槐杞黄颗粒联合吗替麦考酚酯胶囊治疗儿童IgA肾病的临床效果

目的探讨槐杞黄颗粒联合吗替麦考酚酯胶囊治疗儿童IgA肾病的效果。方法选取2022年1月至2023年3月赣州市人民医院儿科收治的70例IgA肾病患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(35例)与对照组(35例)。对照组采用吗替麦考酚酯胶囊等西药治疗,观察组在此基础上联合槐杞黄颗粒治疗3个月。比较两组的临床疗效、血清尿素氮水平、血肌酐水平、尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)水平、24 h尿蛋白量、尿红细胞数量以及药物不良反应发生率。结果观察组治疗后总有效率(91.4%)高于对照组(77.1%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的血清尿素氮、血肌酐、β_(2)-MG、24 h尿蛋白量、尿红细胞数量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应总发生率(20.0%)低于对照组(57.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论槐杞黄颗粒联合吗替麦考酚酯胶囊治疗儿童IgA肾病,能够快速缓解临床症状,改善肾功能,减轻血尿,提高临床疗效,降低不良反应。

以急性肾损伤起病的儿童IgA肾病并发可逆性后部白质脑病综合征一例并文献复习

目的探讨IgA肾病发生急性肾损伤及并发可逆性后部白质脑病综合征的临床表现及病因。方法回顾性分析1例IgA肾病以急性肾损伤起病并发可逆性后部白质脑病综合征患儿的临床资料。结果患儿,女,9岁,以全身浮肿、尿少、肉眼血尿起病。入院后监测肌酐明显升高,无尿,给予血液净化、激素冲击联合环磷酰胺治疗,肌酐、尿量恢复正常,但突然出现高血压、视力丧失,头颅MRI示可逆性脑病,经过降压、减轻脑水肿等治疗视力恢复,完善肾活检示IgA肾病,继续给予激素联合环磷酰胺治疗,患儿肾功能、尿常规均恢复正常,复查头颅MRI恢复正常。结论以急性肾损伤起病的IgA肾病较为少见,可能为多种机制并存发生。儿童肾脏疾病并发可逆性后部白质脑病综合征更为罕见,早期诊断及治疗至关重要,避免发生不可逆性神经系统损伤。

磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童ITP及对血小板相关指标、体液免疫、血栓相关指标的影响

目的研究磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童免疫性血小板减少症(ITP)及对血小板相关指标、体液免疫、血栓相关指标的影响。方法前瞻性选择2022年6月至2023年6月于沧州市中心医院儿科治疗的ITP患儿60例作为研究对象。按照治疗方法不同将所有ITP患儿分为实验组(n=30)、对照组(n=30)。对照组给予丙种球蛋白治疗,实验组给予磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗,两组均治疗14 d。观察两组治疗前及治疗14 d后血小板相关指标[血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板膜糖蛋白CD42b(CD42b)、血小板膜糖蛋白PAC-1(PAC-1)]、血清体液免疫指标(IgA、IgG及IgM)、血清血栓相关指标[纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、凝血酶调节蛋白(TM)]和不良反应。采用Logistic回归分析影响磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童ITP疗效的因素。结果实验组总有效率为90.00%,高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,实验组PLT水平及CD42b、PAC-1表达水平分别为(316.96±34.38)×10^(9)、94.09±9.72、5.59±0.58,均高于对照组[(252.07±28.16)×10^(9)、83.08±8.61、4.49±0.47],MPV水平为(9.95±0.98)fe,低于对照组[(10.94±1.27)fe],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,实验组血清IgG水平为(9.18±0.94)g/L,低于对照组[(11.57±1.36)g/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组血清IgA及IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,实验组血清PAI-1、TM水平分别为(32.97±3.46)μg/L、(88.06±9.13)ng/mL,均低于对照组[(51.98±5.32)μg/L、(102.95±12.27)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同疗效ITP患儿的性别、出血情况、血小板计数、诱因间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄、病程间差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析,年龄、病程不是影响磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童ITP疗效的因素(P<0.05)。结论磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗ITP患儿可有效保护PLT,纠正异常体液免疫,改善血栓相关指标水平,具有较高的安全性,且其疗效不受性别、年龄、病程、出血情况、血小板计数、诱因等因素的影响。

