显微手术切除脊髓内肿瘤

目的 :研究脊髓髓内肿瘤的显微手术技术。方法 :采用显微手术技术切除 5例脊髓内肿瘤 (星形细胞瘤 2例 ,鳞癌 ,血管母细胞瘤和室管膜瘤各 1例 )。结果 :全切除 2例 ,次全切除 2例 ,部分切除 1例。除 1例外 ,其余患者症状都较术前改善。结论 :运用熟练的显微技术分离肿瘤界面可以取得良好的效果。

显微神经外科技术治疗髓内肿瘤

髓内肿瘤常见的为室管膜瘤、星形细胞瘤、海绵状血管瘤及血管母细胞瘤。传统的治疗方法以肿瘤活检、椎管减压加放疗，但疗效不佳。随着显微神经外科技术的发展，手术治疗髓内肿瘤取得了明显的进步。我科自2003年至2008年应用显微神经外科手术治疗脊髓髓内肿瘤23例，疗效较满意。

儿童髓内星形细胞瘤治疗现状

儿童脊髓星形细胞瘤的治疗依然为挑战性难题。有明确边界的髓内星形细胞瘤可以获得手术近全切除或大部分切除,预后良好;低级别弥散型的脊髓星形细胞瘤手术以活检明确诊断并为放化疗提供基础为主要目的;间变型或恶性星形细胞瘤星形细胞瘤患者,手术辅以放化疗为治疗选择,预后不佳。本文通过分析作者近年来治疗的儿童脊髓星形细胞瘤患者,再结合文献,谈一些目前国内外儿童脊髓星形细胞瘤的治疗现状以及体会。

儿童脊髓髓内胶质瘤的显微外科治疗

目的总结儿童脊髓髓内胶质瘤显微神经外科治疗的经验。方法1999-2005年共手术治疗儿童脊髓髓内胶质瘤52例，男30例，女22例，年龄2～14岁（平均7．8岁），病程2个月．3年；肿瘤直径占脊髓横断面的60％～90％，长度跨越4～11个椎体；临床表现按McCormick神经功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级35例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。早期采用传统椎板切除术、后期采用整块切除棘突及椎板后再回植重建的方法进入椎管，在显微镜下沿脊髓后正中裂切开脊髓显露肿瘤并分块切除。结果星形细胞瘤35例（67％），其中全切26例（74％），部分切除9例（26％）；室管膜瘤15例（29％），均全部切除；节细胞瘤2例（4％），其中1例全切，1例部分切除。术后近期症状较术前加重或出现新神经损害症状者29例（56％），症状改善或无变化者23例（44％）；随访6个月-6年，38例恢复正常生活或学习，10例可自理生活，4例不能自理生活。肿瘤复发2例。患儿功能预后与术前神经功能分级密切相关，术前神经损害症状越轻，术后恢复越好。结论显微神经外科手术切除脊髓髓内胶质瘤是目前最有效的治疗措施．最佳手术时机是在患儿尚未发生严重神经损害症状之前。

脊髓星形细胞瘤的显微外科治疗——附45例临床分析

目的探讨脊髓星形细胞瘤的显微手术效果和预后。方法总结2005～2011年45例经病理证实的脊髓星形细胞瘤的临床资料。均行显微手术切除肿瘤,10例高级别星形细胞瘤患者术后辅以放疗和(或)化疗。结果肿瘤全切除4例(8.9%),近全切除24例(53.3%),其余病例均为部分切除或活检。获得随访患者40例,随访时间3～70月,脊髓神经功能改善20例,无变化9例,加重6例,死亡5例。结论对于星形细胞瘤有边界者,在尽可能不损伤脊髓功能的情况下,都应争取最大限度地切除肿瘤;而对于边界不清者,选择部分切除或活检即可。在肿瘤切除的同时,应考虑脊柱稳定性的问题。对于高级别星形细胞瘤而言,术后辅以放化疗能一定程度改善其预后。

