儿童肱骨髁上骨折移位手法整复伸直位石膏夹板固定在基层医院骨科的应用

目的:探讨手法整复和伸直位石膏夹板固定在基层医院骨科的应用。方法:2015年6月~2016年4月某院172例肱骨髁上骨折移位患儿,随机分为观察组和对照组,对比分析两组患者复位情况、并发症发生率和愈合情况。结果:观察组复位、愈合情况优于对照组,并发症率1.16%低于对照组8.13%,组间对比差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论:儿童肱骨髁上骨折移位患者行手法整复和伸直位石膏夹板固定效果较佳,且能有效降低并发症率,值得在基层医院骨科推广应用。

双切口克氏针内固定治疗移位性儿童肱骨髁上骨折21例

目的观察双切口克氏针内固定治疗移位性儿童肱骨髁上骨折的效果。方法该院2017年1月至2022年8月收治的移位性儿童肱骨髁上骨折21例,均采用双切口交叉克氏针内固定,术后早期行肘关节功能锻炼,观察术后骨折愈合情况及肘关节功能。结果21例患儿中,获6~9个月随访18例(85.7%),均取得良好的肘关节屈伸功能,未出现肘内外翻。结论双切口克氏针内固定治疗移位性儿童肱骨髁上骨折,具有不破坏肱三头肌结构、术野暴露充分、术后恢复快等优点。

术后早期综合康复对儿童青少年肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的效果

目的观察术后早期综合康复对并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能障碍与尺神经损伤的效果。方法2016年1月至2021年12月在中国中医科学院望京医院治疗的并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折术后的儿童青少年49例,随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=25)。对照组采用蜡敷治疗和针灸治疗,治疗组采用药物熏蒸、关节松动术及肌电生物反馈治疗,治疗12周。治疗前后分别采用美国特种外科医院肘关节评定表(HSS)和英国医学研究院神经外伤学会报告(MCRR)进行评估。结果治疗后,两组HSS评分均显著升高(|t|>8.345,P<0.001),治疗组HSS评分显著高于对照组(t=4.536,P<0.001),治疗组治疗前后HSS评分差值高于对照组(t=3.717,P<0.05)。治疗组尺神经恢复优良率高于对照组(χ^(2)=5.975,P<0.05)。结论术后早期综合康复可改善并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能,促进尺神经恢复。

肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的探讨肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法采用肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗24例肱骨外髁骨折患儿。记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节恢复情况,末次随访时采用Flynn肘关节评分标准评价疗效。结果患儿均获得随访,时间18~24个月。骨折均愈合,时间8~16周。术后未发生肘外翻畸形、肱骨外髁缺血性坏死、骨化性肌炎、缺血性肌挛缩以及神经症状等并发症。末次随访时,4例患儿肘关节功能未完全恢复正常,但不影响生活,Flynn肘关节评分等级均为良;20例肘关节功能均恢复至健侧水平,Flynn肘关节评分等级均为优。结论采用肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折,术中能清楚显示儿童肱骨远端的软骨成分,有助于判断骨折的移位程度和闭合复位的质量,避免不必要的切开复位及并发症的发生。

儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤研究进展

本文综述了儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤的研究进展。首先讨论了不同类型的肱骨髁上骨折(伸直型、屈曲型及Gartland分型)与神经损伤之间的关系,接着分析了性别和侧别因素在神经损伤发生中的作用。在治疗方面,详细讨论了治疗时机的选择、损伤神经的恢复方法及不同的神经损伤治疗方式,最后对当前研究进行总结,并对未来的研究方向提出展望。

