小儿推拿联合体外膈肌起搏器在先天性心脏病体外循环术后患儿护理中的实施效果

目的探讨小儿推拿联合体外膈肌起搏器在先天性心脏病体外循环术后患儿中的应用效果。方法选取2022年1月—12月在医院住院行体外循环手术的先天性心脏病患儿86例为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组,各43例。对照组采用常规治疗护理,观察组在常规治疗护理的基础上于术后6 h采用小儿推拿联合体外膈肌起搏器治疗,对比两组患儿呼吸机支持时间、ICU滞留时间、膈肌移动度、撤机成功率、肺部并发症发生率。结果干预后,观察组患儿呼吸机支持时间、ICU滞留时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组患儿肺部并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿膈肌移动度优于对照组,撤机成功率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用小儿推拿联合体外膈肌起搏器能够减少先天性心脏病体外循环术后患儿呼吸机支持时间,减少肺部并发症,提高撤机成功率,改善膈肌功能恢复,缩短ICU滞留时间。

先天性心脏病外科围术期心外膜永久性起搏器植入原因及远期效果分析

目的:本研究总结回顾了单中心先天性心脏病(先心病)外科围手术期心外膜永久性起搏器植入经验和远期随访结果。方法:回顾性分析2002年-2014年间我院33例8岁以下先心病患儿外科围术期植入心外膜永久性起搏器的临床资料。先天性高度房室传导阻滞6例,医源性高度房室传导阻滞27例。患儿平均年龄(23.2±26.9)个月,平均体重(9.7±5.6)kg。除6例术中即植入起搏器外,其余均于术后(26.0±13.1)d植入起搏器。起搏导线植入于右心室膈面,起搏器均放置于腹直肌后的囊袋。术中收集起搏器植入时间、类型、植入后即刻心室夺获阈值,电极电阻等电生理学信息。随访期间,收集心脏超声心动图、心电图、起搏器电程控信息和恶性心血管事件的发生。术后随访(46.8±33.9)个月。结果:除2例因先天性传导阻滞植入双腔起搏器外,其余均植入单腔起搏器。起搏器植入后即刻心室夺获阈值(1.34±0.72)V,而末次随访时未见心室夺获阈值明显增加[(1.37±0.81)V,P=0.93]。与植入起搏器即刻比,末次随访时的心室电极电阻[(366.7±88)Ωvs(331.9±95.9)Ω,P=0.32]和R波振幅[(12.3±3.5)m V vs(11.4±4.9)m V,P=0.635]均无明显升高。随访期间4例患儿术后因电池耗竭行起搏器置换术;21.2%(7/33)患儿出现心力衰竭或猝死的恶性心血管事件,发生恶性心血管事件的患儿的年龄和体重与预后良好的患儿相比差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患儿均未发生囊袋感染及起搏器电极折断的情况。结论:医源性高度房室传导阻滞是目前先心病外科围术期植入永久性起搏器的首位原因。心外膜永久性起搏器植入有较好的远期随访效果,但是起搏器类型的选择仍需进一步优化。

小儿先天性心脏病术后临时起搏器应用的护理

目的总结先天性心脏病心内直视术后应用临时起搏器患儿的护理体会,提高护理质量。方法对40例心内直视术后应用临时起搏器的患儿进行重点观察和分析,重点对患儿的心率、血压,血管活性药物剂量范围,酸碱及电解质平衡,临时起搏器的工作状态,患儿恢复窦性心律的时间进行观察。结果40例患儿使用临时起搏器,其中39例均在1~6d顺利恢复窦性心律,无1例出现心动过速,1例过度型心内膜垫缺损患儿术后出现3度房室传导阻滞使用临时起搏器1月未恢复窦性心律成功安装永久性起搏器。结论先心病术后应用临时起搏器的患儿经过细心的护理,可以帮助患儿术后心律失常的恢复,促进患儿术后早日康复。

