手法复位夹板外固定和闭合骨折复位内固定治疗儿童闭合性肱骨髁上骨折的效果对比研究

对比手法复位夹板外固定和闭合骨折复位内固定治疗儿童闭合性肱骨髁上骨折的效果。选取2020年1月—2021年12月广东省佛山市中医院收治的242例闭合性肱骨髁上骨折患儿为研究对象,根据治疗方法的不同将患儿分为两组,分别为对照组(n=52)和观察组(n=190)。对照组患儿接受手法复位夹板外固定手术治疗,观察组患儿接受闭合骨折复位内固定手术治疗,比较两组患儿治疗效果。结果显示,观察组患儿各项关节功能评分均高于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05),疼痛评分低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。研究发现,在儿童闭合性肱骨髁上骨折手术治疗中,闭合骨折复位内固定手术治疗法所取得的治疗效果显著优于手法复位夹板外固定治疗法,其更有助于改善患儿关节功能,预防并发症的出现,减轻患儿疼痛感,促进患儿骨折愈合。

闭合性Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的 分析影响闭合性Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素,并构建列线图预测模型。方法 2019年6月~2022年6月接受外科手术治疗的闭合性Pilon骨折病人182例,根据术后是否发生DVT分为两组,DVT组43例,非DVT组139例,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的危险因素;采用R软件构建预测闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的列线图模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线进行列线图模型验证。结果 Logistic回归分析结果显示,糖尿病史、血栓风险评估结果为中高危、手术部位发生术后感染是闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线下面积0.716(95%CI:0.629~0.804)。校准曲线斜率接近1,且H-L拟合优度检验χ^(2)=2.556,P=0.635。结论 有糖尿病史、血栓风险评估结果为中高危、手术部位有发生术后感染是闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的独立危险因素,整合以上3项独立危险因素构建的列线图预测模型能有效预测闭合性Pilon骨折术后下肢DVT,区分度、一致性较高。

肌骨超声诊断儿童闭合性胫腓骨远端骨折的临床价值

目的研究肌骨超声诊断在儿童闭合性胫腓骨远端骨折中的临床价值。方法前瞻性选取2021年3月至2023年5月入中国人民解放军南部战区总医院的80例急性踝关节外伤患儿为观察对象。所有患儿均进行肌骨超声、X线检查、多层螺旋CT检查,将多层螺旋CT检查结果作为临床诊断参考标准,分析并对比肌骨超声、X线以及二者联合检查在胫腓骨远端骨折中的诊断效果、骨折类型、骨折分型,总结儿童闭合性胫腓骨远端骨折肌骨超声的直接表现。结果80例急性踝关节外伤患儿中,多层螺旋CT诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿67例,非闭合性胫腓骨远端骨折13例。联合检查与多层螺旋CT检查结果趋于一致(Kappa=1.000),肌骨超声检查结果与多层螺旋CT检查结果一致性较好(Kappa=0.932),X线检查结果与多层螺旋CT检查结果一致性一般(Kappa=0.501)。联合检查的诊断效能明显最优,但单项检查中肌骨超声灵敏度、准确度优于X线检查。对67例确诊闭合性胫腓骨远端骨折患儿开展进一步骨折类型诊断,肌骨超声检出所有骨折,但存在1例误诊,X线检查存在17例误诊,肌骨超声准确度明显高于X线检查,差异有统计学意义(P<0.05)。67例闭合性胫腓骨远端骨骺骨折参考Salter-Harris分型诊断,结果显示肌骨超声与X线检查在分型诊断中差异无统计学意义(P>0.05)。闭合性胫腓骨远端骨折的肌骨超声直接表现为:骨骺板有增宽现象,连续的骨皮质存在中断现象,骨折部断端有轻微分离、移位情况,略宽的骨折线可渗入液体或者血肿,周围组织水肿,滑膜增厚。结论在儿童闭合性胫腓骨远端骨折的诊断中,相对于X线检查而言,肌骨超声诊断效能更高,但二者联合效果最佳。肌骨超声在骨折类型诊断中效果优越,可作为儿童闭合性胫腓骨远端骨折筛查的首选方式,但在区分骨折分型中只能作为辅助手段。

