儿童过敏性紫癜性肾炎药物治疗的Meta分析

目的儿童过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是儿科常见的继发性肾小球疾病,多发于欧洲及亚洲地区,目前尚无统一治疗方案。应用Meta分析方法评价儿童HSPN药物治疗的疗效,为临床治疗及开展相关研究提供参考和帮助。方法检索Medline、PubMed、EMBASE、CBM、中国期刊网等数据库、学术会议资料和学位论文等,全面收集有关儿童HSPN药物治疗的文献。制定文献纳入及排除标准,并通过查阅文献制定效应指标的评价标准。由2名研究者分别独立筛选文献,符合纳入标准的文献按Shekelle等建议的标准进行文献质量评估,对照性研究按Juni量表进行质量评价。应用Review Manager4.2软件进行Meta分析,计算治疗组与对照组的治愈率及有效率的危险率差(RD)及其95%CI,对不能进行Meta分析的文献进行描述性分析,客观评价各种药物治疗方案的疗效。结果共检索到HSPH相关中、外文文献1948篇,从中筛选出儿童HSPN药物治疗的相关文献64篇,其中多中心RCT研究(Ⅰa级)1篇,单中心RCT研究(Ⅰb级)6篇,单中心对照研究(Ⅱa级)10篇,无对照的临床病例观察(Ⅱb级)34篇,病例报道(Ⅲ级)13篇。在各种药物治疗方案中应用最多的是激素联合免疫抑制剂的治疗,共纳入163例患儿,其中对照组87例,治疗组76例,治疗前除对照组16例、治疗组14例患儿有轻微肾脏损伤(B级临床状态)外,其余均有肾病水平蛋白尿(C级临床状态)。治疗组采用激素联合免疫抑制剂治疗,对照组单用激素治疗,Meta分析结果显示治疗组较对照组治愈率及有效率均高(治愈率比较的RD=-0.39,95% CI:-0.53^-0.25,有效率比较的RD=-0.43,95% CI:-0.66^-0.20),差异有统计学意义。进一步对激素联合静脉冲击环磷酰胺(CTX)的疗效进行单独分析,共纳入106例患儿,其中对照组57例,治疗组49例,症状均较重,为肾病水平蛋白尿和(或)肾功能下降。治疗组应用激素联合静脉冲击CTX,对照组单用激素治疗,评价结果显示治疗组较对照组治愈率及有效率均高(治愈率比较的RD=-0.48,95% CI:-0.74~0.23;有效率比较的RD=-0.60,95% CI:-0.81^-0.40),差异有统计学意义;1项多中心RCT研究提示,支持治疗加CTX口服较单纯进行支持治疗对于改善儿童HSPN病情差异无统计学意义;此外,激素联合其他免疫抑制剂(硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯和长春新碱等)、免疫调节剂、抗凝剂及血浆置换等研究仅限于单个文献的对照研究或非随机非对照的临床病例观察,依据这些证据难以从EBM的角度进行评价,其疗效尚不能肯定。结论目前儿童HSPN药物治疗种类繁多,缺乏统一方案。本研究分析发现,激素联合免疫抑制剂对于症状较重的HSPN患儿(肾病水平蛋白尿伴或不伴有肾功能不全)的疗效优于单用激素治疗,其中激素联合静脉冲击CTX疗效显著;支持治疗加CTX口服较单纯进行支持治疗对于改善HSPN患儿病情差异无统计学意义;但确切疗效仍有待于临床开展大规模、多中心RCT研究来证实。其他药物的疗效尚不能获得EBM的证据支持。

复方甘草甜素(美能)治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效观察

美能注射液(日本美能发源制药公司生产)的主要成分是甘草甜素(甘草酸)、 0.1% L-半胱氨酸和 2%甘氨酸,其中的甘草酸具有抗变态反应的作用 [1].过敏性紫癜可能与多种过敏原损伤血管有关.笔者应用美能注射液治疗儿童过敏性紫癜 36例,取得了较好的疗效,现报道如下:

