阿胶治疗儿童血小板减少症的临床论治

根据阿胶的主治功效,结合儿童血小板减少症的发病特征,认为本病是由风热伤络、血热妄行、气不摄血、虚火灼络、脾肾阳虚所致,并基于“止血是治疗本病关键”的中医基础理论,以此探讨儿童血小板减少症治疗方面,在辨证运用基础上加入阿胶使用,临床疗效更显著。附典型案例2则,以资验证。

血小板参数指标对于儿童血小板减少症病因分析的价值探究

目的探究在儿童血小板减少症病因分析中采用血小板参数指标的应用价值。方法研究对象选自本院2018年2月到2020年2月间收治的儿童血小板减少症患儿300例,依据不同的疾病进行分组,其中急性感染患儿100例、再生性障碍贫血患儿100例、原发免疫性血小板减少症100例。并选取同期健康体检儿童100例进行对照。结果急性感染患儿中PLT指标为(84.94±12.50)×10^(9)/L、PCT指标为(0.084±0.014)、PDW指标为(9.93±2.02)%、MPV指标为(10.22±0.83)fL、P-LCR指标为(25.15±6.83)%;再生性障碍贫血患儿中PLT指标为(48.04±19.63)×10^(9)/L、PCT指标为(0.052±0.014)、PDW指标为(11.57±2.53)%、MPV指标为(11.26±1.50)fL、P-LCR指标为(32.51±7.48)%;原发免疫性血小板减少症患儿中PLT指标为(54.31±21.57)×10^(9)/L、PCT指标为(0.057±0.016)、PDW指标为(11.24±2.63)%、MPV指标为(11.02±1.06)fL、P-LCR指标为(20.25±3.28)%;健康对照组中PLT指标为(239.50±30.13)×10^(9)/L、PCT指标为(0.215±0.121)、PDW指标为(9.00±1.24)%、MPV指标为(9.50±0.70)fL、P-LCR指标为(20.34±3.53)%,存在差异(P<0.05)。结论对于不同因素引发的血小板减少症患儿而言,其临床上血小板参数也会出现一定的改变,对于初次就诊的患儿而言,需要根据其血小板参数的变化来了解致病因素,并采取针对性的治疗方案。

不同剂量丙种球蛋白、α-干扰素治疗儿童血小板减少症的临床疗效研究

目的探讨不同剂量丙种球蛋白、α-干扰素治疗儿童自身免疫性血小板减少症的临床疗效。方法将136例儿童自身免疫性血小板减少症患儿在应用地塞米松0.5~1 mg/（kg·d）的基础上随机分为A组（干扰素组）和B组（常规剂量丙球组）,C组：小剂量丙球联合干扰素组,D组：小剂量丙球组。结果 C组在复发率、住院时间、血小板开始上升时间,升至时间正常,激素应用时间明显优于其他各组。结论小剂量丙种球蛋白联合干扰素治疗儿童自身免疫性血小板减少症的临床疗效肯定,值得临床推广。

基于液相色谱质谱联用技术的儿童免疫性血小板减少症血浆代谢组学研究

目的:基于LC-MS寻找儿童ITP潜在生物标记物。方法:采集患儿及健康儿童外周血进行LC-MS检测,通过统计学方法分析,经数据库鉴定代谢物结构。结果:LC-MS/MS检测获得原始数据,经主成分分析、层次聚类分析、秩和检验及HMDB数据库中匹配鉴定,再通过ROC曲线分析,最终筛选鉴定出5种潜在生物标志物:间甲酚、腐胺、5-羟色胺、2-氧代精氨酸、精氨基琥珀酸。结论:检测鉴定出的5种关键差异性代谢物可能可以作为鉴别ITP患儿和健康儿童的临床实验室生物标记物。