手法复位夹板外固定和闭合骨折复位内固定治疗儿童闭合性肱骨髁上骨折的效果对比研究

对比手法复位夹板外固定和闭合骨折复位内固定治疗儿童闭合性肱骨髁上骨折的效果。选取2020年1月—2021年12月广东省佛山市中医院收治的242例闭合性肱骨髁上骨折患儿为研究对象,根据治疗方法的不同将患儿分为两组,分别为对照组(n=52)和观察组(n=190)。对照组患儿接受手法复位夹板外固定手术治疗,观察组患儿接受闭合骨折复位内固定手术治疗,比较两组患儿治疗效果。结果显示,观察组患儿各项关节功能评分均高于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05),疼痛评分低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。研究发现,在儿童闭合性肱骨髁上骨折手术治疗中,闭合骨折复位内固定手术治疗法所取得的治疗效果显著优于手法复位夹板外固定治疗法,其更有助于改善患儿关节功能,预防并发症的出现,减轻患儿疼痛感,促进患儿骨折愈合。

早期手法复位对肥胖儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折经皮穿针固定疗效的影响

目的 探讨早期手法复位对肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折经皮穿针固定疗效的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年5月,西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的58例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折肥胖患儿,其中男38例,女20例;年龄5~12岁,平均(7.81±2.21)岁。患儿分为早期复位组30例(急诊复位室进行早期复位)和对照组28例(未进行早期复位),均限期行闭合复位经皮穿针固定。比较两组患儿术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、手术时间、术中手法复位次数、C型臂透视次数、肘关节功能变化、术前合并症及术后并发症。结果 58例患儿均获随访,随访时间6~24个月,平均(12.3±5.2)个月。早期复位组在实施早期复位后疼痛VAS评分优于对照组(P<0.05);早期复位组手术时间短于对照组(P<0.05);早期复位组术中透视次数和术中手法复位次数均少于对照组(P<0.05);早期复位组术后拔出金属骨针后2周肘关节功能评价优良率优于对照组(P<0.05);拔出金属骨针后4周和术后6个月肘关节功能评价优良率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折术前行早期手法复位,可以减轻患儿骨折后的疼痛和不适感,缓解肢体肿胀,缩短手术时间,减少术中透视次数,术后肘关节功能恢复更快,是治疗肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折一种必要、有效的治疗方法,同时也为针对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折无法进行急诊手术的医疗机构和医生提供一种选择。

螺钉及克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价螺钉及克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、中国知网、万方数据库建库至2022年2月国内外发表的有关螺钉和克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的文献。根据设定的纳入与排除标准筛选文献并进行质量评价,结局指标为愈合优良率、畸形愈合率、延迟愈合率或骨不连率、感染率、活动受限(>10°)发生率,使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果:共纳入9项回顾性研究涉及647例患者,其中螺钉固定组(含螺钉联合克氏针)255例,克氏针固定组392例。Meta分析显示,与克氏针组相比,螺钉组(含螺钉联合克氏针)在术后有更低的感染率[OR=0.22,95%CI(0.09,0.56),P=0.001]。两组间愈合优良率、畸形愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示,单纯螺钉组术后感染率显著低于克氏针组[OR=0.18,95%CI(0.05,0.65),P=0.009]。结论:对于手术治疗儿童肱骨外髁骨折,与克氏针内固定和螺钉联合克氏针内固定相比,单纯螺钉内固定拥有更低的感染率。而在愈合优良率、畸形愈合率方面三者无显著差异。就术后疗效及内固定安全性方面而言,更推荐骨科医师使用螺钉进行儿童肱骨外髁骨折的固定。

线上视频宣教联合同伴互助模式在儿童肱骨髁上骨折术后康复中的应用研究

目的探讨肱骨髁上骨折患儿术后接受线上视频宣教联合同伴互助模式干预的临床价值。方法选择2022年1月至12月于江西省儿童医院接受手术治疗的肱骨髁上骨折患儿60例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组接受常规骨科手术护理;观察组患儿在常规骨科护理基础上,接受线上视频宣教联合同伴互助模式干预。比较两组患儿护理干预后的视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗依从性和家长满意度。结果观察组护理后的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的治疗总依从率高于对照组,观察组的患儿家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受手术治疗的肱骨髁上骨折患儿接受线上视频宣教联合同伴互助模式干预,能缓解患儿的疼痛,使治疗依从性及家长满意度得到同步提升,使效果更加理想,可在今后工作中,普遍推广应用,更多患儿能够从中受益。