术中超声在脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤外科治疗中的应用

目的探讨术中超声在脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤显微外科手术中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的78例脊髓髓内室管膜瘤和34例脊髓髓内星形细胞瘤患者的临床资料。根据术中是否使用超声辅助,分别将室管膜瘤和星形细胞瘤患者分为超声组(前者44例,后者18例)和对照组(前者34例,后者16例)。对所有患者行门诊或电话随访,通过影像学复查和改良McCormick量表(MMS)分级评估肿瘤复发和脊髓功能恢复情况。分别比较室管膜瘤和星形细胞瘤两组患者的疗效,并评价术中超声对肿瘤完全切除率的评估准确率。结果两组室管膜瘤和星形细胞瘤患者的性别、年龄、首诊症状、MMS分级及肿瘤累及脊髓节段的差异均无统计学意义(均P>0.05),基线资料均基本一致。室管膜瘤的超声组和对照组患者肿瘤完全切除率[分别为97.7%(43/44)、91.2%(31/34)]、术后并发症发生率[分别为8.8%(3/44)、11.8%(4/34)]及术后3个月脊髓功能恢复良好率[分别为36.4%(16/44)、32.4%(11/34)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。超声组和对照组的星形细胞瘤患者术后并发症发生比例(分别为:0/18、2/16)和术后3个月脊髓功能恢复良好比例(分别为:3/18、2/16)的差异均无统计学意义(均P>0.05);但与对照组比较,超声组的肿瘤完全切除比例高[分别为16/18、9/16,P<0.05]、无进展生存期(PFS)长[中位PFS分别为84.0(67.5~100.5)个月、75.0(52.0~98.0)个月,P<0.05]。以增强MRI为标准,术中超声判断室管膜瘤和星形细胞瘤全切除的准确比率分别为97.7%(42/43)、14/16。结论术中超声有助于实时、准确地判断脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的肿瘤切除程度,且对星形细胞瘤的应用价值较大。

儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤的治疗

目的 总结儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤的临床特点和治疗经验。方法 回顾性分析过去 5年间我科收治的 2 0例儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤的临床资料。本组 2 0例 ,占同期住院胶质瘤的 6 .0 % ,发病年龄平均为 9岁。病变在小脑者 14例 ,下视丘 /视路 2例 ,三脑室内 2例 ,大脑半球内 2例。 2 0例患儿均接受显微手术治疗。肿瘤位于小脑幕者采用下正中入路 ;肿瘤位于下视丘 /视路者采用翼点入路 ;三脑室内肿瘤选择胼胝体 透明隔入路 ,颞叶肿瘤均采用额颞瓣开颅。肿瘤全切除 18例。 2例术后有残余者接受放射治疗。照射剂量 30～ 4 0Gy。无手术死亡。结果 术后 1周内行影像学检查以证实切除程度。 2 0例在术后 2 4h行头颅CT检查 ,12例在术后 4～ 6周行MRI检查做为以后MRI检查的对比基础。 18例随访半年以上无复发。结论 儿童囊性毛细胞型星形细胞瘤为良性肿瘤 ,预后较好 。

多节段髓内星形细胞瘤的临床研究

目的探讨不同年龄段、恶性程度不同的多节段髓内星形细胞瘤患者的诊治特点。方法21例多节段（3个椎体节段以上）髓内星形细胞瘤患者均行后正中入路显微镜下肿瘤切除术，以IJOA分值差（术后IJOA和术前IJOA差值）评估手术效果。以Logistic回归和多元线性回归分析统计学数据。结果肿瘤性质直接影响肿瘤的切除程度（Х^2=10．41，P=0．03），高度恶性肿瘤只能大部切除或减压。年龄（Х^2=12．53，P=0．01）、肿瘤性质（Х^2=16．44，P=0．002）和部位（Х^2=27．12，P=0．04）影响近期手术效果（IJOA分值差）；青少年患者、低度恶性肿瘤手术效果较好，单纯累及胸段的患者手术效果差。结论低度恶性或青少年多节段髓内星形细胞瘤患者应尽早手术，术后疗效满意。