儿童免疫性血小板减少症的临床特征分析

目的:探讨60例儿童免疫性血小板减少症(ITP)的临床特征。方法:回顾性分析2014年6月~2021年11月住院治疗的60例临床资料完整且具存在随访的ITP患儿,统计60例发生ITP患儿发病类型的临床特征。结果:60例ITP患儿中,新诊断ITP患儿占60.00%,持续性ITP患儿占26.67%,慢性ITP患儿占13.33%,不同类型对比,差异无统计学意义(P>0.05);ITP患儿发病年龄以≤3岁的幼儿期患儿为主,不同年龄分布情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);ITP患儿发病季节以春夏两个季节相对较高,不同季节发病情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);ITP患儿发病前存在发病诱因的患儿相对较多,不同类型ITP患儿发病诱因分布情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);ITP患儿以轻中度出血较多,不同类型的ITP患儿出血程度对比,差异无统计学意义(P>0.05);60例患儿中,行骨髓细胞学检测的患儿有50例,全部存在巨核细胞成熟障碍,其中巨核细胞数正常的患儿有8例(16.00%),巨核细胞增多的患儿有42例(84.00%),巨核细胞减少的患儿有0例(0.00%)。结论:ITP患儿以新诊断型相对多见,不同类型的ITP患儿多以轻度出血占比较高,且多数ITP患儿发病前存在诱因,骨髓细胞学检测提示巨核细胞数增多或正常,伴成熟障碍。

对儿童原发免疫性血小板减少症患儿开展不同剂量人免疫球蛋白治疗的临床研究

研究分析对儿童原发免疫性血小板减少症患儿开展不同剂量人免疫球蛋白治疗的临床效果。方法:选择我院2021年02月~2022年10月收治的60例儿童原发免疫性血小板减少症患儿,随机数字表法分为研究组与对照组,各30例,均开展原发免疫性血小板减少症常规治疗及人免疫球蛋白治疗,两组患儿用药剂量不同,其中对照组患儿用药剂量为800mg/(kg·d),研究组患儿用药剂量为400mg/(kg·d),就两组患儿治疗效果、血小板监测结果、治疗相关指标、免疫球蛋白水平等进行评定对比。结果:治疗后,两组患者疗效对比无统计学差异;治疗后,各组PLT、PCT、IgG、IgA均升高,MPV均降低,组间比较无统计学差异;血小板升高时间、出血控制时间、住院治疗时间对比,有统计学差异(均P<0.05);研究组患儿住院治疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对儿童原发免疫性血小板减少症患儿开展低剂量人免疫球蛋白治疗,能够获得较为理想的治疗效果,可有效减少治疗费用。

α-干扰素联合短疗程糖皮质激素治疗儿童持续性和慢性免疫性血小板减少症

目的研究α-干扰素联合短疗程糖皮质激素治疗儿童持续性和慢性免疫性血小板减少症(ITP)的有效性、安全性及其可能的作用机制。方法 28例于2014年6月-2016年10月在中山大学孙逸仙纪念医院儿科就诊的持续或慢性ITP患儿参与此研究,他们被随机按2.5:1分为治疗组和对照组,治疗组20例患儿予以α-干扰素联合短疗程糖皮质激素治疗,对照组8例患儿单用短疗程糖皮质激素治疗。治疗组根据外周血淋巴细胞亚群进一步分为调节T细胞下降B细胞上升(Treg↓B↑)亚组和调节T细胞正常B细胞上升(Treg-B↑)亚组。组间差异采用成组t检验,组内差异采用配对t检验;采用Krusal-Wallis秩和检验分析治疗后的疗效对比。结果治疗后,治疗组患儿的血小板计数明显升高,相比对照组差异有显著性(P<0.001)。治疗组20例患儿用药前PLT的平均值为(17.90±6.43)×10~9/L,治疗后PLT的峰值平均为(117.45±50.14)×10~9/L,中位起效时间为26.7(9~72)天,中位疗效维持时间为10.5(6~34)个月。治疗24周后,Treg↓B↑亚组的有效率高于Treg-B↑亚组(P<0.05);Treg↓B↑亚组治疗后的外周血Treg%、CD4^+%、CD4^+/CD8^+较治疗前升高(P<0.05)。不良反应为1例出现流感样症状。结论α-干扰素联合短疗程糖皮质激素治疗儿童持续性和慢性ITP既能获得较短的起效时间,又能较长时间维持疗效,特别对于Treg↓B↑类型,其机制可能为促使淋巴细胞亚群达到平衡。

周耀庭教授治疗儿童原发性免疫性血小板减少症经验

周耀庭教授是国家级名老中医,临床上擅治各类型的紫癜病,尤其对于小儿原发性免疫性血小板减少症有丰富的临床经验和独到的见解。周教授认为该病可归属于中医的"血证""发斑",兼具阳斑和阴斑的特点,是由于余毒不尽,阴血不足引起。周教授在治疗时主张解毒透邪,滋阴凉血,尤其着重清余毒,不能一味补血;对于气血亏虚严重者应补益脾肾,尤其注重益肾填精,善用鹿茸、淫羊藿等药。另外,临证时善用土大黄促进血小板聚集,临床效果明显。