肌骨超声在儿童闭合性胫腓骨远端骨折中的应用价值

目的:分析在儿童闭合性胫腓骨远端骨折临床诊断中应用肌骨超声的价值。方法:选择2021年1月—2023年1月于沂南县人民医院接受临床检查的80例疑似闭合性胫腓骨远端骨折患儿为研究对象。对所有患儿进行肌骨超声检查、肌骨X线检查,随后进行肌骨多层螺旋CT(MSCT)检查。以肌骨MSCT检查为金标准,分析肌骨超声及肌骨X线检查儿童闭合性胫腓骨远端骨折类型的准确率及影像质量。结果:肌骨超声检查儿童闭合性胫腓骨远端骨折类型的准确率高于肌骨X线检查,差异有统计学意义(P<0.001)。肌骨超声检查儿童闭合性胫腓骨远端骨折影像质量优良率高于肌骨X线检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在儿童闭合性胫腓骨远端骨折临床诊断中应用肌骨超声的价值十分显著,能够获得较为准确的骨折类型检查结果及较高的骨折影像质量,有利于提高儿童闭合性胫腓骨远端骨折诊断效率和质量。

中医正骨疗法治疗儿童闭合性Pilon骨折临床研究

目的:探讨中医正骨疗法治疗儿童闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法:采用手法复位J型夹板外固定,配合内服中药和康复锻炼等对82例闭合性Pilon骨折儿童进行治疗,为中医正骨治疗组,且根据骨折是否明显脱位分为中医A组(无明显移位,68例)及中医B组(明显移位,14例);并以本院同期手术切开内固定治疗82例儿童闭合性Pilon骨折患者作为对照组,且根据骨折是否明显脱位分为对照A组(无明显移位,68例)及对照B组(明显移位,14例)。观察两组患者的临床疗效。结果:采取中医正骨疗法的骨折没有明显脱位且关节面正常解剖形态尚存的患者疗效明显优于对照组(P<0.001)。对于关节面移位无法靠韧带将骨块复位的患者骨折创伤大,采取中医正骨疗法亦优于对照组疗效(P<0.05)。中医正骨疗法组患者均无骨膜剥离、骨折血肿丢失、骨屑丢失、骨折开放;而对照组患者手术中均有骨折血肿丢失、骨屑丢失、骨折开放,手术切开对患者造成一定的创伤。中医正骨疗法组采用中药辅助治疗,具有激活骨生长因子、诱导成骨和抗凝消肿的作用,对患者骨折恢复具有促进作用,而手术切开治疗法则无此作用。结论:中医正骨疗法给予骨折部位最大保护,疗效优于手术切开治疗法。

肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的临床价值

目的:探讨肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的临床价值。方法:畸形踝关节外伤患儿90例,进行MSCT、肌骨超声、X线摄片检查,以MSCT检查结果为金标准,比较肌骨超声、X线摄片诊断闭合性胫腓骨远端骨折的准确度。结果:MSCT检查显示53例62处骨折。肌骨超声诊断与MSCT检查结果一致性(Kappa=0.676)高于X线摄片(Kappa=0.224)。肌骨超声敏感度、准确度、阴性预测值分别为88.68%、84.44%和82.86%,高于X线摄片的43.40%、58.89%和50.00%,肌骨超声特异度78.38%,低于X线摄片的81.08%,差异均有统计学意义(P<0.05),肌骨超声与X线摄片阳性预测值的差异无统计学意义(P>0.05)。肌骨超声诊断胫骨远端干骺段骨折、腓骨远端骨骺撕脱性骨折的准确度高于X线摄片,差异有统计学意义(P<0.05);肌骨超声诊断腓骨远端骨骺骨折Salter-HarrisⅡ型的准确度低于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。肌骨超声图像优良率(96.67%)高于X线摄片(85.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与X线摄片比较,肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的准确度及诊断效能更高,图像质量更好,尤其对胫骨远端干骺段骨折及腓骨远端骨骺撕脱性骨折更具有优势,值得临床推广。

