儿童脓毒症相关性脑病的临床特征及危险因素分析

目的探讨儿童脓毒症相关性脑病(SAE)的临床特征及危险因素。方法选取2017年1月至2019年12月于苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房收治的133例脓毒症患儿为研究对象,根据是否发生SAE将其分为SAE组(n=67)和非SAE组(n=66)。比较两组患儿的基本情况与临床特征,分析影响SAE发生的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Glasgow昏迷评分(GCS)和第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)对SAE的预测效能。结果SAE组28天病死率显著高于非SAE组(χ^(2)=20.428,P<0.001),GCS评分和小儿危重病例评分(PCIS)低于非SAE组(Z值分别为-9.448和-5.720,P<0.001),PRISMⅢ评分高于非SAE组(t=-8.089,P<0.001)。SAE组接受有创机械通气、发生超高热(T>41.0℃)、抽搐/昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、电解质紊乱和多脏器功能不全综合征(MODS)显著高于非SAE组(P<0.05)。SAE组C反应蛋白、纤维蛋白原和pH低于非SAE组(Z/t值分别为-1.966、3.518、-4.980,P<0.05),而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、血肌酐、尿酸、乳酸均高于非SAE组(Z/t值分别为-4.813、-3.533、-2.394、-4.052、-3.152、-2.763、-3.335、-4.157,P<0.05)。多因素Logistic分析显示,脓毒症患儿发生休克(OR=2.717,95%CI:1.512~7.014)、需要有创通气(OR=5.285,95%CI:2.815~13.145)、较高的PRISMⅢ评分(OR=1.145,95%CI:1.006~1.303)、较低的GCS评分(OR=0.280,95%CI:0.149~0.527)者,其发生SAE的风险较大。ROC分析显示,GCS联合PRISMⅢ评分对SAE具有较好的预测价值(AUC=0.978,95%CI:0.955~1.000)。结论SAE患儿具有更加严重的器官功能损害和更高的病死率。脓毒症患儿休克、需要有创通气、较低的GCS评分、较高的PRISMⅢ评分是发生SAE的危险因素。

维生素C辅助治疗儿童脓毒症的研究进展

儿童脓毒症发病率高,发病机制复杂,治疗方法单一。目前针对脓毒症主要是给予抗感染、液体复苏、血管活性药物等对症支持治疗,但效果欠佳,病死率高,故迫切需要寻找治疗脓毒症的突破口。维生素C作为机体代谢过程中的辅酶,发挥着免疫调节和抗氧化作用,与儿童脓毒症的病情严重程度、预后和病死率密切相关,甚至可以用于脓毒症的辅助治疗。本文就近年来国内外的相关研究做一综述,以期改善儿童脓毒症预后,为儿童脓毒症的治疗提供一定的参考依据。

IL-6、PCT联合检验对于儿童脓毒症病情和预后效果的预判价值分析

目的分析血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)联合检验用于预判儿童脓毒症病情和预后效果的临床价值。方法选取2022年3月—2023年3月新疆维吾尔自治区人民医院收入的健康儿童47例作为对照组,取同期收入的儿童脓毒症患儿47例作为研究组,对比两组儿童IL-6、PCT检验结果;依据患儿病情程度将研研究组划分为脓毒症休克组(n=14),重度脓毒症组(n=15),普通脓毒症组(n=18),3组均开展IL-6、PCT联合检验,对比3组IL-6、PCT检验结果,借助ROC曲线分析IL-6、PCT联合检验用于脓毒症病情评估的灵敏度、特异度。结果研究组IL-6、PCT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组IL-6(496.12±100.34)ng/L、PCT(7.24±1.72)mg/L高于重度脓毒症组的(362.23±69.44)ng/L、(4.35±1.21)mg/L和普通脓毒症组的(219.69±55.91)ng/L、(2.41±0.82)mg/L,重度脓毒症组高于普通脓毒症组,差异有统计学意义(t=4.203、5.262、9.904、10.510、6.535、5.467,P<0.05)。IL-6、PCT联合检验用于脓毒症病情的灵敏度(82.32%)、特异度(83.59%)均高于IL-6单项检验的(63.69%)、(70.05%)、PCT单项检验的(72.64%)、(76.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论IL-6、PCT联合检验用于儿童脓毒症诊断及病情严重程度评估灵敏度较高。