儿童免疫性血小板减少症治疗中特比澳联合常规剂量丙种球蛋白的疗效研究

目的研究儿童免疫性血小板减少症治疗中特比澳联合常规剂量丙种球蛋白的疗效。方法选取本院收治的84例儿童免疫性血小板减少症患儿,采用随机方法将其分成两组各42例,对照组采用常规剂量丙种球蛋白治疗,观察组采用特比澳联合丙种球蛋白治疗,14 d后比较两组患儿的血小板计数变化情况和疗效,统计不良反应发生率。结果治疗前两组的血小板计数比较无明显差异(P>0.05);观察组治疗后7 d、治疗后14 d的血小板计数(128.23±30.76)×10^9/L、(170.46±40.7)×10^9/L明显高于对照组的(112.45±21.28)×10^9/L、(149.53±46.65)×10^9/L(P<0.05);观察组治疗有效率(92.86%)明显高于对照组(76.19%)(P<0.05);对照组不良反应发生率为(14.29%),观察组为(9.52%),组间数据对比无明显差异(P>0.05)。结论特比澳联合常规剂量丙种球蛋白治疗儿童免疫性血小板减少症可有效提高血小板计数水平,提升疗效,安全性可靠。

幽门螺杆菌感染与儿童免疫性血小板减少症发生发展的相关性研究

目的分析幽门螺杆菌感染和儿童免疫性血小板减少症发生发展的相关性。方法 62例儿童免疫性血小板减少症患儿,收集患儿粪便,进行幽门螺杆菌抗原检测,观察幽门螺杆菌抗原阳性和阴性患儿临床表现、血小板减少程度以及治疗过程中的反应。结果 62例儿童免疫性血小板减少症患儿中,出现幽门螺杆菌感染阳性11例,中位年龄4岁7个月;出现幽门螺杆菌感染阴性51例,中位年龄4岁8个月。从年龄中进行分析,儿童免疫性血小板减少症与幽门螺杆菌感染在年龄上无相关性(r=0.032, P>0.05)。51例急性儿童免疫血小板减少症患儿中,幽门螺杆菌感染阳性7例,阴性44例;阳性患儿血小板水平恢复正常时间(7.8±1.3)d,明显长于阴性患儿的(4.9±0.8)d,差异具有统计学意义(t=8.129, P<0.05)。从血小板减少程度上分析,儿童免疫性血小板减少症与幽门螺杆菌感染在血小板减少程度上呈正相关(r=0.856, P<0.05)。在未经幽门螺杆菌治疗的基础上,给予患儿糖皮质激素治疗, 51例急性儿童免疫性血小板减少症患儿血小板上升至正常水平需(5.1±1.6)d, 11例慢性儿童免疫性血小板减少症患儿血小板上升至正常水平需(6.3±1.8)d,差异具有统计学意义(t=2.208, P<0.05)。从治疗效果上分析,儿童免疫性血小板减少症与幽门螺杆菌感染在治疗效果上呈正相关(r=0.769, P<0.05)。结论幽门螺杆菌阳性率与儿童免疫性血小板减少症患儿年龄无关,与血小板减少程度、治疗效果相关,通过合理调整治疗方案,进行幽门螺杆菌抗感染治疗,可以快速治疗疾病。

儿童免疫性血小板减少症中自噬上调抑制前血小板形成

目的:研究儿童免疫性血小板减少症(ITP)中巨核细胞自噬水平上调对前血小板生成的影响。方法:通过吉姆萨染色和免疫荧光染色法分别观察巨核细胞形态及前血小板的生成,Western blot法检测细胞骨架蛋白和自噬相关蛋白的表达,自噬调节药物(自噬诱导剂Rap,自噬抑制剂3-MA)调控小鼠巨核细胞的自噬。结果:ITP患儿巨核细胞内存在空泡状结构,自噬相关蛋白LC3-II/I和复合物Atg12-Atg5的表达量均显著高于对照组(LC3-II/I:ITP 1.32±0.18 vs Ctrl 0.49±0.16,P<0.05;Atg12-Atg5:ITP 0.69±0.17 vs Ctrl 0.12±0.08,P<0.05);免疫荧光染色显示,ITP患儿巨核细胞细胞微丝排布异常,同时肌球蛋白磷酸化显著增强((ITP 0.74±0.09;Ctrl 0.05±0.02,P<0.05);自噬诱导剂和抑制剂能调控小鼠巨核细胞生成前血小板并改变细胞周期蛋白的表达,Cyclin D1(Veh 1.08±0.12;Rap 0.46±0.04;Rap+3-MA 0.70±0.03),Cyclin D2(Veh 0.47±0.04;Rap 0.27±0.04;Rap+3-MA 0.41±0.03),P21(Veh 0.15±0.01;Rap 0.04±0.01;Rap+3-MA 0.05±0.01)。结论:ITP患儿巨核细胞自噬上调是前血小板形成障碍的关键因素。

