儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水的个体化手术治疗

目的探讨儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化手术治疗。方法选择60例儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水患者,随机分为2组,采取不同治疗方法观察并发症的发生,分析导致并发症的因素。结果第一组术后无颅内压增高、切口感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝等并发症;第二组上述并发症明显增多,切与颅内压增高有关。结论颅内高压症状重,脑室扩大明显,特别是颅内高压症状重合并Chiari畸形患者,先行脑室-腹腔分流术,二期行脊髓脊膜膨出修补术。颅内高压症状较轻、脑室扩大不明显患儿,先行脊髓脊膜膨出修补术,若脑积水症状加重行脑室-腹腔分流术。对儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化治疗可以减少术后并发症的发生,又可减少不必要的分流手术。

儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水的围手术期护理

目的探讨儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水围手术期护理。方法对2004年1月至2011年12月收治的81例脊髓脊膜膨出合并脑积水行脊膜膨出修补及脑室腹腔分流术的患儿的围手术期护理进行回顾性分析。结果术前对患儿进行个体化护理，未出现不可逆性后果，术后出现并发症22例，包括急性颅内压增高18例，脑脊液漏4例，经后续个体化治疗和护理，治愈出院21例，失明1例，死亡1例。结论结论儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水围手术期护理关键在于早期发现病情变化及时告知医生，术后制定合理、周密的护理计划。

脊髓脊膜膨出及脑膜脑膨出合并脑积水的外科治疗

1对象与方法我科2005年1月～2009年1月收治脊髓脊膜膨出（MMC）及脑膜脑膨出（MEC）合并脑积水15例,其中男10例,女5例;年龄2～60个月,平均12个月。均经MRI确诊,其中后枕部MEC;合并脑积水2例，颈部MMC合并脑积水5例，腰骶部MMC合并脑积水8例；

脊髓脊膜膨出合并脑积水分流手术时机的选择

目的探讨脊髓脊膜膨出合并脑积水分流手术方式及其疗效。方法回顾性分析2002~2014年收治的60例脊髓脊膜膨出合并脑积水患者的临床资料,对于囊袋已经穿孔的患者,先行脊髓脊膜膨出修补术,然后择期行脑室-腹腔分流术(A组,27例);对于脊髓脊膜膨出囊袋未穿孔的患者,先进行脑室-腹腔分流术,待囊袋压力降低后择期行脊髓脊膜膨出修补术(B组,15例);脊髓脊膜膨出硬脊膜修补术与脑室-腹腔分流术同期进行(C组18例)。术后随访:A组为6~25月,B组为10~25月,C组为6~25月。结果 A组分流与修补术间隔时间为9~6个月,B组分流手术与修补术间隔时间为2 d^1周。3组患者术后伤口感染率、颅内感染率、脑脊液漏发生率均无统计学差异(P>0.05)。随访期间,除2例因颅内感染死亡外,其余均临床治愈。结论脊髓脊膜膨出合并脑积水患者的分流手术应以分期手术为宜。

婴幼儿脊髓脊膜膨出术后并发脑积水的影响因素及治疗方法分析

目的探讨婴幼儿脊髓脊膜膨出修补术后合并脑积水的影响因素及治疗方法。方法回顾性分析182例显微外科手术治疗脊髓脊膜膨出病儿的临床资料。根据术后是否并发脑积水分为脑积水组和对照组,多变量Logistic回归分析术后并发脑积水的影响因素;对脑积水组均先采取内科脱水治疗,再根据病情选择脑室外引流术(引流术)、第三脑室底造瘘术(造瘘术)和脑室-腹腔分流术(分流术)治疗。结果本组病儿术后发生脑积水26例,多变量Logistic回归分析:膨出部位在颈胸段、术后并发感染或脑脊液漏、脊膜膨出平均周径大、术前颅高压均为术后并发脑积水的影响因素。脑积水组采用单纯脱水治疗2例,脱水+引流术3例,脱水+引流术+造瘘术3例,脱水+引流术+分流术16例,脱水+引流术+造瘘术+分流术2例;经治疗治愈23例,死亡3例。结论针对脊髓脊膜膨出修补术后产生脑积水的不同病因,综合采用不同的治疗方式,可取得较好疗效。

婴幼儿巨大脊髓脊膜膨出并发脑积水同期手术治疗效果分析

目的:探讨婴幼儿巨大脊髓脊膜膨出并发脑积水同期手术的方法及效果,阐明同期手术治疗的临床意义。方法:6例巨大脊髓脊膜膨出并发脑积水患儿通过显微外科手术的方法同期行脑室-腹腔分流术和脊髓脊膜膨出切除、修补术,观察手术效果和不良反应的发生情况。结果:6例患儿中,临床症状明显改善1例、中度改善3例、轻度改善或无变化2例;2例患儿前囟门张力下降,头围缩小;2例患儿囟门闭合,复查CT示脑室变小;4例患儿大小便障碍有好转,双下肢迟缓性瘫痪均有不同程度恢复。6例患儿均未出现颅内感染、切口不愈及脑脊液漏,无复发患儿。结论:同期行脑室腹腔分流术-脊髓脊膜膨出切除和修补术安全有效,不良反应少。

