基于形成性评价的儿科学本科专业学生儿童重症医学科岗位胜任力提升研究

文章选取2022年1月至2022年12月在西南医科大学附属医院儿童重症医学科分批实习的儿科学本科专业学生为研究对象,对其进行3个月的培训,期间采用形成性评估量表每月对学生进行形成性评价,并对培训前后的学生考核成绩、教学效果、教学满意度进行调查,以探究基于形成性评价提升儿科学本科专业学生儿童重症医学科岗位胜任力的效果,结果显示,培训后学生在儿童重症医学科的理论知识、人文素质及操作技能方面的考核成绩均显著提高,且培训后的教学效果显著优于培训前,教学满意度也高于培训前(P<0.05)。

原位模拟在儿童重症医学科住院医师教学中的应用

为探讨原位模拟教学在儿科重症医学教学中的应用效果。选取2020年7月至2022年5月在苏州大学附属儿童医院重症医学科进行住院医生规范化培训的医生,将其随机分为原位模拟组、模拟中心组和传统教学组。通过出科时考核和问卷调查比较三组不同培训方式下住院医生的理论考试、技能操作和案例考试成绩以及对科室教学的满意度。应用SPSS 21.0进行统计学分析。结果表明:三组学员在理论知识上的差异无统计学意义,原位模拟教学组和模拟中心组学员技能操作与案例考核成绩均高于传统教学组。三组中,原位模拟教学组对科室教学的满意度最高。因此,模拟教学在儿科重症医学科住院医生教学中优于传统教学,提高了学生的技能操作水平,培养了学生重症诊疗思维,其中学员对原位模拟教学的满意度最高。

每日晨间小讲座在儿童重症医学科住院医师教学中的应用

探讨每日晨间小讲座在儿科重症医学教学中的应用效果。选取2021年11月—2022年11月在苏州大学附属儿童医院重症医学科进行住院医生规范化培训的医生,开展每日晨间10~15分钟小讲座。由规培医生和重症专科医生轮流进行讲座,讲座内容主要是儿科重症相关诊治指南。通过出科时考核和问卷调查与上一年度学员比较两组不同培训方式下住院医生的理论考试、技能操作、案例分析和对科室教学的满意度。应用SPSS21.0进行统计学分析。参加小讲座学员在理论知识和案例分析方面高于传统教学组学员(p<0.05),两组学员操作技能比较无统计学差异(p>0.05)。参加小讲座组学员对科室教学的满意度最高(p<0.05)。每日晨间小讲座在儿科重症医学科住院医生教学中优于传统教学,提高了学生的理论知识水平,培养了学生重症诊疗思维,学员的满意度明显提高。

微信视频即时交流探视模式在儿童重症医学科学龄前期患儿中的应用分析

目的 探讨微信视频即时交流探视模式应用于儿童重症医学科学龄前期患儿的效果。方法 选择莆田市儿童医院2021年11月—2022年6月儿童重症医学科收治的119例学龄前期患儿作为研究对象,按入院/转入奇偶日分为对照组(n=58)与观察组(n=61),对照组采用观看无声监控录像探视模式,观察组采用微信视频即时交流探视模式。分析对比2组患儿家属的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)得分、对护理工作的满意度以及学龄前患儿对护理治疗的依从性。结果 观察组在入院/转入2 d后,患儿家属的焦虑自评量表得分是(44.85±3.75)分,低于对照组的(47.07±2.41)分;观察组在出院/转出时,患儿家属的焦虑自评量表(SAS)得分为(38.08±3.61)分,低于对照组的(41.62±2.22)分(P<0.01)。观察组患儿家属对护理的满意度是95.08%,比对照组的82.76%高;观察组学龄前患儿对护理的依从率是93.44%,比对照组的79.31%高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童重症医学科采用微信视频即时交流探视模式,可以有效提高学龄前期患儿的依从性,减轻患儿家属的焦虑程度,进而提高家属的护理满意度,应继续推行应用。

儿童重症医学科医患沟通教学探讨

医患关系是医疗过程中最重要、最基本的人际关系。医患沟通缺陷是产生医疗纠纷的主要原因。与其他科室相比,儿童重症医学科的临床医患沟通有其特殊之处,需结合实际教学中的问题,通过改革教学模式,训练沟通技巧,培养人文素质,努力提高医学实习生的医患沟通能力。良好的医患沟通能力是医学生成为一名合格医生必不可少的条件。

