PICU重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征分析

目的探讨重症监护病房(PICU)重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征。方法选取2017年1月至2018年7月我院PICU收治的重症病毒性脑炎儿童60例为研究对象,均采用CT、MRI两种影像学方式进行检查,比较两种方式的检查结果,分析临床应用价值。结果 60例患者中有48例被确诊为病毒性脑炎,5例被误诊为其他疾病,7例因影像显示无异常漏诊,阳性检出率为80.00%;48例患儿中18例在额叶处,6例在颞叶处,18例病灶在基底节,6例在脑顶叶处MRI检查确诊为病毒性脑炎的有56例,其中漏诊3例,误诊1例,阳性检出率为93.33%;脑内异常病灶在基底节的有22例,5例在颞叶处,15例在额叶处,4例在枕叶处,7例在脑顶叶处,以及小脑和丘脑处各有1例,其中2例为多发患者。结论 CT、MRI检查在病毒性脑炎患儿中均具有一定的诊断价值,但MRI检查对病毒性脑炎的诊断误诊、漏诊率明显低于CT检查,具有更高的临床应用价值,值得在临床上推广。

儿童重症监护病房内早期运动康复研究进展

目前,随着儿童重症医学诊疗技术的不断提高,儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内危重症儿童死亡率明显下降[1],而PICU内特殊环境、机械通气、镇静、镇痛药物、制动、原发病等因素会导致患儿出现很多重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性功能障碍,如ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)、ICU后综合征(the post intensive care syndrome,PICS)、认知障碍、言语及吞咽障碍、气道廓清能力下降、关节挛缩、心理问题等[2—8]。

临床药师在儿童重症监护病房患儿治疗的药学监护

目的:探讨临床药师参与儿童重症监护病房(PICU)患儿临床治疗的药学监护。方法:结合典型案例从抗感染用药、药物滴注速度和药物配伍,指导护士正确使用药品等方面开展药学监护,总结实践工作的体会。结果:临床药师深入临床开展药学监护工作,参与临床治疗,发挥自己的特长,将药学知识和医学知识有机地结合起来,形成临床药师自身独特的临床药学思维模式,提高了药物的治疗疗效,减少了药品不良反应的发生。结论:临床药师参与嗜麦芽窄食单胞菌引起的血流感染和脓毒症患儿的临床治疗用药会诊,体现了临床药师以患者为中心的药学服务理念。

PICU重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征研究

目的:探究重症病毒性脑炎儿童的CT、MRI影像学特征。方法:将近期我院收治的重症病毒性脑炎儿童进行回顾性分析,对纳入的患儿分别施予CT检查与MRI检查,对两种检查的结果与阳性检出率进行分析研究。结果:纳入的106例患儿中在右脑发现病灶的患儿共有59例,在左脑发现病灶的患儿共有47例,106例患儿中还有5例患儿经检测发现其脑部两侧均发现病灶区。106例病毒性脑炎患儿中,共有43例患儿的脑内异常病灶区在基底节,有33例患儿在额叶处,有10例在颞叶处,8例在脑顶叶处,5例在枕叶处,4例在丘脑,3例在小脑。CT检查的阳性检出率为80.2%,明显低于MRI检查的93.4%,以上2组指标的统计学分析结果提示组间具备明显差距(P<0.05)。结论:相较于CT检查,MRI检查在重症病毒性脑炎儿童的临床诊断中有着较高的诊断准确率,值得在临床中推广使用。

儿童重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的调查2008年武汉市儿童医院重症监护病房（PICU）病原菌的分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK-32微生物全自动鉴定系统鉴定细菌菌种，以纸片扩散法进行药敏试验，按美国临床及实验室标准化协会（CLSI）2008年标准操作。结果全年共分离细菌584株，其中革兰阴性杆菌68．15％，革兰阳性球菌21．58％，真菌10．27％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶产生率分别为57．77％和58．62％。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为75．00％。药敏结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南、环丙沙星、阿米卡星最敏感，其次为哌拉西林／他唑巴坦；鲍曼不动杆菌耐药性较低的抗生素依次为环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦，对碳青霉烯类耐药率达50％以上；嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明最敏感，其次为环丙沙星，对碳青霉烯类耐药率达100％；革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺最敏感。结论我院PICU优势病原菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主。各类细菌对常用抗菌药物表现为高度多重耐药，临床应依据细菌病原学及耐药性资料合理选择抗菌药物。

