以急性肾损伤起病的儿童IgA肾病并发可逆性后部白质脑病综合征一例并文献复习

目的探讨IgA肾病发生急性肾损伤及并发可逆性后部白质脑病综合征的临床表现及病因。方法回顾性分析1例IgA肾病以急性肾损伤起病并发可逆性后部白质脑病综合征患儿的临床资料。结果患儿,女,9岁,以全身浮肿、尿少、肉眼血尿起病。入院后监测肌酐明显升高,无尿,给予血液净化、激素冲击联合环磷酰胺治疗,肌酐、尿量恢复正常,但突然出现高血压、视力丧失,头颅MRI示可逆性脑病,经过降压、减轻脑水肿等治疗视力恢复,完善肾活检示IgA肾病,继续给予激素联合环磷酰胺治疗,患儿肾功能、尿常规均恢复正常,复查头颅MRI恢复正常。结论以急性肾损伤起病的IgA肾病较为少见,可能为多种机制并存发生。儿童肾脏疾病并发可逆性后部白质脑病综合征更为罕见,早期诊断及治疗至关重要,避免发生不可逆性神经系统损伤。

槐杞黄颗粒联合吗替麦考酚酯胶囊治疗儿童IgA肾病的临床效果

目的探讨槐杞黄颗粒联合吗替麦考酚酯胶囊治疗儿童IgA肾病的效果。方法选取2022年1月至2023年3月赣州市人民医院儿科收治的70例IgA肾病患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(35例)与对照组(35例)。对照组采用吗替麦考酚酯胶囊等西药治疗,观察组在此基础上联合槐杞黄颗粒治疗3个月。比较两组的临床疗效、血清尿素氮水平、血肌酐水平、尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)水平、24 h尿蛋白量、尿红细胞数量以及药物不良反应发生率。结果观察组治疗后总有效率(91.4%)高于对照组(77.1%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的血清尿素氮、血肌酐、β_(2)-MG、24 h尿蛋白量、尿红细胞数量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应总发生率(20.0%)低于对照组(57.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论槐杞黄颗粒联合吗替麦考酚酯胶囊治疗儿童IgA肾病,能够快速缓解临床症状,改善肾功能,减轻血尿,提高临床疗效,降低不良反应。

中医药治疗儿童难治性肾病综合征疗效和安全性的Meta分析及中医证型分析

目的 系统评价中西医结合治疗儿童难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)的疗效和安全性,并对纳入研究患儿的中医证型进行统计分析。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Cochrane library、Web of science数据库,检索时间为自建库起至2023年3月1日。根据预先设定纳排标准筛选中西医结合治疗儿童RNS的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)文献并进行数据提取,应用Cochrane协作网风险偏倚评估工具对文献方法学进行质量评价,采用Revman 5.3软件对结局指标进行Meta分析,采用GRADE系统对结局指标进行证据质量评价,并对纳入文献的中医证型分布进行频次、频率统计。结果 共纳入27篇文献,共1876例患者,其中中西医结合治疗组967例,单纯西医治疗组909例。Meta分析结果表明,相较于单纯西医治疗,中西医结合治疗儿童RNS在提高临床总有效率(RR=1.21,95%CI[1.16,1.26],P<0.000 01)方面疗效显著;改善24 h尿蛋白定量(MD=-0.82,95%CI[-1.10,-0.54],P<0.000 01)、白蛋白(MD=6.51,95%CI[4.68,8.34],P<0.000 01)、总胆固醇(MD=-1.39,95%CI[-1.81,-0.98],P<0.000 01)、甘油三酯(MD=-0.48,95%CI[-0.72,-0.23],P=0.0001)、尿素氮(MD=-0.73,95%CI[-0.93,-0.53],P<0.000 01)、血肌酐(MD=-26.15,95%CI[-40.01,-12.29],P=0.0002)方面具有一定优势;在降低复发率(RR=0.37,95%CI[0.28,0.50],P<0.000 01)、不良反应(RR=0.42,95%CI[0.32,0.54],P<0.00001)方面优势明显。纳入研究文献的患儿中医证型分布以脾肾阳虚(31.4%)、气阴两虚(14.3%)、肝肾阴虚(11.4%)、肺脾气虚(8.6%)、脾虚湿困(8.6%)多见。结论 在现有证据支持下,中西医结合治疗儿童RNS对临床症状改善效果明显,且安全性良好。纳入研究的文献中医证型统计结果体现了儿童RNS虚实夹杂、本虚标实的病机特点。上述结论仍需更多大样本、高质量研究进一步验证。