网织血小板及其相关参数在儿童免疫性血小板减少症及脓毒症中的应用

目的探讨网织血小板(RP)及其相关参数在儿童免疫性血小板减少症(ITP)和儿童脓毒症所致血小板(PLT)降低鉴别诊断中的应用价值。方法选取临床初次确诊的儿童ITP患者(ITP组)及儿童脓毒症(脓毒症组)导致PLT降低鉴别诊断的患儿各30例、再生障碍性贫血(AA)患儿(疾病对照组)20例,以体检健康儿童30名作为正常对照组。检测所有对象网织血小板比率(RP%)、RP绝对值、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。结果 ITP组和脓毒症组RP%、MPV、PDW明显高于正常对照组及AA组(P<0.05),且ITP组高于脓毒症组(P<0.05)。ITP组和脓毒症组RP绝对值低于正常对照组(P<0.05)。AA组与正常对照组之间RP%、MPV、PDW差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 RP及PLT相关参数可作为儿童ITP及儿童脓毒症导致的PLT减少患儿的鉴别诊断指标,并对患儿骨髓造血功能评估有一定意义。

余惠平从“瘀、毒、虚”论治儿童免疫性血小板减少症经验

介绍余惠平运用中医药治疗儿童免疫性血小板减少症的临床经验。余惠平认为"瘀、毒、虚"为免疫性血小板减少症的病机关键;临证多分期辨治,急性期毒邪炽盛,迫血妄行,治以清热解毒为主,方以犀角地黄汤加减;慢性型急性发作期由虚致瘀,或虚损致极,以宁络止血为要,方以十灰散加减;慢性期虚实夹杂,根据虚毒瘀不同各有侧重,治疗以扶正解毒为重,方以扶正解毒方加减。余惠平重视食疗调护,注重益气养血,调整阴阳,凡易动风、耗气、损及阴阳的食物,患儿都应少食或不食。并附验案2则以佐证。

人类血小板抗体在不同年龄性别儿童免疫性血小板减少症中的表达及其治疗中的意义

目的 研究人类血小板抗体(human platelet antibody,HPA)在不同年龄段儿童免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)中的表达及其治疗中的意义。方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院2019年1-8月60例原发性ITP并行HPA检测的患者作为研究对象,根据年龄的不同分为<3岁组和≥3岁组(不超过18岁),根据HPA值的不同分为1∶10组、<1∶10组和>1∶10组。分析HPA和年龄、性别及治疗的短期有效率之间的关系。结果 HPA检测患者中不同年龄阶段的性别比例明显不同(P<0.05),<3岁组男性占多数,≥3岁组女性占多数。不同性别HPA阳性率比较,男童和女童比较HPA阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。<3岁组HPA阳性率高于≥3岁组(P<0.05)。HPA<1∶10组、1∶10组和> 1∶10组ITP患者短期有效率分别为90.00%、90.90%和100.00%。HPA>1∶10组短期有效率高于HPA<1∶10组和1∶10组(P<0. 05)。但HPA<1∶10组和1∶10组ITP患者短期有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ITP患者<3岁组男性占多数,其HPA阳性率更高。同时HPA检测在一定程度上能指导ITP诊断,HPA>1∶10组在临床上短期有效率更高。

余惠平运用扶正解毒法治疗儿童免疫性血小板减少症临床经验

免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenic purpura,ITP)是儿童常见的以皮肤、黏膜出血为主要表现的免疫性出血性疾病,激素、丙种球蛋白等西医治疗副作用较多,停药易反复,致长期疗效不甚满意。余惠平教授从事儿科临床近30余年,在运用中医药治疗免疫性血小板减少症方面积累了丰富的临床经验,并受新安医学“固本培元、调理脾肾”学术思想的启发,于继承中加以创新,创立扶正解毒法治疗持续性、慢性免疫性血小板减少症,临床疗效显著。

