儿童自发性胆道穿孔诊治经验

目的探讨儿童自发性胆道穿孔(spontaneous perforation of the bile duct,SPBD)的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2007年6月至2020年8月收治的36例SPBD患儿的临床资料,评价腹部超声和腹腔穿刺的诊断价值,比较胆囊置管引流、穿孔部位置管引流和胆总管囊肿切开置管引流3种主要手术方式的治疗效果。结果本研究中患儿中位年龄为1.68(1.11,3.04)岁,其中男14例,女22例,男女比例1:1.57。腹部超声对本病的诊断敏感度为61.8%(21/34);20例行诊断性腹腔穿刺穿刺液为胆汁样腹水的患儿,后续手术证实均为胆道穿孔,诊断特异度为100%。首次治疗:6例非手术治疗,30例手术治疗。3种手术方式:胆囊置管+腹腔引流(13例),穿孔部位置管+腹腔引流(8例),胆总管囊肿切开置管+腹腔引流(3例)。术后症状缓解时间3组无统计学差异(P>0.05),但穿孔部位置管+腹腔引流术组术后腹腔引流管的拔管时间[(6.60±1.67)d]显著短于胆囊置管+腹腔引流术组[(11.22±3.77)d,P<0.05],胆总管囊肿切开置管+腹腔引流术组和穿孔部位置管+腹腔引流组的术后住院时间[(8.00±2.65)d和(10.14±2.15)d]显著短于胆囊置管+腹腔引流术组[(15.08±5.50)d,P<0.05]。随访发现,31例患儿合并胆总管囊肿,行胆总管囊肿根治手术(其中2例为外院手术);胆总管囊肿根治术距前次胆道穿孔引流手术或保守治疗时间间隔1~19个月。结论腹部超声检查和诊断性腹腔穿刺目前是儿童SPBD的主要诊断方法。虽然部分病例可以通过保守治疗痊愈,但联合胆道引流的腹腔引流术仍是SPBD重要的治疗手段。

儿童自发性歌唱的内涵及支持策略

自发性歌唱是儿童的艺术本能,它体现了儿童无意识的创造性、内在的想象力,是儿童建立对话、交流情感的途径.儿童自发性歌唱对儿童艺术灵性的发展及创作能力的提高具有积极的作用.幼儿园教师和家长应理解儿童自发性歌唱,为其创设具有艺术气息的歌唱环境并利用优秀艺术作品激活儿童潜在的艺术本能.

中药综合疗法治疗儿童自发性寰枢椎半脱位临床观察

目的评估中药热奄包配合颌枕带牵引治疗儿童自发性寰枢椎半脱位的临床疗效。方法选取2017年1月—2019年1月诊断为自发性寰枢椎半脱位的儿童患者70例,随机分为对照组、观察组各35例。对照组单纯予枕颌带牵引治疗,观察组予中药热奄包配合颌枕带牵引联合治疗,2组均治疗2个疗程,以5 d为一个疗程,2个疗程间休息2 d,2个疗程后分别从2组患儿临床症状、影像学指标及治疗效果等方面比较分析组间差异。结果观察组总有效率为100. 00%、治愈率88. 57%,对照组总有效率为82. 86%、治愈率为68. 57%,2组总有效率及治愈率比较具有统计学差异(P <0. 05);观察组在齿侧间隙距离差值(LADS)、寰齿前间隙(ADI)数值改善方面均优于对照组,具有统计学差异(P <0. 05)。结论采用中药热奄包配合颌枕带牵引治疗儿童自发性寰枢椎半脱位操作简便、安全有效,值得临床推广应用。

如何对待儿童自发性美术表现与教师教学

儿童天生爱画画。然而在儿童美术活动中,我们会发现儿童自发性美术表现与美术文化相矛盾。针对这一现象,教师如何进行可持续的教学,而不是扼杀儿童绘画活动中的天性,以学科知识抑制儿童心理生理发展,这是值得我们思考的。

儿童自发性脑出血CT影像学表现及在术后复查中的临床应用价值

探讨在自发性脑出血患儿行CT检查影像学结果及其在患者术后复查中所发挥的重要作用。方法:选择我院脑外科自2021年3月至2022年3月期间收治的180例自发性脑出血患儿作为此次临床研究的参考对象,采用回顾的方式分析所有患者的CT影像学检查结果,并着重分析所有患者的出血量、出血部位与其预后之间的关系。结果 在对180例自发性脑出血患儿的CT检查出血部位的比较结果得知:有49例患儿的出血部位为基底节,占所有出血患儿的27.22%;有31例患儿的出血部位为基底节,占所有出血患儿的17.22%;35例患儿的出血部位为脑叶,占所有出血患儿的19.44%;有25例患儿的出血部位为蛛网模下腔,占所有出血患儿的13.88%;有40例患儿的出血部位为脑室,占所有出血患儿的22.24%。在180例自发性脑出血患儿中,109例采取了手术治疗,其中包括了37例血肿清除术,其中18例痊愈、17例有效、2例未得到有效的治愈,其手术治疗总有效率为94.59%;72例采取了脑室外引流术,其中39例痊愈、30例有效、2例未得到有效的治愈,其手术治疗总有效率为95.83%;剩余的71例患者则采取了保守治疗,其中包括了34例降颅压治疗、16例止血治疗、21例神经营养药物治疗,有38例痊愈、32例有效、1例未得到有效的治愈,其手术治疗总有效率为98.59%。在术后7天均对所有自发性脑出血患儿进行CT复查,结果显示有53例患儿的出血部位均发生了不同程度的缩小,占所有患儿总数的29.44%;有67例患儿的出血区域均变淡,占所有患儿总数的37.22%;60例患儿的脑室积血均得到了充分的吸收,占所有患儿总数的33.33%。结论:在自发性脑出血患儿的临床上,采取CT检查的方式对患者的病灶诊断有着重要的应用价值,不仅能够检测出患者的病变部位及病变时期,还能够为患者提供最佳的诊疗时机。

儿童自发性脑出血急诊抢救方法的分析

目的分析儿童自发性脑出血的急诊抢救方法。方法选择20例出现自发I生脑出血I临床症状的患儿，通过影像学检查，确定病因和出血部位，指导选择最佳手术方法。对术后患儿进行1~3年随访，观察术后磁共振血管造影（MRA），检测体格发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI）。结果确诊为脑动静脉畸形的12例中，6例复查后提示畸形血管团消失；3例提示血管团块影消失；血管团消失1例，血管造影变淡1例，血管团缩小1例。3例烟雾病患儿中1例死亡。2例行海绵体瘤切除术中，复查后提示肿瘤消失。3例血液病患儿中，1例术后并发全身感染死亡，1例术后发生肾功能衰竭死亡。17例出院患儿中，12例已恢复学习，并且PDI和MDI结果与同龄正常d,JL接近，5例PDI和MDI结果低于同龄正常小儿。结论对儿童自发性脑出血必须尽早找出其出血原因和血肿、出血部位，一旦确定，则寻找最佳方法进行手术切除，并注意术后并发症防治，可以提高患儿痊愈率。

返本归真 自娱自乐——北爱尔兰早期教育课程简介

为了分析儿童自发性活动与成人指导性活动相关的早期教育课程 ,北爱尔兰教研人员在 71所不同类型早期教育机构开展了调查活动。主要调查早期教育机构全学年中具有代表性的一天的课堂活动。调查记载儿童参与的活动项目、活动内容、活动设施、参与儿童活动的成人和父母数量以及成人参与儿童活动的时间。调查结果表明 :在大多数接待班 ,早期教育儿童课程偏重于成人指导性方法 ;而大多数日托所、娱乐班。