他克莫司与霉酚酸酯治疗儿童难治性IgA肾病的疗效比较分析

在我院收治的难治性IgA肾病患者临床中探讨应用他克莫司与霉酚酸酯治疗儿童难治性IgA肾病的应用效果及现实意义。方法 本研究的起止时间为2020年8月至2022年8月,研究样本为难治性IgA肾病患者40例,其中20例患者应用霉酚酸酯治疗方案(为对照组),另20例患者应用他克莫司治疗(为观察组),观察两组患者的临床数据指标情况。结果 通过深入对比分析可知,观察组难治性IgA肾病患者的临床疗效优于对照组(p<0.05)。结论 本研究数据结果表明,难治性IgA肾病的过程中应用他克莫司具有较好的治疗效果,可有效改善临床症状,调节肾功能指标,降低炎症因子水平及较少的不良反应,具有较高的安全性与可靠性。

利妥昔单抗与环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗儿童难治性肾病综合征的效果比较

目的:比较利妥昔单抗与环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗儿童难治性肾病综合征(RNS)的效果。方法:选取2021年11月至2022年11月该院收治的60例RNS患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。两组均口服醋酸泼尼松片治疗,在此基础上,对照组联合注射用环磷酰胺治疗,研究组联合利妥昔单抗注射液治疗。比较两组临床疗效,治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24hUP)]水平、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]水平,不良反应发生率及复发率。结果:研究组治疗总有效率93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组BUN、Scr、24hUP、LDL-C、TG、TC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,研究组复发率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利妥昔单抗联合醋酸泼尼松治疗儿童RNS效果确切,可改善肾功能,降低血脂水平及复发率,效果优于环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗。

自拟水陆二仙丹联合吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征临床观察

目的 分析水陆二仙丹联合吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法 选取脾肾阳虚型儿童RNS患者80例,按照随机数字表法分为2组,对照组40例在诱导尿蛋白转阴后叠加吗替麦考酚酯维持治疗,研究组40例在对照组基础上加用水陆二仙丹。比较2组临床疗效、中医证候疗效、中医症状积分,并检测治疗前后的肾功能、血脂及炎症指标。结果 研究组临床疗效、中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医症状积分、血肌酐、尿素氮、24 h-UTP、TC、TG、IL-6、IL-17、TNF-α低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组的白蛋白高于治疗前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论 水陆二仙丹联合吗替麦考酚酯治疗脾肾阳虚型儿童RNS可提高疗效,改善肾功能与血脂紊乱,减轻炎症反应。

利妥昔单抗应用于难治性原发性IgA肾病的疗效分析

目的探讨利妥昔单抗应用于难治性原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病的疗效及安全性。方法选取2021年9月至2023年9月铜川市人民医院和西安国际医学中心医院共同收治的73例难治性原发性IgA肾病患者,根据治疗方法分为试验组(38例)和对照组(35例)。对照组男19例,女16例;年龄(52.03±14.90)岁;体重指数(23.17±1.25)kg/m^(2);病程(3.19±0.83)年;口服甲泼尼龙片联合他克莫司治疗。试验组男23例,女15例;年龄(50.78±13.22)岁;体重指数(23.52±1.17)kg/m^(2);病程(3.50±1.02)年;在对照组基础上联合静脉滴注利妥昔单抗治疗。两组均治疗3个周期后,比较两组的疗效、不良反应、肾功能[血肌酐、24 h尿蛋白定量、估计肾小球滤过率(eGFR)]、免疫因子[IgA、IgG、抗半乳糖缺陷型(Gd)-IgA1]。采用独立样本t检验,配对样本t检验和χ^(2)检验。结果治疗3个周期后,试验组血肌酐[(79.31±6.52)μmol/L]和24 h尿蛋白定量[(0.73±0.21)g]均低于对照组[(83.06±7.14)μmol/L、(0.87±0.23)g],eGFR[(82.16±5.39)ml/(min·1.73 m^(2))]高于对照组[(79.04±5.51)ml/(min·1.73 m^(2))],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个周期后,试验组IgA[(1.84±0.41)g/L]、IgG[(9.53±1.37)g/L]水平均高于对照组[(1.53±0.38)g/L、(8.86±1.17)g/L],Gd-IgA1[(6.23±0.95)mg/L]水平低于对照组[(7.01±1.59)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组治疗总有效率[89.47%(34/38)]高于对照组[65.71%(23/35)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利妥昔单抗联合他克莫司治疗难治性原发性IgA肾病的疗效及安全性良好。