1例低体重婴儿先天性心脏病术后永久起搏器的护理

永久心脏起搏期植入的人群中,儿童仅占不到1%。目前成人永久起搏器植入技术已相当成熟。但因为体格较小、某些先天性心脏病术后患儿伴有的特殊心脏解剖及起搏器植入后涉及的生长发育等问题,婴儿及儿童经心外膜方式起搏器植入技术、护理及随访等具有与成人起搏不同的特殊性。本院2014年5月4日收入1例低体重先天性心脏病患儿,在本院行VSD修补＋ASD修补术后行永久起搏器植入术,经妥善护理后顺利出院。现报道如下。

先天性心脏病患儿术后使用临时起搏器的临床护理

目的探讨先天性心脏病术后患儿使用临时起搏器的临床护理方法及意义。方法 28例先天性心脏病患儿均因心脏术后出现心律失常而放置起搏导线进行起搏治疗,应用时间为4～14 d。对术前准备、心电监测、起搏器的护理、患者体位安置、维持电解质平衡、皮肤护理、并发症的观察与护理等方面进行观察。结果 2例因Ⅲ度房室传导阻滞而改为放置永久性起搏器,其余26例逐渐恢复自主心律,均无使用心脏起搏器引起的并发症。结论先天性心脏病术后应用临时起搏器的患儿经过医护的协作治疗及护理,可顺利缓解心律失常给患儿带来的不利影响,促进患儿术后恢复。

婴幼儿先天性心脏病21例术后应用临时起搏器的观察与护理

目的探讨先天性心脏病术后患儿应用临时起搏器的观察护理。方法 21例先天性心脏病患儿因手术结束后心脏复跳过程产生心动过缓、异位节律及房室传导阻滞而应用临时起搏器,分析术前护理、临时起搏器护理、体位安置护理、应用药物及维持电解质平衡、皮肤护理、并发症预防以及加强健康宣教等情况。结果 21例患儿应用临时起搏器时间为4 d^15 d,平均(6.1±1.9)d;2例在停用19 h后发生心率缓慢后而进行二次开启,1周后逐渐撤除;1例患儿由于Ⅲ度房室传导阻滞而必须配备永久性起搏器,其余患儿均恢复自主心律,未出现并发症。结论术后正确应用临时起搏器,可有效避免先天性心脏病患儿发生暂时性心律失常或缓慢性心率而损伤心脏功能,为患儿的生命安全提供保障,值得临床推广。

23例先天性心脏病患儿围术期永久起博器的植入及随访

目的：总结先天性心脏病（congenital heart diseases, CHD）儿童围术期植入永久性起搏器治疗完全性房室传导阻滞（atrioventricular block, AVB）的经验。方法选择需植入永久起搏器CHD患儿23例，男13例，女10例。年龄4个月～8岁，平均（2.8±2.5）岁，体重5～27 kg，平均（10.7±6.8）kg。结果植入心内膜起博器7例、心外膜起博器16例。起搏方式为频率应答心室按需起搏（VVIR）1例，固定频率心室按需起搏（VVI）22例，起搏频率为70～160次/min，平均（111±25.5）次/min，起搏阈值为0.5～0.75V，平均（0.74±0.30）V，感知灵敏度为2.5～2.8 mV，平均（2.78±0.11）mV，电极阻抗为271～726Ω，平均（445.5±148.9）Ω。21例（91.3%）获得随访，随访1个月～5.5年，起搏阈值术后早期略升高，后稳定。1例术后6个月猝死，原因不明。1例术后4.5年重新更换电池。1例随访中恢复窦性心律。4例术后6个月～2年心脏扩大、心功能低下，左室射血分数（LVEF）＆lt;50%。结论 CHD患儿围术期植入永久性起搏器治疗AVB是安全可行的，永久起搏器植入对其远期预后的影响需要长期随访。