筋膜切开减压联合负压封闭引流在闭合性Ruedi-Allgower Ⅱ~Ⅲ型pilon骨折治疗中的临床效果

目的 探究筋膜切开减压联合负压封闭引流(VSD)在闭合性Ruedi-AllgowerⅡ~Ⅲ型pilon骨折患者治疗中的临床效果。方法 选择104例Ⅱ~Ⅲ型pilon骨折患者,按照随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(52例)。对照组给予筋膜切开减压手术+常规治疗,观察组给予筋膜切开减压手术+VSD治疗,术后随访3个月。比较两组的围术期指标、踝与后足功能(AOFAS)评分、踝关节功能(Mazur)评分、踝关节恢复优良率和并发症发生率。结果 观察组住院时间、创面和骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.45、15.15、2.06,P均<0.05);术后随访3个月,观察组患者的AOFAS评分和Mazur评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.73、16.46,P均<0.05),观察组的踝关节优良率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=5.22、7.79,P均<0.05)。结论 筋膜切开减压联合VSD在闭合性Ruedi-AllgowerⅡ~Ⅲ型pilon骨折患者中的治疗效果明显,能有效缓解疼痛程度,改善关节受限,进而缩短康复进程,降低并发症发生概率。

不同钢板内固定治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效比较研究

目的研究分析不同钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效及不良反应情况。方法选取2010年1月-2015年1月哈尔滨医科大学附属第一医院骨外科收治闭合性胫骨Pilon骨折患者54例。治疗医师根据患者手术内固定物的不同将所有患者分为两组，A组行LCP内固定治疗，B组行解剖钢板内固定治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、下地患肢无负重练习时间、骨折愈合时间、末次随访临床效果评定及不良反应情况。结果治疗医师通过门诊复查对两组患者行8-16个月随访，平均随访时间11．35±2．25个月。A组患者的手术平均时间、骨折愈合平均时间显著少于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组的术中平均出血量、住院平均时间、下地患肢无负重练习平均时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后末次随访AOFAS踝-后足评分结果显示，A组术后末次随访AOFAS踝-后足评分优良率略高于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；A组不良反应发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组术后末次随访的骨折影像学复位评估，A组23例解剖复位，3例部分复位，1例复位较差；B组22例解剖复位，3例部分复位，2例复位较差，两组的各种复位患者比率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折临床疗效更佳，在降低手术创伤的同时，关节面恢复、骨折端稳固固定更好，术后不良反应发生率更低，适合临床推广应用。

锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折疗效及对下肢功能康复的影响

目的探讨锁定加压钢板(LCP)与解剖钢板(AP)内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折疗效及对下肢功能康复的影响。方法将82例闭合性胫骨Pilon骨折病人随机分为LCP内固定治疗组(LCP组)和AP内固定治疗组(AP组),每组各41例。比较两组围手术期指标及术后并发症发生率,采用美国足踝外科协会踝-后足关节评分系统(AOFAS-AHS)评价踝关节功能,采用Lysholm评分评价下肢功能,测定血清白细胞介素(IL)-1β和IL-6水平。结果 LCP组术中出血量、手术时间、住院时间、首次下地时间、骨折愈合时间依次为(103.34±11.34)ml、(47.65±7.89)分钟、(9.01±2.23)天、(5.31±1.27)天、(16.23±2.12)周,AP组依次为(132.25±34.41)ml、(60.54±11.23)分钟、(11.43±2.57)天、(6.23±1.56)天、(23.12±3.31)周,LCP组低于AP组(P<0.05);LCP术后踝关节功能优良率为95.12%,显著高于AP组的82.93%(P<0.05);LCP组术后并发症发生率为4.88%,显著低于AP组的29.27%(P<0.05);术后3、6、12个月,LCP组的AOFAS-AHS评分依次为(69.52±4.18)分、(78.89±6.73)分、(87.23±6.34)分,AP组依次为(65.09±4.45)分、(70.13±5.34)分、(76.69±5.91)分,LCP组显著高于AP组(P<0.05);术后3、6、12个月,LCP组的Lysholm评分依次为(77.12±6.43)分、(82.12±7.81)分、(86.19±8.11)分,AP组依次为(67.25±5.56)分、(72.21±7.23)分、(77.12±7.54)分,LCP组显著高于AP组(P<0.05)。术后3天、4周,LCP组的血清IL-1β、IL-6分别为(0.37±0.09)pg/ml、(0.19±0.06)pg/ml和(201.23±30.12)ng/L、(102.23±25.21)ng/L,AP组分别为(0.45±0.13)pg/ml、(0.27±0.09)pg/ml和(246.71±41.23)ng/L、(158.95±30.41)ng/L,LCP组显著低于AP组(P<0.05)。结论 LCP与AP治疗闭合性胫骨Pilon骨折均具有显著疗效,但LCP能够减少手术创伤,缩短手术时间及术后恢复时间,一定程度上提高踝关节及下肢功能,并可减少内固定后骨折延迟愈合等并发症发生率。

