非器质性视力下降误诊为儿童视神经炎一例分析

非器质性视力下降也称为心因性或功能性视力下降,除视力下降外,还可伴有视野缺损,多由于精神心理疾患导致的转换障碍引起,部分患者为诈病以获取利益。本文报道1例6岁的女性患者,主诉双眼反复视力下降1年余,早期被误诊为儿童视神经炎,给予糖皮质激素冲击治疗,治疗后稍有好转。通过本例患者误诊的教训,提醒我们在遇到儿童出现不明原因的视力下降时,在没有明确器质性疾病证据时要想到非器质性视力下降的可能,掌握识别非器质性视力下降的检查方法,不能忽略相对性传入性瞳孔障碍等基础的神经眼科检查。

儿童视神经炎的临床特点及诊治

儿童视神经炎是在儿童期（16岁以内）发病的少见疾病，常常会引起急性或亚急性视力丧失，病变可累及单眼或双眼（双眼同时受累或两周内相继受累）。该病病情严重，常与全身神经系统异常密切相关。因此，关于儿童视神经炎的临床特征及治疗预后有待进一步强化认识。

对儿童视神经炎病因的再认识

儿童视神经炎和成人视神经炎比较,其病因、临床表现、预后及转归多有重叠和交叉,也有其特殊性和差异。随现代流行病学谱系的变化和神经眼科跨学科交流的增强,已认识到儿童视神经炎和成人类似。对初诊为视神经炎或疑似神经炎的儿童患者,在排查眼部或其比邻病因,以及遗传性疾病的基础上,应更关注其潜在的和中枢神经系统或其他系统相关的自身免疫性疾病。本文重点围绕和中枢神经系统脱髓鞘疾病密切相关的儿童视神经炎进行讨论。

33例儿童视神经炎的临床分析

目的探讨儿童视神经炎的病因、临床特点、治疗方案及预后。方法收集2011年1月至2014年10月该院收治的儿童视神经炎33例60眼的临床资料，对发病诱因、病程、临床表现、治疗及其预后进行分析。结果33例患儿年龄4～15岁，平均（7．64±1．00）岁；双眼发病27例；发病前有明确诱因26例；视力下降33例；瞳孔对光反射异常和眼底改变各24例；视觉诱发电位异常33例；头颅MRI异常18例，脊髓MRI异常1例。治疗后视力提高32例，视力达0．8以上者16眼。确诊为播散性脑脊髓炎1例，多发性硬化5例。结论病毒感染是儿童视神经炎的主诱因，双眼多发，女性多见，视力严重下降；激素冲击治疗有效，预后良好。

儿童视神经炎临床特点及预后分析

目的探讨儿童视神经炎的发病特点，为视神经炎患儿的诊疗及护理提供依据。设计回顾性病例系列。研究对象2010年1月1日至2012年12月31日就诊于解放军总医院的75例（124眼）儿童视神经炎患者。方法回顾性分析75例（124眼）儿童视神经炎患者的病例资料，记录其发病诱因、发病特点、临床表现，分析其临床特点。跟踪随访6～42个月，进一步分析其预后及转归。主要指标发病诱因、临床表现、复发率及预后。结果人组患者平均年龄（10．67±3．57）岁，其中女性56例（74．67％），29例（38．67％）患者发病前有明确诱因。所有患者发病以来均有不同程度的视力下降，49例（65．33％）患者双眼同时或先后发病。32例（42．67％）患者发病时伴有眼痛或眼球转动痛。所有患者发病眼视盘均有不同程度颜色变淡并与发病时间有关，约51．52％的患者病情复发，但近70％的患者视力恢复〉0．5。分别有4例（6．78％）及9例（15．25％）患者转变为多发性硬化及视神经脊髓炎。结论儿童视神经炎以严重的视力下降、双眼发病为主及良好的预后为特点；年龄偏大的女性患者较易转变为视神经脊髓炎。