儿童重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态近期预后分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)近期预后不良的影响因素,为早期合理诊治、改善预后提供依据.方法回顾性分析2017年8月至2019年12月收住河北省儿童医院PICU的NCSE患儿的临床资料,采用小儿大脑与总体表现分类评分(PCOPCS)进行近期预后评估,1~2分为预后良好,3~6分为预后不良.结果入选60例NCSE患儿中,预后良好10例(16.7%),预后不良50例(83.3%).单因素分析显示,儿童改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(P=0.000)、病因(P=0.011)、机械通气(P=0.006)、PICU入住时间(P=0.044)、头颅影像学异常(P=0.002)及是否为难治性(P=0.006)6个因素与预后不良有关;多因素分析显示,儿童改良GCS评分(OR=0.017,P=0.038)为预后不良的独立危险因素.结论儿童改良GCS评分、病因、机械通气、PICU入住时间、头颅影像学异常和是否为难治性与儿童重症监护病房NCSE近期预后不良有关,其中儿童改良GCS评分为预后不良的独立危险因素.

重症监护病房儿童血液肿瘤并发症临床分析

随着儿童血液肿瘤发病率上升及治疗强度提高,伴随肿瘤治疗过程中各种并发症的发病率也随之上升,其中一部分需进入重症监护病房进行监护和抢救,以减少非肿瘤因素死亡率,提高长期生存率.现将我院重症监护室(PICU)55例血液肿瘤患儿情况报告如下.

振幅整合脑电图在儿童重症监护病房甲基丙二酸血症脑功能预后评估中的价值

目的探讨振幅整合脑电图(amplitudeintegrated electroencephalography,aEEG)在儿童重症监护病房(PICU)甲基丙二酸血症(methylmalonic academia,MMA)脑功能预后评估中的价值。方法收集2018年3月至2021年9月河北省儿童医院PICU收治的38例MMA合并脑损伤患儿的临床资料,这些患儿在住院期间均进行常规aEEG监测,并行头颅核磁共振成像(MRI)检查,对aEEG及头颅MRI异常程度进行分级,用小儿大脑与总体表现评分(PCOPCS)评估出院3个月后的脑功能预后。应用Spearman秩相关分析aEEG及头颅MRI异常程度分级与POPCS评分的相关性,采用受试者的工作特征(ROC)曲线分析aEEG与头颅MRI在MMA合并脑损伤患儿脑功能预后评估中的价值。结果Spearman秩相关分析结果显示,aEEG及头颅MRI分级与MMA合并脑损伤患儿脑功能预后均呈正相关,相关系数分别为r=0.572(P=0.000)、r=0.438(P=0.006)。aEEG与头颅MRI对MMA合并脑损伤患儿脑功能预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.821(95%CI 0.687~0.955)、0.735(95%CI 0.572~0.898),aEEG联合头颅MRI较单独预测价值更高,AUC为0.836(P<0.01),敏感度为55.00%,特异度为94.40%。结论aEEG对PICU患儿MMA脑功能预后有较好的预测价值,与头颅MRI联合应用预测价值更高。

儿童重症监护后综合征的影响因素及干预现况

儿童重症监护后综合征(post intensive care syndrome in pediatrics,PICS-P)是指患儿转出儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)后,其生理、认知、心理及社会功能发生新的损伤或恶化,并对家属心理、社会功能产生影响^([1])。PICS-P严重干扰患儿的生长发育轨迹^([2]),阻碍其回归学校生活^([3]),影响其健康结局。随着重症医疗技术的发展,PICU内存活率逐年提升,研究者对患儿预后及康复关注增加,PICS-P开始成为国内外ICU后综合征(post intensive care syndrome,PICS)研究领域的热点。但该领域的研究以流行病学调查和影响因素分析为主,且部分影响因素(如年龄、镇静、机械通气时长)存在争议^([4]),而PICS-P的诱发因素及干预措施与成人的PICS存在一定差异。因此,本文旨在对PICS-P的影响因素和国内外干预现况进行综述,以期为我国儿科医护人员提供参考和借鉴意义。