闭合性手法整复经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折在儿童肘部损伤中发病率很高,肘部骨折占儿童所有骨折的10%,其中髁上骨折占75%[1,2]。对于GartlandⅠ型肱骨髁上骨折,仅须石膏固定即可;大多数GartlandⅡ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折则需要复位,

穴位按摩联合药物超声导入对闭合性pilon骨折患者患肢肿胀的改善作用

胫骨pilon骨折是骨科临床较为棘手的骨折类型之一，治疗以恢复骨折部位正常生理结构以及修复骨与软组织功能为主。pilon骨折患者往往合并不同程度的患肢肿胀，这不仅加重了患者的痛苦，还会导致手术日期延迟，

正畸辅助儿童髁突囊内骨折外脱位伴下颌后缩的闭合性治疗

目的 :尝试正畸辅助闭合性治疗儿童髁突囊内骨折外脱位伴颏部骨折及下颌后缩,并观察其短期治疗效果。方法:1例9岁儿童外伤后15 d就诊,临床及影像学检查诊断为颏部骨折,双侧髁突囊内骨折外脱位,伴下牙弓增宽、下颌后缩。取模设计模型外科,制作Herbst矫治器。全麻下手法复位双侧髁突并缩窄下牙弓,同时戴入矫治器前移下颌。结果:配戴1个月后去除矫治器,随访6个月后患者咬合关系正常,下颌运动无碍,锥形束CT(CBCT)显示双侧髁突愈合改建良好,颏部骨折对位愈合。结论:借助Herbst矫治器的辅助,可闭合性治疗儿童髁突骨折外脱位伴颏部骨折及下颌后缩,短期随访获得了良好的咬合关系、髁突形态及下颌功能。

采用双切口联合入路360度内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效观察

目的:研究闭合性Pilon骨折患者接受双切口联合入路360度内固定治疗的临床效果。方法:以2012年6月到2017年10月接受治疗的高能量闭合性Pilon骨折患者(80例)为研究依据,并将其随机分成研究组(n=40例)与对照组(n=40例),对照组使用后外侧入路内固定实施治疗,研究组通过双切口结合入路360度内固定进行治疗,对比两组患者实施不同治疗方式后,其临床治疗总有效率、并发症发生率、疼痛评分等指标情况。结果:研究组和对照组患者并发症发生率分别为15%、42.5%,且研究组(92.5%)患者临床治疗效果显著优于对照组(62.5%),组间数据比较差异明显(P<0.05)。两组患者疼痛、软组织恢复时间存在明显的差异,且研究组(3.68 1.07)功能评分比对照组(5.72 1.23)低,研究组骨折愈合时间明显短于对照组,组间数据对比差异显著(P<0.05)。结论:闭合性Pilon骨折患者接受双切口与结合入路360度内固定治疗效果显著,不仅可以有效改善骨折患者愈合状况,也能降低患者并发症发生率,是一种值得在临床上推广使用的治疗方案。