儿童ITP危及生命出血的管理

原发性免疫性血小板减少症(ITP)患儿出现危及生命的出血是临床的急危重症,需要紧急评估和处理。血小板输注、静脉注射丙种球蛋白(IVIG)及大剂量糖皮质激素是首选治疗方法。随后的药物治疗包括TPO、TPO-RA、利妥昔单抗等,尽量避免脾切除。特殊部位的出血,还需针对出血部位的特殊治疗。

儿童IgA血管炎肾炎伴高凝状态的尿蛋白和肾脏病理特征分析

目的探讨高凝状态与IgA血管炎肾炎(immunoglobulin A vasculitis with nephritis,IgAVN)患儿尿蛋白和肾脏病理损伤之间的关系。方法根据凝血功能结果,将349例IgAV患儿分为高凝组(52例)和非高凝组(297例),比较两组间尿蛋白和肾脏病理特征,并分析IgAVN患儿高凝状态形成的影响因素。结果高凝组患儿尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐、尿免疫球蛋白G/肌酐、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶水平高于非高凝组(P<0.05);高凝组患儿肾脏病理分级为Ⅲ~Ⅳ级、弥漫性系膜增生、毛细血管内皮细胞增生、肾小球新月体形成>25%比例高于非高凝组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,毛细血管内皮细胞增生、肾小球新月体形成>25%是IgAVN患儿高凝状态形成的影响因素(P<0.05)。结论伴高凝状态IgAVN患儿的肾损伤更为严重,肾小球新月体形成>25%和毛细血管内皮细胞增生是进一步加重IgAVN高凝状态的重要因素。

儿童IgA血管炎临床研究进展

IgA血管炎(IgAV)是一种由IgA沉积在小血管引起的自身免疫性疾病,除了非血小板减少性紫癜表现,还有胃肠道、关节及肾脏受累。该病具有自限性,少数累及肾脏者,可在晚年发展为终末期肾脏疾病。文章对儿童IgAV临床特征及累及肾脏的相关机制进行综述,并探讨该病的治疗及预后。

儿童IgA血管炎不同脏器并发症5例并文献复习

目的分析儿童IgA血管炎的临床特点,提高对其的认识和诊治水平。方法回顾性分析2018年4月至2021年4月河南中医药大学第一附属医院儿科收治的5例儿童IgA血管炎的临床特征、辅助检查、治疗转归等。结果5例IgA血管炎中,男4例,女1例;中位年龄6岁。肺损害1例,肝损害1例,脾损害1例,肠腔损害1例,附睾损害1例。病程中出现腹痛4例,关节疼痛2例,所有患儿均有典型皮肤紫癜。尿检正常2例,伴尿检异常3例,其中单纯蛋白尿型1例,血尿兼蛋白尿型2例。所有患儿经中西医结合治疗后均好转。结论IgA血管炎是儿童时期最常见的以IgA沉积为主的血管炎性病变,除紫癜外,腹痛、关节肿痛是其最常见的临床表现,易合并其他脏器损伤,甚至危及生命,如严重的肺损伤,当患者出现其他系统症状时,应及时完善相关检查以明确病情,避免延误治疗时机。

儿童IgA血管炎的临床研究进展

免疫球蛋白A血管炎(IgAV)是一种白细胞碎裂性免疫复合体介导的小血管炎,可导致多脏器受累。急性期可能出现严重的胃肠道出血、肠套叠或穿孔等并发症甚至危及生命。现就IgAV的病因、机制、危险因素、治疗的研究进展进行综述,旨在早期识别IgAV患儿,避免进展为重症病例,有利于临床有针对性的早期预防和治疗。Immunoglobulin A vasculitis (IgAV) is a small vasculitis mediated by leukocyte fragmentation immune complex, which can lead to multiple organ involvement. Severe gastrointestinal bleeding, intussusception, perforation and other complications may occur in the acute stage, even life-threatening. This article reviews the etiology, mechanism, risk factors and treatment of IgAV, aiming at early identification of children with IgAV and avoiding progression to severe cases, which is conducive to targeted early prevention and treatment.

