四种评分系统对儿童急性阑尾炎的诊断价值

目的分析Tzanakis评分、改良Alvarado评分、阑尾炎炎症反应(AIR)评分及儿童阑尾炎评分(PAS)对儿童急性阑尾炎(AA)的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月于贵州医科大学附属人民医院行手术治疗的161例疑似AA患儿的资料,以病理诊断结果作为诊断“金标准”,据病理诊断结果分为单纯性AA(A组,本研究视为阴性阑尾切除病例)和复杂性AA(B组,包括化脓性、坏疽性和/或穿孔性AA,本研究视为阳性阑尾切除病例)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较不同评分系统对儿童AA的诊断效能。计算改良Alvarado评分、AIR评分、PAS联合腹部超声诊断的敏感度、特异度和准确度。结果 阑尾切除标本病理诊断结果显示,A组30例(18.6%),B组131例(81.4%)。腹部超声诊断的特异性为70.0%、准确度为74.5%。B组4种评分系统的高危患儿比例均高于A组,低危患儿比例均低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,Tzanakis评分、改良Alvarado评分、AIR评分及PAS诊断复杂性AA的曲线下面积分别为0.849、0.819、0.746及0.845。当Tzanakis评分≥11分、改良Alvarado评分≥7分、AIR评分≥8分、PAS≥7分时,可考虑诊断为儿童复杂性AA。Tzanakis评分、改良Alvarado评分及PAS的敏感度和准确度均高于AIR评分,差异有统计学意义(均P<0.05)。改良Alvarado评分、AIR评分、PAS三者各自联合腹部超声诊断的敏感度和准确度均高于三者单独使用,且均高于Tzanakis评分(均P<0.05)。结论4种评分系统对儿童AA均具有一定的临床诊断价值。单独应用时,Tzanakis评分、改良Alvarado评分和PAS的诊断效能较高。改良Alvarado评分、AIR评分及PAS联合腹部超声诊断的敏感度和准确度更佳。

儿童复杂性阑尾炎决策树模型的构建及临床应用价值

目的基于儿童阑尾炎评分(PAS)联合炎症指标建立儿童复杂性阑尾炎(CA)的决策树模型,并评估其在儿科的临床应用效能。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属儿童医院就诊,且术后病理确诊为阑尾炎的544例患儿,根据患儿术后病理分为非复杂性阑尾炎组和CA组。通过单因素及多因素logistic回归分析筛选出CA的独立危险因素,纳入这些参数建立决策树模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对决策树模型的准确性进行验证。结果二元logistic回归分析显示PAS、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是儿童CA的独立危险因素(均P<0.05)。纳入PAS、CRP、NLR为协变量构建预测CA的决策树模型和二元logistic回归模型。ROC曲线显示,决策树模型准确率为79.2%,ROC曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI:0.786~0.857),灵敏度为86.7%,特异度为71.9%;二元logistic回归模型准确率为75.1%,AUC为0.808(95%CI:0.770~0.845),灵敏度为79.6%,特异度为69.1%。结论PAS联合CRP、NLR所构建的决策树模型能够为儿科急诊医生诊断儿童CA提供很好的依据,且模型简便、直观有效。