霉酚酸在原发性IgA肾病患儿中的群体药动学研究

目的建立霉酚酸酯的活性代谢产物霉酚酸(MPA)在原发性IgA肾病患儿中的群体药动学(PPK)模型,探究影响MPA药动学参数的因素,为临床个体化给药提供参考。方法回顾性收集使用霉酚酸酯的47名原发性IgA肾病患儿的636个药物浓度监测数据及相应临床资料,利用非线性混合效应模型进行PPK分析,采用逐步回归法进行协变量筛选,通过拟合优度图、重抽样自举法和可视化预测检验法评价模型。结果原发性IgA肾病患儿MPA体内药动学符合一级吸收和消除二房室模型(目标函数值为3276.31)。协变量分析提示体重和白蛋白(ALB)水平为表观清除率和表观分布容积的显著影响因素。通过最终模型估计可得MPA最终模型PPK参数群体典型值:中央室分布容积为5.79 L,清除率为4.06 L/h,外周室分布容积为430.93 L,隔室间清除率为15.40 L/h,口服吸收速率常数为1.29 h^(-1)。经验证,预测校正观测浓度点大部分位于预测校正模拟浓度的90%置信区间内,说明MPA最终模型具有良好的预测性。结论建立了原发性IgA肾病患儿口服霉酚酸酯后MPA的PPK模型,明确了体重及ALB水平是MPA代谢的显著影响因素。

儿童与成人原发性IgA肾病患者临床及病理特征比较及其临床意义

目的:探讨儿童免疫球蛋白A (IgA)肾病(IgAN)和成人IgAN患者临床及病理特征,并阐明其临床意义。方法:收集400例原发性IgAN肾病患者的临床和病理资料,根据患者年龄分为儿童组(n=160)和成人组(n=240),比较2组患者年龄、性别、高血压发生率、发病至肾活检时间、估计肾小球滤过率(eGFR)、初次发病表现、临床分型、Lee氏分级、牛津分类标准(MEST-C)评分、免疫荧光分型和肾小球超微结构。结果:儿童组患者男女比例为1.5:1,成人组患者男女比例为1.1:1;与成人组比较,儿童组患者高血压发生率明显降低(P<0.01),发病至肾活检时间明显缩短(P<0.01),eGFR明显升高(P<0.01)。与成人组比较,儿童组患者肉眼血尿和浮肿所占百分率明显升高(P<0.01),尿检异常、泡沫尿和其他表现所占百分率明显降低(P<0.01)。与成人组比较,儿童组患者孤立性血尿型及肾病综合征型所占百分率明显升高(P<0.01),孤立性蛋白尿型及慢性肾炎型所占百分率明显降低(P<0.01)。与成人组比较,儿童组患者Lee氏分级Ⅱ级所占百分率明显升高(P<0.01),Lee氏分级V级所占百分率明显降低(P<0.01)。光镜下观察,儿童组患者Ⅱ级肾组织中仅有局灶性的系膜细胞和系膜基质增生,极少伴有肾小球硬化,肾小管与肾间质病变不明显;成人组患者V级肾组织中系膜细胞和系膜基质增生明显,有较多肾小球硬化,肾小管和肾间质病变相对较重。与成人组比较,儿童组患者MEST-C评分M1和E1患者百分率明显升高(P<0.05或P<0.01),S1和T1/T2患者百分率明显降低(P<0.01)。儿童组患者尿蛋白分级与M(r_(s)=0.462)、E (r_(s)=0.342)和C (r_(s)=0.250)评分呈明显正相关关系(P<0.01),成人组尿蛋白分级与M (r_(s)=0.217)、E (r_(s)=0.145)、S (r_(s)=0.187)、T (r_(s)=0.269)和C (r_(s)=0.256)评分呈明显正相关关系(P<0.05或P<0.01)。与成人组比较,儿童组患者IgA+IgG+IgM沉积增加(P<0.05),C3沉积率明显降低(P<0.01),纤维蛋白原(Fib)沉积率明显升高(P<0.01)。结论:儿童和成人原发性IgAN患者临床及病理特征存在显著差异,临床诊疗及临床研究时应区别对待。