儿童IgA血管炎的诊断和治疗现状

IgA血管炎是一种系统性小血管炎,其主要病理表现为白细胞碎裂,儿童期发病率较高。该疾病的发病机制主要涉及免疫复合物在血管壁沉积、补体激活,以及中性粒细胞激活引发的血管炎症。IgA血管炎可累及多个系统和器官,临床表现多样,主要包括皮肤可触及紫癜、关节炎或关节痛、腹痛伴或不伴消化道出血,以及以血尿和蛋白尿为主要表现的肾小球肾炎。IgA血管炎的诊断主要依据临床表现,病理学活组织检查(简称活检)和IgA组织沉积的检测对诊断,尤其对于肾脏受累的诊断至关重要。治疗策略因患者的症状及器官受累程度而异,一般情况下以对症支持治疗为主,针对严重胃肠道和肾损伤通常需要糖皮质激素与免疫抑制剂的联合使用。大多数IgA血管炎患者,尤其是儿童的预后较好,长期预后与肾炎的严重程度密切相关,因此对有肾损伤的患者应进行长期随访。目前仍需要加强对医护人员和患儿家长进行IgA血管炎相关知识的教育和疾病管理的培训。

基于大鱼际隆起尺寸选择儿童I-gel喉罩规格的可行性研究

目的 评价基于大鱼际隆起尺寸选择儿童I-gel喉罩规格的可行性。方法 选取2022年10月至2024年1月于医院接受全身麻醉外科手术的120例患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组根据制造商提供的体质量-规格表选择I-gel喉罩规格,观察组根据患儿大鱼际隆起尺寸选择I-gel喉罩规格。比较两组首次置入成功率、置入时间、麻醉中调整率、漏气率、术后并发症,以及两组喉罩置入前、喉罩置入后5 min、手术30 min后、手术结束前5 min和拔除喉罩后的血氧饱和度(SpO_(2))、呼吸末CO_(2)分压(Pet CO_(2))。结果 两组喉罩首次置入成功率、置入时间、麻醉中调整率和漏气率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时点SpO_(2)、PetCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组喉罩血染、咽喉疼痛、声音嘶哑、恶心呕吐和吞咽困难等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于大鱼际隆起尺寸选择儿童I-gel喉罩规格方法的可靠性与基于体质量选择方法相近,为紧急情况下无法获知体质量参数的患儿提供一种新的喉罩规格选择方法。

黄葵胶囊联合吗替麦考酚酯治疗儿童IgA肾病的疗效及对血清BUN、Scr水平影响

目的探讨黄葵胶囊联合吗麦替考酚酯治疗儿童IgA肾病的临床疗效及对血清BUN、Scr含量的影响。方法选取医院2016年1月—2020年12月期间收治的92例患有IgA肾病的儿童作为研究对象,采用随机平均的方法将其分为观察组和对照组,每组46例。其中对照组患儿采用吗替麦考酚酯治疗,而观察组患儿在此基础上采用中药黄葵胶囊进行治疗,对比分析两组患儿的临床疗效、血清BUN、Scr和其他各生化指标,以及T淋巴细胞亚群。结果观察组患者中完全缓解的比例为43.47%(20/46),总有效率为95.65%(44/46),均显著高于对照组的21.73%(10/46),80.43%(37/46)(均P<0.05)。经过治疗后,观察组患儿的BUN、SCr及其他生化检测项目均明显比对照组好(P<0.05)。两组患儿的T淋巴细胞亚群CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)和CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均显著高于治疗前,而CD_(8)^(+)与治疗前相比,稍有下降;其中观察组患儿治疗后的T细胞各亚群的改善水平均显著优于对照组(P<0.05)。经过治疗后,观察组的IgA、IgG和IgM均明显高于对照组患儿(P<0.05)。经过治疗后,两组患儿的血清IFN-γ和IL-6含量均明显下降(P<0.05),且观察组患儿含量均明显低于对照组(P<0.05)。两组患儿的尿NAG和β2-MG含量均明显降低(P<0.05),且观察组患儿含量明显低于对照组(P<0.05);经过治疗后,两组患儿的尿沉渣红细胞的数量均明显下降(P<0.05),且观察组患儿含量明显低于对照组(P<0.05)。在治疗的过程中,对照组患儿发生1例恶心,1例皮疹,2例腹泻,1例瘙痒,1例头晕,其不良反应的发生率为13.04%;而观察组患儿出现1例腹泻,其不良反应的发生率为2.17%;经统计分析,观察组患儿不良反应的发生率明显低于对照组,具有显著性差异(χ^(2)=4.667,P<0.05)。结论黄葵胶囊联合吗麦替考酚酯治疗儿童IgA肾病具有较好的临床疗效,可改善其血清IgA、IgG和IgM水平,以及患儿的SCr和BUN等各种检测指标,且对T细胞亚群有较佳的临床功效。