1例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童闭合复位内固定术后感染

移位型肱骨髁上骨折(supracondylar humerus fractures,SCHF)的常规治疗为闭合复位及经皮穿刺克氏针内固定(closed reduction and percutaneous pin,CRPP)[1],术后发生感染的概率很低,据报道只有1%的浅表感染和0.2%的深层感染[2-3],尤其是骨髓炎更为少见。笔者回顾性分析1例2021年5月GartlandⅢ型左肱骨髁上骨折行CRPP并于术后4个月(2021年9月)并发感染的患儿,着重记录并回顾了患儿骨折手术方式、拆除内固定的时间、感染期临床表现、诊断及治疗过程、原因分析和预后。

单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法采用单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗35例肱骨髁上骨折患儿。记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节及腕关节活动度,采用Flynn标准评价肘关节功能。结果患儿均获得随访,时间3~18个月。术后均无针道感染、肘关节内翻或外翻畸形等并发症,1例术后发生环、小指麻木,不能完全伸直,于术后第2天拔除尺侧克氏针后症状逐渐消失。35例骨折均愈合,时间4~6周。末次随访时,患儿均无明显疼痛不适;肘关节伸直0°~8°、屈曲115°~145°,前臂旋前75°~85°、旋后70°~80°,腕关节背伸35°~60°、掌屈50°~60°,患侧活动度均与健侧无明显区别;采用Flynn标准评价肘关节功能:优29例,良4例,可2例,优良率94.3%。结论单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、并发症少等优点,可及时减轻患儿痛苦,术后肘关节功能恢复良好。

辨证分期使用中药辅助治疗儿童肱骨外髁骨折临床研究

目的观察辨证分期使用中药配合克氏针内固定术治疗儿童肱骨外髁骨折的效果。方法采用回顾性研究,根据治疗方案的差异将68例Jakob分型Ⅲ型儿童肱骨外髁骨折患儿分为观察组(35例)和对照组(33例)。对照组患儿采用闭合复位克氏针内固定术治疗,术后3天内予小儿伤科一号方,观察组在对照组治疗基础上于术后中后期(术后3天~5周)加用双龙接骨丸口服治疗。采用儿童疼痛行为评估量表(FLACC)对患儿术后第3天和第7天疼痛情况进行评价,采用Femadez-esteve骨痂X线评分对2组患儿术后第3、6周骨痂形成情况评价,采用Flynn肘关节评分标准对2组患儿术后3个月肘关节功能情况进行评价。结果术后第3天,2组FLACC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天2组FLACC评分均较本组术后第3天降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后第6周,2组骨痂评分均较本组术后第3周升高(P<0.05);术后第3、6周,观察组骨痂评分均高于对照组同期(P<0.05)。术后3个月,观察组肘关节功能优良率为91.4%(32/35),对照组为66.7%(22/35),观察组肘关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。结论辨证分期使用中药配合克氏针内固定术可有效促进儿童肱骨外髁骨折术后骨折愈合,缓解术后疼痛,提高肘关节功能恢复优良率。

克氏针与Slongo式外固定架治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较克氏针与Slongo式外固定架治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月—2022年6月河北省沧州中西医结合医院小儿骨科收治的95例GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折患儿临床资料,男童61例,女童34例;年龄4~12岁,平均6.1岁;左侧70例,右侧25例;摔伤86例,道路交通伤9例;BMI 13.2~18.3kg/m^(2),平均15.1kg/m^(2);受伤至手术时间2~19h,平均10.3 h。根据手术方法分为克氏针组(65例)和外固定架组(30例)。收集并比较两组患儿手术时间、切开复位比例、透视次数、术后并发症发生情况等。采用Flynn评分标准评估治疗效果。结果外固定架组手术时间(27.1±5.3)min、透视次数(13.9±4.0)次少于克氏针组[(40.6±3.9)min、(26.1±2.5)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组切开复位比例(9.2%)与克氏针组(16.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿针道均无深部感染,外固定架组针道浅表感染率(16.7%)显著高于克氏针组(3.1%,P<0.05)。两组患儿均于术后4周去除固定装置(克氏针和外固定架)。克氏针组Baumann角(76.9±3.3)°小于外固定架组(78.2±3.4)°,两组均小于正常儿童(平均值81°),但差异无统计学意义(P>0.05)。克氏针组矢状面畸形率(7.7%)与外固定架组(6.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。外固定架组、克氏针组术后6个月肘关节活动度分别为(145.1±6.3)°、(143.6±6.0)°,Flynn肘关节功能评分优良率分别为(96.1±3.9)%、(95.9±3.9)%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与克氏针固定相比,采用Slongo式外固定架固定治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折可缩短手术时间、减少透视次数,但也存在针道浅表感染率较高的风险。因此,临床应根据患儿实际情况采取合适的固定方式。