中药联合激素非拖尾疗法治疗儿童难治性肾病综合征的临床研究

目的观察中药联合激素非拖尾疗法治疗儿童难治性肾病综合征(RNS)的临床疗效。方法将2019年6月至2022年6月在河南中医药大学第一附属医院门诊就诊的122例RNS患儿按照随机数字表法分为观察组(n=60)和对照组(n=62)。对照组给予泼尼松片联合他克莫司治疗,其中泼尼松片治疗采用拖尾疗法,观察组在对照组基础上加用中药治疗(益气化瘀清热方序贯辨治),其中泼尼松片治疗采用非拖尾疗法。比较2组治疗前和治疗4周、12周、24周后24 h尿蛋白定量(24 h UTP)、血浆白蛋白(ALB)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]的变化;比较治疗前和治疗24周后肝肾功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]、中医证候积分和儿童RNS中医生存质量量表的变化;比较治疗52周后2组患儿激素总累积量、激素副作用、总有效率和复发率。结果2组患儿治疗4周、12周、24周后24 h UTP、ALB、TC、TG均较治疗前有改善,且观察组改善更明显(P<0.05,P<0.01);治疗24周后,2组患儿ALT、AST、BUN、SCr无明显变化(P>0.05),但中医证候积分均显著降低(P<0.05,P<0.01)、中医生存质量量表总积分显著增加(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗52周后,观察组激素总累积量低于对照组(P<0.01)、激素副作用少于对照组(P<0.01)、总有效率高于对照组(P<0.05)、复发率低于对照组(P<0.05)。结论中药联合激素非拖尾疗法治疗儿童RNS能降低尿蛋白,升高血浆白蛋白,降低血脂,改善中医证候,提高生存质量,提高临床疗效。

麻黄连翘赤小豆汤在儿童难治性肾病综合征中的应用

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,用于治疗湿热郁结发黄而兼有表证不解,肾病综合征患儿中证属外寒内热,湿热内蕴者可用此方治疗。以下三种类型的证候同时出现时,适合使用本方治疗儿童难治性肾病综合征:一是表证(多为表有寒邪):恶风寒,恶寒发热,舌质淡,苔白或润,脉浮;二是湿证:水肿,身体困重,胸闷腹胀,口中黏腻,大便稀溏,舌边有齿印,苔腻或润,脉滑;三是热证:尿少尿黄,舌红,苔黄等。运用麻黄连翘赤小豆汤辨证治疗儿童难治性肾病综合征时,还应注意补阳、辛开、清热、活血、化湿。需要注意的是,麻黄连翘赤小豆汤药性偏苦寒,易耗伤阳气,在疾病后期,激素减至小量时(泼尼松<0.25 mg·kg^(-1)),一般不轻易用此方。但并非绝对禁忌证,若患儿阳虚证不明显,且确有麻黄连翘赤小豆汤证时,亦可辨证施治,随证加减,阳气衰微患儿禁用麻黄连翘赤小豆汤。

潘月丽从肝辨治儿童难治性肾病综合征经验

儿童难治性肾病综合征是儿科较为棘手的肾脏病,其病程迁延,症状顽固,容易反复。潘月丽教授基于肝“体阴用阳”理论,结合小儿生理病理特点,提出肝体用失常与儿童难治性肾病综合征密切相关,强调肝脏在儿童难治性肾病综合征发生发展中的作用。提出从肝辨治本病,重视养肝体、调肝用,善用风药,以此为枢,调畅全身气血津液的运行,改善脏腑功能,达到治病的目的。附验案1则。

加味升降散对儿童IgA肾病伴急性肾损伤的免疫调控作用及临床疗效观察

目的:探究加味升降散对儿童免疫球蛋白A肾病(IgAN)伴急性肾损伤(AKI)的免疫调控作用及临床疗效观察。方法:将56例患儿随机分为治疗组28例和对照组28例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在西医治疗的基础上加用加味升降散治疗。观察患儿治疗1周和2周后的肾小球功能、肾小管功能、免疫系统功能、中医证候评分和临床疗效。结果:治疗组在治疗14 d后AKI中医证候评分、血肌酐(Scr)、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷(NAG)酶、IgA/C3比值明显低于对照组(P<0.05);治疗组在治疗14 d后有效率高于对照组(P<0.05);治疗组在治疗7 d后eGFR水平明显高于对照组(P<0.05),治疗14 d后C3水平明显高于对照组(P<0.05)。随访结束,治疗组患儿感染和复发次数低于对照组(P<0.05)。结论:加味升降散治疗儿童IgAN伴AKI效果显著,其作用机制可能与免疫调控有关。