益肾凉血抗敏汤治疗儿童IgA肾病54例

目的探究益肾凉血抗敏汤治疗儿童IgA肾病疗效。方法观察54例儿童IgA肾病治疗前和治疗后临床症状、尿常规、血生化、免疫学变化,以及疗效评定。疗程4周。结果益肾凉血抗敏汤治疗儿童IgA肾病能使临床症状减轻或消除,尿蛋白和血尿减少或消失,提高血浆白蛋白,总有效率达90.74%。结论儿童IgA肾病肾虚为本,邪实为标。益肾祛邪、标本兼顾是治疗取效关键。

儿童I型糖尿病酮症酸中毒31例临床分析

目的探讨非典型儿童I型糖尿病酮症酸中毒（diabetesketoneacidosis，DKA）的病例特点，提高诊断率，减少误诊发生。方法选择1996年至2011年我院诊治的31例儿童I型DKA患儿，将其分为典型组19例和非典型组12例，比较两组患儿的临床特征、实验室检查及治疗转归。结果典型组19例，均表现为多饮、多尿、多食，体重减轻；首诊确诊17例，确诊率89．4％，3天确诊率100．O％；典型组2例误诊疾病中，误诊为急性胃肠炎1例，误诊为败血症1例。非典型组12例中，表现为昏迷者3例，腹泻4例，疲乏、无力伴厌食9例，腹痛4例，不规则深长呼吸6例，不同程度脱水征12例，面色青灰、四肢厥冷1例，消瘦11例，12例病例均不明显出现多饮、多尿、多食；首诊确诊2例，确诊率16．7％。结论儿童I型DKA容易造成误诊，误诊原因与对糖尿病认识不足和儿童DKA早期症状不典型以及医生询问病史不详细有关。增强对儿童DKA的认识和警惕，结合必要的辅助检查，可提高正确诊断率，减少误诊。

他克莫司联合糖皮质激素治疗儿童IgA肾病的疗效观察

目的观察他克莫司(TAC)和霉酚酸酯(MMF)分别联合糖皮质激素(GC)治疗儿童原发性IgA肾病(IgAN)的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月经肾脏病理证实为原发性IgAN患儿,根据治疗方案不同分为TAC组和MMF组。收集两组患儿治疗前及治疗1、3、6个月时的临床资料,比较研究期间IgAN的缓解情况和不良反应。结果共纳入43例符合研究标准的患儿,TAC组15例,MMF组28例。治疗1月时两组患儿缓解情况差异无统计学意义(P>0.05);治疗3月及6月时TAC组缓解情况优于MMF组(P<0.05)。治疗1月时TAC组血清白蛋白高于MMF组(P<0.05)。两组在治疗后各时点的血清白蛋白均高于基线值,差异有统计学意义(P<0.0083);两组治疗3月及6月时肾小球滤过率(GFR)均高于基线值,差异有统计学意义(P<0.0083)。研究期间两组患儿不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05),但TAC组有1例发生真菌感染。结论 TAC联合GC治疗儿童原发性IgAN有良好的减低尿蛋白的作用,近期疗效优于MMF,且安全性良好。

从IgA血管炎角度分析儿童IgA肾病和紫癜性肾炎的临床病理

目的从IgA血管炎角度分析器官特异性IgA血管炎(IgA肾病)与系统性IgA血管炎(紫癜性肾炎)临床和病理的差异。方法回顾性分析1993年6月至2014年11月住院的IgA肾病和紫癜性肾炎患儿的临床、病理和转归。结果 IgA肾病患儿405例,男256例、女149例,男女比例为1.7:1,平均发病年龄(10.2±2.8)岁;临床类型以肾病综合征最多,占31.6%,其次为血尿和蛋白尿型占27.9%。紫癜性肾炎患儿548例,男329例、女219例,男女比例为1.5:1,平均发病年龄(10.2±3.1)岁,临床类型以血尿和蛋白尿型最多,占60.9%,肾病综合征占21.4%。未发现IgA肾病因病情加重或反复进展至系统性血管炎的病例。结论 IgA肾病和过敏性紫癜的起病诱因、发病年龄、临床表现多有一致或重叠,二者在发病机制上也有一定共性,但IgA肾病更可能还有肾脏局部免疫紊乱等参与发病。

