远端的解剖钢板，临床上有时选用重建钢板或胫骨线板塑形后进行固定，但由于钢板远端螺钉孔较少，骨折断端固定的稳定性差，常造成骨折再移位或畸形愈合等并发症。2008年3月～2013年2月，我们在18例儿童股骨远端骨折手术中选用成人肱骨近端锁定钢板进行固定，效果良好，现报告如下。

弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植对儿童肱骨近端骨囊肿的疗效

目的 探究弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植对儿童肱骨近端骨囊肿的疗效。方法 回顾性分析2018年7月至2020年9月于我院接受弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗的56例肱骨近端骨囊肿患儿的临床资料,设为观察组(n=56),再将同期于我院行单一病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗的51例患儿临床资料纳入对照组(n=51)。比较两组患儿术后疗效、治愈时间差异,探究两组患儿并发症情况差异,分析两组患儿术前、术后6个月时肢体功能[国际骨肿瘤协会(MSTS)功能评分]、生活质量[儿童生活质量普适性量表(PedsQLTM 4.0)]差异。结果 术后6个月时,观察组患儿治愈率高于对照组,观察组患儿治愈时间低于对照组(均P <0.05);随访6个月期间,两组患儿治疗并发症发生率差异无统计学意义(均P> 0.05)。术后6个月时,两组患儿MSTS、PedsQLTM 4.0得分均较术前上升,且观察组患儿高于对照组(均P <0.05)。结论 弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗儿童肱骨近端骨囊肿的疗效显著,可促进患儿治愈时间缩短,改善患儿肢体功能,提升患儿生存质量,且不会导致并发症增加。