他克莫司较其它免疫抑制剂在儿童难治性肾病综合征中疗效比较

儿童难治性肾病综合征(Refractory nephropathy syndrome, RNS)影响着数以万计的儿童,发病率因种族和地点而异。检索文献发现近年来对于该疾病的治疗是一个巨大挑战。RNS常导致的最终结局为进行性肾功能衰竭,并且在治疗中通常存在与毒性相关的并发症、死亡率和成本问题从而变得复杂。为努力改善RNS患儿预后,同时考虑持续缓解和减少不良反应的问题,以下几种免疫抑制剂,如霉酚酸酯(MMF)、环孢菌素(CsA)、他克莫司(TAC)、环磷酰胺(CTX)和利妥昔单抗(RTX)、左旋咪唑(LMS)等已单独或结合世界各地儿童肾脏专科疾病中的广泛差异使用,因此结果各不相同。其中TAC疗效尤为突出,虽然有不少文献将TAC与各类免疫抑制剂进行两两疗效对比,但没有综合性归纳,因此,本文将对TAC与其他免疫抑制剂在治疗儿童RNS上的疗效做一个综合性论述。

血液净化治疗儿童难治性肾病综合征短期疗效分析

目的探究血液净化治疗儿童难治性肾病综合征的短期疗效,并评估其治疗安全性及对患儿血液相关指标的影响。方法选取2021年5月—2022年5月于济南市儿童医院儿内科就诊并接受系统治疗的难治性肾病综合征患儿60例为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(n=30)及观察组(n=30)。对照组采用常规治疗方法,观察组在对照组的基础上采用血液净化治疗。对比两组患儿短期治疗效果、血液不同指标水平以及不良反应发生率。结果观察组治疗有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。治疗前,两组患儿的UR、BUN、Cr、CCR水平以及尿量对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周及2周,两组Cr、UR及BUN水平均降低,CCR及尿量均升高,且观察组的Cr、UR、BUN水平均低于对照组,CCR、尿量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为3.33%,低于对照组的6.67%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论血液净化治疗儿童难治性肾病综合征的短期疗效较好,可有效提高患儿的治疗有效率,改善血液相关指标,减少不良反应的发生,值得借鉴应用。

难治性肾病综合征患儿外周血T淋巴细胞亚群变化及其意义

目的:分析难治性肾病综合征(RNS)患儿外周血T淋巴细胞亚群变化及其意义。方法:选取2020年5月至2023年5月南京医科大学附属逸夫医院收治的150例原发性肾病综合征(PNS)患儿为研究对象,将其纳入观察组,随后将其分为激素敏感组112例、激素耐药组(RNS患儿)38例。另选取同期在南京医科大学附属逸夫医院进行健康体检儿童60例为对照组。测定所有研究对象的外周血簇状分化抗原(CD)3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、调节性T细胞(Treg)水平,并分析不同组别之间的差异。结果:观察组患儿与对照组CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平比较,观察组均高于对照组;治疗前以及治疗后,激素敏感组与激素耐药组患儿CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平比较,激素耐药组均高于激素敏感组;与同组治疗前比较,观察组、激素敏感组、激素耐药组患儿治疗后CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平均降低;以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。而CD4^(+)在各组间、组内的比较中,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平同PNS、RNS的发生发展呈现密切的关系,在临床工作中,可以通过监测其水平变化来评估患儿病情进展或治疗效果。