北京市儿童IDDM的发病率调查（1988～1994年）

为研究北京市儿童可靠的ＩＤＤＭ发病率，于１９９５年对１９８８～１９９４年期间新诊断的０～１４岁的ＩＤＤＭ病例进行了回顾性登记。以全市医院确诊的病例为第－来源，以全市中小学独立调查的病例为第二来源。１９８８～１９９４年北京市０～１４岁的年平均人口为２０７９７４１。医院登记的ＩＤＤＭ患者１３５例，学校调查出４４例，其中４２例与医院相同，总计为１３７例。１９８８～１９９４年平均年粗发病率０．９４／１０万（９５％可信限（ＣＩ）：０．７８～１．１０），确定校正发病率０．９７／１０万（９５％ＣＩ：０．８１～１．１３）。男孩发病率０．７８／１０万（９５％ＣＩ：０．５８～０．９８），女孩发病率１．１１／１０万（９５％ＣＩ：０．８７～１．３６），男女发病率无显著性差异，但是城市发病率（１．０８／１０万）较郊县发病率（０．０６／１０万）显著增高（Ｐ＜０．０５），特别表现在１０～１４岁组，发病率分别为２．１４／１０万和１．１３／１０万（Ｐ＜０．０５）。其原因尚不清楚。

哮喘儿童IgE T细胞亚群细胞因子的动态观察及临床意义

目的 探讨哮喘儿童血IgE和T细胞亚群、细胞因子的动态变化及临床意义。方法 应用免疫萤光法及双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)分析方法对45例哮喘儿童发作期和缓解期分别测定IgE,T细胞亚群和细胞因子。对照组为20例健康儿童。结果 哮喘发作期、缓解期CD_3^+,CD_4^+ T细胞及CD_4^+/CD_8^+高于对照组,差异有显著性(P<0.05或0.01),CD_8^+ T细胞与对照组比差异无显著性(P>0.05)。发作期CD_4^+ T细胞及CD_4^+/CD_8^+高于缓解期(P<0.05)。发作期IL-2,EFN-γ低于对照组(P<0.01或0.05),IL-4,IL-6,IL-8和IgE高于对照组(P<0.01或0.05);缓解期IL-2,IFN-γ低于对照组(P<0.01),IL-4,IL-8,IgE高于对照组(P<0.05或0.01),缓解期IL-6与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 儿童哮喘在发作期和缓解期均存在着免疫功能紊乱,提示儿童哮喘应长期抗变应性炎症治疗。 [中国当代儿科杂志,2003,5(1):23-26]

儿童ICU医院感染现状及对策

目的为了解我院ＩＣＵ医院感染现状，并使监测资料具有可比性。方法由专职人员定期进入病区对所有患儿进行病情评估及医院感染现患情况调查。结果我院ＩＣＵ患儿现患率为６．６％，根据病情调整感染率为２．６９％。感染部位以呼吸道为主，引起感染的病原菌以真菌占首位。结论气管插管、病情严重程度、不合理使用抗生素是ＩＣＵ发生医院感染的主要原因。经调整感染率，使监测资料具有横向。

“靳三针”联合穴位注射对小头畸形儿童IQ、ADQ的影响

小头畸形是指因所有颅缝过早闭合致脑部发育严重受限，以智力低下为主要表现的疾病。本病属中医学“五迟”、“痴呆”范畴，历代中医医家对该病的治疗积累了丰富的经验。“靳三针”是岭南针灸名家靳瑞教授独创的穴位组合针刺疗法，

霉酚酸酯治疗儿童IV型狼疮性肾炎疗效观察

目的观察霉酚酸酯对儿童IV型狼疮性肾炎的临床疗效。方法16例儿童狼疮性肾炎,临床类型均为肾病综合征,经肾活检诊断为IV型狼疮性肾炎。其中11例初始即采用霉酚酸酯联合激素治疗,另5例为环磷酰胺冲击疗法加泼尼松治疗6个月未能明显改善者,改为霉酚酸酯联合激素治疗。霉酚酸酯剂量为每日600mg/m2(最大1～1.5g)加用泼尼松龙口服每日1～2mg/kg,疗程>6个月(6.5～18月)。结果随访6个月时16例中缓解10例,部分缓解6例;随访12个月时缓解达13例,部分缓解3例;未发生明显副反应。结论霉酚酸酯联合肾上腺皮质激素治疗儿童IV型狼疮性肾炎,有较好疗效。