霉酚酸酯和环磷酰胺治疗儿童大量蛋白尿型过敏性紫癜性肾炎的前瞻性随机对照研究

目的探讨霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CTX)分别治疗具有大量蛋白尿[24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg或晨尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0]的过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患儿的疗效和安全性。方法前瞻性纳入2016年8月至2019年11月在首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院并诊断为有大量蛋白尿的HSPN患儿68例,随机分为MMF组(n=33)、CTX组(n=35),比较两组患儿完全缓解率、有效(完全缓解+部分缓解)率、尿蛋白转阴时间及不良反应等指标。结果治疗3个月、6个月、12个月,MMF组与CTX组完全缓解率、有效率差异无统计学意义(P>0.05)。两组尿蛋白转阴时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMF和CTX治疗具有大量蛋白尿的HSPN患儿的疗效和安全性相当。

大剂量环磷酰胺冲击治疗儿童严重过敏性紫癜肾炎疗效观察

目的:观察大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗儿童严重过敏性紫癜肾炎(HSPN)的近期疗效及不良反应。方法:选择病理改变为Ⅱb级、Ⅲb级、Ⅵ级的HSPN患儿20例接受CTX冲击治疗,冲击剂量按20～25mg/(kg·次),每2周为1个疗程,3个疗程后改每月1个疗程,连续3次后改每3个月1个疗程,再连续3次后改每半年1个疗程,1年累积剂量<150mg/kg;CTX治疗同时联合使用泼尼松。结果:CTX治疗Ⅱb级、Ⅲb级HSPN有效率分别为100%,92.31%,66.67%,总有效率为90%(18/20),组间比较无显著性差异(P均>0.05);伴随不同肾小管-间质病变的HSPN疗效无显著性差异(P>0.05)。结论:CTX治疗儿童HSPN近期疗效确切,不良反应少,是临床治疗重症HSPN的重要手段。

霉酚酸酯联合中小剂量糖皮质激素隔日疗法治疗儿童过敏性紫癜肾炎的疗效

目的观察霉酚酸酯(MMF)联合中小剂量糖皮质激素隔日治疗儿童过敏性紫癜肾炎(HSPN)的疗效,以探讨儿童HSPN的最佳治疗方案。方法回顾性分析2006年5月至2008年5月在安徽省立儿童医院住院的HSPN患儿25例,男性16例,女性9例,处于病情的急性期,给予MMF联合中小剂量糖皮质激素隔日治疗。MMF初始剂量为20 mg/(kg.d)(总量<1.5 g/d),疗程3～9个月,泼尼松初始剂量1.0 mg/(kg.d)(总量≤60 mg/d)隔日晨起顿服。结果①25例患儿MMF治疗过程中未见明显副反应;②肾活检示HSPNⅡb级者8例,在加用MMF治疗的3～6个月获得缓解。HSPNⅢ级者7例在治疗的4～6个月获得缓解,而另6例表现为中等量以上的蛋白尿Ⅲ级者及3例Ⅳ级者,先应用甲基强的松龙冲击治疗20 mg/(kg.d)(总量≤1.0 g/d),3天为一疗程,共用1～2疗程,其后再给予MMF联合中小剂量泼尼松隔日治疗3～6个月获得缓解。1例FSGS患儿应用经过至少6个月的足量MMF治疗无效。在治疗过程中有5例患儿在减量或停药后出现疾病的复发或部分复发,重新应用MMF治疗后获得缓解。结论MMF联合中小剂量的泼尼松能有效地治疗儿童HSPN,较长时间应用无明显副反应。

甲基强的松龙治疗儿童过敏性紫癜肾炎临床观察

目的观察甲基强的松龙冲击治疗儿童过敏性紫癜肾炎的临床疗效。方法分析30例行甲基强的松龙治疗的过敏性紫癜肾炎患儿的临床资料。结果经甲基强的松龙冲击治疗后,30例患儿中23例尿常规阴转或明显好转,总有效率达76·67%。在使其尿常规短期内阴转方面,轻型较重型、病程<3个月者较>3个月者显示了明显的优越性(P<0·05)。5例经皮肾穿刺术的患者,2例病理类型为IIb者对甲基强的松龙冲击治疗的效果较2例Ⅲb者好。在甲基强的松龙冲击治疗过程中,未见出现肾损伤加重现象及严重并发症发生。结论甲基强的松龙早期静脉冲击对儿童过敏性紫癜肾炎有一定治疗作用。