儿童重症医学科临床护理教学中护理风险管理的探索与思考

护理风险管理是临床工作中减少护理风险发生的重要措施.由于我国高等院校护理专业没有设置护理风险管理的课程,学生在进入临床实习前没有进行相关专业知识的培训,导致实习以后的工作和学习面临很大的风险.因此在临床带教过程中加入护理风险管理的学习,可以在一定程度上弥补学校教育的不足.儿童重症医学科属于护理风险较高的科室,到该科室实习的学生除了运用整体护理程序进行儿童危重症相关知识的学习和实践外,还应该加强护理风险管理的学习,带教老师在学习过程中起到积极引导的作用.通过这样的学习可以减少实习护士在实习过程以及以后的工作中出现护理差错或护理不良事件的几率,确保患儿护理安全,对将来的工作有着十分重要的意义.

CBL结合EBM在儿童重症医学科临床教学中的应用效果观察

分析CBL结合EBM法在儿童重症医学科(PICU)中的教学效果。方法:抽取院内PICU规培生30例,信封法分组,15例常规教学为对照组,15例CBL+EBM教学为观察组,比较组间培训效果。结果:经培训后,观察组规培生PICU理论、技能教学评分显著高于对照组,观察组规培生学习兴趣、课堂积极性等5项认可度评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CBL结合EBM法培训有助于PICU规培生尽快掌握PICU实操技能与理论知识,并提升其综合能力,具有推广价值。

身边的榜样——记首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科钱素云主任

钱素云,女,主任医师,医学博士,教授,博士生导师,首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科主任。先后在美国Buffalo儿童医院、美国纽约Montefiore儿童医院和意大利罗马Bambino Gesu儿童医院进修学习。曾获中华医学科技奖、北京科学技术奖、宋庆龄儿科成果奖、首都劳动奖章、北京市卫计委优秀共产党员、全国十大妇幼天使等荣誉。

儿童重症监护病房后随访服务的研究进展

综述国内外儿童重症监护病房后随访服务的现状,包括概念、实施要素、开展情况及实施障碍,为后期进一步构建、实践儿童重症监护病房后随访服务提供参考。

儿童重症医学科患儿压缩雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素分析

目的:观察儿童重症医学科(PICU)患儿经压缩雾化吸入治疗后肺功能不全状况,并分析可能的影响因素。方法:选取2018年1月—2020年3月南阳市第二人民医院PICU收治的89例经压缩雾化吸入治疗的患儿为研究对象,参照相关标准评估患儿雾化吸入治疗5~7 d后肺功能不全状况,设计一般资料调查问卷,将可能的影响因素纳入,通过单因素与多因素分析PICU患儿经压缩雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素。结果:27例患儿出现肺功能不全,占30.34%;经单项回归分析检验后建立多元回归模型,结果显示患儿依从性差、体位为仰卧位、雾化吸入间隔时间短、血清25-羟维生素D 3[25(OH)D 3]水平低均是压缩雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:PICU患儿经压缩雾化吸入治疗后仍存在肺功能不全风险,可能受患儿依从性、体位、雾化吸入间隔时间及血清25(OH)D 3水平等因素影响,临床应重点关注上述因素,并实施针对性干预措施,以降低肺功能不全风险。

PICU重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征分析

目的探讨重症监护病房(PICU)重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征。方法选取2017年1月至2018年7月我院PICU收治的重症病毒性脑炎儿童60例为研究对象,均采用CT、MRI两种影像学方式进行检查,比较两种方式的检查结果,分析临床应用价值。结果 60例患者中有48例被确诊为病毒性脑炎,5例被误诊为其他疾病,7例因影像显示无异常漏诊,阳性检出率为80.00%;48例患儿中18例在额叶处,6例在颞叶处,18例病灶在基底节,6例在脑顶叶处MRI检查确诊为病毒性脑炎的有56例,其中漏诊3例,误诊1例,阳性检出率为93.33%;脑内异常病灶在基底节的有22例,5例在颞叶处,15例在额叶处,4例在枕叶处,7例在脑顶叶处,以及小脑和丘脑处各有1例,其中2例为多发患者。结论 CT、MRI检查在病毒性脑炎患儿中均具有一定的诊断价值,但MRI检查对病毒性脑炎的诊断误诊、漏诊率明显低于CT检查,具有更高的临床应用价值,值得在临床上推广。