自制肢体约束器用于先天性心脏病介入术后患儿

介入手术因手术时间短、创伤小、安全性高、术后恢复快且并发症少等优点，已广泛应用于先天性心脏病的治疗。但介入手术需经股动（静）脉穿刺，术后拔出鞘管后必须加压包扎，要求患儿平卧、术侧肢体制动，防止穿刺部位出血及皮下血肿。患儿由于其身心特点，易哭闹、躁动，加上部分全麻后患儿必须禁食禁饮4h以上，配合程度低，肢体制动效果差而发生穿刺点渗血、血肿甚至假性动脉瘤。鉴此，我科设计了针对患儿髋关节及下肢起约束作用的约束器，应用于30例患儿，效果良好，介绍如下。

先天性完全性房室传导阻滞合并房间隔缺损患儿的永久起搏器安装

目的探讨先天性完全性房室传导阻滞(CCAVB)合并房间隔缺损(ASD)的治疗方法及永久起搏器安装注意事项。方法 3例符合永久起搏器安装指征的CCAVB合并ASD患儿依据年龄、体质量等指标,1例行ASD修补手术后安装心外膜起搏器,2例内科行ASD介入封堵后安装心内膜永久起搏器,起搏模式均为VVI。结果 1例接受ASD修补手术患儿,术中尝试安装心内膜起搏器,但因血管狭小,导线固定困难,后安装心外膜起搏器。术后随访,心内膜起搏均正常;术后2年心外膜起搏无效,诊断为起搏导线移位,重新植入导线后起搏有效。随访心脏超声显示心功能均无明显异常。结论 CCAVB合并ASD患儿符合永久性起搏器安装指征者,需先行ASD治疗。如果患儿年龄小、体质量轻,可选择安装心外膜起搏器,年长儿可先行ASD介入治疗后安装心内膜起搏器,术后起搏器参数无明显差异。心外膜起搏需注意导线固定,心内膜起搏心房内预留导线应避免触及封堵器,以免造成起搏导线磨损发生短路。

复杂先心矫正术后合并起搏器植入患者房扑射频消融1例

心房扑动(atrial flutter,Af)是儿童时期较为少见的一类快速性心律失常,可为原发性,也可为继发性。其中继发性Af常见于先天性心脏病、心脏手术后、心肌病等。依据体表心电图的不同,房扑可分为典型Af和非典型Af^([1])。Af的治疗目前主要包括控制心室率、转复窦性心律以及抗凝治疗^([2])。射频消融治疗Af安全性和有效性高,因此逐渐成为根治Af的首选治疗方法^([3])。然而,心脏起搏器的植入无疑增加了射频消融术的难度。现就1例射频消融治疗复杂先心起搏器植入术后Af病例予以报道。

右位心患者经静脉植入永久心脏起搏器13例分析

目的:探讨右位心患者经静脉植入永久心脏起搏器的临床经验。方法:回顾分析了2008年3月到2019年2月在中国医学科学院阜外医院接受永久起搏器植入的13例右位心患者的临床资料。分析患者的基线特征、起搏器植入(包括起搏适应证、起搏模式、起搏参数和导线特征)、并发症以及术中参数和长期随访情况。结果:13例接受永久起搏器治疗的右位心患者平均年龄为(41.0±16.0)岁,其中男性3例(3/13)。6例(6/13)为单发右位心;7例(7/13)为镜面右位心。9例(9/13)患者合并其他先天性心脏病。6例(6/13)患者为房室阻滞;6例(6/13)患者为病态窦房结综合征;1例(1/13)患者为双结病变。所有患者术前均接受详细的超声心动图检查,4例(4/13)患者接受术前心脏增强CT检查。所有患者均成功完成永久起搏器植入,其中11例(11/13)植入双腔全自动型(DDD)起搏器,2例(2/13)植入单腔心室抑制型(VVI)起搏器。术中心房起搏阈值为(0.8±0.4)V/0.4 ms,P波(3.3±1.3)mV;心室起搏阈值为(0.6±0.2)V/0.4 ms,R波(11.0±3.8)mV。1例患者术后第2 d心房电极脱位,行电极调整术。其他患者未出现起搏并发症。平均随访(4.4±2.6)年(范围1~10年),患者起搏器参数良好,其中2例完成起搏器更换。结论:右位心患者解剖结构异常,植入起搏器存在一定的困难。术前详细超声心动图和心脏增强CT检查评价静脉系统解剖和房室连接关系有利于手术成功。右位心患者成功植入永久起搏器后中长期起搏参数稳定,预后良好。