莪术油联合川芎嗪辅助治疗儿童过敏性紫癜85例疗效分析

目的:观察莪术油联合川芎嗪辅助治疗过敏性紫癜(allergicpurpura,AP)的疗效。方法:治疗组(莪术油联合川芎嗪组)85例,在常规治疗基础上,静脉给予莪术油、川芎嗪;对照组80例,只予常规治疗。比较两组疗效。结果:治疗组症状、体征消失日数与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);两组的紫癜复发率(治疗组为11%,对照组为23%)及肾功能损害发生率(治疗组为10%,对照组为21%)相比亦有统计学意义(均为P<0.05)。结论:莪术油联合川芎嗪辅助治疗AP疗效优于常规治疗。

儿童过敏性紫癜的多药联合治疗研究

目的 研究儿童过敏性紫癜的多药联合治疗效果。方法 选取2014年5月~2016年5月衢州市人民医院收治的过敏性紫癜患儿80例,随机分为甲强龙＋西咪替丁＋氯雷他定多药联合治疗组（治疗组）和甲强龙治疗组（对照组）,每组40例。治疗后,对2组患儿的临床疗效、皮疹消退时间、关节肿痛缓解时间、腹痛缓解时间、便血消失时间、尿常规恢复正常时间、住院时间、不良反应发生情况及复发情况进行统计分析。结果 治疗组患儿治疗总有效率为95.0%（38/40）,显著高于对照组70.0%（28/40）,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组皮疹消退时间、关节肿痛缓解时间、腹痛缓解时间、住院时间均显著短于对照组（P〈0.05）,2组患儿的便血消失时间、尿常规恢复正常时间、不良反应发生率、复发率比较差异无统计学意义。结论 儿童过敏性紫癜的多药联合治疗效果比单药单独治疗更加显著,能缩短患者症状消失时间,减少住院时间。

儿童过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗新进展

过敏性紫癜(HSP)是儿童常见的毛细血管及细小动静脉的过敏性血管炎症,预后与肾脏损害程度有关。过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是继发于HSP的肾脏损害,临床上在HSP病程中(多数6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断。目前HSP治疗多以抗过敏、补充维生素和钙剂等对症治疗为主;HSPN的治疗则根据临床分型和(或)病理分级给予个体化综合治疗,包括激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂、抗凝剂、中药和血浆置换等。

抗幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜临床观察

目的:探讨抗幽门螺杆菌(HP)治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床效果。方法:68例有幽门螺杆菌感染腹型过敏性紫癜儿童随机分为两组,对照组25例,给予常规治疗;观察组43例给予常规治疗基础上加"三联"疗法抗幽门螺杆菌方案治疗,并随访。结果:①观察组有效40例(93.02%)明显高于对照组18例(72.00%),P<0.05。②观察组复发7例(17.50%)明显低于对照组8例(44.44%),P<0.05。结论:幽门螺杆菌感染与儿童腹型过敏性紫癜密切相关,对有幽门螺杆菌感染的腹型过敏性紫癜儿童要给予"三联"抗幽门螺杆菌方案治疗,可提高临床疗效,降低复发。

儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断和治疗

目的:分析探讨儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断和治疗。方法:对14例本院的有外科并发症的过敏性紫癜患儿的诊断和治疗经过(包括:临床特点、典型皮疹的例数、B超及X线表现、外科手术所见、治疗结果及预后)进行回顾性分析。结果:所有14例患儿均以腹痛为首发症状,出现典型皮肤紫癜11例(78.6%),其中肠套叠4例,肠梗阻5例,自发性肠穿孔2例,胆囊水肿2例,阑尾脓肿1例。予解痉、抗过敏,辅以抑酸、对症治疗。对于腹痛仍难以缓解者加用氢化可的松5～l0mg/(kg·d)静滴,症状消失后可改用强的松口服,总疗程为2～3周。其中手术治疗9例(64.3%),手术中均见浆膜下广泛出血点,部分融合成片。全部14例均临床治愈。结论:过敏性紫癜的外科并发症多样,在出现外科并发症而保守治疗无效时应尽早手术探查,以使患儿尽快恢复和降低病死率。

儿童过敏性紫癜性肾炎的诊断与治疗

过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是继发于过敏性紫癜(HSP)的肾脏损害,临床上在HSP病程中(多数6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断。根据临床分型和(或)病理分级予综合治疗,治疗包括激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂、抗凝剂、中药和血浆置换等。

