儿童肝移植受者重返重症监护室的危险因素分析

目的探讨儿童肝移植受者重返重症监护室(ICU)的危险因素,为儿童肝移植术后临床决策提供参考。方法回顾性分析2019至2021年上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术后所有转入ICU患儿的临床资料,统计住院期间重返ICU的情况,以及重返的原因。以1∶3比例匹配未发生重返ICU的患儿作为对照组,比较两组患儿基本信息、移植后转出ICU当天的生命体征及各项实验室指标、免疫抑制剂种类及药物浓度等。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童肝移植受者重返ICU的危险因素。结果儿童肝移植术后ICU重返率为4.36%,其中48 h内重返率为16.00%,主要原因包括呼吸系统并发症、腹腔感染和肝血管栓塞。多因素Logistic回归分析显示,术后输注红细胞(OR=4.554,95%CI=1.743~11.901,P=0.002)、高血尿酸(OR=1.005,95%CI=1.001~1.009,P=0.014)是重返ICU的危险因素;高舒张压(OR=0.922,95%CI=0.885~0.960,P<0.001)和高总蛋白水平(OR=0.937,95%CI=0.891~0.986,P=0.012)是重返ICU的保护因素。结论术后输注红细胞、高血尿酸水平是儿童肝移植受者重返ICU的独立危险因素。

个体化镇静护理在儿童重症监护室机械通气患儿中的应用价值

目的:探讨个体化镇静护理在儿童重症监护室(PICU)机械通气患儿中的应用价值。方法:选取2021年1月—2023年5月于中山市博爱医院PICU进行机械通气治疗的患儿80例为研究对象,随机分为个体组和常规组,各40例。常规组采用常规PICU护理,个体组在常规组基础上采用个体化镇静护理。比较两组血气分析指标与呼吸频率、机械通气时间、PICU治疗时间、Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分、并发症发生率及镇静护理效果。结果:干预后,两组血氧饱和度、动脉血氧分压、pH值高于干预前,呼吸频率、动脉血二氧化碳分压低于干预前,个体组优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);个体组机械通气时间、PICU住院时间短于常规组,个体组RASS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);个体组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.017);个体组镇静意识、镇静医嘱、镇静态度、主观规范、感知行为、镇静效果及总分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化镇静护理可提高PICU机械通气患儿的镇静效果,改善通气及预后,降低并发症发生率。

重症监护室儿童麻疹临床分析

目的分析重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的麻疹患儿的临床特征,为临床医生诊治儿童重症麻疹提供依据。方法回顾性分析2009~2019年首都医科大学附属北京地坛医院ICU收治的54例麻疹患儿的临床资料,根据预后情况将患儿分为存活组和死亡组,比较两组患儿的临床特征。结果54例患儿中,男性35例(64.8%),女性19例(35.2%);年龄为8.7(6.6,13.0)个月,<1岁患儿最多,为39例(72.2%)。死亡组17例(31.5%),男性7例(41.2%),女性10例(58.8%);<1岁12例(70.6%),9例(52.9%)合并基础疾病。并发症以重症肺炎(100.0%)最常见。死亡组急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、休克的发生率及机械通气率均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论入住ICU的麻疹患儿,尤其有基础疾病者,当出现ARDS,或同时并发肺气漏时有较高的死亡风险,早期识别并发症,及时机械通气支持等综合治疗是降低病死率的关键。