基于“动静结合”理论探讨中医治疗儿童肱骨髁上骨折的优势

“动静结合”是中医骨伤科治疗疾病的重要指导原则。肱骨髁上骨折是儿童最为常见的肘关节骨折,其并发症多,康复治疗缺乏一定的规范,容易出现肘关节功能障碍等严重后果。根据临床实践及文献阅读,从“动静结合的理论溯源”“儿童肱骨髁上骨折的治疗现状及困境”“动静结合的思想内涵与科学论证”“动静结合在临床中的具体应用“”动静结合理论在儿童肱骨髁上骨折治疗中的优势”5个方面探讨基于“动静结合”理论下中医药治疗儿童肱骨髁上骨折的优势,以期丰富中医“动静结合”思想内涵,为中医药治疗儿童肱骨髁上骨折提供理论基础。

肘关节镜下闭合复位内固定治疗儿童JacobⅡ型肱骨外髁骨折3例报告

目的探讨肘关节镜下治疗JacobⅡ型肱骨外髁骨折的可行性。方法JacobⅡ型肱骨外髁骨折患儿3例,均给予肘关节镜下经皮穿针内固定治疗。术中,先空针抽吸关节囊内积血,注射盐水充盈关节囊,置入关节镜及操作器械。清除骨折间隙软组织后,复位远端骨折块,X线透视下置入克氏针,交叉固定。结果术中患儿均获得满意复位,无一例转为切开复位;平均手术时间75 min,平均住院时间6 d。出院后规律复查、换药,1个月后均恢复良好,骨折断端对位满意,未出现感染等短期并发症。顺利拔除克氏针,规律功能锻炼,1年后复查未出现骨不愈合、畸形愈合与神经麻痹等远期并发症。结论肘关节镜下治疗JacobⅡ型肱骨外髁骨折术中操作视野良好,便于清除骨折间隙软组织,实现骨折解剖复位,手术创伤小、术后并发症少。

闭合复位内、外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

2019年1月~2021年12月,我科采用闭合复位外固定架辅助单枚克氏针内固定治疗20例手法整复不满意的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例,男12例,女8例,年龄2~11(6.55±2.31)岁。左侧9例,右侧11例。均为闭合GartlandⅢ型骨折,无血管、神经损伤,术前均行手法整复但效果不满意。受伤至手术时间5 h~6 d。