儿童重症监护病房和新生儿重症监护病房死亡患儿父母心理干预研究进展

2016年,据世界卫生组织统计,全球每天约有1.5万名5岁以下儿童和3000名5~14岁儿童死亡;我国统计数据显示,每年约有20万名5岁以下儿童死亡[1]。研究[2]显示,50%~70%儿童的死亡地点在医院,尤其是医院的儿科重症监护病房[3]。这提示儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)和新生儿重症监护病房(neonatel intensive care unit,NICU)的医护人员在挽救危重患儿生命的同时也需对其死亡及死亡后其家庭成员的反应做出准备。

PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素

目的:探讨PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素。方法:选取2020年2月至2022年2月莆田学院附属医院儿童重症学病房(PICU)重症肺炎患儿126例作为研究对象,按照有无睡眠障碍分为对照组(n=86)和观察组(n=40)。无睡眠障碍为对照组,有睡眠障碍为观察组。结果:观察组患儿的随访间期短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血乳酸值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h-pSOFA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),镇静/镇痛、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑应用比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),机械通气比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),住PICU时长、住院时长均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),睡眠规律比例低于对照组,工作日规律节假日不规律、无规律比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),午睡时间<30 min、>60 min比例均低于对照组,0 min、30~60 min比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),晚间睡前30 min接触电子设备比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、>8分、住PICU时间,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍发生率较高,其影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、pSOFA评分>8分、住PICU时间。

小儿危重评分在儿科加强监护病房(PICU)的应用

目的在PICU试用小儿危重评分。方法141例ICU患者于入院1、3、7d作小儿危重评分，同时记录设备利用、费用、院内感染、抗生素应用等情况。结果将评分从高至低分为～100、～80、～70三组（非危重、危重、权危重），病死率依次为8．2％、36．4％、50％，差异非常显著（P＜0．001）。1、3、7d评分死亡与存活组间有非常显著差异（P＜0．0001），危重评分上升，病死率明显下降（P＜0．05）。危重、极危重组与非危重组比较其使用ICU设备的时间明显增加（P＜0．01），设备利用率显著上升（P＜0．0001）；其应用高级抗生素及主要住院费用显著增多（P＜0．01、P＜0．001）。结论小儿危重评分可客观、准确评估病情和预后，同时在评估和比较ICU的设备利用、药物治疗、医疗费用、效率和医护质控等方面有广泛应用。

中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识(2024)

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房(PICU)治疗的重要组成部分。2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识(2013版),2018年进行了修订和补充(2018版)。近年来,随着儿童重症医学的发展,2023年3月起历时8个月对2018版再次进行更新修订,以进一步规范我国PICU镇痛镇静治疗。

改良早期预警评分在PICU小儿重症肺炎中的应用研究

目的对儿童重病监护病房(PICU)小儿重症肺炎应用改良早期预警评分(MEWS)进行风险预测评估和早期识别,以观察对患儿和护理质量的影响。方法选取2016年5月-2018年5月本院ICU收治的重症肺炎患儿120例作为研究对象,随机数表法分为研究组和对照组两组,每组各60例。对照组进行常规病情评估,研究组应用MEWS进行病情评估。记录两组患儿病情评估时间、主要症状体征消失时间和住PICU时间;评估潜在风险预测准确率、VAP发生率、护理满意度,并检测护理前后SaO2、PaO2、PaCO2和pH水平。结果研究组患儿病情评估时间、高热、气促、肺部啰音消失时间和住PICU时间均低于对照组(P<0.05);研究组患儿潜在风险预测准确率、护理满意度评分均高于对照组(P<0.05);研究组护理后SaO2和PaO2均高于对照组,研究组护理后PaCO2低于对照组(P<0.05)。结论对PICU小儿重症肺炎应用MEWS进行病情评估和早期识别,能够显著缩短患者症状或体征改善时间,促进患儿病情好转,护理满意度显著提高。