多学科团队合作干预模式在儿童重症监护病房压疮护理中的应用分析

目的探讨多学科团队合作干预模式在PICU压疮护理中的临床效果。方法将压疮患儿随机分为干预组和常规组,每组各21例,干预组在常规组基础上应用多学科合作团队干预模式实施干预治疗,比较2组压疮治疗护理的临床效果。结果干预组压疮愈合率高于常规护理组,而且运用多学科团队合作干预模式还可提高患儿及家属对医护的依从性。结论采用多学科合作的干预模式对压疮进行规范化管理效果明显。

儿童医院重症医学科中医特色技术应用现状

目的:调查分析医院重症医学科中医特色技术应用现状。方法:选择医院重症医学科2022年5月—2023年5月的241例患儿作为调查对象,调查患儿的中医特色技术需求及应用情况。基于Andersen模型和Logistic逐步分析法,了解影响重症医学科中医特色技术应用的因素。结果:重症医学科患儿及家属对中医特色技术的需求为87.14%,中医特色技术应用率为82.99%,分别为中药涂搽(99.17%)、穴位贴敷(82.99%)、耳穴压豆(0.83%)。患儿中医特色技术的应用评价总分为(29.91±3.89)分。近14 d医疗支出<2 000元、家庭月收入>10 000元、有中医特色技术应用需求是重症医学科中医特色技术应用的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:该院重症医学科患儿中医特色技术供需基本匹配,患儿应用效果评价水平较高。但开展的中医特色技术项目有限,未来应从规范中医特色技术服务费用、加强中医特色技术质量推广和质量管理等多个角度进行改革,促进中医特色技术在重症医学科的开展。

从第9届世界儿童重症医学大会看儿童重症医学的发展动态

由世界儿童重症和重症监护协会联合会(WFPICCS)主办,中华医学会儿科分会急救学组参与的第9届国际儿童重症医学大会(WFPICCS)于2018年6月9-13日在新加坡的新达国际会展中心举行,共有60位儿童重症医学领域的国际专家和5位国内专家进行讲座和发言,包括世界儿科重症和重症监护协会联合会主席 Paolo Biban、WFPICCS 秘书和国际科学委员会主席 Satoshi Nakagawa、国际科学委员会主席Lyvonne Tume、国际组织委员会 Jan Hau Lee、地方科学委员会Jacqueline Ong;中华医学会儿科分会儿科急救学组的组长钱素云及副组长.

儿童重症监护后综合征的影响因素及干预现况

儿童重症监护后综合征(post intensive care syndrome in pediatrics,PICS-P)是指患儿转出儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)后,其生理、认知、心理及社会功能发生新的损伤或恶化,并对家属心理、社会功能产生影响^([1])。PICS-P严重干扰患儿的生长发育轨迹^([2]),阻碍其回归学校生活^([3]),影响其健康结局。随着重症医疗技术的发展,PICU内存活率逐年提升,研究者对患儿预后及康复关注增加,PICS-P开始成为国内外ICU后综合征(post intensive care syndrome,PICS)研究领域的热点。但该领域的研究以流行病学调查和影响因素分析为主,且部分影响因素(如年龄、镇静、机械通气时长)存在争议^([4]),而PICS-P的诱发因素及干预措施与成人的PICS存在一定差异。因此,本文旨在对PICS-P的影响因素和国内外干预现况进行综述,以期为我国儿科医护人员提供参考和借鉴意义。