临床护理路径在闭合性pilon氏骨折中的应用效果研究

目的探讨临床护理路径在闭合性pilon氏骨折中的应用效果。方法选取内蒙古医科大学第二附属医院创伤骨科2013年11月至2015年2月期间闭合性pilon骨折病人50例,所有患者对本次研究均知情同意,签署知情同意书,并通过我院伦理委员会审核。所有患者均随机分配研究小组(实验组和对照组),实验组25例,对照组25例。比较两组患者住院时间、住院费用、首次锻炼时间、出院时的满意度、出院时以及随访3个月时踝关节活动度评分情况。结果实验组住院时间(12.4±2.4)d,对照组(15.7±3.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院费用(48039.61±14454.27)元,对照组住院费用(51905.20±13905.58)元,差异无统计学意义(P>0.05);实验组首次锻炼时间(1.04±0.19)d,对照组(1.24±0.35)d,差异有统计学意义(P<0.05);实验组出院时满意度(95.4±2.33)分,对照组满意度(91.6±2.5)分,差异有统计学意义(P<0.05);实验组出院时踝关节活动度评分(33.24±4.81)分,对照组(27.84±6.71)分,差异有统计学意义(P<0.05);实验组随访3个月时踝关节活动度评分(93.88±4.30)分,对照组(90.48±3.40)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径能够缩短患者的住院时间,减少住院费用,提前首次锻炼时间,提高患者的满意度及踝关节活动度评分,进一步提高了pilon氏骨折的护理质量,值得临床推广使用。

透视下经皮克氏针固定儿童闭合性肱骨髁上骨折的疗效观察

目的探讨儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针固定治疗的效果。方法总结本组31例儿童肱骨髁上骨折,描述经皮克氏针固定儿童肱骨髁上骨折复位、进针方法以及避免常见并发症的方法。结果本组31例病例随访4-12个月,平均6个月全部骨性愈合,无并发症。结论透视下经皮克氏针固定儿童闭合性肱骨髁上骨折具有创伤小、固定可靠、不需外固定、术后即可行关节功能锻炼的优点。

儿童闭合性胫骨骨折53例诊疗分析

目的探讨儿童闭合性胫骨骨折的治疗方法和效果。方法选择我院53例儿童闭合性胫骨骨折,给予手法复位和小夹板固定治疗。结果本组所有病例均随访,随访时间为6个月～2年,平均1年。治疗后,优29例,良21例,差3例,优良率为94.3%。其中出现骨折延迟愈合1例,骨不连1例,畸形愈合1例。结论手法复位小夹板固定治疗儿童闭合性胫骨骨折,疗效显著,充分体现了小夹板固定的优点:具有固定可靠,骨折愈合快,恢复功能好,治疗费用低,并发症少。

锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折对比

目的:探讨闭合性胫骨Pilon骨折采用锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗的疗效。方法:选取2016年1月~2018年1月收治的闭合性胫骨Pilon骨折患者102例,依据单盲法分为对照组与试验组,各51例。对照组采用解剖钢板内固定治疗,试验组采用锁定加压钢板内固定治疗,术后随访1年,比较两组围术期指标、踝关节功能及并发症发生情况。结果:试验组首次下床时间、手术时间、骨折愈合时间、住院时间及术中出血量均少于对照组,并发症发生率低于对照组,踝关节功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于采用解剖钢板内固定治疗,采用锁定加压钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,有利于促进患者术后踝关节功能恢复。

复杂闭合性胫骨Pilon骨折患者行两切口四柱固定法治疗的有效性

目的:分析复杂闭合性胫骨Pilon骨折患者行两切口四柱固定法治疗的有效性。方法:2016年1月-2021年12月收治复杂闭合性胫骨Pilon骨折患者80例,按治疗方法不同分为两组,各40例。对照组给予传统切开复位内固定术治疗,观察组给予两切口四柱固定法治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后踝关节功能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行两切口四柱固定法治疗复杂闭合性胫骨Pilon骨折患者,可有效改善踝关节功能,促进患者快速开展早期康复锻炼。

手法整复儿童尺桡骨远端闭合性骨折32例治疗体会

儿童尺桡骨远端闭合性骨折,是临床上常见的损伤。多发于儿童尺桡骨下1/4处,因折端重叠移位较大,临床整复有一定困难。自2007年～2012年,笔者采用回旋、折顶、分骨手法整复,小夹板固定的方法治疗儿童尺桡骨远端骨折32例,疗效满意,现报告如下。