尿KIM-1IL-18NGAL及血清HGF在儿童脓毒症肾损害中的意义

【摘要】目的探讨尿肾损伤分子1（KIM-1）、IL-18、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）及血清肝细胞生长因子（HGF）在儿童脓毒症肾损害中的意义。方法选择2013年1月至2015年1月治疗的脓毒症患）h80例，男女各40例。其中男性患儿与女性患儿中脓毒症、严重脓毒症各20例，将脓毒症患儿设为脓毒症无肾损伤组（非AKI组）；将严重脓毒症患儿设为脓毒症肾损伤组（AKI组）；选取40例同期儿童保健门诊正常体检的儿童为对照组。用酶联免疫吸附法检测患儿尿KIM-1、IL-18、NGALTLzfiz清HGF在入院时早期、急危重期、恢复期的水平。并探讨与患儿预后的关系。结果AKI组在早期、急危重期、恢复期尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平均逐渐升高，3个时期比较差异有统计学意义（p〈0．05）；与非AKI组及对照组比较，AKI组3个时期患儿尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平明显高于其他两组（P〈0．05）；而非AKI组与对照组比较，两组的尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平差异无统计学意义（P〉0．05）。入院时AKI组患儿的KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF分别为58．00ng／L、66．00ng／L、3．28μg／LTL821．36pg／ml，病死率34．21％，非AKI组及对照组病死率分别为10．00％、0．00％。结论尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF与儿童脓毒症肾损害有密切关系，其能反映脓毒症严重情况，与患儿病死率呈正相关。对尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF进行监测，可为临床早期诊断、治疗AKI及评估病情预后提供理论依据。

TREM-1、CD64、PCT在儿童脓毒症中的诊断价值分析

目的分析和研究TREM-1、CD64、PCT在儿童脓毒症中的诊断价值。方法选择2015年1月~2016年1月在我院住院治疗的儿童脓毒症患者30例,另选择同期普通感染患者30例设立为普通感染组,同时选择同期门诊体检儿童30名作为正常对照组,比较三组患儿患儿血清TREM-1、CD64及PCT水平。结果脓毒症组、普通感染组患者的血清TREM-1、CD64及PCT水平均显著高于正常对照组,差异具有显著性(P<0.05);脓毒症组患者的血清TREM-1、CD64及PCT水平分别为(77.56±12.79)pg/mL、(69.65±13.36)%、(5.87±1.23)pg/L、分别显著高于普通感染组,组间比较差异具有显著性(P<0.05)。结论血清TREM-1、CD64、PCT可以作为儿童脓毒症诊断的敏感指标之一,通过检测脓毒症患儿血清TREM-1、CD64、PCT水平,有利于疾病预后的评价及进行诊断和鉴别诊断。

动态监测动脉血乳酸在儿童脓毒症中的应用价值

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是一种失控的、持久性炎症反应，是急诊、重症监护病房（ICU）常见的急危重症，发病率高、病死率高。儿童脓毒症及感染性休克是严重威胁患儿生命的危重症之一，至今仍是儿科临床的常见病、多发病，是导致患儿死亡的重要原因。动脉全血乳酸是近年来提出的相对较新的监测指标，

凝血酶原时间和降钙素原联合检测提高儿童脓毒症诊断的特异性

目的探讨凝血酶原时间(PT),降钙素原(PCT)检测在儿童脓毒症早期诊断中的价值。方法研究组为本院2018年1月-2019年12月收治的28例脓毒血症患者,选取同期收治的普通感染者30例作为对照组,对两组进行PT,PCT等检测,比较两组PT,PCT的差异,并对脓毒症早期诊断的特异性、灵敏度进行比较。结果研究组PT长于对照组,PCT含量高于对照组,差异有统计学意义;PT和PCT联合检测提高了诊断的特异性,降低了诊断的灵敏性。结论PT和PCT联合检测提高了儿童脓毒症早期诊断的特异性,可用于临床上对该病的辅助诊断。