儿童重症监护室住院患儿多重耐药菌感染的特点及危险因素

目的探讨儿童重症监护室(PICU)住院患儿多重耐药菌(MDROs)的感染特点、耐药性及危险因素。方法以检出542株病原菌株的住院患儿为研究对象,收集患儿年龄等一般资料、病原菌资料、侵袭性操作情况及送检标本前抗生素使用情况等资料,根据患儿年龄、性别、主要疾病所属系统、标本类型等不同因素分别分组,采用率(%)分析MDROs的分布特点;根据MDROs检出年限分疫情前组和疫情时组,采用卡方检验分析MDROs的变化趋势;根据MDROs的耐药率分为耐药率高、耐药率低及未产生耐药率组,采用率(%)分析MDROs的耐药性;根据MDROs是否多重耐药分为MDROs和非MDROs组,采用卡方检验及二元logistics回归分析MDROs感染的危险因素。结果检出MDROs的占比为21.2%(115/542),以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRABA)48株(41.8%)检出为主;与疫情前组比较,疫情时组产超广谱β-内酰胺酶类(ESBLs)检出下降(P<0.001)、CRABA检出上升(P=0.003);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类耐药率高,对万古霉素、替考拉宁未产生耐药;大部分革兰阴性MDROs对氨苄西林、氨曲南、头孢类、碳青霉烯类耐药率高,其中耐碳青霉烯类MDROs对替加环素、头孢哌酮钠舒巴坦钠耐药率低或未产生耐药,ESBLs对碳青霉烯类未产生耐药;机械通气、侵入性操作、送检标本前抗生素使用≥3种、PICU住院时间≥7 d是MDROs感染的危险因素(P<0.05)。结论PICU检出的MDROs对小部分抗生素耐药率低或未产生耐药,机械通气、侵入性操作、送检标本前抗生素使用≥3种、PICU住院时间≥7 d是MDROs感染的危险因素。

儿童外科重症监护室噪音对护理人员不利影响及防护对策研究进展

儿童外科重症监护病房(SICU)是儿童专科医院的重要组成部分,主要作用是对外科危重症患儿实施集中加强治疗、护理和监护。随着医学水平的不断进步,各种辅助医疗设备数量逐渐增加,使其室内噪音更加明显,会对护理人员的多个健康领域造成长期负面影响。本文就当前儿童SICU噪音对护理人员的不利影响及防护对策进行总结分析,以期为医护人员创建更有利的工作环境提供参考。

综合管理在儿童重症监护室管理中的应用

目的 探讨综合管理在儿童重症监护室管理中的应用效果。方法 选取2020年1月至2022年4月德州市陵城区人民医院参与儿童重症监护室管理的40名护理人员作为研究对象,根据不同的管理模式分为两组。采用常规管理模式的护理人员纳入对照组(n=20),采用综合管理模式的护理人员纳入观察组(n=20),比较两组的管理质量和检查质量。结果 观察组医嘱执行、辅助检查落实、医嘱处理、检查报告跟进的管理质量评分高于对照组(P<0.05);观察组环境安全、患儿交接安全、仪器设备安全的检查质量评分高于对照组(P <0.05)。结论 综合管理可提高儿童重症监护室管理的质量,促进检查工作的落实,值得推广。

儿童重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

对儿童重症监护室患儿气管插管非计划性拔管的原因以及护理对策进行探究。方法 选择2022年11月至2023年11月儿童重症监护室收治的40例行气管插管患儿作为研究对象,应用随机数字表法,分为参照组20例和实验组20例。对于参照组患儿,采用常规护理干预模式,对于实验组患儿,采用风险护理管理模式。对比两组患儿非计划性拔管的发生原因、发生率。结果 儿童重症监护室气管插管非计划性拔管原因有三点,包括烦躁骚动、管道脱落以及喉部痉挛,实验组患儿非计划性拔管发生率低于参照组患儿,P<0.05。结论 在对儿童重症监护室患儿实施气管插管时,需密切关注非计划性拔管的发生原因,并强化风险护理管理,提升气管插管治疗安全性与有效性。

早期肠内营养治疗对儿童重症监护室患儿临床结局的影响

目的分析早期肠内营养治疗对儿童重症监护室(PICU)患儿临床结局的影响。方法选取2019年4月至2020年9月于广州市花都区妇幼保健院接受肠内营养治疗的420例重症患儿为研究对象,按照不同入住PICU时间分为三组,其中入住PICU时间24~48 h为早期组(140例),49~72 h为晚期1组(140例),>72 h为晚期2组(140例)。比较三组的肠屏障功能、营养指标、临床指标、并发症发生情况。结果治疗后,早期组二胺氧化酶、内毒素水平以及尿乳果糖/甘露醇比值均高于晚期1组和晚期2组(P<0.05);早期组治疗后血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平以及体重指数均高于晚期1组和晚期2组(P<0.05);早期组PICU住院时间、总住院时间短于晚期1组和晚期2组(P<0.05);早期组低钾血症、低钠血症发生率均低于晚期1组和晚期2组(P<0.05)。结论早期肠内营养治疗能够改善PICU患儿的营养状况,提高肠屏障功能,减少并发症,缩短住院时间,促进康复。