中西医结合治疗儿童过敏性紫癜合并幽门螺杆菌感染的临床研究

目的探讨中西医结合治疗儿童过敏性紫癜合并Hp(Helicobacter pylori,Hp)感染的临床疗效。方法将2013年10月至2014年10月收治的88例诊断为过敏性紫癜合并Hp感染的患儿,随机分为中西医结合组及西药组。西药组予抗Hp三联治疗(奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素),辅以改善毛细血管通透性、抗过敏等对症治疗;中西医结合组在西药治疗的基础上联合应用中药辨证施治,并予以3个月随访,观察远期疗效及复发情况。结果中西医结合组治疗的总有效率均优于西药组(95.5%vs.72.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组过敏性紫癜复发率(9.1%)低于西药组(22.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗儿童过敏性紫癜合并Hp感染可有效改善临床症状,有效防止过敏性紫癜的复发。

雷公藤多甙治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床探讨

【目的】探讨雷公藤多甙治疗过敏性紫癜性肾炎的效果。【方法】选择本院1998-2005年，1名床诊断过敏性紫癜性肾炎，除外单纯性血尿、急进性肾炎型。共53例。分成治疗组和对照组。所有病例均采用常规综合性治疗，治疗组在此基础上加用雷公藤多甙1mg／（kg·d），分2～3次口服。总疗程12周。【结果】加用雷公藤多甙治疗组的总有效率92．3％。明显高于对照组66．7％（P〈0．05）。【结论】雷公藤多甙治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床疗效高。有实用价值。值得推广应用。

儿童过敏性紫癜的治疗进展

儿童过敏性紫癜（Henoch-Sch？ nlein purpura,HSP）是临床上以非血小板减少性可触性皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、便血及肾炎等多器官受损为主要表现的自身免疫性小血管炎症.HSP的发生率每年为10-20/10万,多发生于学龄期儿童,年龄多为7-14岁,男孩多于女孩.本病大多数预后良好,病程常呈自限性,部分病例迁延或反复,少数可发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全,其中紫癜性肾炎（Henoch-Sch？ nlein purpura nephritis,HSPN）的严重程度与其远期预后密切相关.

儿童过敏性紫癜的中医治疗进展

通过对过敏性紫癜中医治疗方法的文献复习,总结中医治疗本病的进展,方法和药物治疗,为今后中医治疗本病提供文献参考。

儿童过敏性紫癜的西医治疗进展

通过对过敏性紫癜西医治疗方法的文献复习,总结西医对本病的治疗进展,为今后西医治疗本病提供文献参考。

孟鲁司特联合维生素C治疗儿童过敏性紫癜疗效观察

目的探讨孟鲁司特联合维生素C治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法 2014年11月至2016年1月湖南省儿童医院肾病风湿科收治住院的过敏性紫癜患儿86例,随机分为对照组和观察组各43例。对照组采用孟鲁司特口服治疗,观察组在对照组治疗基础上应用维生素C特进行治疗,治疗7d后对比两组患儿治疗后的临床效果、血浆细胞因子水平(白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α)变化以及不良反应。结果观察组总有效率为95.35%(41/43),显著高于对照组81.40%(35/43),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α血浆细胞因子水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.33%(1/43),显著低于对照组18.60%(8/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对过敏性紫癜患儿采用孟鲁司特联合维生素C治疗,效果显著,安全性好,不良反应低,值得临床推广使用。

益气活血法治疗儿童过敏性紫癜50例

目的:观察益气活血类中药配伍治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法:应用归脾汤合四物汤加减治疗本病50例。结果:治愈36例,总有效98%。提示益气活血法,方投归脾汤合四物汤加减治疗儿童过敏性紫癜有较好疗效。

儿童过敏性紫癜肾脏损伤的发病机制及治疗

过敏性紫癜（HSP）由Heberden在1801年首次提出，1837年Schonlein首次将紫癜及关节炎联系起来，Henoch在1874年和1899年认识到了HSP的胃肠道症状及肾脏损害的问题。HSP是全身小血管炎，主要包括关节炎、非血小板减少性紫癜、腹痛及肾脏损伤，是儿童最常见的血管炎之一，具有自愈性。肾脏受损是影响HSP预后的最主要因素。约40％初发HSP患儿在4～6周内会出现肾炎。大部分紫癜性。肾炎（HSPN）患儿仅表现为血尿和／或轻度蛋白尿，预后好。但是，反复大量蛋白尿会加重病情。在某些专科医院，HSPN患儿进展为肾衰竭或终末期肾病的比例为1％～17％。因此，正确认识HSPN的发病机制及制定合适的治疗方案至关重要。本文重点分析HSPN的发病机制及治疗。