PCT、Hs-CRP水平联合PCIS评分在儿童脓毒症中的诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、超敏C蛋白(Hs-CRP)水平及小儿危重病例评分法(PCIS)对儿童脓毒症的诊断价值。方法:选择59例脓毒症患儿(脓毒症组)及同期住院的68例非脓毒症患儿(非脓毒症组)为研究对象,两组患儿在入院24 h内进行PCIS评分;脓毒症组患儿根据PCIS评分分为非危重组(> 80分)、危重组(80~71分)和极危重组(≤70分),检测各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,比较脓毒症和非脓毒症患儿、脓毒症各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,并分析PCT、Hs-CRP与PCIS的相关性。结果:脓毒症组患儿血清PCT、HsCRP水平高于非脓毒症组,PCIS评分低于非脓毒症组(P <0. 05);脓毒症危重组和极危重组患儿血清PCT、HsCRP水平高于非危重组,极危重组患儿血清PCT、Hs-CRP水平高于危重组(P <0. 05);脓毒症组患儿PCIS评分与血清PCT、Hs-CRP水平均呈负相关(r分别为-0. 527、-0. 351,P <0. 05)。结论:PCT、Hs-CRP联合PCIS对儿童脓毒症的诊断和病情判断中具有一定的价值。

乌司他丁在儿童脓毒症治疗中的临床应用研究

目的探讨乌司他丁在儿童脓毒症临床治疗中的应用效果。方法选择2015年1月—2017年1月宁夏医科大学总医院PICU收治的100例脓毒症患儿,给予对照组(n=50)患儿常规治疗,应用抗菌药物、对症治疗等。在此基础上,给予观察组(n=50)乌司他丁,连续治疗5 d后,评估两组患儿的全身炎症指标的改善情况、临床指标与小儿危重病例评分(PCIS)。结果治疗后第1 d,观察组患儿的体温、C反应蛋白、PCIS评分即有明显改善,分别为(38.43±0.18)℃、(60.33±2.16)mg/L、(12.52±1.69)×10~9/L;对照组治疗后1 d分别为(39.15±0.38)℃、(66.57±5.38)mg/L、(14.68±1.35)×10~9/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未发生肝肾功能、凝血功能异常等并发症(P>0.05)。结论在常规治疗的基础上联合乌司他丁,可迅速改善脓毒症患儿的临床症状与体征,安全有效,建议推广。

小剂量胰岛素辅助治疗儿童脓毒症的效果观察

目的观察小剂量胰岛素辅助治疗儿童脓毒症的临床疗效。方法将重症监护病房脓毒症患儿165例,随机分为观察组83例和对照组82例。2组患儿住院后均予以传统方法治疗,在此基础上,观察组给予小剂量胰岛素治疗,对照组给予5%葡萄糖溶液进行静脉滴注,检测并比较2组患儿治疗前后血糖浓度、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)等指标。结果治疗后2组患儿血糖浓度、WBC、PCT、CRP、ALT、CK-MB均显示降低趋势,但观察组较对照组下降更明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量胰岛素对儿童脓毒症有良好的辅助治疗效果,值得进行临床推广。

血清IL-6联合PCT检验在儿童脓毒症病情评估中的价值

探讨血清IL-6联合PCT检验在儿童脓毒症病情评估中的价值。方法 以回顾性分析的方式,从我院2020年1月至2022年1月收治的脓毒症患儿104例作为研究对象,按照病情严重程度来对其进行分层,可划分为脓毒症休克组(n23)、严重脓毒症组(n36)、脓毒症组(n45)。对其进行血清IL-6和PCT指标检测,且对患儿的预后状况进行分组和血清IL-6、PCT指标加以评估。结果 可以看出,脓毒症休克组、严重脓毒症组、脓毒症组患儿的血清IL-6、PCT指标差异显著(P<0.05),病情越加严重,指标越高。同时,预后良好地90例、预后不良地14例,后者的IL-6、PCT指标相较于前者明显更高,差异显著(P<0.05)。结论 对儿童脓毒症患者进行血清IL-6联合PCT检验,可准确评估病情,引导后续治疗工作的开展,从而保证治疗和预后效果,具有较高的临床价值。

免疫球蛋白治疗儿童脓毒症的临床效果及对免疫功能的影响

目的探讨免疫球蛋白治疗儿童脓毒症的临床效果及对免疫功能的影响。方法选取2019年5月—2020年4月肇庆市第一人民医院儿科收治的40例脓毒症患儿为研究对象,按照随机抽签法分为对照组(20例)和干预组(20例),对照组进行常规对症治疗,干预组在对照组基础上增加免疫球蛋白治疗,比较两组的治疗效果及治疗前后免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),补体(C3、C4)的水平变化。结果干预组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的IgG、IgA、IgM的水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后干预组的IgG水平高于治疗前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组治疗后的IgA、IgM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前C3、C4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的C3、C4水平低于治疗前,且干预组的C3、C4水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫球蛋白治疗儿童脓毒症的临床效果显著,能有效改善免疫功能与患儿的临床症状,促进患儿康复,值得推广应用。