闭合复位联合内侧小切口经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的短期疗效及安全性评估

目的探讨闭合复位联合内侧小切口经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的短期疗效及安全性评估。方法前瞻性选取2019年6月至2023年6月在安徽医科大学附属宿州医院治疗的80例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿进行临床研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例。观察组患儿采用闭合复位联合内侧小切口经皮穿针内固定治疗,对照组患儿采用闭合复位经皮穿针固定治疗。比较两组患儿的手术过程指标(手术时间、出血量、住院时间)、骨折愈合时间,术后1、3、7 d的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、肘关节活动能力、肘关节功能差异,并对比并发症发生情况。结果观察组的手术时间、住院时间分别为(66.9±8.1)min、(6.8±1.8)d,均长于对照组[(53.0±6.7)min、(5.5±1.5)d],出血量为(48.0±5.6)mL,大于对照组[(17.4±5.1)mL],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后7 d的的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患儿术后1、3 d的VAS评分分别为(2.74±0.69)、(1.43±0.52)分,均高于对照组[(2.21±0.53)、(1.31±0.48)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4~6周,观察组患儿的肘关节屈曲、伸直功能分别为(129.6±7.0)、(6.7±1.7)°,均小于对照组[(134.9±6.1)、(8.4±1.8)°],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的肘关节旋前、旋后功能与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的肘关节疼痛程度评分、肘关节运动功能评分、肘关节活动稳定性评分、日常活动情况评分、Mayo总分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的手术并发症率为2.50%,低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位联合内侧小切口经皮固定与闭合复位经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折均具有肯定的临床效果,联合内侧小切口经皮内固定治疗更有利于减少手术并发症发生、尤其对尺神经损害更低,但是所需手术时间更长、出血量更大、术后恢复时间稍长,术后早期疼痛程度更重。

互联网+延续性护理对肱骨髁上骨折儿童生活质量的影响

分析互联网+延续性护理对肱骨髁上骨折儿童生活质量的影响。方法 选取2021年12月~2022年11月在我院接受治疗的112例小儿骨折患者作为观察对象,随机分为两组。对照组采取常规护理,观察组应用互联网+延续性护理,对比护理效果。结果 经过比较后发现,观察组儿童生活质量评分优于对照组,观察组家长护理满意度高于对照组,观察组并发症概率低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 对于肱骨髁上骨折儿童采取互联网+延续性护理,能够进一步提升护理效果,值得进行推广。

空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效

探究在儿童陈旧性肱骨外髁骨折临床治疗红,采用空心加压螺钉联合克氏针内固定方法的治疗效果。方法 将收治的100例患儿,采用随机数字表法均分为观察组(空心加压螺钉联合克氏针内固定)和参照组(开放性复位手术),总结治疗结果。结果 与参照组相比,观察组治疗结果更好,呈P<0.05。结论 空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗,能够降低患儿的术后并发症、能够缩短手术时间及切口长度、降低术中失血量及透视次数、可提高治疗有效率,能够促进患儿肢体健康的恢复,可予以广泛推广使用。

闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析

背景对于移位明显的儿童肱骨外髁骨折,传统治疗方法为切开复位后内固定治疗,但近年来采用闭合复位后克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的报道渐多,但究竟哪种手术方式的疗效与安全性更高,存在一定的争议。目的对闭合复位经皮穿针(CRPP)、切开复位克氏针内固定(ORKF)在小儿肱骨外髁骨折中的应用效果及安全性进行评价。方法计算机检索包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science在内的中文和英文数据库,检索时间为各数据库建立至2023-01-01。筛选两种手术方法治疗小儿肱骨外髁骨折的病例对照研究后,对其进行文献质量评价并提取数据。运用RevMan 5.3软件进行Meta分析,对两种手术方式的相关疗效及安全性指标进行比较。结果共纳入16篇文献进行Meta分析,包括1165例患儿。Meta分析结果显示,CRPP组患儿手术时间短于ORKF组(MD=-11.81,95%CI=-15.04~-8.58,P<0.00001),术中出血量低于ORKF组(MD=-3.36,95%CI=-4.37~-2.36,P<0.00001),术后骨折愈合时间短于ORKF组(MD=-3.92,95%CI=-6.80~-1.03,P=0.008),克氏针存留时间短于ORKF组(MD=-3.35,95%CI=-6.33~-0.38,P=0.03),术后肘关节功能恢复不良率低于ORKF组(OR=0.44,95%CI=0.25~0.76,P=0.006),术后总体并发症的发生率低于ORKF组(OR=0.33,95%CI=0.19~0.56,P<0.0001),浅表感染的发生率低于ORKF组(OR=0.39,95%CI=0.21~0.73,P=0.003);而两组深部感染、不良愈合、肱骨外髁缺血坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CRPP治疗儿童肱骨外髁骨折,无论从效果还是从整体并发症上均优于ORKF,但在具体并发症方面尚需更多高质量文献进一步验证。