儿童IgA肾病的临床指标与牛津病理分型的分析

目的探讨儿童IgA肾病临床指标与牛津病理分型的相关性。方法回顾性分析118例IgA肾病患儿的临床及病理资料,根据牛津病理分型提出的M、S、E、T等4项病理指标进行分组,分别与平均动脉压、血肌酐、血尿酸及24 h尿蛋白定量等临床指标进行比较分析。结果(1)牛津病理分型中,病理类型以M0S0E0T0、M1S0E1T0居多,单项病理指标以M1居多,E1次之;(2)S0/S1、T0/T1在年龄分布上的差异有统计学意义(P<0.05),在性别、病程分布上的差异无统计学意义(P>0.05),M0/M1、E0/E1两项病理指标在性别、年龄及病程分布上的差异均无统计学意义(P>0.05);M0/M1、T0/T1~2两项病理指标在临床指标分布上的差异有统计学意义(P<0.01),肾小球节段硬化(S0/S1)的不同评分仅在平均动脉压分布上的差异有统计学意义(P<0.05),内皮细胞增生(E0/E1)不同评分仅在24 h尿蛋白定量分布上的差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童IgA肾病牛津病理分型中,仅M、T为预后不良因素。

环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗儿童难治性肾病综合征的效果观察

目的探讨环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗儿童难治性肾病综合征的临床效果。方法选取南京医科大学附属明基医院2019年7月至2021年7月接受治疗的98例儿童难治性肾病综合征患儿为研究对象,采取随机数字表法分为对照组(n=49)与联合组(n=49),对照组采用糖皮质激素+他克莫司+环磷酰胺治疗,联合组在对照组基础上给予利妥昔单抗治疗。治疗后评估两组患儿的临床疗效,比较两组患儿治疗前、治疗1个月后的肾功能及免疫功能,比较两组患儿的不良反应。结果联合组患儿治疗总有效率为95.92%,高于对照组的81.63%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗1个月后的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平、尿蛋白定量及β2微球蛋白(β2-MC)水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组患儿治疗1个月后的SCr、BUN水平、尿蛋白定量及β2-MC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗1个月后的CD20+B水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且联合组患儿治疗1个月后的CD20+B水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗过程中的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床采用环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗儿童难治性肾病综合征可获得更好的临床疗效,能够有效改善患儿的肾功能水平和免疫功能水平,有助于患儿的预后,同时未明显增加不良反应,有临床借鉴价值。

他克莫司对儿童难治性肾病综合征患儿微炎症状态及血清β2-GPI/ox.LDL复合物水平的影响研究

目的探讨他克莫司对儿童难治性肾病综合征患儿微炎症状态及血清β2-糖蛋白I/氧化低密度脂蛋白复合物(β2-GPI/ox.LDL)复合物水平的影响。方法将2018年7月1日至2020年6月30日在本院接受治疗的106例难治性肾病综合征患儿,按抽签法分为对照组和研究组,各53例,对照组患儿采用环磷酰胺+糖皮质激素,研究组采用他克莫司+糖皮质激素,两组均治疗3个月后,对比两组患儿临床效果、微炎症状态、血清β2-GPI/ox.LDL复合物水平。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后研究组白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)均低于对照组(P<0.05);治疗后研究组β2-GPI/ox.LDL、血磷均低于对照组(P<0.05),血钙高于对照组(P<0.05)。结论他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征,对其微炎性状态改善明显,临床效果较好,且能减低血清β2-GPI/ox.LDL复合物水平。

黄葵胶囊联合他克莫司治疗儿童难治性IgA肾病的临床疗效

目的探讨黄葵胶囊联合他克莫司治疗儿童难治性IgA肾病的临床疗效。方法回顾性分析本院2018年1月至2020年7月收治的难治性IgA肾病患儿114例,分为观察组(56例)和对照组(58例)。对照组给予他克莫司[0.05~0.10 mg·(kg·d)^(-1),2次/d]治疗,观察组在对照组基础上加用黄葵胶囊(2.5 g/次,3次/d)。比较两组患儿的临床疗效和不良反应。结果治疗后观察组的24 h尿蛋白定量显著低于对照组(P<0.05),血清白蛋白显著高于对照组(P<0.05)。观察组的临床缓解率为85.7%(48/56),显著高于对照组的70.7%(41/58)。观察组的他克莫司维持剂量和患儿缓解所需时间分别为(0.64±0.08)mg·(kg·d)^(-1)和(2.74±0.42)个月,均显著低于对照组的(0.76±0.13)mg·(kg·d)^(-1)和(3.62±0.65)个月(均P<0.05)。观察组的临床不良反应发生率为12.5%(7/56),显著低于对照组的25.9%(15/58)(P<0.05)。结论黄葵胶囊联合他克莫司治疗儿童难治性IgA肾病临床疗效显著,可以显著降低他克莫司的不良反应发生率。