重症医学科重症肺炎患儿死亡的危险因素分析及改良PIRO评分量表对死亡风险的预测价值

目的分析儿童重症医学科(PICU)重症肺炎患儿死亡的危险因素,探讨改良PIRO(mPIRO)评分量表对死亡风险的预测价值,并适当改进。方法病例对照研究。回顾性分析2015年5月至2021年12月重庆医科大学附属儿童医院PICU诊治的460例重症肺炎患儿的临床资料,以是否发生死亡将研究对象分为存活组(411例)和死亡组(49例)。采用Logistic回归分析PICU重症肺炎患儿死亡的危险因素,应用mPIRO评分量表评估其死亡风险,将量表中脉搏氧饱和度(SpO_(2))<0.90改进为SpO_(2)与吸入气氧体积分数比值≤160形成改进后的评分量表,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)比较2个评分量表的预测性能。结果Logistic回归分析发现,发生低血压、急性肝衰竭、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征及血糖升高是PICU重症肺炎患儿死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,改进后的评分量表的曲线下面积为0.747,显著高于mPIRO评分量表的0.718(P<0.05);校准曲线显示,改进后的评分量表的预测结果与实际结果间的一致性更好,DCA显示当阈值概率为0.1~0.4时,改进后的评分量表的净获益高于mPIRO评分量表。结论发生低血压、急性肝衰竭、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征及血糖升高是PICU重症肺炎患儿死亡的独立危险因素,mPIRO评分量表及改进后的评分量表对PICU重症肺炎患儿死亡具有一定的预测价值,且改进后的评分量表更佳。

儿童重症监护病房内早期运动康复研究进展

目前,随着儿童重症医学诊疗技术的不断提高,儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内危重症儿童死亡率明显下降[1],而PICU内特殊环境、机械通气、镇静、镇痛药物、制动、原发病等因素会导致患儿出现很多重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性功能障碍,如ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)、ICU后综合征(the post intensive care syndrome,PICS)、认知障碍、言语及吞咽障碍、气道廓清能力下降、关节挛缩、心理问题等[2—8]。

PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素

目的:探讨PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素。方法:选取2020年2月至2022年2月莆田学院附属医院儿童重症学病房(PICU)重症肺炎患儿126例作为研究对象,按照有无睡眠障碍分为对照组(n=86)和观察组(n=40)。无睡眠障碍为对照组,有睡眠障碍为观察组。结果:观察组患儿的随访间期短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血乳酸值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h-pSOFA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),镇静/镇痛、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑应用比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),机械通气比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),住PICU时长、住院时长均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),睡眠规律比例低于对照组,工作日规律节假日不规律、无规律比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),午睡时间<30 min、>60 min比例均低于对照组,0 min、30~60 min比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),晚间睡前30 min接触电子设备比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、>8分、住PICU时间,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍发生率较高,其影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、pSOFA评分>8分、住PICU时间。

PICU重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征研究

目的:探究重症病毒性脑炎儿童的CT、MRI影像学特征。方法:将近期我院收治的重症病毒性脑炎儿童进行回顾性分析,对纳入的患儿分别施予CT检查与MRI检查,对两种检查的结果与阳性检出率进行分析研究。结果:纳入的106例患儿中在右脑发现病灶的患儿共有59例,在左脑发现病灶的患儿共有47例,106例患儿中还有5例患儿经检测发现其脑部两侧均发现病灶区。106例病毒性脑炎患儿中,共有43例患儿的脑内异常病灶区在基底节,有33例患儿在额叶处,有10例在颞叶处,8例在脑顶叶处,5例在枕叶处,4例在丘脑,3例在小脑。CT检查的阳性检出率为80.2%,明显低于MRI检查的93.4%,以上2组指标的统计学分析结果提示组间具备明显差距(P<0.05)。结论:相较于CT检查,MRI检查在重症病毒性脑炎儿童的临床诊断中有着较高的诊断准确率,值得在临床中推广使用。

儿童重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的调查2008年武汉市儿童医院重症监护病房（PICU）病原菌的分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK-32微生物全自动鉴定系统鉴定细菌菌种，以纸片扩散法进行药敏试验，按美国临床及实验室标准化协会（CLSI）2008年标准操作。结果全年共分离细菌584株，其中革兰阴性杆菌68．15％，革兰阳性球菌21．58％，真菌10．27％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶产生率分别为57．77％和58．62％。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为75．00％。药敏结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南、环丙沙星、阿米卡星最敏感，其次为哌拉西林／他唑巴坦；鲍曼不动杆菌耐药性较低的抗生素依次为环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦，对碳青霉烯类耐药率达50％以上；嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明最敏感，其次为环丙沙星，对碳青霉烯类耐药率达100％；革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺最敏感。结论我院PICU优势病原菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主。各类细菌对常用抗菌药物表现为高度多重耐药，临床应依据细菌病原学及耐药性资料合理选择抗菌药物。