小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系术后膀胱功能的临床研究

目的通过评估脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系患儿手术前后的膀胱功能,探讨脊髓栓系对膀胱功能的影响,从而为临床治疗提供参考。方法收集2003年-2007年郑州市儿童医院收治153例患儿的临床资料,其中男62例,女91例。通过手术前后症状、体征的改善情况以及辅助检查,对手术前后大小便功能改善情况、手术前后尿动力学参数等进行分析比较。结果①术前57例小便功能障碍患儿术后3年33例得到改善;②术前发现单侧肾脏集合系统分离的5例患儿中,有2例于术后3个月复查即见肾脏集合系统分离改善,术后半年及1-3年随访,肾脏集合系统分离明显改善;③术后残余尿量（PVR）和漏尿点压（DLPP）显著低于术前,膀胱顺应性（BC）和最大膀胱压测定容量（MCC）显著高于术前,二者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿道闭合压（MCP）和功能性尿道长度（SFL）在术前和术后之间的差异无统计学意义（P〉0.05）;④神经源性膀胱28例患儿,术后1年随访共有20例患儿膀胱功能得到明显改善。结论脊髓病变的严重程度,手术是否完全得到松解以及早期手术,术后长期功能锻炼都是影响预后的重要因素,早期手术治疗对预后起较为重要的影响。

儿童脂肪脊髓脊膜膨出不同类型手术前后的尿动力学及体感诱发电位监测评价

目的通过尿流动力学(UDS)和体感诱发电位(SEPs)的监测评估,研究脂肪脊髓脊膜膨出(LMMC)不同类型手术效果。方法 LMMC患儿93例,行显微手术并重建硬脊膜,手术前后进行尿流动力学和体感诱发电位检查,测定膀胱容量、剩余尿量、顺应性、灌注末期最大逼尿肌压;SEPs的潜伏期、波幅等数据。结果Ⅰ型(尾型)、Ⅱ型(背侧型)和Ⅲ型(混合型)尿流动力学和体感诱发电位相关指标术前、术后比较均有明显的统计学意义。结论Ⅰ型(尾型)和Ⅱ型(背侧型)Ⅲ型(混合型)早期成功手术均能一定程度上改善脂肪脊髓脊膜膨出患儿生存质量。

小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系术后膀胱功能的临床研究

目的:研究脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系手术对小儿患者膀胱功能的影响,为临床治疗提供参考和决策的依据。方法:选取我院自2011年4月至2012年5月收治的146例小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系患者的资料,对患者资料进行一般性回顾。分析患者接收治疗前后的体征、症状等基本情况,比较患者手术前后大小便功能、尿动力学参数等资料的变化。结果:经过治疗,患者大小便功能障碍得到显著改善,53例大小便功能障碍患者中的32例小儿患者在接受治疗后的3年内大小便功能基本恢复正常;肾脏集合系统分离的6例患者中,2例在治疗后的第3年症状完全消失,其余患者分离状况得到明显好转;所有患者的尿动力学参数均得到优化,术后残余尿量、漏尿点压、膀胱顺应性等参数指标的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期及时有效的手术治疗是患者获得良好的术后恢复的关键,患者脊髓症状的严重程度、手术松懈程度以及术后的锻炼力度也是影响预后的重要因素。

儿童脊髓脊膜膨出手术治疗效果分析

目的分析手术治疗儿童脊髓脊膜膨出的临床疗效。方法选择2013年2月到2016年2月间西安市儿童医院神经外科诊治的脊髓脊膜膨出患儿90例为研究对象,所有患儿均采用脊髓脊膜膨出修补术,观察患儿术后疗效,包括下肢瘫情况、足部畸形及二便情况。随访24个月,评价患儿行走情况。结果 90例患儿均Ⅰ期愈合,无感染、脑脊液漏等并发症。术后,33例足部畸形及下肢瘫痪患儿治愈率为45.5%,改善率为39.4%,合计84.9%,无变化及加重共5例,占15.2%。术后共21例残余尿增多患儿改善,9例大便异常患儿改善,7例逼尿肌/括约肌功能异常患儿改善。术后,60例术前表现为传导速度减慢者均明显改善,15例正常及7例阻滞患儿无变化。10例合并脑积水的患儿中,2例同期进行脑室-腹腔分流术,8例于术后1年内行脑室-腹腔分流术。随访至少24个月,42例能够独立行走,11例患儿不能行走,37例患儿需借助辅助装置行走。结论早期手术治疗能够明显改善脊髓脊膜膨出患儿的预后。