基于无创超声检测SVV、CI联合ΔVpeakCA-PLR在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义

目的探讨无创超声检测每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)联合被动抬腿试验前后颈总动脉峰流速的变异度(ΔVpeakCA-PLR)在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义。方法选取2018年4月至2021年5月我院收治的91例儿童脓毒症休克患儿进行回顾性研究,均在液体复苏前后应用无创超声监测SVV、CI、每搏输出量指数(SVI)、ΔVpeakCA-PLR等,根据液体复苏前后SVI升高率(△SVI)分为无反应组(39例,△SVI<10%)、有反应组(52例,△SVI≥10%),比较两组基线资料、SVV、CI、VpeakCA-PLR、SVI及各参数液体复苏前后变化率,应用Pearson及偏相关分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR评估容量反应性价值。结果无反应组肺水肿患儿占比高于有反应组(P<0.05);液体复苏前有反应组SVV高于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR低于无反应组(P<0.05);有反应组液体复苏后SVV低于复苏前,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于复苏前(P<0.05),而无反应组液体复苏前后SVV、CI、SVI比较,差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏后,有反应组SVV低于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于无反应组(P<0.05);SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI呈正相关(P<0.05);将肺水肿控制后,SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR仍与△SVI相关(P<0.05);SVV+CI+ΔVpeakCA-PLR评估容量有反应的AUC最大。结论无创超声检测容量复苏前后SVV、CI、ΔVpeakCA-PLR变化能有效评估儿童脓毒症休克患儿容量复苏反应性,为临床后续治疗决策提供重要参考信息。

重症儿童脓毒症患儿血乳酸动态变化特点及死亡危险因素分析

目的分析儿童重症脓毒症血乳酸动态变化特点及死亡危险因素。方法选取87例重症脓毒症患儿为脓毒症组,在入院时及入院6、12、24、48 h通过血气分析仪测定血乳酸水平,选择同期健康体检60例正常儿童为对照组,比较各组血乳酸水平。根据预后将患者分为死亡组与存活组,单因素及Logistic多因素回归分析患儿死亡危险因素。结果脓毒症组入院时血乳酸水平显著高于对照组(P<0.05),有MODS患儿血乳酸水平显著高于无MODS者(P<0.05)。死亡组入院时及入院6、12、24、48 h血乳酸水平均显著高于存活组(P<0.05),死亡组PCIS评分、白蛋白水平、MODS发生率、MODS受累脏器数、休克、静脉糖皮质激素使用率与存活组比较有显著差异(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,导致患儿死亡的独立危险因素为PCIS评分、MODS受累脏器数、休克、血乳酸水平、白蛋白水平。结论血乳酸水平动态监测对儿童重症脓毒症病情判断、预后评估有重要意义。

SOFA、SIRS、qSOFA评分和乳酸对儿童脓毒症预后的判断价值

目的评价乳酸及序贯器官衰竭评分(SOFA)、全身炎症反应综合征评分(SIRS)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)评分对儿童脓毒症患者预后的评估价值。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月江苏省淮安市妇幼保健院儿科普通病房及重症病房且符合Sepsis-3诊断标准的259例患儿的临床资料,根据预后将其分为存活组(241例)和死亡组(18例)。受试者工作特征曲线(ROC)评估两组乳酸、24 h内SOFA、SIRS及qSOFA对患者预后的预测价值。结果死亡组乳酸水平、SOFA、SIRS、qSOFA评分高于存活组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。SOFA评分诊断脓毒症患儿死亡的临界值为7.5分,敏感度为68.8%,特异性为80.0%;qSOFA评分诊断脓毒症患儿死亡的临界值为1.5分,敏感度为68.8%,特异性为80.0%;乳酸诊断脓毒症患儿死亡的临界值为1.75 mmol/L,敏感度为93.8%,特异性为40.0%。结论与SIRS评分比较,SOFA、qSOFA评分对于儿童脓毒症预后的判断更有价值,而传统指标乳酸有很好的敏感性,是判断脓毒症患儿预后的可靠指标,但特异性低。