儿童重症监护病房后随访服务的研究进展

综述国内外儿童重症监护病房后随访服务的现状,包括概念、实施要素、开展情况及实施障碍,为后期进一步构建、实践儿童重症监护病房后随访服务提供参考。

儿童重症监护室肺出血患儿死亡的危险因素及干预对策

目的探讨儿童重症监护室(PICU)肺出血患儿死亡的危险因素及干预对策。方法回顾性分析2021年8月至2023年2月在商丘市第一人民医院接受治疗的PICU肺出血患儿共计73例,统计患儿死亡情况,并进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果73例PICU肺出血患儿出现死亡48例,发生率为65.75%;死亡组PaO_(2)<100mmHg、Na^(+)<135 mmol/L、HGB≤70 g/L、PLT≤130×10^(9)/L、PCIS<70分、发生休克患儿占比与生存组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,PaO_(2)<100 mmHg(OR=1.856)、Na^(+)<135mmol/L(OR=1.993)、HGB≤70 g/L(OR=3.085)、PLT≤130×10^(9)/L(OR=2.132)、PCIS<70分(OR=2.004)、发生休克(OR=2.051)是影响PICU肺出血患儿出现死亡的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺出血患儿在PICU中死亡率较高,其发生风险与低水平PaO_(2)、Na^(+)、HGB、PLT、PCIS及休克等有关,临床需要实施有效的干预对策,以降低死亡率。

细节管理干预在重症监护室患儿中的应用效果

目的探讨细节管理干预在重症监护室患儿中的应用效果。方法选取贵州医科大学附属医院2021年6月至2022年12月收治的100例重症监护室患儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各50例。对照组应用传统护理,研究组应用细节管理干预,比较两组护理效果。结果研究组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05);研究组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论细节管理干预在儿童重症监护室中的应用效果显著,能减少不良事件,提高护理满意度,值得推广。

儿童重症监护室机械通气患儿镇静护理现状及影响因素分析

目的分析儿童重症监护室(PICU)机械通气患儿镇静护理现状及相关影响因素。方法选取2021年1至2021年12月我院在职的46名PICU护理人员作为研究对象,统计其一般资料,应用中文版护士镇静实践量表(NSPS)对其镇静护理实践行为进行评估,了解当前机械通气患儿镇静护理现状,并分析影响护理人员镇静护理实践行为的相关因素。结果46名PICU护理人员的NSPS总分为(88.68±4.17)分,机械通气患儿镇静护理处于中等水平;Logistic回归分析显示,护理人员工作年限、职称、镇静意识、镇静态度、镇静医嘱、主观规范及感知行为是影响PICU机械通气患儿镇静护理实践行为开展的相关因素(P<0.05)。结论PICU机械通气患儿镇静护理处于中等水平,护理人员镇静护理实践行为受其工作年限、职称、镇静意识、镇静态度、镇静医嘱等多因素影响,临床应据此加强对护理人员的培训,以提升PICU机械通气患儿的镇静护理质量。