显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出35例报告

目的总结显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出的经验及近期效果。方法2005年10月-2006年11月显微手术治疗35例先天性脊髓脊膜膨出患儿,均行脊髓和马尾神经的松解,硬膜成形,8例患儿同时进行终丝切断,10例脑积水行脑室-腹腔分流术。结果35例均成功实施了脊膜膨出切除修补术、脊髓和马尾神经松解。10例术前存在膀胱直肠功能障碍中,术后3例直肠功能好转,余7例大小便情况同前。术前足部畸形9例,术后4例足内翻张力减低,余5例无明显功能变化。2例术后发生切口脑脊液漏,余切口一期愈合。10例合并明显脑积水患儿进行了脑室-腹腔分流术,其中二期进行分流术的9例治愈,1例一期进行分流术的患儿术后发生感染,二次行脑室-腹腔分流术。结论小儿腰骶部脊髓脊膜膨出及早采取手术治疗可改善神经功能障碍;合并脑积水的患儿,二期脑室-腹腔分流术安全有效;硬膜修补成形和皮下组织的处理是预防术后脑脊液漏的关键。

腰骶部脊膜脊髓膨出的病理分型及显微外科治疗

目的 探讨脊膜脊髓膨出的病理特点 ,提出临床病理分型和选择最佳的治疗方法。方法 对 2 5例脊膜脊髓膨出的病人进行回顾性分析 ,根据术中病理特点归纳出 4种类型 :Ⅰ型 :单纯神经束膨出、粘连型 ;Ⅱ型 :神经束终止型 ;Ⅲ型 :脂肪瘤型 ;Ⅳ型 :脊髓栓系为主型。在显微镜下对Ⅰ、Ⅱ型分别进行单纯分离松解或部分无功能神经束支的切除 ,Ⅲ型应适当分离切除脂肪瘤组织 ,Ⅳ型在充分松解的基础上切断马尾肥大的终丝。结果 2 2例随访病人中Ⅰ、Ⅱ型的治疗有效率为 89% (1 4 / 1 6) ,Ⅲ型为 66 % (4/ 6) ,Ⅳ型中合并脂肪瘤的 4例病人术后大小便功能和双下肢运动功能症状有不同程度的加重 ,无脂肪瘤者效果良好。总体满意率为 71 %。结论 脊膜脊髓膨出的病理分型有助于手术方法选择 ,提高治疗效果。术前MRI检查和术中显微外科技术对保证症状改善有重要意义。

脂肪脊髓脊膜膨出患儿手术前后的尿动力学及体感诱发电位监测评价

目的研究脂肪脊髓脊膜膨出(LMMC)患儿手术前后的尿动力学(UDS)和体感诱发电位(SEPs)监测评估的意义。方法LMMC患儿31例,早期行显微手术并重建硬脊膜,手术前后进行UDS和SEPs检查,测定膀胱容量、剩余尿量、顺应性、灌注末期最大逼尿肌压、SEPs潜伏期及波幅等数据。结果UDS和SEPs相关指标术前手术组与对照组、手术组手术前后及术后临床改善组与无效果组术前比较均有明显统计学意义。结论UDS和SEPs检查是指导LMMC治疗和评价疗效的客观指标。术前UDS/SEPs检查异常较明显病例应避免手术中过多操作。

显微外科治疗小儿脊髓脊膜膨出22例分析

目的：探讨显微外科手术治疗脊髓脊膜膨出的疗效。方法：对22例早期在显微镜下行椎管扩大探查、神经分离松解、脊膜加固修补的手术疗效及术后随访结果进行回顾性分析。结果：经治疗后随访3个月~4年,术前无功能障碍13例,术后未见症状明显加重;术前伴双下肢运动障碍3例,配合矫形手术好转1例;术前伴大小便功能障碍6例,好转3例;总有效率77.3%,22.7%无明显改善患者,在随访过程中症状亦无继续加重。结论：小儿脊髓脊膜膨出的治疗要尽早进行;显微外科手术可修补缺损,解除脊髓栓系,保护神经组织结构和功能完整。

胎儿脊髓脊膜膨出MOMS临床研究

胎儿医学发展到今天,开放性胎儿手术的临床应用被广泛关注。但此类手术必须有严格的适应证。宫内开放性手术能否让胎儿真正受益,母亲的风险如何权衡与评估是应用此项技术前应该明确的问题。胎儿脊髓脊膜膨出(meningomyelocele,MMC)的MOMS(management of myelomeningocele study)研究给出我们一些临床处理意见和思路,本文综述如下。

婴幼儿脊髓脊膜膨出的显微外科治疗

目的探讨婴幼儿脊髓脊膜膨出(MMC)的显微外科治疗方法,提高手术疗效.方法全组41例MMC病人均为婴幼儿,年龄5天至5岁,全部采取显微神经外科手术方法切除囊肿,将膨出的脊髓神经根还纳椎管内,并对脊膜进行修剪加固,从而恢复脊髓脊柱的正常解剖关系.结果41例中有38例获1年至5年随访,其中33例完全恢复正常功能,3例遗留轻度下肢运动功能障碍,2例无好转,术后无一例死亡.结论MMC患者应积极早期外科治疗,显微技术可明显提高手术疗效.