儿童脓毒症的致病病原体及治疗的研究进展

脓毒症是一种异质性临床综合征,包括许多不同类型及严重程度的感染,是全世界儿童死亡的重要原因之一。尽管儿童脓毒症的诊断和治疗策略在很大程度上受成人脓毒症的影响,但患儿有不同于成人的独特特征。儿童脓毒症的管理必须根据儿童的年龄、机体的免疫能力、感染部位、严重程度以及感染来源进行调整。因此了解儿童脓毒症的常见病原体、流行病学特点以及治疗策略对于调整诊治策略,改善患儿预后,降低病死率,减少残疾至关重要。

专业管理小组联合问题为导向的管理在血液净化治疗儿童脓毒症中的应用

目的:探讨专业管理小组联合以问题为导向(PBL)的管理模式在血液净化治疗儿童脓毒症中的应用效果。方法:2017年7月—2019年7月选取行血液净化治疗的80例儿童脓毒症患儿为研究对象,根据入院时间将患儿分为对照组(2017年7月—2018年6月,n=40)及观察组(2018年7月—2019年7月,n=40)。对照组治疗期间行常规护理,观察组成立专业化管理小组对患儿实施PBL管理,比较两组患儿干预前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、预后及不良事件发生率。结果:观察组干预后APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05),血液净化治疗时间、入住PICU时间、住院时间短于对照组(P<0.05),透析器与患儿不对应、管路与透析器连接不紧、血液净化时血压过高、滤器凝血、患儿感染等不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:专业管理小组联合PBL管理模式能有效减少血液净化治疗儿童脓毒症患儿不良事件发生,有利于患儿预后,缩短患儿住院时间。

临床表型数据和医学知识驱动的儿童脓毒症亚型识别

目的:针对儿童脓毒症异质性严重、死亡率高但缺乏临床分型标准这一问题,通过构建脓毒症亚型识别的机器学习模型,为儿科医生诊治脓毒症提供临床决策支持。方法:根据医学知识构建信息提取模板,利用基于深度学习的词嵌入和患者向量化方法对临床表型数据进行向量化表示,然后通过深度自编码神经网络降维,进而通过无监督聚类算法识别不同亚型。结果:成功识别出了儿童脓毒症的4种亚型:肌酐升高、轻症、血氧不足且精神状态不佳、肝功能受损。不同亚型具有不同的临床特征和治疗结局,其中亚型3的死亡率最高。结论:基于自然语言处理、深度自编码器和无监督聚类的脓毒症亚型识别,能够发现具有不同临床特征的患者组群,从而对临床医生的决策提供辅助支持,有望降低儿童脓毒症死亡率。

PICCO预防儿童脓毒症液体超载的临床价值与护理

目的探讨脉波指数连续心搏量监测对儿童脓毒症液体超载的临床指导价值与护理策略。方法选取我院60例脓毒症患儿,随机分为两组,对照组采用常规方法,试验组患儿采用PICCO监测心输出量、胸腔血容积指数、血管外肺水及体循环阻力指数对液体反应性进行调节;动态监测乳酸;观察临床不良事件及预后。结果与对照组相比,试验组乳酸明显降低,发生液体超载的几率明显下降,试验组的qSOFA评分、APACHEⅡ评分、PIM2评分均低降低,临床不良事件、住ICU时间、机械通气时间及病死率明显降低,差异均具有显著性(P<0.05)。结论PICCO动态监测可实时、动态、精准指导儿童脓毒症患儿液体复苏进而防止液体超载,具有较高临床指导价值,有助于制定个性化护理策略。

新疆第七师地区儿童脓毒症流行病学特点调查

目的对新疆第七师地区儿童脓毒症流行病学特点进行调查分析。方法选取2013年1月~2015年6月在我院进行治疗的儿童脓毒血症100例患者,对患儿的临床症状、体征和发病特点等进行分析。结果 100例脓毒血症患儿中,男性多于女性,肺炎的发病比例最高,与化脓性扁桃体炎,肠炎,败血症,颅内感染,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论新疆第七师地区儿童脓毒症发病同年龄、性别、感染疾病的种类相关,因此对存在发病危险因素的患者应提高关注和重视程度,降低和预防儿童脓毒症的发生和发展。