儿童重症监护室儿童慢性危重症的病因组成及预后分析

目的探讨儿童重症监护室儿童慢性危重症(pediatric chronic critical illness,PCCI)的病因组成和转归。方法以2017年1月—2022年12月在广东医科大学附属东莞儿童医院儿童重症监护室住院并达到PCCI诊断标准的患儿为研究对象。根据患儿的病历资料及出院诊断,对其病因进行分类。收集并分析其住院期间相关临床资料。结果2017年1月—2022年12月儿童重症监护室3955例住院患儿中,有321例(8.12%)符合PCCI诊断标准。321例PCCI患儿中,最常见的病因为感染(71.3%,229例),其次为意外伤害(12.8%,41例)、手术后(5.9%,19例)、肿瘤/免疫系统疾病(5.0%,16例)、遗传/染色体疾病(5.0%,16例)。321例PCCI患儿中,好转出院249例(77.6%),家属要求出院37例(11.5%),在院死亡35例(10.9%)。死亡病例中,感染占74%(26/35),意外伤害占17%(6/35),肿瘤/免疫系统疾病占6%(2/35),遗传/染色体疾病占3%(1/35)。2017—2022年PCCI在儿童重症监护室疾病中的占比呈逐年上升的趋势(P<0.05)。321例PCCI患儿中,婴幼儿148例(46.1%),学龄前儿童57例(17.8%),学龄期儿童54例(16.8%),青春期儿童62例(19.3%),其中婴幼儿组占比最高(P<0.05)。以上4个年龄组在院病死率分别为14.9%(22/148)、8.8%(5/57)、5.6%(3/54)、8.1%(5/62),其中婴幼儿组病死率最高,但4个组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCCI在儿童重症监护室疾病中的占比越来越高,其主要病因为感染及意外伤害,引起PCCI患儿死亡最常见的病因为感染。PCCI患病人群以婴幼儿为主,婴幼儿患者在院病死率相对较高。

儿童重症监护室肺出血患儿发生死亡的影响因素

目的探讨儿童重症监护室(PICU)肺出血患儿发生死亡的影响因素。方法收集84例PICU肺出血患儿的一般临床资料、病因(感染性疾病、血液系统疾病、心血管疾病等)、临床症状和体征(发热、喘息及呼吸困难等)、实验室检查[血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)等]、影像学检查、小儿危重症评分(PCIS)、并发症、呼吸机治疗信息及住院期间结局(死亡和生存)等资料,采用多因素logistic回归分析PICU肺出血患儿死亡的影响因素。结果PICU肺出血患儿发生死亡56例,病死率为66.7%,以感染性疾病为主要病因,多以常见的临床症状(喘息、发热)及体征(肝大、肺部湿性啰音)首发起病;多因素logistic回归分析结果显示,PICU肺出血患儿并发休克、HGB≤70 g/L、PLT≤130×10^(9)/L、PCIS≤60分是PICU肺出血患儿死亡的影响因素(P<0.05)。结论PICU肺出血患儿发生死亡与并发休克及低水平PCIS、HGB、PLT密切相关。

责任制整体护理在感染性儿童重症监护室中的应用效果研究

分析并评价予以重症监护室的儿童患者责任制整体护理干预的效果。方法:选取我院2021年02月~2022年05月收治的50例重症监护室患儿,随机分为A、B组,分别提供常规护理、标准化护理程序,统计与分析两组的护理质量。结果:B组在基础护理、病房管理、护理文书书写质量、专科护理具体情况评分方面均显著优于A组(P<0.05);B组的臀红事件发生率小于A组(4.0%vs20.0%)(P<0.05);B组的护理差错发生率小于A组(0.0%vs16.0%)(P<0.05);B组家属的满意度大于A组(96.0%vs80.0%)(P<0.05)。结论:责任制整体护理可以改善儿童重症监护室的护理质量。

便携式超声引导中心静脉置管在儿童重症监护室的临床应用

探讨儿童重症监护室中应用便携式超声引导中心静脉置管发挥的作用。方法 选择32例于儿童重症监护室治疗的患儿,均来自2022.12-2023.06我院收治,按照随机数字表法分组。并分别实施传统体表解剖标记定位下中心静脉置管以及便携式超声引导下中心静脉置管。将接受传统体表解剖标记定位下中心静脉置管归纳为对照组,便携式超声引导下中心静脉置管归纳为实验组,观察一次成功占比、总成功占比、穿刺置管时间以及不良事件发生占比。结果 两组一次成功占比、总成功占比相比较,实验组高,P<0.05。实验组置管时间相对于对照组短,P<0.05。两组不良事件占比对比,实验组低,P<0.05。结论 对于在儿童重症监护室治疗的患儿而言,接受便携式超声引导下行中心静脉置管操作可取得显著效果,对提升一次成功占比以及总成功占比有促进作用,在减少不良事件发生上亦有良好表现。