儿童免疫性血小板减少症的临床观察及抗核抗体在其中作用的研究

目的探讨本地区儿童免疫性血小板减少症(ITP)的发病特征、不同选择治疗疗效及抗核抗体(ANA)/抗核抗体谱(ANAs)在疾病中的作用。方法回顾性研究2017年2月~2019年1月在我院住院的204例初发儿童ITP患者的发病特点,对其中135例可随访患儿按丙种球蛋白治疗或对症治疗、ANA/ANAs阳性或阴性分类,比较不同类别的基本特征及治疗反应。结果丙球治疗组患者初始血小板计数低于对症治疗组,ANA/ANAs阳性率、入院第5天血小板升高值、完全反应率、总反应率高于对症治疗组,慢性率比较无差异。ANA/ANAs阳性患者初始血小板计数低于阴性患者,丙球治疗的ANA/ANAs阳性患者入院第5天血小板升高值、完全反应率低于阴性患者,血小板升至正常时间长于阴性患者,总反应率及慢性率比较无差异。结论在儿童ITP治疗中,丙球可快速升高血小板,但长期反应未见优势。ANA/ANAs阳性的患者的治疗反应差于阴性患者,有必要早期进行更积极的治疗。

CD_4^+CD_(25)high^+CD_(127)low^+与儿童免疫性血小板减少症相关性的研究

目的研究CD_4^+CD_(25)high^+CD_(127)low^+在儿童免疫性血小板减少症相关性的研究。方法选择中国医科大学附属盛京医院小儿血液科于2015年1月至2016年6月就诊2~6岁儿童60例。观察组:重度和极重度血小板减少症患儿30例。对照组:30例健康儿童做正常对照。60例儿童均采外周血为标本行检测调节性T细胞中CD_4^+CD_(25)high^+CD_(127)low^+。结果对照组30例正常儿童以上观察指标均在正常值范围。观察组30例血小板减少症患儿调节性T细胞中CD_4^+CD_(25)high^+CD_(127)low^+与正常儿童组比较P>0.05无统计意义。结论调节性T细胞CD_4^+CD_(25)high^+CD_(127)low^+在儿童免疫性血小板减少症的发病中无明显影响。

蒙药治疗糖皮质激素耐药的儿童免疫性血小板减少症的诊疗体会

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)又被称为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),是儿童常见的出血性疾病。当前,糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)及静注人免疫球蛋白是治疗ITP的一线药物。通过回顾性学习蒙医、西医治疗此病的相关文献,加深对此病诊疗认识,分析蒙药对于糖皮质激素耐药的儿童ITP的治疗的优势。

咖啡酸片在儿童免疫性血小板减少症中的应用效果

目的:探讨咖啡酸片在儿童免疫性血小板减少症中的应用效果。方法:选取湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院2016年10月-2018年10月收治的98例免疫性血小板减少症患儿作为研究对象,使用随机数字表法分为两组(n=49),两组均给予常规药物治疗,研究组在此基础上另行咖啡酸片治疗,对比两组治疗前后的血小板计数及临床疗效。结果:两组患儿治疗前血小板计数水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组不同时间血小板计数水平均显著高于对照组(P<0.05)。研究组治疗有效率98.0%,显著高于对照组的81.6%(P<0.05)。结论:咖啡酸片在儿童免疫性血小板减少症中应用效果显著,能有效提高血小板计数和治疗有效率,值得临床上推广使用。

丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童免疫性血小板减少症的临床疗效及安全性

目的观察丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童免疫性血小板减少症的临床疗效及安全性。方法选择2018年7月—2020年7月广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)收治的免疫性血小板减少症患儿60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各30例。2组患儿均接受对症治疗,在此基础上,对照组患儿采用糖皮质激素治疗,观察组患儿采用丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗。比较2组患儿的临床疗效、血小板恢复时间、出血停止时间、血小板达峰值时间,治疗前后血小板计数及不良反应。结果观察组患儿总有效率为90.0%,高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P=0.028)。观察组患儿血小板恢复时间、出血停止时间及血小板达峰值时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,2组患儿血小板计数均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患儿不良反应总发生率为6.7%,低于对照组患儿的33.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P=0.010)。结论丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童免疫性血小板减少症具有良好的治疗效果,可有效缩短患儿血小板恢复时间、出血停止时间、血小板达峰值时间,提高血小板计数水平,且安全性较高,建议广泛应用在临床中。