儿科重症监护病房惊厥性癫痫持续状态患儿预后影响因素分析

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)中惊厥性癫痫持续状态患儿预后的影响因素。方法收集2016年6月至2020年6月期间在开封市中心医院儿科PICU住院治疗的惊厥性癫痫持续状态患儿96例的临床资料,采用END-IT评价患儿预后情况,分为预后不良组及预后良好组,整理并记录患儿的性别、年龄、病因、抽搐史、全面性发作、生长发育落后、及时安定治疗及PICU住院时间等资料,运用单因素和多因素logistic回归分析探讨上述因素与PICU中惊厥性癫痫持续状态患儿近期预后的关系。结果临床基线资料比较:两组年龄、病因、全面性发作、生长发育落后、PICU住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.253,95%CI:1.076~3.425)、生长发育落后(OR=2.382,95%CI:1.652~8.785)、PICU住院时间(OR=5.576;95%CI:1.253~13.546)是惊厥性癫痫持续状态患儿预后不良的危险因素。而病因、全面性发作方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、病因、全面性发作、生长发育落后、PICU住院时间与惊厥性癫痫持续状态患儿预后不良有关,其中年龄、生长发育落后、PICU住院时间是惊厥性癫痫持续状态患儿预后不良的危险因素。

儿童重症监护病房非计划性再入院的流行病学、危险因素及各中心间差异（摘要）

目的了解美国PICU患儿非计划性再入院发生率及可能的危险因素，并比较各PICU间的差异。设计和数据来源此回顾性队列研究数据来源于虚拟PICU系统（VPS）数据库中73家PICU2005至2008年间的相关资料。方法与措施统计PICU出院患儿早期（PICU出院48h内）和晚期（48h后）非计划性再入院率。应用分层Logis-tic回归和随机研究点捕获法分析PICU患儿早期再入院的独立相关因素。校正PICU患儿特点及入院特点后，通过显著随机效应可对再入院风险高的PICU进行定位。

儿童重症监护病房长期机械通气患儿的临床流行病学调查

目的:调查PICU长期机械通气(PMV)患儿的临床流行病学资料,分析PMV的原发病,不同原发病PMV患儿的疾病特点及转归。方法:回顾性收集复旦大学附属儿科医院2019年1月至2020年12月PICU住院PMV患儿的临床资料。结果:PMV患儿46例,男18例(39.1%),女28例(60.9%)。中位年龄37(8,86)个月,中位体重15(7,20)kg。入院时儿童危重病例评分平均为84.2±7.7,氧合指数(PaO 2/FiO 2)平均为(245.5±99.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。导致PMV的原发病:重症肺炎14例,重症脑炎8例,支气管肺发育不良5例,上气道梗阻/头面部畸形3例,肌无力3例,脑干肿瘤3例,线粒体脑肌病3例,脊肌萎缩症2例,Prader-Willi综合征2例,皮肌炎1例,严重脑外伤1例,中枢性低通气1例。呼吸机依赖原因:呼吸功能障碍24例,脑功能障碍16例,膈肌功能障碍6例。呼吸系统疾病导致的PMV较神经肌肉疾病导致的患儿月龄更低,早产率更高,入院时氧合指数更低,呼吸机治疗需要参数更高,差异均有统计学意义( P均<0.05)。神经肌肉疾病导致的PMV患儿入院时格拉斯哥昏迷评分更低,昏迷比例更高,差异均有统计学意义( P均<0.05)。最终,46例PMV患儿中,9例(19.6%)气管切开,23例(50.0%)顺利拔管脱离呼吸机,出院依赖有创呼吸机6例(13.0%),气管切开带管呼吸6例(13.0%)。PMV患儿中位机械通气时间为33(28,40)d,中位PICU住院时间为42(34,56)d,中位住院时间为51(41,65)d。好转出院27例(58.7%),转康复医院4例(8.7%),转回当地医院4例(8.7%),死亡或放弃后死亡11例(23.9%)。 结论:导致PICU患儿PMV的原因主要是呼吸功能障碍、脑功能障碍、膈肌功能障碍。50.0%的PMV患儿可撤离呼吸机出院,死亡或放弃后死亡占23.9%。

带你走进儿童重症监护病房

儿童重症监护病房(PICU)收治的是不幸得了危重疾病的孩子。提起PICU,多数家长脑海中会浮现这样一个场景:大门紧闭,门外是焦急等待的患儿家长,门内是躺在床上不能动弹、身上插满管子、连接着各种电线及治疗仪器的重症患儿。孩子是家庭的希望和未来,一旦孩子因病重住进PICU,家属不能陪护,除担心孩子病情外,还担心孩子会不会哭闹,能不能睡好觉,会不会吃不好,大小便有没有人照顾,会不会治疗不及时,等等。