入住重症监护室的儿童与成年患者血流感染病原菌分布、耐药性、临床特点比较

目的比较入住重症监护室(ICU)的儿童与成人患者血流感染(BSI)病原菌分布、耐药性、临床特点。方法回顾性分析ICU收治的BSI患儿96例(儿童组)和成人患者331例(成人组),比较两组病原菌分布、耐药性及临床症状和主要实验室指标。结果儿童组血培养标本共分离阳性菌株96株(5.1%),其中革兰阳性菌65株、革兰阴性菌30株、真菌1株;成人组血培养标本共分离阳性菌株331株(9.3%),其中革兰阳性菌106株、革兰阴性菌202株、真菌23株。成人组分离的凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对喹诺酮类抗生素耐药率分别为30.3%、29.0%显著高于儿童组(8.6%、0);两组分离的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性均显著高于大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌耐药形势严峻。儿童组基础疾病以重症肺炎、血液肿瘤疾病、先天性心脏病为主,成人组以重症肺炎、中枢神经系统感染及严重外伤为主;儿童组的血清降钙素原水平与外周血白细胞计数分别为(11.96±23.01)ng/mL、(22.77±13.56)×10^(9)/L,成人组分别为(17.34±32.38)ng/mL、(16.06±7.79)×10^(9)/L,两组比较,存在显著差异;两组高敏感C反应蛋白与白细胞介素6水平在BSI早期均迅速上升。结论ICU BSI儿童分离的病原菌以革兰阳性菌为主,对绝大多数抗生素敏感;成人分离的病原菌以革兰阴性菌为主,对喹诺酮类抗生素耐药率高于儿童。儿童和成人BSI者都有严重的基础疾病、免疫功能低下,临床上应对血培养阳性患者持续监测,并合理使用抗生素。

儿童重症监护室多重耐药不动杆菌耐药分析和肺部感染的危险因素

不动杆菌是一类常见的条件致病菌,目前被认为是导致世界各地多次院内暴发性感染的主要病原体之一;由于机体免疫功能低下、基础疾病严重、长时间住院以及各种侵入性操作等因素,多重耐药不动杆菌感染病例不断增加,给临床治疗带来极大困难[1-2]。作者分析了郑州大学第三附属医院重症监护室收治的75例不动杆菌肺部感染儿童的药敏情况及危险因素,为减少医院感染的发生及有效治疗提供依据。

儿童重症监护室护士身体约束知识-态度-行为调查分析

目的了解儿童重症监护室护士对于患儿身体约束知识、态度和行为现况,探索其相关性及影响因素。方法 2015年8-10月选取我院儿童危重症监护病房(PICU)、心脏监护病房(CCU)、新生儿重症监护病房(NICU)护士,采用ICU儿童身体约束知-信-行量表进行问卷调查并对结果进行分析。结果重症监护室护理人员在儿童身体约束知识得分为(8.32±1.604)分,属较好水平;护理人员对于身体约束的使用呈中性态度,得分为(30.2±5.18)分;身体约束的行为得分较高,得分为(37.05±3.753)分。不同性别、年龄、学历、职称的护士在身体约束知识、态度、行为问卷的得分差异无统计学意义(P>0.05);是否接受过培训、护龄及ICU工作年限均对知识、态度、行为问卷得分有所影响,差异有统计学意义(P<0.05)。身体约束知识得分与态度得分呈负相关(r=-0.246,P<0.05),与行为得分呈正相关(r=0.236,P<0.05);身体约束态度与身体约束行为之间无相关关系(r=0.016,P>0.05)。结论重症监护室护理人员身体约束知识水平处于中等偏上水平,对身体约束呈中性态度,身体约束行为较为得当。

儿童重症监护室非计划性拔管现状调查及分析

目的描述非计划性拔管在儿童重症监护室的现状及原因。方法2008年1—12月上海某三级甲等儿科医院中3个重症监护室发生非计划性拔管的患儿共21例,根据意外事件报告单,对发生非计划性拔管的原因进行系统分析。结果患儿的年龄、患儿身体约束不当、镇静不足、胶布固定无效和护理人力不足是造成患儿非计划性拔管的高危因素。结论非计划性拔管率是重症监护质量的重要指标,建立一套有效的预防非计划性拔管标准包括有效约束、有效胶布固定、有效的镇静,合理护理人力配置以及提高护士的评估能力将有助于降低非计划性拔管发生率,提升重症监护室的护理品质。