经左上腔静脉植入心脏永久起搏器一例

患者女性,16岁,因先天性心脏病,行第二次手术而入院。行房间隔缺损,室间隔缺损修补加肺动脉瓣缝闭加右室(解剖左室)—肺动脉连接术。术后出现完全性房室传导阻滞,2周后经左上腔静脉植入永久起搏器。

右室双出口术后三度房室传导阻滞儿童行主动固定起搏器术一例

病例资料 患儿男，2岁9月。因口唇发绀，体检发现心脏杂音2年人院。超声心动图检查提示：复杂先天性心脏病，右室双出口，室间隔缺损，肺动脉瓣重度狭窄，卵圆孔未闭。心脏双源CT。检查提示：1．右室双出口，大动脉右转位；2．室间隔缺损，缺损处内径1．9cm；3．卵圆孔未闭，内径约1．9cm。择期行右室双出口矫治术（人造带口血管片做心内左心隧道和人工生物带瓣血管行心外隧道建立右室切口→肺动脉主干）和卵圆孔未闭修补术。

23个月小儿成功安置心脏永久起搏器一例

患儿,男,23月,反复昏厥、四肢抽搐伴大小便失禁1年入院.患儿出生5月体检时发现心率只有40次/min左右,查ECG提示为:Ⅲ°AVB.当时无症状,出生一年后患儿出现昏厥、四肢抽搐伴大小便失禁反复发作,最短几秒钟,最长数分钟,经胸外心脏按压后可缓解,最多时每月要发作十余次,用阿托品、异丙肾上腺素治疗效果差,仍反复晕厥.

婴儿Ⅲ度房室传导阻滞合并血管畸形行心内膜永久起搏器植入术1例病例报告

1 病例资料女,7月龄,因“外院先天性心脏病修补术后Ⅲ度房室传导阻滞3周”收住重庆医科大学附属儿童医院(我院)心血管科。患儿于3周前因诊断“室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压(重度)”于外院在全麻下行室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术+动脉导管未闭缝闭术+房间隔缺损补片造瘘术,术后心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞(图1A),术后予以临时起搏器植入并观察3周未恢复窦性心律而携带临时起搏器转入我院。

1例矫正型大血管转位安置心脏起搏器患者的护理

矫正型大血管转位是一种紫绀型先天性心脏病,在新生儿先天性畸形中占2%~3%。矫正型大血管转位的患者。

先天性心脏病外科矫正术后Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并永存左上腔静脉患者植入永久性起搏器一例

患儿,男性,3岁,因"先天性心脏病,室间隔缺损,单心房,三尖瓣关闭不全,重度肺动脉高压"行单心房纠治术+室间隔缺损修补术+房间隔活瓣术后1年,反复晕厥半年。心电监护示房性心律,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。成功植入VDD起搏器。术后起搏器工作良好,随访3个月晕厥症状消失。

婴幼儿先天性心脏病术后应用临时起搏器的护理

目的总结先天性心脏病(先心病)心内直视术后携带临时起搏器患儿的护理经验。方法给予13例3岁以下行心内直视术后携带临时起搏器的患儿合理的心电监护,观察起搏效果及防治并发症,做好起搏器携带期间的安全护理。结果护士与医生配合默契,起搏器工作正常,患儿能维持适宜的心率和有效起搏,成功脱离起搏器。结论先心病术后应用临时起搏器的患儿经过医护的协作和精心护理,可顺利缓解心律失常给患儿带来的不利影响,促进患儿平稳地渡过术后恢复期。